中医男科病证结合之我见

维普资讯 http://www.cqvip.com ・老中医经验・　中医男科病证结合之我见　陈文伯　【摘要】　目的探讨中医男科在病证结合的理论研究中如何与实践结合，与当代科技发　展同步，以推进中医男科病证结合理论体系的发展。方法通过分析中医、中西医结合、现代　医学的病证结合形式，找出其中的异同点。指出中医病证存在的科学性、必然性以及中医病　证理论与中华民族文化的密切联系。结论走出三个误区：即以西医病名为纲误区；中医现　代化要否定辨证论治体系误区；中医现代化就是“全盘西化”的误区。　【关键词】病证结合；　中医男科　历代医家在医疗实践中依据疾病的发生、　发展以及转归的客观规律，不断地提出新的病　证结合论述，从而推进了中医男科学的持续发　“证”，尽管西医学在２０世纪８０年代初建立了　“循证医学体系”，但至今西医学仍以辨病为其　特点，为此始终突出的是“病”不是“证”，而中医　学以辨“证”为其特点，始终突出“证”而不是　“病”。例如，前列腺炎病，只要通过检验检查是　否有细菌，炎性细胞多少或支原体、衣原体，结　展。为此，在加速中医现代化的基础上，我们有　必要进一步深入探讨中医男科在病证结合的理　论研究中如何与实践结合，与当代科技发展同　步，不断地推进中医男科病证结合理论体系的　发展。　合临床症状就可以诊断为细菌性前列腺炎（包　括急、慢性前列腺炎），非细菌性前列腺炎以及　前列腺痛，依据其“病”以诊断即可采用抗菌、抗　炎、抗微生物的药物治疗。因为细菌性急慢性　前列腺炎与非细菌性前列腺炎以及前列腺腺痛　的临床症状极为相似。为此必须以“辨”病为主　进行治疗，方能准确无误，如果以临床症状为主　则难以做到对症治疗，必然会事倍功半。　以上充分说明中医、西医、中西医结合的三　种不同的病证结合形式都是来自临床实践与不　同的医学理论体系为指导，虽然各有其不同的　１　当前国内外医学体系中三种主要的病证结　合形式　１．１　中医病证结合理论形式　中医学依据中医“天人合一”的整体观、内　因观、辨证观的理论体系的指导，通过长期的临　床经验之积累，结合当代高科技的检验手段，对　于不育类、杂病类、前阴子睾、阴茎类、精宫精　浊、血精类、房中阳萎、早泄类、房劳疫疠杨梅　疮、淋病类逐渐形成较为完整的中医男科病证　结合辨证论治的理论体系。　特点，但都符合疾病发生、发展与转归的客观规　律，都是有其科学内涵的。　２　中医“病证”存在的必要性　１．２　中西医结合病证结合形式　目前已经形成了一支新的医药学派，在国　内外有较大影响，与国内中医学、西医学形成三　足鼎立之势。　２．１　中医“病证”的科学性　“病”为医之纲，“证”为医之魂，病名是在临　１．３西医学病证结合形式　我国医学界第一位的主流学派。　以西医病证结合而论，首先应该明确西医　学以“病”为主体，其证只是“症状”，并非中医之　作者单位：１００００９，首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医院　床实践中依据疾病的病位、病性、病因、病机、病　状的特点，通过分析综合成为“病”名，而“证”是　疾病在发生、发展以及转归的不同阶段，在人体　生命变化中的实质性的具体反映。只有抓住　“证”的特点，才能够抓住疾病的实质，只有抓住　“证”这一规律性的认识，才能不断的发现新的　维普资讯 http://www.cqvip.com 北京中医杂志２００２年１０月第２１卷第５期　疾病的发展规律。也只有不断地发现新的“证”　的规律，才能使中医药学有质的飞跃性的发展。　以“热病”而论《伤寒论》“六经”辨证，温热　病之“卫、气、营、血”辨证，《温病条辨》之“三焦”　辨证都是热性病的规律性的认识，每一次发现　新的“证”的规律。