病理学试题库

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第一章 细胞和组织的适应

细胞和组织受到损伤时，其物质代谢发生障碍，在形态结构和代谢、功能上也出现相应改变，可由下列原因引起：缺氧，机械性、温度、电流、放射线等物理因子，强酸、强碱、有机磷农药等化学因子，自由基介导的细胞损伤，病毒、细菌等生物性因子及免疫反应。

适应(adaptation)：

细胞和由其构成的组织、器官对于内外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。通过适应反应，机体能维持正常的功能。

1.萎缩

已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩。有生理性和病理性之分。常见的病理性萎缩有：营养不良性萎缩、压迫性萎缩、失用性萎缩、去神经性萎缩、内分泌性萎缩。

萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，色泽变深。心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。

2.肥大

由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞和组织或器官体积增大称为肥大。有生理性和病理性之分。病理性肥大有代偿性肥大和内分泌性肥大。

3.增生

组织或细胞内实质细胞数量增多称增生。也有生理性和病理性之分。病理性增生有代偿性增生和激素性增生。

4.化生

是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。常见的化生有：鳞状上皮化生、肠上皮化生、结缔组织和支持组织化生。

细胞和组织的损伤

1. 损伤的原因

损伤的原因可分为生物性、理化性、营养性等外界因素，免疫、神经内分泌、遗传变异、先天性、年龄性别等机体内部因素，以及社会、心理、精神、行为和医源性等社会心理因素。损伤的机制主要体现在细胞膜的破坏，活性氧类物质的损伤和胞质内游离钙增多、缺氧、化学损伤和遗传物质变异等，它们互相作用或是互为因果，导致细胞损伤的发生与发展。

2.可逆性损伤——变性

是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下。

⑴细胞水肿（水变性）：由急性感染、缺氧、中毒等引起，是因线粒体受损ＡＴＰ生成减少、细胞膜Ｎa－Ｋ泵功能障碍而导致细胞内水、钠积聚过多，引起细胞体积肿大，胞浆疏松，透明淡染，常见于心、肝、肾等脏器的实质细胞。肉眼观，体积轻度增大，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡，显得混浊而无光泽。根据细胞水肿的程度，有颗粒变性、空泡变性、气球样变之分。

⑵脂肪变：中性脂肪蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变。一般认为与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖等因素干扰或破坏细胞的脂肪代谢有关。常发生于心、肝、肾等代谢旺盛或耗氧较多的器官。肉眼观，病变体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面油腻感。光镜下见脂肪变的细胞质中出现大小不等的球形脂滴，大者可充满整个细胞而将胞核挤至一侧。

⑶玻璃样变：细胞内或间质中出现ＨＥ染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄积称玻璃样变。常见的玻璃样变性有结缔组织玻璃样变性、血管壁玻璃样变性、细胞内玻璃样变性。

+

+

⑷淀粉样变：细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质－粘多糖复合物沉淀称为淀粉样变。

⑸粘液样变：是指细胞间质内粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积。 ⑹病理性色素沉积：常见的有含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素。 ⑺病理性钙化：骨和牙以外的组织中有固态钙盐的沉积称为病理性钙化。 2.不可逆损伤——坏死 ⑴坏死的基本病变

细胞坏死在形态学的主要标志为细胞核的改变，表现为核固缩、核碎裂、核溶解。 ⑵坏死的类型

肉眼观，坏死组织混浊而无光泽，缺乏正常组织的弹性，无血管搏动，清创时无鲜血流出，失去正常的感觉和运动功能。坏死可分为

①凝固性坏死：组织坏死后蛋白质变性、凝固，变为灰白色，比较干燥坚实的凝固体。镜下细胞结构消失，组织轮廓仍保留，坏死区周围形成充血出血和炎症反应带。

干酪样坏死：坏死区颜色淡黄，质地松软，状似干酪，镜下坏死组织分解彻底，呈现一片红染、无定形的颗粒状物质。

②液化性坏死：组织坏死后分解、液化而呈液体状。见于化脓、脑坏死、脂肪坏死、组织水肿而致的坏死。

脂肪坏死：为液化性坏死的一种特殊类型。

③纤维素样坏死：病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维素染色性质相似，故名。

④坏疽：大块组织坏死后继发腐败菌感染，出现不同程度的腐败性变化。腐败菌在分解坏死组织的过程中产生大量的硫化氢，并与血红蛋白分解释出的铁离子结合，形成硫化铁，致使坏死组织臭而发黑。可分为干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。

⑶坏死的结局

溶解吸收、分离排出；机化、纤维包裹和钙化。 ⑷坏死的后果

坏死对机体的影响取决于坏死细胞的数量、生理重要性，周围同类细胞的再生情况以及坏死器官的储备代偿能力。

细胞凋亡

是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。 凋亡的形态学特点是形成凋亡小体，周围无炎症反应。

名词解释

1.萎缩：已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。

2.肥大：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官的体积增大。

3.增生：组织或器官内实质细胞数量增多，称为增生，常导致组织或器官的体积增大。 4.化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生， 通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。

5.变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物 质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。

6.脂肪变：中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。

7.玻璃样变：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称为玻璃样变，或称透明变，HE 染色呈现嗜伊红均质状。

8.坏疽：是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。

9.凋亡：是活体内个别细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的

死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死。 10.糜烂：表皮粘膜的坏死物被分离，形成浅表的组织缺损，称为糜烂。 11.溃疡：表皮粘膜的坏死物被分离，形成较深的组织缺损，称为溃疡。 12.窦道：组织坏死后形成的只开口于皮肤粘膜表面的深在性盲管，称为窦道。

13.瘘管：组织坏死后形成的连接两个内脏器官或从器官通向体表的通道样缺损，称为瘘管。 14.空洞：肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管、输尿管等自然管道排出，所残留的空腔 称为空洞。

填充题

1.细胞适应包括 ， ， 和 。

2.根据发生的原因，病理性萎缩有 ， ， ， ， 。 3．小儿麻痹症患者的下肢肌萎缩属 萎缩；骨折长期固定后的患肢部分肌萎缩属 萎缩；肾盂积水引起肾实质萎缩属 萎缩。 4.上皮组织化生举例 ： ， 。 5.细胞水肿的组织学特点是肿胀的细胞质内出现__________,电镜下这些物质是 。

6.高血压病人的肾、脑、脾及视网膜的细动脉可见 ，恶性高血压时细动脉可发生 。

7.坏死时细胞核的变化有______ ___ ___, ______ _ _____, __________________。 8.乳腺外伤常见 坏死，脑组织缺血时常见 坏死，肾 、脾 、心肌缺血时常见 坏死 ，结核菌感染时常见 坏死。 9.急性胰腺炎时发生的组织坏死属 坏死，由于胰酶外溢并被激活，引起自身消化和其周围的 组织被分解。 10.干酪样坏死由 引起，坏死灶内组织结构消失，可见淡黄色、似 的物质。 11.坏疽可分为三种类型： ， ， 。

12.干性坏疽多发生于 ，呈 色，与周围健康组织 清楚。 13.坏死的结局有 、 、 、 。 14.凋亡又称 死亡 ，在人类 、 、 等方面具有重要意义 。

A型选择题

1.下列哪种情况属于病理性肥大

A.手臂因脂肪组织、 纤维组织增生而变粗大 B.妊娠时子宫增大

C.淤血性脾增大 D.高血压病时心脏增大 E病毒性肝炎时肝肿大 2.细胞水肿好发生于肝 心、 肾，这是由于这些脏器 A.容易发生缺氧 B.容易发生中毒C.容易发生感染

D.实质细胞富于溶酶体E.实质细胞富于线粒体,代谢旺盛 3.坏疽可以发于

A.肝、胰、肠B.肺、心、 脑C.四肢、 肠、 肺D.肝、 肾、 心E.脾、 肝、 胰 4.以下组织梗死后发生液化者为

A.心 B.肾 C.脑 D.肝 E.脾 5.脂肪坏死常见于

A.急性胰腺炎 B.糖尿病C.肝脂肪变性 D.脂性肾病E.脂肪心 6.未见于凝固性坏死的改变是

A.保持组织结构的轮廓B.嗜酸性染色C.周围有充血、出血带环绕

D. 组织软化、甚至形成空洞 E.细胞核消失 7．易发生干性坏疽的器官是：

A．肺 B．阑尾 C．膀胱 D．四肢 E．子宫 8．细胞水肿和脂变常发生在：

A．肺、脾、肾B．心、脾、肺C．心、肝、肠D．肝、肾、脾E．心、肝、肾 9．四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩．主要属于：

A．神经性萎缩B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩D．营养不良性萎缩 E．生理性萎缩 10．支气管粘膜上皮出现鳞状上皮化生．常属于下列哪一种改变

A．分化不良 B．不典型增生C．不完全再生D．癌前期改变 E．适应性改变 11.下列哪一种变化不属于化生性变化？ A.骨骼肌反复外伤后其内形成骨组织

B.间叶组织在压力作用下转化为透明软骨组织 C.肉芽组织长时期后转化为瘢痕组织

D.慢性支气管炎时，粘膜上皮由柱状转化为鳞状上皮 E.慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜内形成肠型上皮 12.下列哪一项不符合凝固性坏死的特点？

