超声引导 125I粒子植入治疗复发性或转移性浅表恶性肿瘤

中国医学影像技术２０１０年第２６卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０】　，　！　・　１１５５　・　・◆◆介入影像学　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　２　Ｉ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｓｅｅｄ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ　ＧＵ　Ｊｕｎ　，ＨＵＡＮＧ　Ｍｉｎ“，Ｗ己，Ｊｉｎ—ｃｈａｎｇ　，ＣＨＥＮ　Ｊｉｅ　，ＺＨＵ　Ｘｉｎ　，ＺＨＯＵ　Ｊｕｎ—ｄｏｎｇ　，ＸＵ　Ｖｉｎｇ　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｈｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｓｕｚｈｏｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５００１，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　。　Ｉ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｓｅｅｄ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　２　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　Ｉ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｓｅｅｄｓ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｈａｌａｒｉｓｍ’Ｓ　ｅｘｐｅｒｉ—　ｅｎｃｅｄ　ｆｏｒｍｕｌａ（ｍＣｉ＝Ｄ　×５），ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　Ｄ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｓｕｍ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｅｎｇｔｈ，ｗｉｄｔｈ　ａｎｄ　ｈｅｉｇｈｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｔｉｓｓｕｅ．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔＯ　ＷＨ０　ｔｕｍｏｒ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｏｌｌｏｗ－　ｕｐ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ａｓ　ｗｅｌ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉ　ｓｅｅｄｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　２　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍａｓｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｐｌａｙｅｄ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｏｎ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．　Ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｎｅｅｄｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｃｔｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｍａｓｓｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｅａｓｉｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ（ＣＲ），ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ（ＰＲ），ｎｏ　ｃｈａｎｇｅ（ＮＣ）　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＰＤ）ｗｅｒｅ　ｓｅｅｎ　ｉｎ　１２（５７．１４　），４（１９．０５　），３（１４．２９％）ａｎｄ　２（９．５２　）ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｍｅｄｉａｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｌｏｃａＩ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　７．２　ｍｏｎｔｈｓ（６．８　７．６　ｍｏｎｔｈｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ＂　Ｉ　ｓｅｅｄｓ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｌＯＷ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｆｏｒ　ｒｅｃｕｒ—　ｒｅｎｔ　ｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｉｏｄｉｎｅ　ｒａｄｉｏｉｓｏｔｏｐｅｓ　超声引导　５　Ｉ　粒子植入治疗复发　性或转移性浅表恶性肿瘤　顾　军　，黄　敏　，吴锦昌　，陈　杰　，朱　昕　，周俊东　，徐　颖　（１．南京医科大学附属苏州医院超声中心，２．放疗科，江苏苏州　２１５００１）　［摘　要］　目的　探讨超声引导下　。Ｉ粒子植人治疗复发性或转移性浅表恶性肿瘤的方法和疗效。方法　２１例复发性或　转移性浅表恶性肿瘤患者采用超声实时引导植入　Ｉ放射性粒子，术后３个月按ＷＨＯ恶性肿瘤疗效评价标准进行疗效评　价，并对患者进行随访。粒子植入量遵循Ｈａｌａｒｉｓｍ　Ｉ经验公式：ｍＣｉ—Ｄ　×５，Ｄ　为靶组织长、宽、高之和的平均值（单位　为ｃｍ）。结果２１例患者　Ｉ粒子植入均获得成功。超声能清晰显示肿块，进行准确定位，引导粒子的植入。术后３个月　疗效评价：完全缓解１２例（５７．１４　），部分缓解４例（１９．０５　），稳定３例（１４．２９　），进展２例（９．５２　）。２１例患者中位无　局部复发生存期７．２个月（６．８～７．６个月）。结论超声引导”　Ｉ粒子植入具有微创、准确、安全、有效等优点，对浅表转移　及复发恶性肿瘤的治疗具有较高的临床价值。　［关键词］超声检查；肿瘤；碘放射性同位素　［中图分类号］　Ｒ７３９．９；Ｒ４４５．１　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００３—３２８９（２０１０）０６—１１５５—０３　目前治疗复发性或转移性浅表恶性肿瘤仍以再次手术切　除为主，但对于无法再次手术的患者，尚缺乏有效的治疗手　［基金项目］苏州市科技发展计划（ＳＺＤ０６３２）。　［作者简介］￣（１９７７），男，江苏扬中人，本科，主治医师。研究方向：介入性超声的诊断及治疗。Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｕｊｕｎｄｏｃｔｏｒ＠１６３．ｃＯｍ　［通讯作者］黄敏，南京医科大学附属苏州医院超声中心，２１５００１。Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｚｈｕａｎｇｍｉｎ＠１６３．ｃｏｒｎ　［收稿日期］２０１０—０２—１５　［修回日期］２０１０—０４—２０　・　１１５６　・　中国医学影像技术２０１０年第２６卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１０，Ｖｏｌ　２６，Ｎｏ　６　段。本文应用超声引导下向病灶内植人”　Ｉ放射性粒子，探　讨　Ｉ放射性粒子植入治疗复发性或转移性浅表恶性肿瘤的　可行性、方法及价值。　１资料与方法　１．