都是中医医学史上的一次质　的飞跃性的发展，对中医药学的发展起到了极　为重要的作用。再者，阴阳两纲，表、里、虚、实、　寒、热之六要素在当今男科疾病的诊断治疗中　仍然起着重要的指导作用。如“淋浊”（急性细　菌性前列腺炎），“精浊”（慢性前列腺炎症），前　列腺是男子的附性腺体，而中医称为“精室”、　“精宫”属于男子的“外肾”生殖系统，中医依据　“精宫”的临床症候表现特点而立名为“淋浊”　病、“精浊”病，既指出了病证，又指出了病位，以　此与中医“五淋”病相区别。因为中医认为“精　浊”病出于“精窍”“精道”，而淋病出于“溺窍”　“溺道”。淋病出“溺窍”，病在肝脾；“精浊”出　“精窍”病在心肾。决定了“淋病”与“浊病”的两　种不同病证的辨证论治。又如“阳萎”病，西医　依据现代医学理论现改为“勃起障碍病”，阳痿　病在《内经》称之为“阴萎”、“筋痿”，为了区别于　男女性别而不同，至明代对男子称为“阳蒌”病，　而女子称为“阴萎”病，以阴阳划分是符合一切　事物发展规律的。因为男女的区别在于男子以　“阳气”为主，而女子以“阴血”为主。男女不同的　性别决定治疗方法的不同。譬如“伟哥”（万艾　可）治疗男子的阳萎是有一定效果的，用“伟哥”　治疗女子的“阴萎”则全然无效。以冲医理论推　理“伟哥”药物的机理。可能是在于激发男子“阳　气”而起到治疗作用。而不能激发女性的“阴　血”而无效。　所以。中医病名不仅有其客观的依据，而且　符合于中医辨证理论体系。在临床实践中以其　病证结合治疗疾病起到了良好的效果。　２．２中医理论体系的重要组成部分　中医药学理论是完整的科学理论体系。做　为系统的中医药理论体系。中医病名与中医辨　证是不可分割的一个整体。譬如“遗精”病，中　医有“梦遗”与“滑精”之别。梦遗者其证以心肾　不交、阴虚阳亢为多见，表现为实证。而“滑精”　以肾气不固为主，表现为虚证。　为此，中医治病、立法、处方、用药必须冠以　中医病名为“纲”，以中医辨证为核心才能取得　良好的疗效，而西医的病名只能附在中医病名　之后，做为诊断疾病的参考，否则中医病证结合　的理论体系将被割裂，中医学将成为无“病”可　依，无“证”可辨的残缺不全、支离破碎的医学。　２．３中医治病的指导思想　中医学与西医学都有几千年的医学史，是　两种不同的医学体系，两种医学理论可以相互　交流补充，渗透，借鉴和发展，但不可相互代替，　如果硬性规定哪一种医学体系被取消，将会给　人类的身心健康，乃至生命带来不可弥补的损　失。如“精浊”病，西医称为慢性前列腺炎，中医　通过辨证认为有热有寒，有虚有实之区别，而用　药必须遵循热者寒之，寒者温之，虚则补之，实　则泄之辨证用药的基本原则，方能取得良效，否　则依据“精浊”病，用单一种药治疗，其疗效将大　大降低，甚至使病情加重。　世界上一切事物都是多元的，那么医学体　系为什么就不可以多样化的为人类健康服务　呢？而客观上医学体系就是这样丰富多彩，变　化无穷的为着人类所认识。所运用。所以，中医　必须坚持病证结合辨证论治的理论体系。切不　可步余云岫全盘西化消灭中医之后尘，而只能　是进一步发展并立于世界医药学理论体系之　中。　２．４与中华民族文化的密切联系　“越是民族的，越是世界的”，这是一句至理　名言。在当今世界顶级科学家诺贝尔奖金获得　者的１９８７年“巴黎宣言”中指出：“２１世纪的人　类要想得到幸福的生活，必须回到２５００年前孔　夫子那里去寻找智慧。”说明中华民族文化在世　界上的影响之大及久远。　中医药学理论是中华民族文化的重要组成　部分，它与中华民族文化有着千丝万缕的联系，　是中华民族文化的瑰宝之一。中医病证、方药　在古典著作中频频出现，而且在现代文学作品　中也屡见不鲜。