A.坏死灶的质地较坚实 B.坏死灶体积可明显肿胀C.坏死灶色泽灰白或黄白 D.坏死灶的水分含量减少E.坏死灶的结构轮廓可保存 13.哪一项不符合气性坏疽的特点？

A.是湿性坏疽的一种特殊类型B.合并有产气荚膜杆菌等厌氧菌的感染C.病变发展较缓慢 D.机体中毒现象严重E.多见于开放性创伤情况下

14.一般来说，当坏死灶较大不能溶解吸收或完全机化时，下列哪一项论述比较合适？ A.一定形成空洞 B.最易分离排出C.不会形成溃疡D.大多产生包裹E.长期不发生变化 15.老年人产生萎缩的器官主要有：

A.心、肾 B.脑、心C.肝、肺 D.心、肺 E.肾、脑 16.肝细胞气球样变属于

A. 水变性 B. 脂肪变性C. 玻璃样变性D. 淀粉样变性E. 纤维素样坏死 17.窦道是指

A.皮肤或粘膜坏死组织脱落形成的缺损B.深部组织坏死穿出皮肤形成的病理性盲管 C.空腔脏器与体表之间的病理性管道

D.内脏器官坏死液化，并经相应管道排出体外，留下的空腔 E.肉芽组织取代坏死组织的过程

18.男性，50岁，酗酒时间达10年以上，近一年来经常肝区疼痛，查肝中等大，肝穿刺病理组织学显示无明显炎症，但肝细胞内有大小不等空泡，这些空泡为：

A.糖原 B.水 C.脂肪 D.粘液 E.蛋白

19. 男性,35岁,查体发现右上肺有界限不清的灶状病变,疑为肿瘤,做肺病变穿刺活检,病理报告为结核,病灶中有明显的坏死,此种坏死为：

A.化脓性坏死 B.液化性坏死 C.干酪样坏死 D.纤维素样坏死 E.出血性坏死

20. 男性,65岁,患有动脉硬化症,一天突然感右下肢下段疼痛,继之变黑、干燥，失去弹性，病变从末端止于小腿下1/3部。病变与健康组织之间分界清楚，外科诊断为局部组织坏死，行小腿下端截肢术，这种坏死是：

A.干性坏疽 B.出血性坏死 C. 化脓性坏死 D. 干酪样坏死 E.气性坏疽

21. 女性，60岁，患高血压病已5~6年，时高时正常，近来查体，发现左心室增厚，此种增厚属于：

A.代偿性肥大 B.炎症性肥大 C.内分泌性肥大 D.增生性肥大 E.生理性肥大

B型选择题

A.钙化 B.含铁血黄素 C.脂褐素 D.黑色素 E.胆红素 1.老年萎缩心肌细胞内黄褐色颗粒为 2.心力衰竭细胞内棕黄色颗粒为 3.表皮基底层细胞内黑褐色颗粒为

A.液化性坏死 B.凝固性坏死 C.凋亡 D.干性坏疽 E.气性坏疽 4.糖尿病患者的足坏死为 5.病毒性肝炎单个肝细胞的死亡为 6.胰腺坏死为 7.开放性创伤合并产气的腐败菌感染 8.心肌梗死

A.玻璃样变性 B.水样变性 C.脂肪变性 D.纤维素样坏死 E．淀粉样变性 9.风湿病易发生 10.四氯化碳中毒时肝细胞易发生 11.高血压病肾脏入球小动脉易发生 12.细胞膜上的钠泵受损易发生

A.溶解吸收 B.溃疡形成 C.空洞形成 D.机化 E.钙化 13.肺结核大片坏死并与支气管相通引起 14.坏死累及皮肤和皮下脂肪引起 15.灶状肝细胞坏死可发生 16.静脉血栓内静脉石形成是 17.缝线周围纤维组织包裹

多选题

1.能导致软化、机化、钙化、分离与脱落、瘢痕形成结局者有

A.血栓 B.梗死 C.溃疡 D.坏死 E.脓肿 2.湿性坏疽可见于

A.大块组织坏死 B.动脉和静脉同时阻塞 C.动脉阻塞、静脉无阻塞 D.腐败菌感染 E.坏死组织和正常组织界线不清

3.凝固性坏死的形态特点包括

A.好发于心肌、肝、脾、肾等 B.好发于肠、脑、脾、肾等 C.细胞与组织轮廓残影存在 D.细胞核存在 E.细胞核消失

4.构成坏疽的要素有

A.组织失水 B.发生于皮肤和内脏 C.发生于皮肤或与外界相通的内脏 D.大块组织坏死 E.腐败菌生长

5.凋亡的形态特征为

A.活体内单个或小团细胞的死亡 B.质膜破裂 C.形成凋亡小体 D.周围引起炎症反应 E.溶酶体酶释入胞质和细胞外，引起自溶 6.肝细胞脂肪变性可见

A.在常规切片中，肝细胞内出现大小不一空泡 B.石腊切片、苏丹Ⅲ染色，脂肪染桔红色 C.冰冻切片、锇酸染色，脂肪染黑色 D.细胞核常被推挤到细胞一侧 E.肝严重淤血时，肝细胞脂肪变性常见于肝小叶周边 7.以下改变中属于化生者是

A.胃粘膜中出现肠腺上皮 B.支气管粘膜中见鳞状上皮

C.坏死组织下方见肉芽组织 D.子宫肌层中见绒毛 E.肠壁中见胰腺组织 8.细胞水肿：

A.是一种较轻度的损伤 B.电镜下可见线粒体肿大和内质网扩张断裂 C.病因消除后病变也不可能恢复正常 D.气球样变是它的一种表现形成 E.以前称这种变化叫混浊肿胀

9.脂肪变性的组织、器官可呈现：

A.病变器官的体积可轻度增大 B.病变组织的质地可较正常坚硬 C. 轻度病变时功能可仍保持正常 D.病变组织、器官的色泽可稍变黄 E.病变最常发生于肝脏

10.凝固性坏死可能具有的形态学特点包括：

A.质地比较坚实 B.结构轮廓可能保存 C.形成干酪样物质 D.组织崩解较彻底 E.色泽灰白或黄白

11.坏死组织分离排出后,局部可形成：

A.钙化 B.空洞 C.溃疡 D.机化 E.包裹 12.下列有关坏疽的论述哪些是正确的?

A.干性坏疽主要发生于四肢 B.四肢也可发生湿性坏疽 C.湿性坏疽发生于含水分较多的部位 D.脑是湿性坏疽常发生的部位 E.肺脏不能发生坏疽

问答题

1.脂肪变好发于哪个脏器？为什么？述叙其发生机制和病理变化特点。 答：脂肪变好发于肝脏。因为肝细胞是脂肪代谢的重要场所。

形态特点：脂肪变性弥漫 而严重时，肝脏可明显肿大，色变黄，触之有油腻感。光镜下肝脂肪变性，表现为在肝细胞 核周围出现大小不等的脂肪空泡。肝脂肪变性在肝小叶中的分布与其病因有一定关系。肝淤 血时，小叶中央区缺血较重，因此脂肪变性首先在中央区发生。若长期缺血，则小叶中央区 肝细胞可萎缩、消失，于是小叶周边区也因缺氧而发生脂肪变性。磷中毒时，肝脂肪变性首 先发生在小叶周边部，然后，累及整个肝小叶。

发生机制：①脂蛋白的合成发生障碍：当合成脂蛋白的原料，磷脂或组成磷脂的胆碱、蛋 氨酸等物质缺乏，或者由于化学毒物或其他毒素破坏内质网结构或抑制某些酶的活性时，脂蛋 白及组成脂蛋白的磷脂、蛋白质的合成就会发生障碍，因而可导致肝细胞不能将甘油三酯正常 地合成脂蛋白，并运出肝细胞，造成脂肪在肝细胞内的堆积；②中性脂肪合成过多：饥饿状态 或某些疾病如糖尿病患者的糖利用障碍时，需从脂库中动用大量脂肪，它们以脂肪酸的形式进 入肝脏，从而使肝细胞内合成脂肪过多，以至于超过了肝脏将其氧化利用和合成脂蛋白运输出 去的能力，导致脂肪在肝细胞中的蓄积；③脂肪酸氧化障碍：肝脏在淤血、缺氧、感染、中毒 和过敏反应等情况下，均可使肝细胞受损，影响脂肪酸的氧化及脂蛋白的合成，致使肝细胞对 脂肪的利用下降，造成肝细胞内脂肪量过多

2. 列表说明坏疽的类型、原因和常发生的器官、病变及对机体的影响。

3. 细胞坏死和细胞凋亡的区别？

第二章 损伤的修复

损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。

再生

由缺损邻近健康的同种细胞增生填补的过程称为再生。可分为生理性再生和病理性再 生。

1.细胞周期和不同类型细胞的再生潜能

①不稳定细胞 如全身的上皮细胞、淋巴造血组织等。

②稳定细胞 如各种腺体及腺样器官的实质细胞，间叶细胞及衍生的各种细胞。 ③永久性细胞 有神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞三类。 2.各种组织的再生过程

被覆上皮的再生是由创缘或基底部残存的基底细胞分裂、增生而向缺损中心移动。 腺上皮再生是由残存的腺上皮分裂增生以恢复原有的结构和功能，但前提是基底膜未破坏，否则则难以再生。

纤维组织的再生是由成纤维细胞合成分泌胶原蛋白，形成胶原纤维，自己也转变为纤维细胞而完成的。

软骨再生起始于软骨膜的增生，但软骨的再生能力弱，而骨的再生能力强。

毛细血管的再生是以出芽方式完成的，并可根据功能需要，改建成为小动脉、小静脉。 肌组织的再生能力很弱，心肌再生能力极弱。 脑和脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，但神经纤维断离后如果与其相连的神经细胞自然存活，则可再生。

