运用整形技术及原则美容性修复鼻外伤

中同美容医学２０１　１年７月第２０卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．］ｕ１．２０１　１．ｖｏ１．２０．Ｎｏ．７　１０４３　瓣修复鼻翼缺损［Ｊ］．中国美容医学，２０１０，１９（８）：１１０３—１１０５．　［６］王会勇，李青峰，顾斌，等．滑车上动脉分支的解剖研究及在鼻再造　中的应用［Ｊ］．中华整形外科杂志，２００７，２３（６）：４８７—４９０．　［１０］过云，於平，丁炯，等．改良前额旁正中皮瓣鼻再造术的解剖学研究　［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版）２００８，２８（７）：８６４—８６７．　［Ｉ１］宋燕妮，庞建华．额部带蒂皮瓣全鼻再造术［Ｊ］哈尔滨医科大学学　报，２００７，４１（５）：４５７—４５９．　［７］ｔ炜．整形外科学［Ｍ］．杭州：浙江科学技术出版社，１９９９：３０９，医科大　学学报（自然科学版），２００８，７：８６４—８６７．？？？后面的内容怎么回事？　［８］Ｌｉ　ＱＦ，Ｘｉｅ　Ｆ，Ｇｕ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｎａｓａｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｓｐｌｉｔ　ｆｏｒｅｈｅａｄ　ｆｌａｐ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ，２００６，Ｉ１８（７）：１５４３—１５５０．　［９］Ｅｒｄｏｇｍｕｓ　Ｓ，Ｇｏｖｓａ　Ｆ．Ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｐｒａｏｒｂｉｔａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　［１２】赵启明，张旭东，茅东升，等．同期假体置入额部扩张皮瓣鼻再造术　Ⅲ．中国美容医学，２００９，１８（６）：７８４—７８６．　【收稿日期］２０１１－０３—２２　【修回日期］２０１１－０５—２５　编辑／张惠娟　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｃｉａｌ　ｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｒａｎｉｏｆａｃ　Ｓｕｒｇ，２００７，１８（１）：１０４－１１２．　・论著・　运用整形技术及原则美容性修复鼻外伤　肖调立　，一，田道法　，刘刚　（１．湖南中医药大学；２．湖南省第二人民医院整形美容科；３．湖南省第二人民医院耳鼻喉科湖南长沙４１　０００７）　［摘要］目的：观察美容整形技术在鼻外伤修复治疗中的应用效果。方法：在１　０７例鼻外伤患者的整个修复治疗过程中，均按照专　业操作规程要求，严格应用美容整形技术进行鼻外伤的修复治疗。术后对患者进行随访观察，针对愈合过程中出现的相关问题　进行相应的后期处理，以达到最佳修复效果。结果：所有患者一期修复效果均满意。对６２例进行了０．５～３．５年的随访观察，其　中３例进行了二次修复手术，６１例远期效果满意（９８．４％）。结论：美容整形技术是修复鼻外伤的有效方法，值得推广。　［关键词］鼻外伤；修复技巧；美容整形技术；远期效果　［中图分类号］Ｒ６２２　［文献标识码］Ａ［文章编号］１　００８—６４５５（２Ｏ１１）０７－１　０４３－０３　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｎｏｓｅ　ｔｒａｕｍａ　ｗｉｔｈ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｓｋｉｌｌｓ　ａｎｄ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ＸＩＡＯ　Ｔｉａｏ—ｌｉＵ，ＴＩＡＮ　Ｄａｏ—ｆａ１ｎＬＩＵ　Ｇａｎｇ。　（１．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｈｕｎａｎ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１　０００７，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ；２　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｌａｓｔｉｃ　ａｎｄ　Ｃｏｓｍｅｔｉｃ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　０ｔＯ『ａｒｙｎｇＯｌ０ｇｙ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍ　ｕＤ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｆ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｏｆ　ｎｏｓｅ　ｔｒａｕｍａ　ｂｙ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｋｉｌｌｓ　ｏｆ　ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｐｌａｓｔｉｃｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ａ　ｃｌｉｎｉｃａＩ　ｔｒｉａＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｓｋｉｌｌｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｒｅｐａｉｒ　ｎｏｓｅ　ｔｒａｕｍａ　ａｍｏｎｇ　１Ｏ７　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅｉｒ　ｅｎｔｉｒｅ　ｒｅｐａｉｒｉｎｇ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｆｅｖｅｌ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｆｉｅｌｄ．Ｔｈｅｎ．　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　０．５　ｔｏ　３．５　ｙｅａｒｓ　ｔｏ　ｇｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｊｎ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｏｂｔａｉｎ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｉｄｅａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌ　Ｉｔｈｅ　１　０７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｅｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｓｔａｇｅ　Ｉ　ｒｅｐａｉｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　６２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｕｐ　ｐｅｒｉｏｄ　ｌａｓｔｅｄ　ｆｏｒ　０．５　ｔｏ　３．５　ｙｅａｒｓ，６１（９８．４％）ｗｅｒｅ　ｒｅａｃｈｅｄ　ａｔ　ａｎ　ｉｄｅａｌ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｐａｉｒｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ．ｏｎｌｙ　３　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｒｅｐａｉｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｓｋｉｌｌｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｔｏ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｎｏｓｅ　ｆｏｒ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｎａｓａＩ　ｔｒａｕｍａ．ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｒｏｍｏｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａＩ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｎｏｓｅ　ｔｒａｕｍａ；ｒｅｐａｉｒ　ｓｋｉｌｌｓ；ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　外鼻位于面部中央，极易因外力作用而受伤。若伤后修　结如下。　复不佳，常因畸形愈合遗留后遗症而影响面容外貌。日益增　多的鼻外伤患者强烈要求伤口修复后不留瘢痕和外鼻畸形。　因此，兼顾外观美容效果和功能要求的鼻外伤修复技术日益　受到临床医生的重视。２００７年１月￣２０１０年７月，我们应用　美容整形技术修复鼻外伤患者１０７例，取得良好效果，现总　１　临床资料　１．１一般资料：本组患者共计１０７例，其中男性５２例，女性　５５例；年龄５月～７２岁，中位年龄１２岁，其中５月～１２岁患　者５５例，占５１．４％。