１一般资料　２００６年１月　２ＯＯ８年１２月我院收治的复　发性或转移性浅表恶性肿瘤患者２１例，男７例，女１４例，年　龄３４￣７４岁，中位年龄５５岁。其中卵巢癌腹壁转移２例，肾　癌腹壁转移２例，胃癌腹壁转移１例，软组织肉瘤１例，乳腺　癌复发或颈部、锁骨上或腋下淋巴结转移１Ｏ例，肺癌锁骨上　淋巴结转移５例。肿块直径２．５～１１．１　ｃｍ，平均４．８　ｃｍ。彩　色多普勒超声均表现为肿块内血流丰富，淋巴门结构消失。　所有患者均经活检病理和（或）手术后病理证实为恶性肿瘤或　淋巴结转移，并经肿瘤外科、肿瘤内科及放疗科会诊，认为不　适于接受手术切除、全身化疗或外放疗等方法治疗。患者一　般情况均尚可，生命体征平稳，无发热、感染及出血倾向。　１．２仪器与放射性粒子　采用Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ａｃｕｓｏｎ　１２８ＸＰ彩色　多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率７．５　ＭＨｚ，配专用穿　刺架。粒子植入装置为麦克公司２００一ＴＰＶ粒子植入枪（Ｍｉｃｋ　２００一ＴＰＶ　Ａｐｐｌｉｃａｔｏｒ）以及１８Ｇ　ＰＴＣ穿刺针。　放射性粒子采用　Ｉ粒子，由中国原子能研究所生产，为　直径０．８　ｍｍ、长４．５　ｍｍ的圆柱体，能量约为３０　ｋｅＶ，源活度　约为０．５　ｍＣｉ，组织间穿透力为１．７　ｃｍ，半价层为０．０２５　ｍｍ，　半衰期为６Ｏ天。　１．３操作方法　１．３．１术前准备术前对患者常规进行血常规、出凝血、心　电图、胸片、肝肾功能检查，按规定消毒介入操作室及引导探　头、穿刺架等设备。告知患者治疗的必要性和可行性、操作时　的注意事项、可能的并发症及期望达到的效果，患者均签署知　情同意书。　彩色多普勒超声观察肿瘤大小、形态、回声、边缘、与周围　组织尤其是大血管的关系以及肿块内的血流信号。根据肿块　大小及放射源的活度，遵循Ｈａｌａｒｉｓｍ的　Ｉ经验公式：ｍＣｉ—　Ｄ　×５，Ｄ　为靶组织长、宽、高之和的平均值，单位为ｃｍ，计算　术中所需　Ｉ粒子的总活度及治疗粒子的数量。　１．３．２操作过程根据病灶位置，患者取平卧、俯卧或侧卧　等体位。开启彩色多普勒，调节至适合检查状态，明确病灶部　位，按照治疗计划进行体表勾画，确定进针部位、进针方向及　植入”　Ｉ粒子数量。常规消毒、铺巾，２　利多卡因局部浸润麻　醉。超声实时引导下，根据术前设计的进针点及进针数量进　行布针，针间距为１　ｅｍ，注意避开重要器官及大血管，进针深　度及边缘距离为肿瘤内侧缘０．５　ｃｍ，与颈部大血管保持　１．０　ｃｍ的距离。随后在超声监视下，用植入枪植入粒子，由深　至浅，逐步退针。　１．４术后随访和统计分析术后１周、１、３、６及１２个月进行　彩色多普勒超声检查，观察肿块部位皮肤有无溃烂，肿瘤的大　小、形态、肿瘤内血流信号及频谱特征，以及肿瘤内粒子的分　布情况。采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，随访患者的无局部复发　生存期采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ方法分析。　１．５疗效评价根据ＷＨＯ恶性肿瘤治疗客观疗效标准进　行疗效评价，完全缓解（ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＣＲ）：肿瘤完全消　失；部分缓解（ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＰＲ）：肿瘤消退≥５Ｏ　；稳定　（ｒＩＯ　ｃｈａｎｇｅ，ＮＣ）：肿瘤消退＜５Ｏ　、增大≤２５　；进展（ｐｒｏ—　ｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）：肿瘤增大＞２５　。同时由同一检查者　在相同的检查参数下记录粒子植入前及植入后３个月肿块内　的血流情况，分为３级：无血流：肿块内未见明显血流信号；血　流稀疏：肿块内见点状或条状血流，不超过２条；血流丰富：肿　块内彩色血流最少３条。　２结果　２１例患者均在超声引导下准确植入粒子，共植入粒子　６９１粒，最大病灶植入５６粒，最小病灶植入３粒，平均每个病　灶植入３Ｏ．Ｏ４粒。治疗后３个月后进行超声复查评价疗效：　ＣＲ　１２例（５７．１４　），ＰＲ　４例（１９．