细胞再生的影响因素 细胞的增殖在很大程度上受细胞外基质和各种化学因子的调控。过多或过少均可导致细胞增生和肿瘤的失控性生长。

纤维性修复

肉芽组织乃由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润,肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。

肉芽组织在组织损伤修复中的作用有：①抗感染及保护创面；②填补创口和其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

肉芽组织经过纤维化过程转变为血管稀少主要由胶原纤维组成的纤维结缔组织，并逐渐老化为瘢痕组织，瘢痕组织中胶原纤维经过不断的溶解、形成和改建，最终排列方向与创面平行，以适应伤口愈合后的强度需要。

瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

瘢痕组织的形成对机体有利的一面 ①能把损伤的创口或其他缺损长期的填补并连接起来，可使组织器官保持完整性；②由于瘢痕组织含大量胶原纤维，可使组织器官保持其坚固性。

瘢痕组织的形成对机体不利或有害的一面 ①瘢痕收缩；②瘢痕性粘连；③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕及瘢痕疙瘩。

创伤愈合

创伤愈合基本过程：创口的早期变化（创口局部有不同程度的组织损伤、出血及炎症反应形成血凝块和痂皮对伤口起填充和保护作用）→创口收缩（大约２－３天后，创口边缘的皮肤和皮下组织向中心移动，创面缩小）→肉芽组织及瘢痕形成→表皮及其它组织再生。

皮肤的创伤愈合根据创伤程度及有无感染可分为二种类型：一期愈合（见于组织缺损少，创缘整齐，创面对合好，无感染，炎症反应轻微的伤口）和二期愈合（见于创伤组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口）。

骨折愈合过程较为复杂，可分为以下几个阶段：血肿形成→纤维性骨痂形成→骨性骨痂形成→骨痂改造。

影响再生修复的因素 全身因素：年龄、营养。

局部因素：感染和异物、局部血液循环障碍、神经支配、电离辐射。

影响骨折愈合的因素：骨折断端的及时、正确的复位；骨折断端的及时、牢固的固定；及早进行功能锻炼，保持局部良好的血液供应。

三、自我测试

名词解释

1. 修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程， 称为修复，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。

2. 再生：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生。 3. 完全再生：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，由损伤周围的同种细胞来修复，如果 完全恢复了原组织的结构和功能，称为完全再生。

4. 纤维性修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，由纤维结缔组织来修复，称为纤维 性修复，以后形成瘢痕，也称为瘢痕修复。

5. 机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为机化。 6. 肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润， 肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。 7. 瘢痕组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

填空题

1.机体的组织和细胞损伤后，由周围健康组织的细胞进行修复的过程称为 ，可分为 和 两种类型。

2.完全再生是指再生的组织细胞完全保持 ，不完全再生是指缺损的组织主要由 修复的过程。

3.永久性细胞有 ， 及 。

4.按再生能力，可将人体组织或细胞分为 、 、 三类。 5.再生能力最强的细胞有 、 等．不能再生的细胞有 。 6.再生力弱或不能再生的组织或细胞损伤后通过 修复。

7.按再生能力的强弱，将各种组织的细胞分为三类，皮肤的鳞状上皮及胃肠道粘膜上皮属 细胞，各种腺上皮细胞属 细胞，神经细胞、心肌细胞属 细胞。 8.肉芽组织是由新生的 与 组成；而肉芽肿却为 聚集而成的结节状物。

9. 肉芽组织在损伤修复过程中的作用有 ， ， 。

10. 伤口愈合的过程是 、 、 和 。 11. 骨折愈合过程可分为四个阶段，即① ② ， ③ ，④ 。 12. 影响创伤愈合的局部因素有① 、② 、③ 、④ 。

A型选择题

1.下列那一项无害于创伤愈合

A.感染 B.维生素C缺乏 C.肾上腺皮质激素过量 D.血供良好E.组织缺氧 2.下列那一项非肉芽组织特征

A.新生血管B.新生成纤维细胞C.新生内皮细胞D.炎症细胞E.再生的上皮细胞 3.瘢痕组织特征

A. 抗拉力较肉芽组织弱B.胶原纤维玻璃样变C.富于胶原纤维和毛细血管 D.苍白，质硬而富于弹性 E.对机体不利 4.下列哪一项为再生能力差的组织

A.分化程度低的组织 B.分化成熟的组织C.容易遭受损伤的组织 D.呼吸道披覆细胞E.生理情况下经常更新的组织 5.下列哪一项再生能力最强

A.骨骼肌 B.神经节细胞C. 心肌 D.神经胶质细胞 E.软骨 6.下列哪一项不属于再生

A.坏死组织由肉芽组织所替代B.血栓内有毛细血管形成C.纤维蛋白渗出变为纤维性粘连 D.坏死处钙盐沉着E.脓肿壁形成

7.以下关于肉芽组织的描述中哪一项是错误的

A.肉芽组织是不完全修复的必经之途 B.含有大量新生毛细血管和成纤维细胞 C.常伴有炎性水肿，数量不等炎症细胞 D.当它老化时血管和胶原均见增多 E.最后成熟形成瘢痕 8.大块疤痕可引起：

A．关节运动障碍 B．器官表面凹陷 C．器官变形 D．腔室狭窄 E．以上均可 9.属于完全性再生的是

A．胃溃疡愈合 B．皮肤溃疡愈合 C．肺空洞愈合 D．肝细胞点、灶状坏死愈合 E．心肌梗死灶的修复

10.创伤由结缔组织取代的过程称：

A.化生 B.完全性再生C.瘢痕修复 D.不典型增生E.异型增生

11. 按组织再生能力的强弱来比较，下列各组的排列，哪个是正确的？

A．软骨＞腱＞肾小球 B．骨＞平滑肌＞神经细胞C．鳞状上皮＞横纹肌＞脂肪细胞 D．肾小管上皮细胞＞骨髓细胞E．心肌细胞＞平滑肌＞骨骼肌 12. 维生素C缺乏对下列那种细胞的功能影响最大

A.上皮细胞 B.血管内皮细胞 C.成纤维细胞 D.骨细胞 E.造血细胞 13. 男性，10岁，因车祸致左小腿横断性撕裂伤，抢救及时，行断肢再植术后，左小腿功能恢复尚好，在行此种断肢再植术后，下列组织属完全性再生的是：

A.皮肤 B.肌肉 C.大动脉 D.大静脉 E.神经纤维

B型选择题

A．由纤维组织及内皮细胞修复B．由周围的腺上皮细胞修复

C．由肉芽组织及周围腺上皮细胞修复 D．由周围的鳞状上皮细胞修复 E．由骨母细胞及间叶细胞修复 1．胃溃疡愈合

2．大血管吻合术后的愈合 3．胃粘膜糜烂的愈合 4．皮肤糜烂的愈合 5．骨折愈合

X型选择题

1.肉芽组织主要成分有：

A.巨噬细胞 B.毛细血管C.成纤维细胞D.慢性炎症细胞E.肌成纤维细胞 2.属不稳定细胞者是：

A.呼吸道上皮细胞B.骨髓造血细胞C.横纹肌细胞D.肝细胞E.平滑肌细胞 3.伴随开放性创伤而发生者有：

A.形成肉芽组织B.感染C.周围上皮细胞游走D.巨细胞形成E.收缩 4.机化可出现于：

A.纤维蛋白性胸膜炎B.血肿C.肾梗死 D.组织内寄生虫卵沉着E.愈合 5.延迟创伤愈合的因素有：

A.维生素C缺乏 B.饥饿C.肾上腺糖皮质激素 D.血供不足E.感染 6.肉芽组织随着时间的推移，发生：

A.炎症细胞逐渐减少B.成纤维细胞和血管逐渐增加C.水肿逐渐减轻 D.胶原纤维增粗玻璃样变E.颜色逐渐由苍白变红 7.下列关于创伤的愈合的叙述中，哪些是错误的？ A.血肿能把创口弥合，因此出血愈多，创伤愈合越快

B.感染和炎症能影响愈合，所以多用些肾上腺皮质激素控制炎症有利于愈合 C.肉芽组织中无神经，即使用刀切除过多肉芽组织也不会疼痛

D.新生毛细血管由周围毛细血管发芽增生而来，所以早期毛细血管与创面平行。 E.胶原纤维由未分化间叶细胞来 8.肉芽组织修复中起有重要作用

A.任何组织的损伤，其修复均有赖于肉芽组织 B. 纤维性修复有赖于肉芽组织

C.在修复过程中肉芽组织越多越好 D.肉芽组织以后转化成瘢痕组织 E.肉芽组织增生应该适度

问答题

1. 简述肉芽组织的形态特点及其在伤口愈合中的作用。

答：肉芽组织肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。镜下可见大量由内 皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂直生长，并以小动脉为轴心， 在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。在此周围有许多新生的成纤维细胞，此外常有大量渗出 物及炎性细胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞和淋巴细胞。 肉芽组织伤口愈合中的作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化 或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

2. 瘢痕组织对机体不利的有哪几方面？答：瘢痕组织对机体不利的有：

①瘢痕收缩。特别是发生于关节附近和重要器官的瘢痕，常常引起关节挛缩或活动受限。 ②瘢痕性粘连。特别是在器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，常常不同程度的 影响其功能。器官内广泛损伤导致广泛纤维化玻璃样变，可发生器官硬化。

