2009141115 杨敏仪 0905
一、一般资料收集 年龄： 学历： 性别： 住址： 职业：
二、大众对糖尿病的自我认知和重视程度
1、您跟您的家人或朋友有没有受过糖尿病的困扰？ A 没有 B 有
2、你认为糖尿病会遗传吗 A 会 B 不会 C 不清楚 3、糖尿病有以下哪些症状 （多选）
A 多尿 B 多饮 C多食 D 疲乏 E 消瘦 F 容易感染 G 皮肤感觉异常 H 性功能障碍 I 视力障碍 J 其他
4、您多长时间会检测一次血糖？
A 1年 B 半年 C经常性 D 从不检测 5、日常生活中您有以下状况吗？（多选）
A 肥胖，患有高血压高血脂 B 易渴，喝水多、尿多、不明原因消瘦 C 反复皮肤感染、疮疡不易愈合 D 视力模糊 E 双手或双足对称性麻木疼痛 E 都没有
6、孕妇易患糖尿病，高龄妈妈易生糖宝宝，您认为对吗？ A 对 B 不对 C 不清楚 7、您认为血糖的正常范围是多少
A 3.0—5.0 B 3.5----5.5 C 3.9---5.9 D 3.9---6.1 三、糖尿病患者对自身疾病的认知程度和主要困惑： 1、您知道哪些引起糖尿病的因素？
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A 遗传因素 B 肥胖 C饮食成飞结构不合理 D精神神经因素 E病毒感染 F运动不足 G自身免疫 H不知道
2、您认为以下哪种方法最适宜治疗糖尿病？
A 饮食治疗 B 药物治疗 C 心理治疗 D 运动治疗 3、您相信有彻底根治糖尿病的药物吗？ A 相信 B 不相信 C 不知道 4、您有经常忘记吃药吗
A 有 B没有 C 自己怕会忘记，需要家人提醒
5、您相信无糖食品或降糖保健品可以根本改变糖尿病人的健康状况吗？ A 相信 B 不相信 C 不知道
6、您知道有哪些食物糖尿病人是不能多吃的？
A 含糖饮料（果汁、汽水等）B 水果 C 马铃薯 D米饭 E蔬菜 F 肉类 7、您相信糖尿病人通过特殊的饮食治疗方法，可以象正常人一样健康长寿吗？ A 相信 B 不相信 C不知道 8、糖尿病人的困惑有哪些？（可多选）
A 不敢吃，身体越来越差 B 药物副作用大，又不能有效控制血糖稳定 C 缺乏真正有效的专用饮食治疗食品 D 感觉并发症无法避免 E 其他
9、您是否因为患上糖尿病而失去对生活的信心？ A 是 B 不是 C 有一点
10、您认为糖尿病影响到您的日常生活了吗 A 没有 B 有 C 一点点
11、您一般通过什么渠道了解糖尿病的治疗信息？（可多选） A 电视 B 电台 C 报纸 D 杂志 E 网络 F 医生 G 其它 12、您的饮食控制有达到效果吗
A 没有 B 有 C 经常会忍不住吃了超糖量的食物 13、您知道哪些糖尿病并发症
A 糖尿病足病 B 糖尿病肾病 C 糖尿病脑病 D糖尿病眼病 E糖尿病心脏病 F 糖尿病皮肤病 G 糖尿病性病 H 糖尿病口腔感染 I 其他
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