下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成原因分析及预防性应用低分子肝素的研究

实用ｌ临床医学２０１４年第１５卷第ｌ０期Ｐｒａｃａｃａｌ　ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１４．Ｖｏｌ　１５．Ｎｏ　１０　・２７・　下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成原因分析　及预防性应用低分子肝素的研究　王涛，张立洪，孙思磊，邱晶晶，李杰　（扬州大学医学院附属泰兴市人民医院血管外科．江苏泰兴２２５４００）　摘要：目的　探讨下肢静脉曲张手术（ｖｖｓ）后下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）的原因．并观察使用低分子肝素后的预防　效果。．方法．将５７５例下肢静脉曲张患者按入院时间的不同分为２组．２０ｉ０年５月至２０１３年ｌ０月人院行ＶＶＳ术　后预防性使用低分子肝素者为ＬＭＷＨ组（２８５例），２００８年１月至２０１０年４月人院行ＶＶＳ术后未使用低分子肝素者　为非ＬＭＷＨ￥ｉｆ（２９０例）。观察２组患者ＤＶＴ的发生及术后切口或（和）皮下瘀血、下肢肿胀或（和）疼痛情况，同时进　行术前和术后５　ｄ血小板计数（ＰＬＴ）、凝血功能【凝血酶原时间（Ｐ，ｒ）、凝血酶时间（１Ｔｒ）、纤　龌白原（ＦＧ）、活化部分凝　血酶时间（ＡＦＩＴ）］￣Ｄ一二聚体（Ｄ—ｄｉｍｅｒ）检测；术后随访１个月，再次检测Ｄ—ｄｉｍｅｒ并观察其变化。结果　非ＬＭＷＨ　组发生ＤＶＴ　１２例（８０．０％），ＬＭＷＨ组发生ＤＶＴ　３例（２０．０％），２组ＤＶＴ发生率比较差异有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。非　ＬＭＷＨ组发生切口或（和）皮下瘀血、下肢肿胀或（和）疼痛分别为２４、３６例，ＬＭＷＨ组发生切口或（和）皮下瘀血、下　肢肿胀或（和）疼痛分别为２０、２８例，２组比较差异无统计学意Ｚ（Ｐ＞Ｏ．０５）。糖尿病、年龄≥６０岁、心脑血管疾病、既往　有下肢血栓史、长期口服激素类药物及ＣＥＡＰ分类≥Ⅳ级均是下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓形成的主要危险因　素。２组术前、术后各时间点的ＰＬＴ、凝血功能指标（　、１Ｔｒ、ＦＧ、ＡＰ１ｒｒ）及Ｄ—ｄｉｍｅｒ变化的比较差异均无统计学意义　（均Ｐ＞０．０５）。结论　原发糖尿病、高龄、心脑血管疾病、既往有血栓史、长期口服激素类药物等是下肢静脉曲张术后并　发深静脉血栓的主要危险因素；预防性应用低分子肝素能有效地降低ＶＶＳ术后ＤＶＴ，且临床应用是相对安全的　关键词：下肢静脉曲张手术；深静脉血栓形成；低分子肝素　中图分类号：Ｒ５４３．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１４）１０—００２７—０４　Ｃａｕｓｅｓ　Ｏｆ　Ｄｅｅｐ　Ｖｅｎｏｕｓ　Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　Ｕｓｅ　ｏｆ　Ｌｏｗ－Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－Ｗｅｉｇｈｔ　Ｈｅｐａｒｉｎ　ａｆｔｅｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　Ｌｏｗｅｒ　Ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　Ｖａｒｉｃｏｓｉｔｉｅｓ　ＷＡＮＧ　Ｔａｏ，ＺＨＡＮＧ　Ｌｉ－ｈｏｎｇ，ＳＵＮ　Ｓｉ－ｌｅｉ，ＱＩＵ　Ｊｉｎｇ－ｊｉｎｇ，ＬＩ　Ｊｉｅ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｔａｉｘｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｇｇｅｇｅ，　Ｙａｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｘｉｎｇ　２２５４００，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）ａｆｔｅｒ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ（ｖｖｓ），ａｎｄ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈ＇ｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｌ０ｗ—ｍｏ１ｅｃｕｌａｒ—ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ　（ＬＭＷＨ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ＤＶＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　５７５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｖａｒｉｅｏｓｉｔｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ＬＭＷＨ　ｇｒｏｕｐ（ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｍａｙ　２０１０　ａｎｄ　ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ＬＭＷＨ　ａｆｔｅｒ　ＶＶＳ，ｎ＝２８５）ａｎｄ　ｎｏｎ－ＬＭＷＨ　ｇｒｏｕｐ（ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００８　ａｎｄ　Ａｐｒｉｌ　２０１０　ｂｕｔ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｇｉｖｅｎ　ＬＭＷＨ　ａｆｔｅｒ　ＶＶＳ，ｎ＝２９０）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ＤＶＴ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ　ｏｒ／ａｎｄｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｏｒ／ａｎｄ　ｐａｉｎ　・ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃｏｕｎｔ（ＰＬＴ），ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ　ｔｉｍｅ（ＰＴ）ｊ　ｔｈｒｏｍｂｉｎ　ｔｉｍｅ（ｙｒ），ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ　（ＦＧ），ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐａｒｔｉａｌ　ｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎ　ｔｉｍｅ　（Ａ肿）ａｎｄ　Ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　收稿日期：２０１４—０６—２０　作者简介：王涛（１９７２一），男，学士，副主任医师，主要从事血管外科的临床研究。　・２８・　实用临床医学２０１４年第１５卷第１０期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１４．Ｖ０ｌ　１５．Ｎｏ　１０　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　Ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ａｇａｉｎ　１　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＤＶＴ　ｉｎ　ｎｏｎ－ＬＭＷＨ　ｇｒｏｕｐ（８０．Ｏ％）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ＬＭＷＨ　ｇｒｏｕｐ（２０．０％）　＜０．０５）．　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ　ｏｒ／ａｎｄｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｏｒ／ａｎｄ　ｐａｉｎ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｏｃｃｕ￣ｅｄ　ｉｎ　２４　ａｎｄ　３６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｎｏｎ－ＬＭＷＨ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｉｎ　２０　ａｎｄ　２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ＬＭＷＨ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ＤＶＴ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，　