老年糖尿病综合护理干预研究进展

老年糖尿病综合护理干预研究进展

周春来 胡瑞光

（1.广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530022； 2.广西医科大学附属民族医院，广西 南宁 530001）

【摘 要】对老年糖尿病人开展多种形式的综合护理干预，有助于患者积极配合治疗，能有效提高患者治疗依从性，从而达到提高治疗效果、提升患者生活质量的目的。文章综述了近年来老年糖尿病综合护理干预的研究进展，为临床及家庭护理老年糖尿病提供一些参考。

【关键词】老年糖尿病；综合护理干预；护理；研究进展

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2019)07-0071-02

Advances in Comprehensive Nursing Intervention for Senile Diabetes

Abstract: Comprehensive nursing intervention in various forms for elderly diabetic patients is helpful to actively cooperate with the treatment, and can effectively improve the treatment compliance of patients, so as to achieve the purpose of improving the treatment effect and the quality of life of patients. This article reviews the research progress of comprehensive nursing intervention for senile diabetes in recent years, and provides some references for clinical and family nursing of senile diabetes.

Key words: senile diabetes; comprehensive nursing intervention; nursing; research advances

随着人口平均寿命的延长，当今世界面临着人口老龄化压力，中国也逐渐进入老龄化社会。人们生活水平的不断提高，生活进入快节奏时代，运动时间少锻炼不足，糖尿病发生率也在逐年增长。糖尿病、高血压、心脑血管疾病等一些慢性疾病严重影响老年人的健康，其中糖尿病在老年人所患有的疾病中占比例较高。由于老年人身体机能都有所下降，老年人患病多为复合型疾病，老年糖尿病多伴有心脑血管疾病，易出现并发症导致病情反复难以控制。加之老年患者听力及记忆力均有所减弱，其治疗疾病的依从性和积极性较差，就会影响治疗效果

[1,2]

1 认知护理干预

因老年糖尿病患者，多为年老体质弱者，生活自理能力不足，合并高血压、慢性心肺疾病等较多其他病症，老年人对于疾病的相关知识有时会出现理解能力的偏差,伴有记忆力弱、容易遗忘。长期患有慢性疾病者，尤其是出现病情治疗效果不佳或病情迁延反复者，可出现生活压力增加、心理异常，引发厌倦、烦闷、抑郁、焦虑等负性情绪改变。糖尿病属于慢性疾病，故护理人员在老年糖尿病患者入院后，应及时对其病情和心理状况进行正确有效的评估，对心理压力较大的老年糖尿病患者，有针对性地进行及时的言语开导和心理疏通。如可通过和患者拉家常聊天、播放舒缓轻松的音乐、讲幽默风趣的笑话等方式来改变患者的消极态度，帮助患者排解抑郁情绪。有国外疾控中心认为大约80%糖尿病并发症可通过健康教育来预防。糖尿病的健康教育包括：向患者及家属介绍糖尿病的相关知识，增强人们对糖尿病的护理能力，指导患者及时准确地进行血糖监测，指导患者规范有效应用降糖药物，帮助患者养成良好的饮食及生活习惯。糖尿病健康教育从控制患者的血糖着手，来防控糖尿病并发症[4]。然而，常规的健康教育内容枯燥、形式单调、互动性少，患者主动参与性不强，难以调动患者治疗疾病的积极性，加上患者对

。老年糖尿病患者既有老年性疾病的特

点，又兼有糖尿病的高危风险，记忆力弱导致治疗依从性差，用药遗漏会导致血糖控制不好，容易导致糖尿病酮症酸中毒，用药过量又会出现低血糖，老年糖尿病已经成为危害老年人身心健康的重要因素，老年糖尿病增加患者的经济负担和生活压力，也给家庭和社会带来了一定的影响，因而受到社会各界的广泛关注和重视。综合性护理主要通过强调侧重点，采用多种护理措施及方法，来调节患者身心达到良好状态，协助患者尽快康复，从而提高患者的治疗效果。笔者就近年来老年糖尿病综合护理干预的研究进展概述如下。