③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢 痕疙瘩。

3. 比较一期愈合和二期愈合的区别，并说明在临床实践中如何促使二期愈合向一期愈合转化。

第三章 局部血液循环障碍

充血与淤血

充血与淤血都是指器官和局部组织内血管扩张、血液含量增多。 1. 充血

是指器官或组织因动脉输入血量的增多而引起的充血，称动脉性充血（arterial hyperemia），简称充血。分为生理性充血和病理性充血。病理性充血常见的有炎症性充血和减压后充血。充血一般是暂时性的，原因消除即可恢复，通常对机体有利。

2.淤血（congestion）

器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，又称静脉性充血(venous hyperemia)。导致淤血的原因有静脉受压、静脉腔内阻塞和心力衰竭三个方面。

静脉性充血的基本病变为淤血器官体积增大，重量增加，质地变实，色暗红，镜下小静脉和毛细血管扩张充血。淤血可导致淤血性水肿、淤血性出血及淤血性硬化等后果。

临床上最为常见和重要的器官淤血是肺淤血和肝淤血。

肺淤血多见于左心衰竭，镜下见肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内有水肿液、红细胞及心力衰竭细胞。长期慢性肺淤血会引起肺间质纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积呈棕褐色，称肺褐色硬化。

肝淤血多见于右心衰竭，肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩张淤血，淤血处肝细胞变性、萎缩或消失；小叶外围的肝细胞发生脂肪变性，这种淤血和脂肪变性的改变在肝切面上构成红黄相间的花纹状外观，形似槟榔，故称槟榔肝。长期肝慢性淤血可导致淤血性肝硬化。

出血

血液（主要指红细胞）从心脏或血管逸出，称出血（hemorrhage）。出血根据原因可分为破裂性出血和漏出性出血。出血的病变可分为内出血(如体腔积血、血肿)和外出血（鼻衄、咯血、呕血、淤点、紫癜等）。出血对机体的影响取决于出血量、出血的速度和出血的部位，短时间内出血量达到总血量的20％～25％可发生出血性休克。

血栓形成

在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis）。在这一过程中形成的固体质块称为血栓（thrombus）。

1.血栓形成的条件和机制 ⑴心血管内皮细胞的损伤：心内膜炎、动脉炎或静脉内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死、细菌毒素、高血压等因素均可引起心脏或血管内皮损伤，内皮损伤后内皮下胶原暴露血小板与之接触而被激活和粘附，血小板释放出ADP和TXA2促使更多的血小板粘着，血小板粘集成堆；同时裸露的胶原纤维激活Ⅻ因子以及损伤的内皮细胞释放出组织因子，从而启动了内源性和外源性凝血系统过程，引起血液凝固，血栓形成。

⑵血流状态的改变：主要是血流缓慢或涡流形成，当血流缓慢或涡流形成时血流的轴流现象消失，血小板进入边流，易于粘附到血管内膜；同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。

⑶血液凝固性增高：主要与血小板或凝血因子增多以及纤溶系统活性降低有关。可见于严重创伤、大手术或产后引起的大出血，异型输血、某些毒素造成的血小板及红细胞大量破坏等情况下。

2. 血栓形成的过程及血栓的形态

血栓的类型可分为白色血栓、混合血栓、红色血栓和透明血栓。 3.血栓的结局

软化、溶解、吸收；机化、再通；钙化。 4.血栓对机体的影响

血栓对机体的有利影响有止血和防止病原体经血道播散；不利影响有①阻塞血管：在动脉可引起缺血坏死，在静脉可引起淤血；②栓塞：血栓脱落可引起栓塞；③心瓣膜病：心瓣膜上的血栓机化可引起瓣膜粘连、变形从而造成瓣膜口狭窄或关闭不全；④出血：DIC可引起全身广泛出血。

栓塞

栓塞（embolism）是指循环血液内出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。

栓子的运行途径多与血流方向相一致，左心和体循环动脉的栓子最终栓塞在与其相当的动脉分支内；体循环静脉和右心内的栓子，栓塞于肺动脉主干或分支；门静脉系统的栓子引起肝内门静脉分支的栓塞。较为少见的有交叉性栓塞和逆行性栓塞。

栓塞的类型和对机体的影响

类 型

对 机 体 的 影 响

血栓栓塞

脂肪栓塞

气体栓塞

羊水栓塞

其它类型栓塞

1． 肺动脉栓塞 血栓栓子95％来自下肢深静脉，栓塞前如已

有肺淤血可引起肺梗死，肺动脉主干或大分支栓塞，或肺动脉分支广泛栓塞时可因呼吸－循环衰竭而猝死。

2． 体循环动脉栓塞 栓子大多来自左心及动脉系统的附壁

血栓，动脉分支栓塞而不能建立侧枝循环则可以引起梗死。

多量脂滴进入肺，广泛栓塞肺微血管可引起肺功能不全。

1．空气栓塞 多见于静脉内呈负压的部位的静脉破裂，进入的空气量较大时，可导致循环中断而猝死。

2．减压病 深潜水迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时发生，若氮气栓塞于心、脑时可造成缺血和梗死。

可因肺循环机械性阻塞与可过敏性休克而导致产妇死亡。

细菌栓塞可导致感染扩散；肿瘤细胞栓塞可导致肿瘤的转移。

梗死

因血管阻塞导致血液供应减少或停止所引起的局部组织缺血性坏死称梗死

（infarction）。

梗死的原因有血栓形成、动脉栓塞、动脉痉挛、动脉血管受压闭塞等。血管阻塞是否引起梗死与有效侧支循环能否建立及局部组织对缺血的敏感程度有关。

梗死的类型与病变

类 型 贫血性梗死

出血性梗死

发生条件

①动脉阻塞，

②侧支血管细而少， ③组织结构致密

①动脉阻塞

②动脉阻塞前有严重的淤血，

③具有双重血循环或侧支循环丰富， ④组织结构疏松

病 变

好发器官 心、脾、肾、脑

肺、肠

形 态 特 点

梗死灶肾、脾为楔形，心为不规则形，灰白色边缘有暗红色的充血出血带。脑梗死多为液化性坏死。

梗死灶肺为楔形，肠为节段性， 梗死灶有明显的出血，呈暗红色。

梗死对机体的影响取决于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素。

名词解释

1. 淤血：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。称为淤血。 2. 槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤 血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血 区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。

3. 血肿：在组织内局限性的大量出血，称为血肿。

4. 漏出性出血：由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内 皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外，称为漏出性出血。

5. 血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或某些有形成分凝集形成固体质块的 过程，称为血栓形成。

6. 附壁血栓：发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，与管壁粘连， 称为附壁血栓。

7. 血栓机化：由肉芽组织逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化。

8. 再通：在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周 围新生的毛细血管长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并互相吻合沟通，使被阻塞的血管 部分地重建血流。这一过程称为再通。

9. 栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为 栓塞。阻塞血管腔的物质称为栓子。

10.梗死：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。

填充题

1. 引起淤血的主要原因有 、 及 。

2. 心力衰竭细胞是肺泡腔内的 吞噬了 ，使 转变为 。

3．淤血可造成的后果有 、 、 、 。 4. 根据心血管壁完整性破坏的程度，将出血分为 和 。 5.在活体心血管内血液成分析出、凝固、形成固体质块的过程称为 ，所形成的固体质块称为 。

5. 血栓形成的条件有 、 、 。 6. 延续性血栓由 、 、 三部分构成。 7. 透明血栓的主要成分是 ，见于 。

8.血栓可有 、 、 和 四种类型。 9.血栓的结局为 ， ， 和 。 10.在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程称为 ，阻塞血管腔的物质称为 。

11.来自左心和动脉系统的栓子，常栓塞于 、 、 及 等处。

12.栓塞类型有 、 、 、 等。 13.长骨骨折的病人可能发生 栓塞。

14. 根据梗死灶颜色的不同将梗死分为 和 。 15. 梗死灶的形状决定于该器官的 ，脾、肾、肺等梗死灶呈 ，肠梗死呈 ，心肌梗死呈 。

13. 肺出血性梗死区常位于 ，梗死灶呈 形，其尖端指向 14.出血性梗死的条件 、 。

A型选择题

1.充血是

A.局部血液含量的变化 B.由于局部动脉扩张，动脉血增加

C.由于局部静脉扩张，静脉血增加D.由于局部毛细血管扩张，毛细血管增加 E.由于局部小血管扩张，血液含量增加 2.左心衰竭可导致

A.脑淤血 B.肺淤血 C.全身淤血 D.肝淤血 E.下肢淤血 3.槟榔肝是

A.肝脂肪变 B.肝出血 C.肝细胞水肿 D.肝慢性淤血 E.肝坏死 ⒋ 静脉性充血的病变是

A.局部血管扩张,血流增快 B.局部血管扩张,渗出性出血，局部温度升高 C.局部呈红色、肿胀、出血、实质细胞萎缩

D.局部呈青紫、水肿、漏出性出血、实质细胞萎缩和坏死 E.局部呈青紫、水肿、漏出性出血、间质细胞萎缩和坏死 5.从肠系膜静脉来的栓子常栓塞于

A.肺动脉分支 B.肺静脉分支C.肝内门静脉分支 D.脑动脉分支E.肾动脉分支 6.不引起淤血的是 ．．．

A. 肝硬化 B.左心衰竭 C.妊娠肿大的子宫 D.下肢深静脉血栓形成 E. 下肢下肢动脉痉挛 7. 心力衰竭细胞是指慢性肺淤血时肺泡内

A. 吞噬脂质的巨噬细胞 B. 吞噬尘埃的巨噬细胞 C. 胞浆内多量含铁血黄素的巨噬细胞 D. 吞噬细胞碎片的巨噬细胞 E. 吞噬黑色素的巨噬细胞 8. 不符合肺淤血的描述是 ．．．A. 肺泡腔内可见水肿液 B. 肺泡腔内可见红细胞 C. 肺泡腔内可见心力衰竭细胞 D. 肺泡壁毛细血管扩张 E. 肺泡腔内可见纤维素渗出 9. 不符合肝淤血的描述是

