中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的护理

中心静脉导管行胸腔闭式引流

治疗新生儿气胸的护理

尹 熙

摘要:总结1引流专用)进行胸腔闭式引流,术后通过规范的管道护理、严密的病情观察与评估、7例新生儿气胸采用中心静脉导管(正确细致的呼吸道管理、严格的无菌操作及抗感染与营养支持,及时有效地控制了病情的发展及并发症的发生,在短时间内促进了疾病的康复,取得了较好的临床效果。关键词:新生儿;气胸;中心静脉导管;护理

中图分类号: 新生儿气胸是由于多种原因引起肺泡过度充气引起肺泡破

R473.72 文献标识码:B doi:10.3969/j

.issn.16裂而造成,常发生在有原发肺部疾患的患儿,如正压通气、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征等,气胸常发生在重症新生儿身上,原因有自发性气胸、,局部梗阻、代偿性过度充气和医源性损伤

[1]

的最终目的在于促进已成为新生儿重症监护室常见的疾病

[2]

气体排出和吸收,加强裂,口治疗新生儿气胸

的愈合。新生

儿气胸是新生儿科常见的外科疾病之一,发生率0%[3]

0.05%~2.

闭式引流或采用静脉。传统的治疗方法为手术切开放置橡皮引流管或硅胶管留置针穿刺引流。2月我科采用中心静脉导管置入行胸腔20闭12年式引1月—流治疗20新12年

生儿

气胸17例,取得了较好的效果。现将护理总结如下。 临床资料

.1 一般资料 2012年1月—2012年12月我院共收治新生

儿气胸317例,男例,早产儿10例,女4例,剖宫产7例;均为出生后10例,自然分娩30min至月儿后124h;足.8100m,in~30min出现呼吸困难、发绀,经皮氧7例;患儿出生饱和度0.4查体见患侧胸廓膨隆0%~95,呼吸音减弱;胸部CT显示:

患侧肺50~压缩新技术有限公.2 胸腔闭式引流方法%。司生产的中 导管的选择:

选用深圳市益心达医学心静脉导管包(骨中线第2肋骨上缘作为穿刺点,消毒铺巾8F,)先。将选8择F病成变人侧中锁心静脉导管(引流专用)的穿刺针自穿刺点进入钢丝,将穿刺针退出,再将导管沿钢丝置入,退出钢丝2cm~3c,将导管的m,置入另一端连接胸腔闭式引流瓶,见有气泡溢出,用胶布或者透明敷贴固定导管。

.3 结果 17例患儿采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术后

血氧饱和度明显提高到0.90以上,呼吸困难明显改善,发绀好转,侧肺完全复张1d~3d引流瓶内无气泡逸出,复查胸部,夹管24h~48h后再次复查X片或胸部胸部X线片C,T患无气胸,顺利拔管出院。 护理

患儿体位.1 穿刺时的护理,密切配合医生进行操作 胸腔穿刺时护士准备好用物,

妥善固定好;密切观察患儿面色、心率、心律、呼吸、血氧饱和度等的变化,发现异常立即停止操作进行对症处理。

.2 穿刺后的护理 穿刺完毕以3M透明贴妥善固定导管并连接好胸腔闭式引流瓶,保持导管各连接处的紧密性,防止管道脱开发生意外,在导管上贴好专用的引流管标识,引流标识上记

4录穿刺的时间748.2014.07.03、2刻度 文章编号:、置入者的签名1674,4在患儿保温箱醒目的地方748(2014)07062902悬挂防管道滑脱的标志,提醒医护人员注意并做好交接班及护理。每日更换引流装置并在无菌操作下以管,以保持引流通畅。

5mL生理盐水冲2镇静,将患儿置于远红外线保暖床,床头抬高.3 一般护理泌物;保持患儿安静15°~3 注意保暖,

0°[4]