６０　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｏｌｄｅｒ，ｃａｒｄｉｏ－ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｏｒａｌ　ｈｏｒｍｏｎａｌ　ｄｒｕｇｓ，ａｎｄ　ＣＥＡＰ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ＞Ｉ　１Ｖ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ＰＬＴ，ＰＴ，ＴＴ，　ＦＧ，ＡＰ１　ａｎｄ　Ｄ－ｄｉｍｅｒ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｒｉｍａｒｙ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，ａｄｖａｎｃｅｄ　ａｇｅ，ｃａｒｄｉｏ－ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｏｒａｌ　ｈｏｒｍｏｎａｌ　ｄｒｕｇｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ＤＶＴ　ｆｔａｅｒ　ＶＶＳ．Ｔｈｅ—ＬＭＷＨ　ｉｓ。ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ＤＶＴ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｌｏｗ－ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ　下肢静脉曲张手术ｆｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＶＳ１　一１８８例，双侧肢体９７例：大隐静脉曲张２７３例，小隐　静脉曲张１２例：术前伴有浅静脉炎２５例。按ＣＥＡＰ　分类：Ⅱ一Ⅲ级２８８例。Ⅳ级４３例，Ｖ级ｌ４例。２组　一直被临床认为是低风险手术．其常见并发症包括　深部血管损伤、切口感染、局部出血及隐神经损伤　等。而对并发下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ　ｖｅｎ０ｕＳ　ｔｈｒｕｍ—　ｂｏｓｉｓ．ＤＶＴ）的发生率并没有系统性的研究．目前国外　文献报道其发生概率相对较低［１－４３　而一旦并发深静　脉血栓形成，患肢功能将会明显受到影响．如果导　致肺梗死甚至威胁患者的生命［　哪些是影响ＶＶＳ　术后发生ＤＶＴ的高危因素．以及如何有效地避免其　发生．越来越引起普外科医生的重视　本研究对　２００８年１月至２０１３年ｌ０月．泰兴市人民医院收治　的５７５例行ＶＶＳ的临床资料进行回顾性分析．观察　般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）　１）术前检查：所有患者均行下肢深静脉通畅试　１．２治疗方法　验、交通静脉瓣膜功能试验、下肢彩色多普勒超声　及静脉造影检查，了解患肢深静脉是否通畅、静脉　瓣膜有无功能不全　２）手术方法：大隐静脉曲张者行高位结扎大隐　静脉，激光腔内闭合大隐静脉主干全径．部分曲张　成团处行点式剥脱．浅静脉曲张处行多点穿刺激光　腔内闭合．伴有交通静脉功能不全的同时加行交通　比较ＶＶＳ术后预防性使用和未使用低分子肝素的　治疗效果．探讨ＶＶＳ术后发生ＤＶＴ的相关因素．并　提出安全有效的预防措施　静脉结扎：小隐静脉曲张者则行小隐静脉高位结扎　术，同时激光烧灼其余浅表曲张静脉．手术结束时　患肢弹力绷带加压包扎　３）术后处理：２组患者术后６　ｈ内均卧床休息，　适当补充平衡液．术前伴有浅静脉炎的患者术后继　１对象与方法　１．１研究对象　选择在本院行ＶＶＳ的患者５７５例．按入院时间　的不同分为２组　２００８年１月至２０１０年４月人院　者为非ＬＭＷＨ组（２９０例），男１５２例，女１３８例，年　龄２９　７７岁，平均’６２．４岁。均为原发性下肢静脉曲　张（３９９条肢体１，其中单侧肢体１８１例．双侧肢体　续给予抗感染药物治疗．不使用止血药．术后６　ｈ开　始适当下床活动　ＬＭＷＨ组术后６　ｈ皮下注射低分　子肝素（ＬＭＷＨ）５　０００　Ｕ，每天１次。连用３　５　ｄ。　１．３观察项目、检测指标及随访　观察２组患者ＤＶＴ的发生情况及术后切口或　１０９例；大隐静脉曲张２６９例，小隐静脉曲张２１例：　术前伴有浅静脉炎４９例．无深静脉血栓形成后遗　症病例。按ＣＥＡＰ分类：Ⅱ一Ⅲ级２２０例．Ⅳ级５１例．　Ｖ级１９例。２０１０年５月至２０１３年１０月入院者为　（和）皮下瘀血、下肢肿胀或（和）疼痛情况。对下肢　疼痛、肿胀的患者在松解加压包扎后症状仍未减轻　者，行彩超检查及Ｄ一二聚体（Ｄ—ｄｉｍｅｒ）测定，以判定　是否合并有ＤＶＴｏ，　・　ＬＭＷＨ组（２８５例），男１５２例，女１３３例，３２　７５岁，　平均６１．