A. Kupffer细胞增生 B.中央静脉扩张 C. 肝窦扩张 D. 肝细胞萎缩 E.肝细胞脂肪变性 10.下列哪项不是慢性淤血的后果：

A．实质细胞的增生 B．出血C．含铁血黄素沉积 D．间质细胞增生E．可并发血栓形成 11.急性肺淤血时肺泡腔内的主要成分是：

A.尘细胞 B.纤维蛋白 C.炎性细胞 D.心力衰竭细胞 E.水肿液 12.褐色硬变肺是由于

A.煤尘肺 B.肺硅沉着症 C.肺出血性梗死 D.慢性肺淤血 E.肺纤维化13.漏出性出血多发生于

A. 毛细血管 B. 小静脉 C. 小动脉 D. 大静脉 E. 大动脉 14.组织内局限性大量出血所形成的团块称

A.血肿 B.紫癜 C.瘀点 D.瘀斑 E.内出血 15.血栓形成过程的顺序哪项是正确的？

A.混合血栓、红血栓、白血栓 B.红血栓、白血栓、混合血栓 C.红血栓、混合血栓、白血栓 D.混合血栓、白血栓、红血栓 E.白血栓、混合血栓、红血栓

16.下述血栓结局中，哪项是错误的？

A.吸收 B.排出 C.机化 D.再通 E.钙化 17.下述哪种是白色血栓？

A.左心房球状血栓 B.风湿性心内膜炎的疣赘物C.心肌梗死的附壁血栓 D.静脉内柱状血栓的体部E.静脉内柱状血栓的尾部 18.休克时常见到

A.白血栓 B.红血栓 C.减压后充血 D.透明血栓 E.球状血栓 19.脂肪栓塞多发生于

A. 静脉注射时 B. 分娩时 C. 外伤骨折时 D. 输血时 E. 潜水作业时 20.肠系膜静脉内的血吸虫卵可致

A.肺动脉栓塞B.动脉系统栓塞C.静脉系统栓塞D.门静脉系统栓塞 E.以上系统均不栓塞

21.肺出血性梗死的发生由于

A.肺动脉分支栓塞B.支气管动脉栓塞C.左心衰竭 D.左心衰竭伴肺动脉分支栓塞E.肺动脉主干栓塞 22.长骨骨折所致脂肪栓塞

A.不能栓塞于脑动脉 B.不能栓塞于冠状动脉C.不能栓塞于肺动脉 D.不能栓塞于皮肤血管E.可以栓塞于皮肤、肺、心、脑等脏器 23.肺动脉血栓栓塞，其栓子最常见来源是

A.下肢深静脉 B.上腔静脉 C.下腔静脉 D.前列腺旁静脉 E.卵巢旁静脉 24.动脉系统栓子最常来自

A.下肢静脉系统血栓 B.右心室附壁血栓伴有室中隔缺损 C.右心房附壁血栓伴有卵园孔开放 D.左心房或左心室或动脉系统的血栓 E.肺动脉瓣赘生物

25.下列哪个器官易发生出血性梗死?

A．心 B．肾 C．肺 D．脑 E．脾 26.易发生贫血性梗死的器官是

A.心、脑、肠 B.肾、肠、脑C.肾、心、肺D脾、心、肺E.脾、心、肾 27.出血性肠梗死由于

A.肠系膜动脉受压阻 B.肠系膜静脉受压阻塞C.肠系膜动脉、静脉受压阻塞 D.肠系膜动脉出血E.肠系膜静脉出血

28. 女性，55岁，患二尖瓣狭窄为主型瓣膜病15年，近年呼吸困难加重，常咳粉红色泡沫痰。患者肺的变化中，不正确的是：

A.肺泡内有水肿液 B.肺泡内有红细胞C.肺小静脉、毛细血管扩张淤血 D.肺泡内有炎症细胞渗出 E.肺泡内可见胞质中有棕黄色颗粒的吞噬细胞

29. 男性，70岁，在家中睡眠中，于早晨突然昏倒，送到医院时已死亡，影像学检查发现心脏均匀增大，心包穿刺抽出约1500ml血液。此血液来源是

A.心包壁小静脉破裂 B.漏出性出血 C.缺氧性出血 D.心肌穿透性梗死，继发心壁穿孔出血 E.血小板减少性出血

30. 男性，65岁，肠癌根治术后8天，发现左下肢肿胀，有凹陷性水肿，诊断为左下肢静脉血栓形成，下述哪项与此血栓形成有关：

A.癌细胞坏死，释放凝血因子 B. 大手术后代偿性血小板增多 C.血中白蛋白升高 D.血中纤维蛋白原升高 E. 以上都有关

31.女性，70岁，3天前左室壁心肌梗死住院，晨起时突然感右侧肢体麻木，继而发生右侧肢体瘫痪，并有失语，诊断为脑血管栓塞，栓子可能来源于

A.下肢静脉 B.左心室壁 C.右心室壁 D.门静脉 E.右心房

32. 男性，60岁，近二年来经常有劳累后心前区疼痛症状（冠状动脉痉挛），突然发生持续性心前区疼痛，持续3小时尚不能消退，服血管扩张药也不缓解，入院检查诊断为心肌梗死，心肌梗死属于：