所有患者均为外鼻皮肤破裂伤，部分患者　通讯作者：田道法，男，博士生导师、教授，主要从事头颈肿瘤的治疗与研究；Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｉａｎｄａｏｆａ＠１６３．ｅｏｍ　巾国美容医学２０１１年７月第２０卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕ１．２０１　１．Ｖｏ１．２０．Ｎ０．７　ｌ０４５　如头面颈部、四肢外露部位的外伤修复中受到了患者的普遍欢　位，拆线后移除鼻腔内膨体或凡士林纱条时要即时在鼻腔内　安放鼻支撑架或硅胶管等支撑鼻腔。因为鼻外伤后，由于局　部组织的充血、水肿，致使外鼻的绝对重量增加，容易使鼻中　隔因受压而变形。而严重的鼻外伤愈合后，如果瘢痕增生严　重，特别是有鼻骨或鼻软骨骨折的患者，更容易因瘢痕的牵　拉效应而使得外鼻缓慢变形，因此，拆线后鼻腔内安放支撑　架或硅胶管是预防鼻外伤变形的重要一环，由于瘢痕增生成　熟需要较长时间，所放置的支撑架或硅胶管时间也要足够　迎，成为当今体表外伤修复技术发展的新趋势Ｅ　３３。　外鼻是保持面颊立体感和面部轮廓美的重要器官。其解　剖特点为　：依靠鼻骨和鼻软骨的合理支撑作用而实现面前　部的轮廓布局效果；该处组织种类多，结构致密、精巧，血供　比较丰富；血管无瓣膜，外部皮肤伸缩性差，大的皮肤缺损不　易修复，常需行邻近皮瓣转移或植皮修复；修复后，由于力学　分布特征的变化，容易导致各种形式的外形变化。加上外鼻　又是面部诸结构中较易因外力作用而受伤的部位，若处理不　当，很容易发生各种外鼻畸形，影响面部容貌　］。　根据笔者近年来采用美容整形技术修复鼻外伤１０７例的治　疗与随访观察，将其体会总结如下。　４．１采用美容整形技术修复鼻外伤时必须遵循鼻外伤的一　般处理原则：基本原则是在保持生命体征平稳和呼吸道通畅　的前提下尽快止住伤口的较大出血，在修复鼻外伤时应尽量　使鼻的解剖结构和外形得到复原。清理鼻部伤口时，应针对　鼻骨、鼻软骨、鼻内外软组织的不同特点和损伤程度分别进　行妥善处理。一般而言，单纯性鼻部皮肤软组织挫裂伤、较轻　的鼻挫裂伤合并鼻骨或（和）鼻软骨骨折而无移位或仅轻微　移位者，可在门诊手术室局麻下进行处理；较重、较复杂、污　染严重的鼻外伤患者，最好在手术室全麻下手术处理＿６＿。存在　移位的鼻骨骨折，应尽可能达到解剖复位效果　］；鼻骨的粉碎　性骨折，应尽量保留较大块的碎骨片及与骨膜相连的骨片，　以最大限度地使鼻外形恢复原貌并保持鼻腔通气功能。断裂　的鼻泪管、内眦韧带等应尽量对合修复。　４．２采用美容整形技术修复鼻外伤的关键是缝合技巧：缝合　技术是有效实现美容整形技术修复鼻外伤治疗目标的技术　关键。缝合裂开的鼻软骨时，宜用适当粗一点（如４－０￣５一Ｏ）　的美容线，对合要准确，游离的鼻软骨尽量保留并缝合；内外　软组织及皮肤的缝合应遵照美容整形缝合技术的基本原则，　即：①皮下深层的减张和无张力缝合：在缝合皮下软组织和　真皮深层时，选择适当粗一点（如５一Ｏ～６一Ｏ）的美容线，缝针　所扣住的组织要足够多，打结宜紧，线结应埋在缝合层的下　面，使伤口张力尽量分散在真皮下和深层组织；②外层皮肤　真正实现美容缝合。尽量采用较细（如７－０）的美容线、较小的　针距（如３￣４ｍｍ）和边距（如２￣３ｍｍ）、准确密切的对合，打结　要松紧适度。采用美容缝合时要妥善处理好如下几种情况　］：　①两侧创缘厚薄不等时，应从创缘厚的一侧浅出针，薄的一　侧深出针，打结时将薄的一侧向上提，厚的一侧向下压，如此　打结可使切口变得平整；亦可采用褥式减张缝合，以使皮肤　自然对齐；②处理三角形皮片的尖端时，应从皮肤边缘一侧　进针，将缝线同时穿过三角尖端的皮内部分，可避免皮肤尖　端因缝线压迫而发生坏死；⑧两侧创缘长度不等时，可以选　择进行同层面上的错位缝合或延长伤口以处理“猫耳朵”。　４．３鼻腔内充填和鼻支撑架的安放问题：为达到最佳鼻外形　修复效果，无论有无鼻骨或鼻软骨骨折，术后都要在鼻腔内　安放膨体或凡士林抗生素纱条，以使鼻腔内支撑效应充填到　长，一般要求至少９～１２个月。　４．４小儿鼻部外伤的美容缝合要点：小儿头面部外伤临床常　见嘲，而小儿鼻外伤甚易造成外鼻发育异常后遗症。因此，为　了不影响其容貌发育，多数家长均要求实行美容缝合［ｉｏ］。小　儿鼻外伤多为单纯性鼻部皮肤软组织挫裂伤或伴有鼻骨无　移位性骨折。自２００７年１月以来，我们共接诊５个月～ｌ２岁　鼻外伤小儿患者５５例，其中５３例在门诊手术室局麻下完成　清创术和美容缝合，而且疗效非常满意。我们的体会是，只要　伤口不大，估计手术时问不长（一般不超过１．５　ｈ）和比较合　作的小儿，均可在门诊局麻下施行手术，而对于严重鼻外伤、　估计手术需时较长（一般指手术超过ｌ＿５　ｈ）以及特别不合作　的小儿，宜在平衡麻醉或全麻下进行手术。在门诊局麻下对　小儿进行手术时，应妥善固定患儿头部、四肢和躯干，要求有　患儿亲属在手术现场，以安慰患者使无恐惧感，有效配合手　术的进行。同时，手术者的心理素质好、技术操作熟练，是实　现手术目标的基本要求。　［参考文献］　［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