３岁。其中原发性下肢静脉曲张２８３例（３８２　检测指标及随访：２组均于术前和术后５　ｄ行　血小板计数（ＰＬＴ）、凝血功能『凝血酶原时间（ＰＴ）、　凝血酶时间（ＴＴ）、纤维蛋白原（ＦＧ）、活化部分凝血　条肢体１，深静脉血栓形成后遗症２例：单侧肢体　望　晦　医学２０１４年第１５卷第１０期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４。Ｖｏｌ　１５．Ｎｏ　１０　・２９・　酶时间（ＡＰＴＴ）］￣Ｄ—ｄｉｍｅｒ检测．并设定术后１个　发生ＤＶＴ　ｌ２例（８０，０％），ＬＭＷＨ组发生ＤＶＴ　３例　月为研究的随访终点．期间有任何情况者均可人院　（２０．０％），２组ＤＶＴ发生率比较差异有统计学意义　随访，１个月人院随访时再次检测Ｄ—ｄｉｍｅｒ．并行下　（Ｐ＜０．０５）。非ＬＭＷＨ组发生切口或（和）皮下瘀血、下　肢深静脉的超声检查　’　肢肿胀或（和）疼痛分别为２４、３６例，ＬＭＷＨ组发生　１．４统计学方法　切口或（和）皮下瘀血、下肢肿胀或（和）疼痛分别为　应用ＳＴＡＴＡ６￣０统计软件对数据进行处理　计　２０、２８例，２组比较差异无统计学意义ｆ均Ｐ＞０．０５１　量资料用ｘ￣ｓ表示，组间比较采用ｔ检验：计数资料　糖尿病、年龄Ｉ＞６０岁、心脑血管疾病、既往有下肢血　比较采用卡方检验及多变量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　以　栓史、长期口服激素类药物及ＣＥＡＰ分类≥Ⅳ级均　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义　与ＤＶＴ形成显著相关（Ｐ＜Ｏ．０５１，均是下肢静脉曲张　２结果　术后并发深静脉血栓形成的主要危险因素　见表１　２组术前、术后各时间点的ＰＬＴ、凝血功能指标　５７５例患者共发生ＤＶＴ　１５例，发生率为２　６％，　（　、，ＩＴ、ＦＧ、ＡＰ１　）及Ｄ—ｄｉｍｅｒ变化的比较差异均　且多发生在术后１周内（１３／１５）。其中非ＬＭＷＨ组　无统计学意义（均Ｐ＞０．０５１。见表２　表１　下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓形成的危险因素　Ｐ＜Ｏ．０５与未发生ＤＶＴ组比较。　表２　２组术前、术后凝血功能指标及Ｄ—ｄｉｍｅｒ变化的比较　一：空缺。　３讨论　伴有恶性肿瘤等密切相关　本研究中ＶＶＳ术后并发　ＤＶＴ的发生率为２．６％．且多发生在术后１周内（１３／　临床对下肢静脉曲张患者的治疗大多采用手　１５）；诱发ＤＶＴ的主要危险因素有：１）年龄。发生　术方式．而术后并发ＤＶＴ并不多见．但却是严重的　ＤＶＴ的患者年龄大多≥６０岁（１２／１５），年龄越大的　并发症。相对其他手术患者来说．手术结扎和破坏　患者．血流相对缓慢．均会增加凝血功能异常的风　了部分赖以形成侧支循环的浅静脉．一旦发生患肢　险。２）糖尿病、心脑血管疾病等。糖代谢等物质代谢　深静脉阻塞．静脉回流障碍症状会更加严重．下肢　异常及血管功能、结构的改变均可能引起血小板异　肿胀更难消退．同时也使原来静脉曲张引起的皮肤　常聚集，破坏体内凝血、抗凝和纤溶系统的平衡，使　色素沉着及溃疡迁延不愈．甚至导致肺梗死。若不　血液处于高凝状态，加上血管功能、结构的改变．可　能进行及时的诊断和治疗．将造成严重后果　］　国　明显增加ＤＶＴ的发生率。３）既往有ＤＶＴ病史。　外对ＤＶＴ的发生率的报道不一，相对较低　］。而国　：ＤＶＴ的再发生率明显高于原发性下肢静脉曲张手　内尚无类似研究及统计　术后ＤＶＴ的发生率．本研究中ＬＭＷＨ组发生的３　有研究［７一ｓ］显示，ＤＶＴ的发病和高龄、肥胖、是否　３０・　实用临床医学２０１４年第１５卷第１Ｏ期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０ｌ４，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ　１０　・例ＤＶＴ．其中有２例是既往有ＤＶＴ病史者。４）长期　Ｅｌ服激素　因长期口服激素增加了血液黏稠度，从　而增加血液凝血状态．可以增加ＤＶＴ发生率。５）下　肢静脉曲张严重程度　发生ＤＶＴ的患者中ＣＥＡＰ分　类≥Ⅳ级的有ｌ３例　国外也有类似的研究［９－１１　报　道．下肢静脉曲张严重程度是ＤＶＴ发生的危险因　素。　外科手术可以增加ＤＶＴ风险．尤其在下肢静脉　曲张手术中，如术中结扎交通支、大隐静脉高位结　扎．有可能导致交通支内血栓或大隐静脉残端血栓　形成并蔓延至深静脉［１２］　而不同的手术方式并不增　加ＤＶＴ的风险［－，　对于静脉曲张术后是否常规应　用抗凝治疗仍有争议。ＡＣＣＰ抗栓指南推荐，在患者　年龄＞４０岁或（和）伴有其他危险因素时要给予预防　性抗凝治疗ｌｌ５］　ＬＭＷＨ是通过裂解标准肝素制成的　分子量较小的肝素．