小儿小肠憩室导致消化道出血诊疗及处理

警妻　黧　２　０１　０　￣．　萋　Ｈｅ　ａｌ　ｔｈ　ｍｕ　　ｓｔ＿　ｒｅ　ａｄ　　Ｍ至ａｇ　ａｚ　ｉ　ｎｅ　２０　１０　Ｓ　ｅｐ　ｔｅｍ　　ｂｅ　论　著　小儿小肠憩室导致消化道出血诊疗及处理　和军　阿不都赛米李水学　周玲沈永虎姜亮　【中图分类号】Ｒ５７３．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１０）０９—０００７—０１　摘要：目的探讨ｄ，Ｊｌ，，ｂ肠憩室出血的诊断及治疗方法。　方法回顾性分析近来遇到２２例，ｂＪＩ．ｄ，肠憩室出血患者的临床表现　及治疗方法。结果不规则性黑便血便腹痛反复发作，，ｂＪｌ，４，肠憩室出血是病史特点，伴有失血性贫血，重者有失血性休克，其他　内窥镜检查，ＥＣＴ检查无阳性发现，　患儿在出血量不大时行数字减影均未发现明确出血部位，也应考虑到本病的可能性，反复内科　保守治疗无效，伴有贫血或休克者是手术治疗的适应证。　结论依靠详细的病史、体检及其他内窥镜辅助检查，排除其他疾病后，　应考虑到本病的诊断。手术切除，疗效确切。　【关键词】，ｂＪＬｄ，肠憩室出血：治疗　小儿小肠尔憩室是消化道的常见病，位于消化道的憩室反　发作的出血为其突出的特点，进一步急诊行内窥镜检查，ＥＣＴ　复发作出血临床上亦较多见，由于诊断困难，常常延误治疗，　检查，以求找到出血的原因，若属正常，要行保守止血治疗，　回顾我院自２０００年以来共收治ｄ，ＪＬｄ，肠憩室伴出血２２例，现　待出血缓解以后可行胃肠钡餐，重点检查空肠回肠情况，在急　报告如下。　性出血时可行数字减影检查，术前尽量做到明确诊断。　１　临床资料　治疗结果：反复发作出血保守治疗无效，结肠镜胃镜已排　１．１　一般资料　除食道胃及结肠出血可能，且已伴有失血性贫血或有失血性休　本组２２例中男１４例，女８例，年龄最大ｌ３岁，最小ｌ１　克征象者则应行腹部探查治疗。２２例均发现有憩室且有出血灶，　个月，平均３岁。便血或潜血阳性２２例，中下腹胀痛、不适１８　手术给予切除行肠吻合手术，疗效确切，若求明确诊断再行手　例，出现发热７例。以血便入院１２例，以呕血伴有大量血便２　术治疗，则会延误病情。本组ｌ９例行憩室肠段＋憩室切除肠　例，以贫血入院８例，１８例伴有轻度腹痛，失血性休克８例。　管端端吻合术，２例行憩室楔行切除术，对手术方法的选择，取　其中憩室出血并穿孔１例探查证实，２例术前数字减影确诊出　决于憩室本身的解剖情况，因人而异。单纯憩室切除术，虽切　血部位探查证实，血便并肠梗阻急诊探查证实１例。，另７例急　除了病变部位，损伤小，又没改变正常的生理功能，是理论上　性出血急诊手术探查证实，其余ｌ１例均常规手术探查证实。憩　的最佳术式，但实际上憩室周围炎、憩室周围粘连又影响到憩　室距回盲部最远１８０ｅｒａ，最近２０ｅｒａ，平均４８ｅｒａ。最大憩室长　室所在的一段肠管，行该段肠管切除全部去除了病灶，正常肠　７ｃｍ，最短为１．５ｃｍ。　管端端吻合简便放心，疗效确切。　