,,避免哭闹保持呼吸道通畅,必要时遵医嘱给予苯巴比妥镇,及时清理患儿呼吸道分静,进行各项操作时动作轻柔,各项操作尽量集中进行,尽量减少对患儿的刺激。严密观察患儿意识、反应、面色等情况,严密监测患儿呼吸,经皮血氧饱和度、心率、血压、体温等生命体征,注意观察患儿胸廓的形状,呼吸运动是否对称,观察呼吸的频率、节律及呼吸的深浅度的变化,观察患儿有无呼吸急促、憋气及呼吸困难,发现异常及时通知医生处理。

2.4 引流效果观察及拔管后的处理,注意观察水封瓶气 置管引流体逸出情况24h,听~诊7患2h后复查胸部X线片儿双肺呼吸音。如水封瓶无气泡逸出,水柱随呼吸波动良好,患侧呼吸音基本正常,管常范围内24h~4,8h必要时,复查胸部患儿生X线片,确定肺复张良好后,夹闭引流再次命行体胸征部平X稳线,片呼检吸查正,常全,血面氧评饱估和确度定在患正儿气胸愈合后拔管[5]

后以碘伏消毒再用无菌纱布覆盖。拔管后以无菌纱布按压局部.5 并发症的预防及护理 观察24h患儿~引48h

流后。3min~5min

2是否出现复张性

肺水肿、皮下气肿、伤口渗血或血胸、伤口感染等。观察水封瓶气体逸出情况和水柱波动情况,怀疑堵管时,以带生理盐水的注射器抽气检查,如确定堵管则以生理盐水3mL~5mL冲管疏通引流管。

2.6 营养支持的护理 吸吮或吞咽能力欠佳的患儿给予鼻饲喂养,注意观察胃肠道耐受情况,观察患儿有无呕吐、腹胀、胃潴留等异常情况,注意观察大小便情况。遵医嘱静脉补充营养,h胃肠输液,以微量泵严格控制输液速度,记录24h出入量,2静4

脉放置留置针,注意观察有无液体外渗,防止局部组织坏死。2.7 预防感染 遵医嘱正确使用抗生素,保持环境清洁,本组患儿均置于新生儿层流洁净病房;严格执行无菌操作,接触患儿前后均应洗手或者使用快速手消毒剂,严格执行病房消毒隔离制度,防止继发感染的发生。3 讨论

重症新生儿气胸发生后患儿有明显的呼吸困难,如不及时处理或者处理不当,极易造成新生儿死亡,对于原发肺部疾患及740111011222·630·CHINESEGENERALPRACTICENURSING March2014Vol.12No.7

注射亚甲蓝500mL袋装盐水在

甲状腺手术体位中的应用

李冬梅,林文静,刘国莲

[摘要:目的]探讨注射亚甲蓝5方法]将2对照00mL袋装盐水在甲状腺手术体位中的应用。[40例甲状腺手术病人随机分为两组,组1观察组112例采用传统沙袋在甲状腺手术体位中应用于固定头部,28例采用注射亚甲蓝注射液500mL的袋装盐水。比较两组病人舒适度、体位垫固定牢固情况、术野暴露程度。[结果]观察组病人体位摆放时的病人舒适度和体位垫牢固度、术野暴露程度)。[均优于对照组(结论]注射亚甲蓝注射液的5体位摆放固定且提P<0.0500mL袋装盐水在手术体位摆放过程中使用简单方便、高了病人舒适度,效果优于传统沙袋。关键词:亚甲蓝;袋装盐水;甲状腺手术;体位垫

:/()中图分类号:doiR473.6 文献标识码:A 10.3969.issn.16744748.2014.07.033 文章编号:16744748201407063002j

[]

包裹备用。 手术体位的摆放是手术顺利进行的重要保证1。甲状腺手

术头部的固定都采用传统沙袋,而沙袋的制作繁琐:需要清洗,晾晒黄沙,无纺布、人造丝棉、棉布、人造革等缝制费时且费力。我院在不影响手术医生操作的情况下应用注射亚甲蓝注射液取得了良好的效果。现报告500mL的袋装盐水代替传统沙袋,

