食道调搏

食道调搏

1．什么是食道调搏术？

经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。

食道和心脏解剖关系密 切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和 心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某 些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。 2．食道调搏术有哪些适用范围？

1）、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。

2）、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期。

3）、预激综合征中的应用。可用来测定副束的不应 期，制造完全预激图形、诊断

隐性预激、多旁道预激、研究预激综合征并发心律失常的机制。

4）、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室上速患者的回声带，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。

5）、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象。

6）、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗心律失常药物的作用机理。

7）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。 3．在做食道调搏前您要做些什么准备？ 1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。 2）、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。 心脏活性药物药物：多巴胺，多巴酚丁胺等 4．食道调搏术是怎么样进行操作的？

1）、用石蜡油润滑导管前端后从您的鼻孔插入，到达咽部时，您可以作深呼吸以抑制恶心反射，并作吞咽动作，使导管一步一步进入食管。

2）、插入导管的深度大约为30—40cm，具体深度因人而异，以某一电极能紧靠左心房为最佳（一般以您自身的耳垂到剑突基底部为参考深度）。

3）、将导管尾端电极接心电图机的胸导联，记录P—QRS—T波群，当P为先正后负双向并且振幅最大，QRS呈QR型，T波倒置即是理想的定位标志。 4）、将导管撤离心电图机，与心脏刺激仪接通，调节刺激仪输出脉冲的幅度和频率，使之能完全起搏心脏为止。

5）、根据不同的检查目的而设置起搏程序进行起搏，连续显示或记录心电图进行分析以取得诊断结果。

5．怎样进行食道调搏的结果判断？ 1.）窦房结功能测定：

a．窦房结恢复时间 成年人>1500毫秒、老年人＞1600毫秒为异常。当窦房结恢复时间≥2000毫秒、或继发性窦房结恢复时间延长、或交界区恢复时间＞1500毫秒，可诊断病态窦房结综合征。

b.窦房传导时间测定 窦房结传导时间＞120毫秒或房性早搏之后造成窦性

停搏或代偿间歇显著延长为窦房传导异常，窦房传导时间>160毫秒可诊断为窦房传导阻滞。

由于窦房传导时间测定受多种因素影响，重复性差，因此对病态窦房结综合征诊断中的价值较小。

c.窦房结有效不应期测定＞600毫秒为异常。 2）.检测房室结双径路:

常用S1S2程序期前刺激法，S1S1周长常采用600毫秒或500毫秒、400毫秒，当S1S2缩短10毫秒时，S2R跳跃式延长60毫秒以上，出现房室传导曲线中断，即S2R曲线不连续者为存在房室结双径路。

3）.检测旁路 常采用S1S1分级递增刺激法使可疑预激，即隐性预激或隐匿性预激明显化或诱发房室折返性；采用S1S2程序期前刺激法测定旁路前向不应期并判断预后：不 应期＞270毫秒为长不应期，发生室上性心动过速时频率多不超过200次/分；不应期＜270毫秒为短不应期，发生室上性心动过速时频率多超过200次/ 分，发生心房颤动时频率过快易导致心室颤动。 4）.房室传导功能检测

a.房室传导文氏点 正常人≥130次/分，＜130次/分提示存在隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。

b.房室传导2∶1阻滞点 正常人≥180次/分，＞200次/分提示存在房室加速传导或旁路传导；若＜150次/分提示隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。 c.房室结功能不应期 正常人≤500毫秒，＞550毫秒提示隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。

d.有效不应期 ＞400毫秒为异常。

5).诱发和终止阵发性室上性心动过速经食道心房调搏可寻找室上性心动过速的诱发窗和终止室上性心动过速的发作，后者用于室上性心动过速的急症治疗、药物难治性或药物治疗产生严重副作用的室上 性心动过速、和在终止心律失常时作为长时间心脏停搏的替代起搏治疗。

6）．终止室性心动过速和鉴别部分宽QRS心动过速 以S1S1分级递增刺激法或S1S2程序期前刺激法终止药物治疗无效的、或不能耐受药物治疗的室性心动过速。当出现宽QRS心动过速不能明确室上性或室性 心动过速时，可通过观察心动过速时室房传导关系及起搏终止心动过速时的情况来进行初步诊断。 7）.心脏负荷试验

食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。采用S1S1分级递增刺激法，调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递 增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止

后，记录即刻、2、8.6分钟心电图。如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者， 应注射阿托品1～2毫克后检查。阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。②出现缺血性ST压低＞1毫米及维持2分钟。 1、窦房结功能检查 适应征：

（1）持续性窦性心动过缓（50次/min左右）尚无症状者； （2）昏厥原因不明，等疑有窦房阻滞、窦性静止者；

（3）老年人服用抗心律失常药物、及阻滞剂或钙离子拮抗剂前检查有无隐性窦房结功能低下者。