[3]

【收稿日期】2019-05-08

【基金项目】广西医科大学人文社会科学研究基地课题（2015RWB10）。 【作者简介】周春来，女，广西壮族自治区民族医院老年病学科护士长。 【通信作者】胡瑞光，女，广西壮族自治区民族医院老年病学科护师。

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糖尿病的认识不足，缺乏战胜病魔的信心，血糖控制效果不能令人满意[5]。可在科室定期举办糖尿病健康知识讲座，病房内张贴宣传糖尿病知识的海报，成立医院及科室糖友群，医患面对面坦诚交流，同时要做好与患者及家属的沟通工作，采取通俗易懂的方式传授糖尿病知识，让患者及家属了解到治疗糖尿病不只是单纯服用药物，还应结合采用辅助疗法如饮食、运动以及心理干预等疗法，从而使患者及其家属能理性地认识糖尿病，以提高糖尿病治疗效果。预防并发症是治疗糖尿病最关键的因素，维持患者正常的血糖，就可以明显降低并发症的发生。让患者了解糖尿病防控知识，增加患者治疗信心，积极配合治疗，将血糖控制在正常范围，是治疗糖尿病的有效措施。

2 饮食护理干预

饮食控制是糖尿病治疗的基本措施之一，也是糖尿病进行其他治疗的基础和前提。患者和家属首先要认识到饮食控制的重要性。合理饮食是控制血糖的关键，应以控制总热量为原则，实行限制甜食、低糖低脂、适当优质蛋白质、富含维生素及纤维素饮食、适度限盐；饮食疗法还应特别强调定时和定量饮食，营养成分根据人体要求平衡摄入碳水化合物、脂肪及蛋白质的量。主食以米饭、面食及适量粗粮为主，副食包括肉类、蛋类、奶类、鱼及海产品，同时增加低糖水果及其他纤维素含量，从而延缓食物在胃肠道的消化与吸收，有效避免出现便秘[6]

。每位老年患者已经有固化的饮食习惯，护理人员应指导患者逐步调整饮食习惯，最终形成正确的糖尿病饮食习惯，达到合理控制血糖的目标。合理规范应用饮食控制，控制热量摄入，能有效减少人体对胰岛素的需要量，达到减轻胰岛负担，从而降低血糖。2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗现象，节制饮食难以改善胰岛素的敏感性，糖尿病饮食疗法对2型糖尿病患者效果不显著，必须配合运动锻炼才能获得理想疗效

[7,8]。

3 运动护理干预

运动治疗可有效改善机体糖代谢，是糖尿病有效防治措施之一。研究显示，老年2型糖尿病患者随着年龄增长及其糖代谢紊乱，肌肉萎缩会加重，造成肌力衰退，影响生活能力和质量[9]

。适当的有规律运动消耗肌糖原，能促进脂肪分解补充肌糖原，有效改善机体的脂质代谢，增强心肺功能[10]

。

刘莉美等

[11]

建议，为避免患者发生运动性低血糖，患者应在

餐后1小时实施1小时左右的低强度运动，并包括热身活动和整理活动。美国心脏协会和运动医学协会认为，运动可改善血糖控制和功能状态，可以让患者保持健康的情绪，但是与运动的强度相关性不大，运动强度适宜即可

[12]

。指导患者

主要进行有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，不宜剧烈运动，保持适宜即可，防止因骨质疏松导致意外事件发生。运动治疗还有以下注意事项：运动量要因人而异，个性化而定，并符合老年人运动特点；运动讲究持之以恒，坚持每天运动，循序渐进，享受安乐生活；老年糖尿病患者要警惕运动时出现低血糖情况，要结伴而行，相互照料，并在餐后进- 72 -