A.贫血性梗死 B.液化性坏死 C.败血性梗死 D.出血性梗死 E.坏疽

B型选择题

A. 减压病 B. 脾梗死 C. 心脏破裂 D. 槟榔肝 E. 胸腔积水 1. 淤血 2. 缺血 3. 出血 4. 栓塞

A. 梗死灶呈节段性B.梗死易液化 C.梗死灶呈锥形 D.梗死灶呈地图状 E.梗死灶呈化脓性

5. 肠梗死 6. 脑梗死 7. 心肌梗死 8. 脾梗死

A. 细菌团栓塞 B. 血栓栓塞 C. 空气栓塞 D. 脂肪栓塞 E. 肿瘤栓塞

9. 颈部静脉破裂

10. 亚急性细菌性心内膜炎 11. 股骨骨折 12. 脓毒败血症

13. 肝癌两肺广泛转移

A. 活体心血管内血液某些成分形成固体质块 B. 组织内过多的体液潴留 C. 大量气体迅速进入血液 D. 局部组织血流阻断 E. 下肢静脉血栓脱落 14. 气体栓塞 15. 肺动脉栓塞 16. 血栓形成 17. 梗死 X型选择题

1.淤血可以引起

A. 水肿 B. 出血 C. 实质细胞萎缩 D. 纤维组织增生 E. 器官功能下降 2.慢性肺淤血的病理改变包括

A. 肺泡间隔毛细血管扩张 B. 肺间质纤维化

C. 肺泡腔内心力衰竭细胞 D. 肺泡腔内水肿液 E. 肺泡腔内的尘细胞 3.慢性肝淤血病理改变包括

A. 肝窦扩张 B. 肝细胞萎缩 C. 肝细胞脂肪变性D. 纤维组织增生 E. 肝细胞大片坏死 4.慢性肝淤血可导致

A.肝细胞萎缩B.肝细胞内淀粉样变 C.肝细胞脂肪变D.肝细胞内玻璃样变 E.肝硬化 5.慢性肺淤血可导致

A.肺泡壁毛细血管扩张 B.肺泡内充有水肿液C.肺泡内出血，出现成堆心衰细胞 D.间质性肺炎 E.肺硬化 6.慢性淤血的后果为：

A.实质细胞的萎缩变性 B.间质细胞的增生C.漏出性出血 D.组织水肿E.淤血器官硬化 7.关于出血的描述错误的是

A. 漏出性出血不会引起严重后果 B. 破裂性出血只有出血量大时才会引起严重后果 C. 出血可分为内出血和外出血 D. 一般进行缓慢的破裂性出血多可自行停止 E. 创伤引起出血为漏出性出血 8.皮肤、粘膜出血可以表现为

A. 血肿 B. 淤点 C. 淤斑 D. 紫癜 E. 积血 9.有血小板小梁的血栓是

A.混合血栓 B.透明血栓 C.白色血栓 D.红色血栓 E.附壁血栓 10.属于混合性血栓的有

A. 心房附壁血栓 B. 静脉血栓的体部C. 动脉血栓的体部D. 微循环内血栓 E. 风湿性心内膜炎疣状血栓

11.符合白色血栓的描述是

A. 可见于风湿性心内膜炎时B. 主要由纤维素、血小板组成 C. 常含化脓菌 D. 可造成瓣膜变形 E. 位于延续性血栓的头部 12.在血液中流动的不溶于血液的异常物质包括：

A.血栓 B.空气 C.脂肪 D.羊水 E.细菌菌落 13.来自体静脉的血栓栓子可引起

A. 肺动脉主干栓塞 B. 肺出血性梗死 C. 脑梗死D. 肝梗死 E. 心肌梗死 13.羊水栓塞的病理诊断依据有

A. 肺小血管和毛细血管内有羊水成分 B. 微循环内透明血栓 C. 肺广泛出血D. 肺泡腔内有角化上皮、胎便小体 E. 肺内透明膜形成 14.亚急性细菌性心内膜炎可引起

A. 脑栓塞B. 肺栓塞 C. 肾动脉主干栓塞D. 门静脉栓塞E. 肺动脉主干栓塞 15.可引起气体栓塞的疾病有

A. 沉箱病 B. 胎盘早剥 C. 胸部创伤 D. 颈部创伤 E. 股骨骨折 16.梗死形成的条件是

A.实质性器官B.动脉阻塞C.组织疏松D.不能建立有效的侧枝循环 E.严重淤血 17.梗死的眼观形态

A.有充血出血带、与正常组织界线清楚 B.楔形或不规则形

C.在致密脏器多呈苍白色D.在疏松脏器多呈红色 E.除脑外呈凝固性坏死 18.出血性梗死常见于

A.肺 B.脾 C.肠 D.肾 E.脑 19.易发生贫血性梗死的器官有

A. 肺 B. 卵巢 C. 心 D. 肾 E. 脾 20.梗死灶呈锥形的器官有

A. 肾 B. 脾 C. 肺 D. 心 E. 脑 21.肺梗死可见

A.凝固性坏死 B.病灶周围充血出血带C.病灶呈锥体形D.液化性坏死E.出血 22.肺出血性梗死的原因包括

A. 双重血液循环B. 组织疏松 C. 严重淤血D. 动脉呈树枝状分布 E. 肺纤维组织增生 23.心肌梗死的病理变化包括

A. 梗死灶呈地图形B. 梗死灶常发生液化C. 多为贫血性梗死D. 梗死灶周可见充血出血带 E. 常继发附壁血栓形成

问答题

1.何谓淤血？简述引起淤血的原因。并试述淤血的病变特点和后果。

答：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。称为淤血。 引起淤血的主要原因有①静脉受压；②静脉腔阻塞；③心力衰竭。

淤血的病变特点：发生淤血的局部组织和器官，由于血液的淤积而肿胀。发生于体表时， 血液中还原血红蛋白含量增加，使局部皮肤呈紫蓝色，称为发绀。由于局部血流停止，毛细 血管扩张，使散热增加，体表温度下降。镜下见局部细静脉及毛细血管扩张，过多的红细胞 积聚。

淤血可造成的后果有①淤血性水肿；②淤血性出血；③实质细胞萎缩、变性、甚至死亡； ④间质纤维组织增生。

2.试述肺淤血的原因和病理形态改变。

答：肺淤血的原因：由左心衰竭引起，左心腔内压力增高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。 肺淤血的病理形态改变：肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状血性液体。镜下，急性 肺淤血的特征是肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内

充满水肿液及出血。慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化，。肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细 胞，称为心力衰竭细胞。肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 3.槟榔肝是哪种病理变化的肉眼表现，它是如何发生的？有哪些组织形态学改变？ 答：槟榔肝是肝淤血的肉眼表现，常由右心衰竭引起，肝静脉回流心脏受阻，血液淤积在肝 小叶循环的静脉端，致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。

慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相 连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）黄（肝 脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、 出血、肝细胞萎缩，甚至坏死消失。肝小叶周边部肝细胞脂肪变性，肝细胞胞质可见多个脂 肪空泡。

4.列出血栓形成的条件，简述血栓的类型及构成。

答：血栓形成的条件有①心血管内皮细胞的损伤；②血流状态的改变；③血液凝固性增加。 血栓的类型有：

白色血栓，由血小板和少量纤维蛋白构成。

混合血栓，主要由淡红色无结构的呈分枝状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白 色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色)所构成。

红色血栓，主要由纤维蛋白网眼内的血细胞组成，绝大多数为红细胞及呈均匀分布的少 量白细胞。

透明血栓，主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。 5.血栓的结局有哪些？血栓形成对机体有什么影响？

答：血栓的结局为①软化、溶解、吸收；②机化、再通；③钙化。 血栓形成对机体的有利影响：止血。

血栓形成对机体的不利影响：①阻塞血管；②栓塞；③心瓣膜变形；④广泛性出血。 6.静脉与动脉，哪种血管容易发生血栓形成？为什么？

据统计，静脉内的血栓比动脉内的多 4 倍，静脉容易发生血栓形成，因为：①静脉内血流较 缓慢，并且②静脉内有静脉瓣，容易形成涡流。③静脉管壁薄，容易受压；④血液经毛细血 管到达静脉时血液的粘性有所增加。

第四章 炎 症

炎症的概述

炎症的概念：炎症是具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应。 炎症的原因：物理性因子、化学性因子、生物性因子（最常见）、组织坏死、变态反应。 炎症的基本病理变化：变质、渗出、增生。

炎症的局部表现和全身反应：局部表现——红、肿、热、痛、功能障碍。全身反应——发热、末梢血白细胞计数的改变（核左移、增高、减少）等。

急性炎症

(一)急性炎症过程中血流动力学改变

血流动力学变化顺序为细动脉收缩→血管扩张和血流加速→ 血流速度缓慢→血流停滞。 (二)血管通透性增加炎性水肿的概念：在炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外，聚集在间质内称为炎性水肿。若聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液。

炎性水肿原因：血管扩张和血流加速引起流体静压升高和血浆超滤；富含蛋白质的液体外

渗到血管外，使血浆胶体渗透压降低，而组织内胶体渗透压升高；以及其它各种因素所引起的血管通透性增加。

引起血管通透性增加的机制有：内皮细胞收缩、内皮细胞细胞骨架重构、内皮细胞穿胞作用增强、直接损伤内皮细胞、白细胞介导的内皮细胞损伤、新生毛细血管管壁的高通透性等。

渗出液的意义

有利：①稀释毒素及有害物质；②为炎症灶带来营养物质，带走炎症灶内的代谢产物③渗出液含有抗体、补体及杀菌物质、有利于消灭病原；④渗出液所含的纤维蛋白渗出可阻止病菌扩散、有利于白细胞的吞噬 ；⑤炎症后期，纤维蛋白网有利于修复，有利于成纤维细胞产生胶原纤维；⑥病原微生物及毒素随淋巴液被带到局部淋巴结可刺激机体产生免疫反应

不利：①渗出液过多，压迫组织；②体腔积液过多，影响器官的功能；③纤维素不能完全吸收，可发生机化引起浆膜粘连等。

（三）白细胞渗出和吞噬作用

白细胞的渗出过程包括：白细胞边集、粘附、游出和化学趋化作用。

趋化作用：是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。趋化因子具有特异性。一些外源性和内源性物质具有趋化性，最常见的外源性化学趋化因子是细菌产物。内源性化学趋化因子包括：补体成分、白三烯、细胞因子等。

白细胞在局部的作用包括：

吞噬作用：指白细胞游出并抵达炎症灶，吞噬病原体和组织碎片的过程。中性粒细胞吞噬能力较强；单核细胞、巨噬细胞吞噬能力强。吞噬过程包括：识别和附着、吞入、杀伤和降解

免疫作用:发挥免疫作用的细胞主要是单核细胞、淋巴细胞、浆细胞。 组织损伤作用 。

（四）炎症介质在炎症过程中的作用

炎症介质：引起急性炎症的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的化学因子称炎症介质。炎症介质可来自血浆和细胞。

细胞释放的炎症介质包括：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细胞产物、细胞因子、血小板激活因子、一氧化氮、神经肽。

体液中的炎症介质包括：激肽系统、补体系统、凝血系统。 主要炎症介质的作用比较（见教材的表4-1）。 （五）急性炎症的类型及其病理变化

根据渗出物主要成分的不同分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。 浆液性炎

（1）以浆液渗出为主的炎症

（2）好发部位：皮肤、粘膜、浆膜、滑膜、疏松结缔组织等。 （3）结局：①吸收、消退；②大量积液可压迫器官、影响功能 纤维素性炎症

（1）以渗出物中含有大量纤维素（纤维蛋白）为特征 （2）好发部位：粘膜、浆膜和肺 （3）类型及特点：

①粘膜纤维素性炎：如白喉、细菌性痢疾。渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮细胞在粘膜表面形成灰白色膜状物，称为伪膜，故又称伪膜性炎。②浆膜纤维素性炎：纤维素性心包炎（绒毛心）、纤维素性胸膜炎。③大叶性肺炎。

（4）结局：①溶解、液化吸收或排出。②机化。 化脓性炎

（1）以大量中性粒细胞渗出，伴有不同程度组织坏死和脓液形成为特征，常由化脓菌引起。脓液中变性坏死的中性粒细胞称为脓细胞。

（2）类型

①表面化脓和积脓：表面化脓指粘膜、浆膜、脑膜、滑膜的表面的化脓性炎。中性粒细胞主要向粘膜、浆膜等表面渗出，深部组织没有明显的炎性细胞浸润。化脓性炎发生在浆膜或胆囊、输卵管粘膜时，脓液则在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内蓄积称积脓。

②蜂窝织炎：概念：发生于皮下、肌肉、阑尾等疏松组织的弥漫性化脓性炎症。原因：常由溶血性链球菌引起。形态特征：炎区组织高度水肿，大量中性粒细胞弥漫性浸润，与正常组织分界不清，炎症灶内组织坏死不明显。