１．２　治疗方法　依靠详细的病史、体检及其他内窥镜辅助检查，排除其他　２２例均手术探查，其中２Ｏ例行憩室肠段切除端端吻合术，　疾病后，应考虑到本病的诊断。ＥＣＴ检查，数字减影检查对诊　２例行憩室楔行切除术，２２例均经病理证实为回肠憩室，憩室　断具有一定价值，手术切除，疗效确切。　内均有正常空回肠各层结构，其中含胃粘膜组织２例，　憩室并　穿孔１例。均治愈出院，随访三年患儿均回复良好。　参考文献　诊断方法：　憩室出血后肠管无血运障碍及梗阻，可表现为　ｌ徐晓军，盛伟松，礼庆，等．结肠镜在ｄ，ＪＩ．下消化道疾病　无痛性血便，多数病例由于血液刺激肠管导致肠痉挛而出现脐　诊疗中的应用．中国内镜杂志，２０００，６（４）：２９．　周或右中下腹轻度不适。憩室出血经止血、抗炎等治疗后可暂　２许圣献．ｄ＇ＪＩ，下消化道出血１２３例报告．中华ｄ￣ＪＬ＃ｌ＂科杂　停止，但多数病例会再次出血，表现为下消化道反复出血。本　志，１９９６，１７（１）：１６．　组２２例中反复便血病史，其中３例反复出血反复右下腹疼痛探　３吴秀英，欧弼悠，江米足，等．大肠镜在儿科的临床应用．　查明确，ｌ例再次出血时表现为膈下游离气体。　１例小儿憩室　中华消化内镜杂志，１９９８，ｌ５：１７３．　出血并发症梗阻急诊剖腹探查指征明确诊断。小肠憩室尤其引　４　ｌ　ｌ９例小肠憩室的临床治疗分析中国胃肠外科杂志２０００　起出血时，难以确诊。纤维内窥镜上仅达十二指肠以上，下仅　年第４期第３卷论著摘要作者：何小东马恩陵唐伟松王炜　达回盲部，小肠是空白区；胃肠钡餐在急性出血时又是检查禁　张振寰张思源　忌，有ｌ９例现患儿在憩室多位于距回盲部约１００ｃｍ的回肠内，　５张道荣，李振东，牟弦琴，等．美克尔憩室合并大出血［Ｊ］．　位于十二指肠及空肠段憩室较少见，本文报告２２例，有２例位　中华小儿外科杂志，１９８８，９（２）：８４．８６．　于空肠上段；均具有消化道出血，且反复发作的临床特点，均常　６刘伟，董小燕．美克尔憩室的影像诊断［Ｊ］．国外医学临　规急行胃镜、　直肠指检、结肠镜检查，　未能发现出血病症及　床放射学分册，１９９８，ｆ１１：ｌ７　２Ｏ．７　其它阳性病征，２例急性出血时急诊行数字减影下（ＤＳＡ）可直　７周以明，李昕，陈莲＿，Ｊ、儿美克尔憩室的临床与病理特点　接看到出血部位，数字减影对ｄ，Ｊｈ肠道诊断有明确意义，４例患　［Ｊ］＿中华ｄ，ＪＬ＃ｌ，科杂志，１９９６，１７（６）：３６２—３６３．　儿在出血量不大时行数字减影均未发现明确出血部位，主要考　８王义，张金哲．美克尔憩室诱发肠套叠１９例分析［Ｊ］．中　虑４，ＪＬ血管较细停止出血时不会出现造影剂显影，有２例患儿　国实用儿科杂志，１９９５，１Ｏ（２）：１２４．１２５．　在ＥＣＴ检查时提示小肠憩室可能，ＥＣＴ对小肠憩室具有一定诊　断价值。结合临床特征应考虑到本病的诊断。应详细的收集病　作者单位：新疆自治区人民医院，ｂ）ＬＹｂ科　史，以排除常见的引起消化道出血的疾病。不规则性腹痛反复　——々——