如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月—2012年8月在我院行甲状腺手术病人2男1女1年龄1成人病40例,01例,39例;9岁~66岁;人,意识清楚,判断力正常;为单侧甲状腺良性肿物切除手术,采用清醒颈丛麻醉。随机分为两组,观察组1男5女28例,1例,,病情、手术方式等比较,差异无统计学意义(具有可P>0.05)比性。

1.2.2 甲状腺手术体位垫的摆放方法 观察组待麻醉完成后

托住病人头部将肩部抬起,迅速将肩垫齐病人肩峰垫于背部,再将制作好的枕袋包裹的注射亚甲蓝500mL袋装盐水垫于病人头部两侧,即完成体位的摆放。操作过程简单快捷,无需过多调整,手术结束后收回放好,注射亚甲蓝500mL袋装盐水清洗消毒处理。对照组采用传统的沙袋垫于病人头部两侧。

在术后3d内回访1.2.3 评价指标 ①术后颈部舒适度评分:

,病人,了解其颈部舒适度(排除手术切口疼痛)采用数字式疼痛

2]

测量方法[评分,分值范围在0分~1得分越高舒适度越00分,

年龄1平均3男577例;9岁~66岁,2.3岁。对照组112例,0

例,女6年龄1平均32例;9岁~63岁,1.4岁。两组病人年龄、

好。②体位固定程度:摆放好体位后用划线笔在一次性手术床单上描画手术体位垫的位置,沿纵向和横向分别描画,共12个描画点。在手术结束测定描画点移动距离并相加,总长度<10

1.2 方法

1.2.1 头部固定沙袋 对照组采用传统沙袋。观察组采用注射亚甲蓝注射液500mL的袋装盐水。注射亚甲蓝500mL袋装盐水的制作:亚甲蓝注射液1支,2mL注射器1个,0.9%氯液,然后分别注入0.用枕袋9%氯化钠500mL袋装盐水2袋,使用正压通气的患儿要加强生命体征的观察,及时发现气胸发生的征象,及时采取针对性的措施,可取得满意的治疗效果;对于已经确诊的新生儿气胸,及时采用益心达公司8F中心静脉导管(引流专用)作为新生儿气胸引流管,其管径较大,导管尖端有多个侧孔,在体内可自然卷曲,具有引流通畅、创伤小、刺激性小、恢复快、便于护理的优点,在临床应用较好。同时正确的管道护理、呼吸道管理、营养支持、抗感染治疗、细致的病情观察及并发症的预防,也是治疗新生儿气胸成功的关键。参考文献:

[]黄德珉,官希吉.实用新生儿学[第3版.北京:人民卫1 金汉珍,M].

生出版社,2003:451.

得分越高暴露程度越好。100分,

总长度≥1mm为固定牢固,0mm为固定欠牢固。③手术视野

的暴露程度:由手术医生手术结束后立即评分,分值范围在0分~

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,

2

计量资料采用t检验,计数资料采用χ检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

[]]王文学,胡玲琴,等.新生儿气胸一例诊治体会[临床误2 陈麒翔,J.[]白剑,戴丰华.新生儿气胸的病因发病机理和治疗方法探3 高卫华,[]]():新生儿气胸的护理[国际护理学杂志,4 张鞠仪.J.2004,35355[]]:新生儿气胸6广东医学,5 蒙来成.1例临床分析[J.2010,31(13)作者简介 尹熙,主管护师,本科,单位:湖北省荆州市中心医434020,院。

()收稿日期:20130925

(本文编辑王钊林)

17251726.356.

]():讨[广州医学院学报,J.2006,3434143.():诊误治,2005,185316.

化钠5先用2m00mL袋装盐水2袋,L注射器抽吸亚甲蓝注射

췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