③脓肿：发生于内脏或皮下的局限性化脓性炎，局部组织发生坏死溶解并形成充满脓液的腔。

形态特点：局部组织坏死、大量中性粒细胞浸润→坏死组织液化→形成含有脓液的腔→周围肉芽组织增生→形成脓肿膜。

疖：单个毛囊及其所属皮脂腺的脓肿。痈：是多个疖的融合。 出血性炎

特点：炎症时，由于血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，常与其他类型炎症混合存在，常见于某些急性传染病。

（六）急性炎症的结局 ⑴痊愈

⑵迁延为慢性炎症

⑶蔓延扩散：局部蔓延；淋巴道蔓延；血道蔓延：毒血症、菌血症、败血症、脓毒败血症。

慢性炎症

（一）一般慢性炎症的特点：

①炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反应了机体对损伤的持续反应；②主要由炎症细胞引起的组织破坏；③常有较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。

炎性息肉的概念：粘膜慢性炎症时，由于致炎因子的长期刺激，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生，形成向粘膜表面突起的带蒂的肿物。

炎性假瘤的概念：是慢性炎症时，局部组织炎性增生而形成境界清楚的肿瘤样团块。好发于肺及眼眶。

（二）慢性肉芽肿性炎：

⑴肉芽肿性炎的概念：肉芽肿是由巨噬细胞局部增生形成的境界清楚的结节状病灶，以肉芽肿形成为基本特点的炎症称肉芽肿性炎

⑵慢性肉芽肿性炎的常见病因：细菌感染、螺旋体感染、真菌和寄生虫感染、异物等。 ⑶肉芽肿类型：①感染性肉芽肿：由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。如结核结节、伤寒肉芽肿。②异物肉芽肿：以进入组织的异物为中心，周围有巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞等包绕构成肉芽肿。

三、自我测试题

名词解释

1. 吞噬作用:白细胞吞噬病原体、组织碎片和异物的过程。

2.趋化作用: 炎症时，白细胞向化学刺激物所作的定向移动。

3.炎症介质: 在炎症过程中，由细胞或体液产生的，参与或引起炎症反应的化学物质。 4. 脓肿与蜂窝织炎: 脓肿：为局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死后，形成充

满脓液的腔。蜂窝织炎：是指疏松组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。 5. 肉芽肿性炎:由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿，有肉芽肿形成的炎症称肉芽肿性炎。

填充题

1. 组织胺是一种炎症介质，主要存在于 细胞和 细胞内，可引起小血管 和 。

2. 结核菌感染时局部的炎症细胞以 和 浸润为主，寄生虫感染时以 浸润为主，病毒感染时以 浸润为主。

3.急性炎症时引起局部组织肿胀的原因主要为 和 ；慢性炎症时引起局部肿胀的原因主要是 。

4 .白细胞吞噬病原体和降解过程通过 ， 和 三个连续过程完成。

5.炎症灶中的病原微生物可通过血行蔓延，引起 ， ， 和 。 6.填充下表：

作 用 炎症介质举例 血管扩张 ， ， ， 血管壁通透性升高 ， ， ， 趋化作用 ， ， ， 发 热 ， ， 疼 痛 ， ，

组织损伤 ， ，

7．假膜性炎属于 性炎，病变发生于 ，假膜主要由 、 和 构成。

8．化脓性炎是以大量的 渗出为主，伴有不同程度的组织 和 形成的炎症。

A型选择题

1. 关于炎症的阐述，错误的是 ．．．

A.炎症是白细胞吞噬及清除有害因子的反应

B.炎症是机体对于损伤因子刺激所发生的防御为主的反应 C.炎症是机体损伤及抗损伤过程

D.炎症的局部反应为红、肿、热、痛和功能障碍 E.炎症的全身反应包括发热、和白细胞计数升高 2.急性炎症时，发炎部位最先出现的变化是:

A.白细胞边集 B.白细胞附壁C.白细胞游出 D.白细胞吞噬E.白细胞粘集 3.炎症的最重要标志是

A.变性 B.坏死 C.渗出 D.充血 E.增生 4.以下诸项中哪一项与血管壁通透性升高无关

A.炎症介质的作用B.致炎因子的直接作用C.血浆胶体渗透压下降 D.白细胞的激活和粘附E.内皮细胞功能状态的改变 5.不符合炎症性增生的是 ．．．A.实质细胞增生B.纤维组织增生C.淋巴组织增生D.单核巨噬细胞增生E.不典型增生

6.绒毛心是

A.假膜性炎症B.化脓性炎症C.浆液性炎症D.纤维素性炎症E.卡他性炎症 7.白细胞朝着化学剌激作定向移动的现象称为

A.白细胞游出B.白细胞浸润C.白细胞趋化作用D.白细胞识别作用E.白细胞吞噬作用 8.下列炎症哪一种不是肉芽肿性炎症

A.风湿病 B.伤寒 C.梅毒 D.结核病 E.血吸虫病的急性虫卵结节 9.深部脓肿向体表或体腔穿破，形成一个一端为盲端的排脓管道称为

A.溃疡 B.窦道 C.瘘管 D.空洞 E.积脓 10.组胺主要由哪种细胞释放

A.血管内皮细胞B.嗜酸性粒细胞C.中性粒细胞D.肥大细胞E.淋巴细胞 11.病毒性肝炎时，属于渗出病变是

A.汇管区淋巴细胞浸润B.肝细胞嗜酸性小体形成C.肝细胞灶状坏死 D.肝细胞水肿E.肝细胞嗜酸性变

12.从腹腔取出的液体，发现混浊黄色，比重高，白细胞数多，放置不久发生凝固。腹腔液体渗出的原因应为

A.右心衰竭 B.急性肾炎 C.营养不良 D.门脉高压 E.腹膜炎 13.病毒感染病灶中最常见的炎症细胞是

A.中性粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.嗜碱性粒细胞 D.淋巴细胞 E.浆细胞 14.寄生虫病灶中最常见的炎症细胞是

A.中性粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.嗜碱性粒细胞 D.淋巴细胞 E.巨噬细胞15.肉芽组织和肉芽肿的区别在于

A.是否为慢性炎症B.是否导致纤维化C.是否由急性转化而来 D.病变的组成成分不同E.是否与感染有关 16. 不符合炎症介质的描述是 ．．．A.引起血管扩张B.导致组织损伤C.具有趋化作用D.引起发热和疼痛E.引起组织增生 17.急性炎症时局部组织肿胀的主要原因是

A.细胞增生B.动脉性充血C.静脉性充血D.液体渗出E.炎症细胞浸润 18.慢性炎症时局部组织肿胀的主要原因是

A.动脉性充血 B.炎症细胞浸润C.细胞增生D.炎性水肿E.机化 19. 不符合炎症时血液中细胞渗出的描述是 ．．．A.肿瘤坏死因子（TNF）可促进粘附分子的表达 B.白细胞以阿米巴运动方式从内皮细胞缝隙游出 C.炎症的不同阶段，游出的白细胞种类不同 D.红细胞漏出是主动过程

E.趋化因子的作用是有特异性的

20.吞噬细胞和异物接触后，伸出的伪足，包围异物，并将其吸入胞内，则形成

A.吞噬体 B.残体 C.吞噬溶酶体 D.次级溶酶体 E.自噬泡 21. 下列哪种炎症介质不属于细胞释放的介质？

A.组胺B.5-HTC.IL-l、IL-6、 D.TNF E.纤维蛋白多肽 22.下列炎症中哪一种是化脓性炎症

A.急性细菌性心内膜炎 B.风湿性心内膜炎C.冷脓肿D.嗜酸性脓肿E.阿米巴肝脓肿 23.不属于炎性肉芽肿病变的是

A.Aschoff小体 B.伤寒小结C.结核结节 D.肝硬化结节E.假结核结节 24. 血中嗜酸性粒细胞增多常见于

A.迟发型变态反应 B.速发型（I型）变态反应C.病毒感染 D.支原体感染E.梅毒螺旋体感染 25. 女性，34岁，患肾炎多年，近来出现尿毒症表现，且愈来愈重，一天突然出现嗜睡，腹泻，查大便只见少量炎症细胞，此肠炎属于：

A.化学性 B.物理性 C.感染性 D.免疫反应性 E.坏死性

26.女性，22岁，腰痛一年余，一周前经X线检查诊断为腰椎结核，作病变区穿刺活检，病理组织学检查发现有淋巴细胞和单核细胞浸润，有干酪样坏死，并有结核结节形成，此种炎症属于：

A.化脓性炎症 B.慢性非特异性炎 C.肉芽肿性炎 D.坏死性炎 E.浆液性炎 27. 女性，18岁，突感右下腹痛，诊断为阑尾炎，手术切除阑尾，发现阑尾表面有脓性渗出，组织学检查阑尾各层有大量中性粒细胞弥漫性浸润，此炎症属于：

A.急性化脓性炎B.急性出血性炎 C.急性肉芽肿性炎 D.急性纤维素性炎 E.急性浆液性炎 28.男性，18岁，右后颈部患疖肿（化脓性毛囊炎），行切开引流术，术后伤口愈合良好，但在伤口处逐渐又出现一结节状病变，逐渐长大，增长到约2cm×1.5cm时,不再继续长大,逐渐变硬,已历时5年,有时有轻度发痒。此病变最大的可能是：