０５　），ＮＣ　３例（１４．２９　），　ＰＤ　２例（９．５２　），患者局部症状消失或明显缓解。彩色多普　勒超声显示肿块内血流信号均消失或明显减少，其中无血流　信号１４例（６６．６７　），血流稀疏７例（３３．３３　）。１例患者术　后３个月接受ＰＥＴ／ＣＴ检查，提示肿瘤完全消失。　粒子植入后１、３、６及１２个月对患者进行随访，治疗区未　见肿瘤的复发及转移。随访最长时间为１８个月。２１例患者　局部无复发生存期为６．８～７．６个月，中位局部无复发生存期　为７．２个月（图１）。　一　替　图１　患者的无局部复发生存期　本组２１例患者均未出现明显影响治疗及预后的并发症，　均能顺利植入粒子，未发生远处移位，主要并发症有：①粒子　移位：４例患者于术后１个月超声检查发现由于肿块明显变　小，肿块的粒子局部移位重叠，患者无特殊不适，未作处理。　②疼痛：术中所有患者均诉穿刺部位不同程度的疼痛，但大部　分均可忍受，个别疼痛明显者局部麻醉后患者均可耐受至治　疗结束，术后无明显疼痛。③出血：个别患者针道少量渗血，　未作特殊处理。　３讨论　转移性或复发性浅表恶性肿瘤治疗棘手，预后较差。目　前常规治疗手段对于复发性恶性肿瘤均有一定的局限性，特　别是浅表复发恶性肿瘤部分无法再次手术治疗或再次手术根　治性切除率较低、手术难度大，部分局部需要植皮；因手术或　放疗后瘢痕组织增生药物不易进入，全身化疗有效率较低；患　中国医学影像技术２０１０年第２６卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１０，Ｖｏｌ　２６，Ｎｏ　６　・　１１５７　・　者对外放疗的耐受性差。　备、熟悉影像解剖、缓慢进针、严格按术前计划进针及布放粒　子是保证粒子顺利植入、减少并发症的关键，肿块大小、形态　的变化及肿块内血流的减少是治疗有效的重要依据，彩色血　流的减少早于肿瘤大小及形态的改变。受患者经济条件等各　方面的限制，本组除１例患者接受ＰＥＴ／ＣＴ检查外，其余患　者均以超声观察的形态及体积改变作为评价疗效的标准，但　有时肿瘤经粒子放疗后体积及形态改变不明显；如能结合　ＰＥＴ／ＣＴ评价疗效，可更加客观地反映粒子植入后肿瘤组织　放射性粒子近距离治疗肿瘤是近２Ｏ年发展起来的新技　术。在欧美国家，由于前列腺癌发病率高，放射性粒子植入治　疗在前列腺癌方面应用较多。１９８３年Ｈｏｌｍ等以超声引导　下经会阴植入”　Ｉ放射性粒子治疗前列腺癌，使植入准确性大　大提高。近十余年来发展迅速，成为最佳“适形”放疗的典型，　在国外已经应用于许多恶性肿瘤的临床治疗　‘”］。国内外学　者不断尝试放射性粒子在不同实体肿瘤中的运用，并取得了　较好的临床疗效　］。　Ｉ放射性粒子植入近距离治疗浅表恶　性肿瘤疗效明确，不但可以作为辅助治疗，也可以单独应用于　活性的改变情况　。超声彩色多普勒血流显像在一定程度　上也能够较早期地反映肿瘤生物活性的改变，今后可以考虑　晚期肿瘤的局部姑息治疗，特别是对于局部无法切除的浅表　恶性肿瘤可能成为最后惟一有效的方法　］。范卫军等＿７］应　用ＣＴ引导”　Ｉ放射性粒子植入治疗盆腔复发性恶性肿瘤，取　得明显的疗效。放射性粒子在肿瘤治疗中，最重要的是靶区　的确定以及植入粒子的精确性。因为　Ｉ放射性粒子能量低、　穿透距离短，组织间植入具有良好的适形性，其剂量曲线与粒　子的分布位置具有高度依赖性　］。　经超声引导下的组织间植入，其优点是对于术前治疗计　划在实体上的实施更加精确。本研究根据治疗计划在超声引　导下实时种植，定位准确，从而避免了种植粒子的偏离，避免　出现靶区照射剂量不足或周围重要器官照射过量，导致肿瘤　复发及周围重要器官的损伤　＿ｌｏ］。与常规ＣＴ引导相比，超声　引导可以实时动态观察进针的位置、深度以及病灶与周围组　织、器官的关系［】　，在粒子植入前可以随时调整，在粒子植入　后即刻即可观察每一颗粒子空间位置，从而保证治疗的准确　性和安全性，同时能够大大缩短操作时间，具有近期疗效显　著、创伤小、操作简单、无明显并发症等优点。操作要点：①超　声定位要准确，控制好四周边缘距离及粒子间距。②粒子植　入针要固定好，以防粒子推入过程中误移植入针，造成种植不　准确。③植入过程中引导者和操作者共同记录粒子植入的数　量，保证粒子植入量准确、合理。④粒子植入完成后，再次进　行超声检查，以确认粒子植入部位是否准确，粒子分布是否均　匀以及有无遗漏。如有漏植，需予以补种，以确保有效的治疗　量。