平均相对分子量４　０００～５　０００，　抗因子ＦＸａ的作用强而抗凝血酶的活性低．具有抗　血栓形成的作用．而对凝血时间几乎无影响．故出　血倾向弱　本研究中ＬＭＷＨ组患者常规使用ＬＭＷＨ　预防ＤＶＴ．ＤＶＴ的发生率低于非ＬＭＷＨ组．且无严　重的出血并发症发生　本研究还发现．双下肢ＶＶＳ患者中．发生ＤＶＴ　例数高于单侧肢体手术的患者．这可能与双侧手术　时间长、患肢疼痛更加剧烈使患者下床活动更少有　关。因此术后尽早鼓励患者下床活动，对预防ＤＶＴ　有一定的意义　总之．ＶＶＳ术后发生ＤＶＴ的原因是多方面的．　对于发生ＤＶＴ的危险因素．术前需全面评估．并积　极采取有效措施干预：术后预防性应用ＬＭＷＨ，对　降低ＤＶＴ有积极的意义　参考文献：　Ｖａｎ　Ｒｉｊ　Ａ　Ｍ，Ｃｈａｉ　Ｊ，Ｈｉｌｌ　Ｇ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　２００４，９１（１２）：１５８２—１５８５．　［２］　Ｔｅｓｔｒｏｏｔｅ　Ｍ　Ｊ，Ｗｉｔｔｅｎｓ　Ｃ　Ｈ．Ｐｒｅｖｅｆｉｉｆｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍ．　ｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ［Ｊ　３．Ｐｈｌｅｂｏｌｏｇｙ，２０１３，２８（Ｓ　１）：８６－９０．　［３］　Ｍａｒｓｈ　Ｐ，Ｐｒｉｃｅ　Ｂ　Ａ，Ｈｏｌｄｓｔｏｃｋ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏ－　ｓｉｓ　ｆＤＶｒＩ１）ａｆｔｅｒ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｅｒｍｏａｂｌａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ：ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｈｅａｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｆＥＨＩＴ）ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉ—　ｃａｌ　ＤＶＴ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ａｂｌａ．　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃｅｎｔｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２０１０，　４０（４）：５２１—５２７．　［４１　Ｈａｇｍｕｌｌｅｒ　Ｇ　Ｗ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ　Ａｒｃｈ　Ｃｈｉｒ　Ｓｕｐｐｌ　Ｋｏｎｇｒｅｓｓｂｄ，１９９２：　４７０－４７４．　［５］　Ｒｏｓａｌｅｓ　Ｖｅｔｄｅｒｒａｉｎ　Ａ，Ｇｌｏｖｉｃｚｋｉ　Ｐ，Ｓａｉｄ　Ｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌ－　ｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｅｒｍａｌ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ［Ｊ１．Ｓｅｍｉｎ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２０１３，２６（１）：１４—　２２．　［６］黄景勇，虞冠锋，倪海真，等．下肢静脉曲张术后并发症状　性深静脉血栓形成１７例分析［Ｊ］．中华普通外科杂志，　２０１０，２５（８）：６８４－６８５．　［７］　Ｍｉｌｌｅｒ　Ｂｔｈｔｌ　Ｕ，Ｌｅｕｔｇｅｂ　Ｒ，Ｅｎｇｅｓｅｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ　ａｒｅ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．２０１２，４１（５）：３６０—３６５．　［８］　Ｋａｒａｔｈａｎｏｓ　Ｃ　Ｈ，Ｓｆｙｒｏｅｒａｓ　Ｇ，Ｄｒａｋｏｕ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ：ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｒｏｍｂｏｐｈｉｌｉａ　ｆａｃｔｏｒｓ，ａｇｅ　ａｎｄ　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ［ＪＩ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２０１２，４３（３）：３５５—３５８．　