行，还有利于降低餐后高血糖。

4 用药护理干预

2型糖尿病主要通过口服降糖药物、注射胰岛素等方式进行治疗。患者由于降糖药物服药周期长，易增加其心理压力和负担，导致治疗依从性差，从而影响治疗效果。皮下注射胰岛素是治疗糖尿病的主要措施，应告知患者及家属尽早应用胰岛素的好处，教会患者及家属注射胰岛素的用量、用法和注射部位和方法。医疗护理人员应指导患者及其家属定时监测血糖，根据监测血糖值酌情调整胰岛素用量，注意强调定时定量用药，居家治疗期间定期来院复检[6]。

5 预防并发症

老年糖尿病患者饱受疾病的长期困扰和折磨，给患者身体和心理带来一定的伤害，防治糖尿病并发症也显得尤为重要。糖尿病的并发症有低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等，这些并发症还影响到糖尿病预后。因此，医护人员应对老年糖尿病患者给予足够的重视，结合患者的具体情况和特点，采取切实可行的防治措施，指导患者及家属参与并发症的护理。让患者及家属认识到并发低血糖的危害性，了解低血糖的预防知识，进行积极防护。还应让患者及家属了解糖尿病酮症酸中毒出现的原因、临床表现和治疗措施，出现疲倦、食欲不振及时监测血糖，及早应用胰岛素治疗，如病情进一步加重出现昏迷，及时送就近医院救治。针对糖尿病足的防治方面，保持良好的卫生习惯，加强个人卫生及皮肤清洁护理，防止局部皮肤干燥皲裂，预防皮肤创伤感染。衣物穿着保持舒适宽松，尽量更换鞋子款式，避免脚部长期受压，睡前温水泡脚，有条件的情况下可以中药足浴[13]。糖尿病足的治疗过程中采用降糖和抗菌药物的联合应用，有报道称局部应用胰岛素液湿敷能有效促进糖尿病足的愈合。

6 结论

老年糖尿病发病率逐渐提高，严重影响患者及其家庭的生活质量[14]，防治老年糖尿病应坚持规律用药，定期监测，还需要有良好的饮食和生活习惯[15]。在护理老年糖尿病患者工作中，结合患者年龄特点、身体条件及文化水平等，关注患者病情和心理状态变化，以人为本关心体贴患者，构建和谐互信护患关系，对糖尿病患者进行护理指导，耐心细致做好心理疏导，有助于患者消除负面紧张情绪，取得患者及家属积极配合，使老年糖尿病患者达到良好的心理状态，从而减少并发症的出现，提高老年糖尿病的生命健康质量。

但连丽虹等研究指出,开展综合护理干预,能提高老年糖尿病患者的治疗依从性，并能显著提高临床疗效，但在临床护理中仍需有待改进和完善[17]。

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痛候》有云：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷于正气交争，故腰脚痛”。《素问·脉要精微论篇》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”；肾为先天之本，脾胃为后天之本、气血生化之源，气血生化无源，则肾中精气得不到水谷精微的补充，将不能充盈不绝。肾精不足，腰脊失养，脾失健运是本病发生的主要病机。该病的治疗以肾虚为本，观察组选用补中益气汤加减治疗，主方中黄芪为君药，具有固表气、补中气，升阳举陷之功效；人参则可大补元气；炙甘草补脾和中；白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源；当归以补养营血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷，与人参、黄芪配伍，可生提下陷之中气。诸药合用可共奏补肾健脾，益气升提，培补后天之效。在主方的基础上根据伴随症状加减药物，对症用药。采取“标本兼治”的原则，并且治疗有效、安全、无明显毒副作用，缓解患者腰椎间盘突出所致的疼痛效果显著。

本次研究结果显示：经治疗后，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率为94.5%，对照组为75.5% ，观察组显著高于对照组（P＜0.05），且复发率较低，不良反应不明显。综上所述，补中益气汤加减有补肾健脾，益气升提，培补后天的疗效，能改善腰椎间盘突出症患者临床症状，缓解疼通，减少不良反应，降低复发率，提高生活质量，有临床推广和应用的价值。

（上接第72页）

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