另外，采用超声进行随访，在观察肿块大小的同时，可以　动态观察肿块的血流情况，包括肿瘤血管的丰富程度、频谱特　征等，并进行前后对比。超声无放射性，治疗过程中患者和医　务人员均无需进行ｘ线防护，避免ＣＴ引导操作时对患者及　医务人员的放射性损伤，同时提高了患者治疗时的舒适度，减　轻患者的紧张感，使之能够更好地配合操作。　本组结果表明，超声引导下　Ｉ放射性粒子植入技术是治　疗复发性及转移性浅表恶性肿瘤的有效方法，充分的术前准　利用超声造影进一步定量测量治疗前后的肿瘤血管，从而评　价疗效。　［参考文献］　［１３　Ｌｅｅ　Ｗ，Ｄａｌｙ　ＢＤ，ＤｉＰｅｔｒｉｌｌｏ　ＴＡ，ｅｔ　ａ１．Ｌｉｍｉｔｅｄ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｎｏｎ—　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｌｏｃａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉ　１２５　ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ　ｓｅｅｄｓ　Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００３，７５（１）：２３７　２４３．　［２］万德森临床肿瘤学．２版．北京：科学出版社，２００５：２３１—２３５．　［３］王福安，郭金和，滕皋军，等．”　Ｉ粒子植入对兔正常肝组织的损伤　效应．中国医学影像技术，２００９，２５（６）：９４５—９４８．　［４］王俊杰，修典荣，冉维强．放射性粒子组织间治疗肿瘤．北京：北京　大学医学出版社，２００４：７４—７８．　［５］Ｈａｎ　Ｙ，Ｈｏｎｇ　ＳＨ，Ｘｕ　ＫＷ．Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　ｏｆ　ｎａｎｏｃｒｙｓｔａｌｉｎｅ　ｔｉｔａｎｉａ　ｆｉｌｍｓ　ｂｙ　ｍｉｃｒｏ—ａｒｃｏｘｉｄａｔｉｏｎ．Ｍａｔｅｒ　Ｌｅｔｔ，２００２，５６（６）：７４４　７４７．　［６］Ｊｏｎａｓｏｖａ　Ｌ，Ｍｕｌｌｅｒ　ＦＡ，Ｈｅｌｅｂｒａｎｔ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｍｉｍｅｔｉｃ　ａｐａｔｉｔｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｈｅｍｉｃａｌｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｔｉｔａｎｉｕｍ．Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ，２００４，２５　（１）：１１８７－１１９４．　［７］范卫军，张亮，张福君，等．ＣＴ导向下”ｓＩ粒子植入治疗复发性盆腔　恶性肿瘤．中国微创外科杂志，２００７，７（２）：１２７—１２９．　［８３　Ｈａｌｌａｂ　ＮＪ，Ｂｕｎｄｙ　ＫＪ，Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｔａｌｌｉｃ　ａｎｄ　ｐｏｌｙｍｅｒｉｃ　ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｅｎｅｒｇｙ　ａｎｄ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｒｏｕｇｈｎｅｓｓ　ｃｈａｒａｃｔｅ　ｒｉｓｔｉｃｓ　ｆｏｒ　ｄｉｒｅｃｔｅｄ　ｃｅｌｌ　ａｄｈｅｓｉｏｎ．Ｔｉｓｓｕｅ　Ｅｎｇ，２００１，７（１）：　５５—７１．　［９］冉维强，葛辉玉，苗立英，等．超声监测　Ｉ放射性粒子植入治疗胰　腺癌的应用．中华超声影像学杂志，２００４，１３（７）：５１４－５１６．　［１０］　程文，申宝忠，崔亚利，等．超声介导　Ｉ放射性粒子植入治疗晚期　恶性肿瘤．中国超声医学杂志，２００７，２３（４）：３０８—３１０．　［１１］葛辉玉，苗立英，冉维强，等．超声引导放射性粒子植入技术治疗　肿瘤的进展．中国医学影像技术，２００４，２０（７）：１１３３—１１３４．　［１２］孙龙，吴华ｈ，官泳松，等．ＰＥＴ／ＣＴ在放射性粒子组织问种植治　疗恶性实体肿瘤．中国介入影像与治疗学，２００６，３（３）：２３１－２３４．