［９］　Ｋａｒａｔｈａｎｏｓ　Ｃ，Ｅｘａｒｃｈｏｕ　Ｍ，Ｔｓｅｚｏｕ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉ・　ａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｉｒｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂ　Ｒｅｓ，２０１３，１３２　（１）：４７－５０．　［１０］　Ｗｉｓｚｎｉｅｗｓｋｉ　Ａ，Ｂｙｋｏｗｓｋａ　Ｋ，Ｂｉｌｓｋｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｆｏｒ　ｉｎｈｅｒｉｔｅｄ　ｔｈｒｏｍｂｏｐｈｉｌｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｖｅｎｏｕｓ　ｌｅｇ　ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｏｕｎｄ　Ｒｅｐａｉｒ　Ｒｅｇｅｎ，２０１　１，１９（５）：５５２－５５８．　［１１］　Ｚｕｔｔ　Ｍ，Ｋｒｉｇｅｒ　Ｕ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｐｈｉｌｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｖｅｎｏｕｓ　ｌｅｇ　ｕｌｃｅｒｓ——ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｐａ－　—ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｕｒ　Ａｃａｄ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，２０１　１，２５（１２）：１４３２—１４３９．　［１２］Ｐｕｇｇｉｏｎｉ　Ａ，Ｍａｒｋｓ　Ｎ，Ｈｉｎｇｏｒａｎｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｒａ—　ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｒｅａｔ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｖｉｏｕｓ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ　３．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２００９．４９（５）：１２４８—１２５５．　［１３］　Ｓａｎ　Ｎｏｒｂｅ￣ｏ　Ｇａｒｃｉａ　Ｅ　Ｍ，Ｍｅｒｉｎｏ　Ｂ，Ｔａｙｌｏｒ　Ｊ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．　Ｌｏｗ－ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｆｉｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ａｆｔｅｒ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｍｏｄｅｒ－　ａｔｅ—ｒｉｓｋ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２０１３，２７（７）：９４０－９４６．　［１４］Ｔｅｓｔｒｏｏｔｅ　Ｍ　Ｊ，Ｗｉｔｔｅｎｓ　Ｃ　Ｈ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍ—　ｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｐｈｌｅｂｏｌｏｇｙ，２０１３，２８（￥１）：８６－９０．　［１５］　Ｇｅｅ￣ｓ　Ｗ　Ｈ，Ｂｅｒｇｑｖｉｓｔ　Ｄ，Ｐｉｎｅｅ　Ｇ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃｈｅｓｔ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－Ｂａｓｅｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　（８ｔｈ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００８，１３３（６￥１）：３８１Ｓ－４５３Ｓ　（责任编辑：周丽萍）