中医药学不同于西医学就在于　维普资讯 http://www.cqvip.com 它是中国古老文化的一部分，在其古朴的哲学　思想指导下，将哲学、天文、地理、数学、生物学、　矿物学、化学、人类学、心理学等诸多学科的知　识融汇在医学的理论和实践中，逐步形成一门　较为完整的、科学的理论体系。　中医药学有着中华民族文化的深厚底蕴，　仅从中医药学家的组成，就可略见一斑。　２．４．１　儒医：以“正”为其特点，如“正气存内，　邪不可干”，“扶正祛邪”，“调和阴阳”等儒家思　想在中医学术中占有极为重要的位置。　２．４．２道医：以老庄哲学为指导思想的道家思　想以“清”为其特点。“淡泊名利”“养心宜静”的　道家养生防病的哲学思想对中医学影响极大。　２．４．３　佛医：以“和”为其特点，在历代高僧中　出现了很多有名的僧医。因为“医本仁术”“仁　术”即是“济世活人”之术，这与佛家“普渡众生”　的“和”的意愿是一致的。　２．４．４　世医：至今在北京名医中有第１７代世　传中医，他们学医的过程既要读中医药古籍，同　时又深得口传心授许多绝技秘传，秘方在治疗　中有独创之处。　２．４．５药医：药医在农村中较为广泛，他们通　过学习中医基础理论，既采集运用中药治疗疾　病，同时又学习医书，长期临床实践成为“药　医”。　２．４．６　铃医：走街串巷的“郎中”，在中国民间　流传较为广泛，其偏方、草药确有很高疗效。　总之，中医“病证”理论，涉及到中华民族文　化的各个方面，因而对中医药学这一民族文化　“宝藏”既要积极地进行中医药现代化，又要保　持中医药学理论的特点。其根本目的在于促进　中医学理论的更快的发展，提高中医药治病效　果，一定要防止一哄而起，“废医存药”或“全盘　西化”的倾向，使“中医病证结合理论”瑰宝被淹　没在心浮气躁的虚幻中。　３走出三个误区。促进“病证结合”理论体系的　发展　３．１　走出“以西医病名为纲”误区　中医、中西医结合、西医这三支队伍其根本　目的都是为了人类的健康服务，但三者的医学　体系不同，其历史使命也各有春秋。中医药学　应依靠自己的理论体系，汲取现代科学技术和　手段，特别是西医学之长，提高自己的诊断技　术，改变中药剂型，提高疗效，进一步发挥中医　药的特长，促进中医药学的发展。以西医病名　为纲以此取消中医的病名，中医理论体系就难　以全面发展，中医学的历史使命就难以完成。　当然西医学如果以中医病名为纲，也必然会影　响西医学理论体系的发展。　３．２走出“中医现代化必须否定辨证论治体　系”的误区　目前，用中医药治疗许多男科疾病都取得　了较好的效果，但是不被西医所承认的部分，不　能认为是不科学的，只能说是西医学的现代化　水平尚不能解释中医治好病的科学内涵。不能　认为中医治好病是不可信的。譬如６０年代西　医学认为中医治疗“肠痈”（急性阑尾炎）用解毒　通腑法、用泄药会造成阑尾穿孔而致病人死亡。　但是通过大量的病历证实，中医药通泄法完全　可以治好肠痈，从而使西医认识到肠痈病是可　以用通泄法治疗。也不能说汉代张仲景用大黄　牡丹汤治好的肠痈是不科学的。又如全国各地　的中医药学家以中医病证结合辨证论治治好一　部分经西医专家诊断做睾丸活体检查证实为　“生精停滞真性无精子症”的病人，不能因为从　西医学还不能解释其治病机理，就认为中医药　治疗无精子症是不科学的。相反的，中医药治　疗无精子症其实用价值不低于西医的人工授　精，甚至于试管婴儿的实用价值。　３．３走出“中医现代化就是全盘西化”的误区　有的医家不仅认为以西医病名为纲是现代　化的第一步，更有甚者，有的学者认为“中医如　果不打破辨证论治体系就永远不能发展。以此　论点中医必须取消中医病名，然后废除辨证论　治，中医学就会长足发展。试问按这种观点发　展下去，中医药现代化还有什么必要呢？”皮之　不存，毛将焉附？持这种观点的人，不过是低劣　的余云岫“消灭中医”的翻版罢了。　（收稿日期：２００２　０５　２９）