A.肿瘤 B.炎症 C.水肿 D.瘢痕疙瘩 E.陈旧性坏死钙化 29．不参与吞噬细胞识别病原体的因子是 ．．．A.C3b受体 B.溶酶体酶 C.C3b D.Fc受体 E.抗体 30．女性，12岁，发热（39℃），髋关节剧痛、活动受限，伴有皮肤粘膜多发性出血斑、脾脏

9

轻度肿大。查血，白细胞总数20×10/L, 中性粒细胞85%，其中分叶核60%、杆状核25%。血培养可检出葡萄球菌。诊断符合

A.毒血症 B.菌血症 C.败血症 D.脓毒败血症 E.病毒血症 31．男性，20岁，胆囊切除、胆总管引流术后，引流处拔管后胆汁外流。此病变应诊断为 A.糜烂 B.溃疡 C.机化 D.瘘管 E.窦道 32．男性，28岁，胫骨慢性化脓性骨髓炎伴有皮肤破溃、流脓。病变符合

A.瘘管 B.窦道 C.溃疡 D.糜烂 E.机化 33．风湿性关节炎属于

A.浆液性炎 B.蜂窝织炎 C.脓肿 D.纤维素性炎 E.肉芽肿性炎 34．不符合浆液性炎的描述是 ．．．

A.多见于疏松组织、浆膜和粘膜B.在疏松组织形成积脓C.在浆膜腔形成积液 D.在粘膜形成“卡他性炎”E.渗出液中含有少量白细胞和纤维素

35．男性，5岁，左腿烫伤后红肿、疼痛，数小时后起水疱。其病变为

A.出血性炎 B.浆液性炎 C.脓肿 D.纤维素性炎 E.蜂窝织炎 36．不属于浆液性炎的病变是 ．．．A.湿性结核性胸膜炎 B.风湿性关节炎C.肾盂积水D.单纯疱疹E.皮肤Ⅱ度烧伤水疱 37．有关纤维素性炎的描述，错误的是 ．．．A.多见于粘膜、浆膜和肺 B.渗出大量纤维蛋白原C.发生在浆膜时，形成伪膜性炎 D.可以发生机化，引起粘连E.常伴有中性粒细胞渗出 38．白喉杆菌感染引起

A.浆液性炎 B.蜂窝织炎 C.脓肿 D.纤维素性炎 E.肉芽肿性炎

39．女性，25岁。患风湿病5年。听诊可以听到心包摩擦音。心包腔的渗出物的主要成分为 A.淋巴细胞 B.纤维素 C.中性粒细胞 D.单核细胞 E.浆液 40．金黄色葡萄球菌感染引起

A.浆液性炎 B.蜂窝织炎 C.脓肿 D.纤维素性炎 E.肉芽肿性炎

41．有关化脓性炎症的描述，不正确的是 ．．．

A.有大量中性粒细胞渗出 B.有脓液形成C.有大量纤维素渗出 D.常伴有不同程度的组织坏死E.蜂窝织炎和脓肿均为化脓性炎 42．蜂窝织炎性阑尾炎最主要的病变特点是

A.中性粒细胞弥漫浸润阑尾各层组织B.中性粒细胞向粘膜表面渗出 C.阑尾充血、水肿D.阑尾壁内脂肪组织增生E.阑尾腔内可见粪石

43．男性，30岁，手指挤压伤后2天，疼痛加剧，红肿并向掌部蔓延，与正常组织无明显界限。这种病变应诊断为

A.浆液性炎 B.纤维素性炎 C.脓肿 D.蜂窝织炎 E.坏疽

44．男性，80岁。7天来因感冒，咳嗽，病情不断加重。X光显示双肺小片状絮状阴影。其肺部的病变属

A.化脓性炎 B.纤维素性炎 C.浆液性炎 D.肉芽肿性炎 E.出血性炎 45．溶血性链球菌感染最常引起

A.浆液性炎 B.假膜性炎 C.出血性炎 D.蜂窝织炎 E.脓肿 46．蜂窝织炎是指

A.局灶性大量中性粒细胞浸润及组织坏死液化B.疏松组织的弥漫性化脓性炎症 C.体腔大量脓液蓄积D.粘膜的浆、粘液渗出E.急性痢疾杆菌的典型肠病变 47．脓肿是指

A.局灶性大量中性粒细胞浸润及组织坏死液化B.疏松组织的弥漫性化脓性炎症 C.体腔大量脓液蓄积D.粘膜的浆、粘液渗出E.急性痢疾杆菌的典型肠病变

48．女性，40岁，体检时发现肺上叶有直径3cm的结节。手术切除后，病理诊断为肺的炎性假瘤，不符合炎性假瘤的病变是 ．．．A.纤维组织增生 B.肉芽肿形成C.小血管增生 D.淋巴细胞浸润E.肺泡上皮增生 49．不属于慢性炎症的病变是 ．．．

A.鼻息肉 B.大肠炎性息肉 C.大肠腺瘤性息肉D.胃炎症性息肉 E.宫颈息肉

50．女性，46岁，颈部淋巴结肿大，手术切除。肿大的淋巴结内可见淡黄色、质软的干酪样坏 死。符合淋巴结病变的描述是

A．化脓性炎 B.纤维素性炎 C.肉芽肿性炎 D.浆液性炎 E.出血性炎 B型选择题

A.出血性炎 B.纤维素性炎C.浆液性炎 D.肉芽肿性炎E.化脓性炎 1.结核病

2.流行性脑脊髓膜炎 3.钩端螺旋体病 4.大叶性肺炎 5.浅II度烧伤

A.皮肤或粘膜的深层缺损

B.局部组织坏死并有大量中性粒细胞灶性浸润

C.组织间隙有大量中性粒细胞弥漫浸润及含蛋白液体 D.浆膜腔内含蛋白丰富的液体,白细胞及脱落的间皮细胞 E.肺泡腔内大量纤维蛋白原及中性粒细胞渗出 6.脓肿 7.蜂窝织炎 8.溃疡

9.浆液性炎 10.纤维素性炎

X型选择题

1. 炎症时液体渗出的原因包括

A.血管壁通透性升高B.微循环内流体静压升高C.血浆晶体渗透压下

D.组织液胶体渗透压升高E.趋化因子作用 2．发生末梢血中性粒细胞减少的疾病有

A.细菌性痢疾 B.伤寒 C.副伤寒 D.阑尾炎 E.大叶性肺炎 3.慢性炎症时涉及的细胞有

A.淋巴细胞 B.类上皮细胞 C.浆细胞 D.成纤维细胞 E.肥大细胞 4.纤维蛋白性渗出物可见于

A.风湿性心外膜炎B.细菌性痢疾C.腹膜腔细菌感染D.白喉E.大叶性肺炎 5.具有吞噬作用的炎症细胞有

A.中性粒细胞 B.淋巴细胞 C.巨噬细胞 D.嗜酸性粒细胞 E.肥大细胞 6.符合脓细胞概念的有ABE

A.脓肿病灶中的中性粒细胞 B.蜂窝织病灶中存在的中性粒细胞 C.炎症病灶中的巨噬细胞 D.纤维素性炎症中渗出的白细胞 E.化脓性炎症病灶中变性、坏死的中性粒细胞

7.在病毒性肺炎的炎症病灶中所见到的主要炎性细胞是

A.淋巴细胞B.单核细胞 C.嗜酸性粒细胞D.肥大细胞E.中性粒细胞 8.符合炎症的描述包括

A.炎症过程既有损伤，又有修复B.变质、渗出和增生是基本病变

C.变质是炎症的标志D.血管反应是渗出的基础E.炎症性疾病是常见病 9.中性粒细胞在炎症中的作用有

A.释放蛋白溶解酶B.吸引单核细胞C.吞噬功能 D.产生免疫球蛋白E.引起组织损伤 10.属于单核巨噬细胞系统的有

A.巨噬细胞 B.肥大细胞C.类上皮细胞 D.成纤维细胞E.枯氏细胞 11.以下疾病中可见多核巨细胞者为

A.结核病 B.风湿病 C.梅毒 D.慢性血吸虫病 E.异物肉芽肿 12.以大量纤维蛋白原渗出形成纤维素为特征的疾病有 A.急性肾炎B.大叶性肺炎C.伤寒D.白喉E.细菌性痢疾 13．以肉芽肿形成为特征的炎症是

A.结核病 B.伤寨 C.风湿病 D.慢性肾炎 E.血吸虫病 14.具有致痛作用的炎症介质有

A.组胺 B.5-羟色胺 C.缓激肽 D.PGE E 白细胞三烯 15.炎症病变可出现表面上皮缺损者有

A.溃疡 B.窦道 C.瘘管 D.蜂窝织炎 E.脓肿 16.炎症时，液体渗出的因素有

A.血管内流体静力压升高B.组织渗透压升高C.血管通透性升高 D.炎症介质的作用E.血管内胶体渗透压降低 17．促进白细胞渗出的因素有

A.白细胞表面粘附分子增加 B.内皮细胞表面粘附分子增加C.血流缓慢 D.趋化因子的无特异性E.白细胞表面粘附分子构象改变，亲和力增高 18．炎症时，血管通透性增加的机制包括

A.内皮细胞收缩B.内皮细胞损伤C.血管平滑肌收缩D.血流缓慢E.新生毛细血管增多 19.符合白细胞吞噬作用的描述是

A.IgG和C3b增强白细胞吞噬活性 B.活性氧代谢产物是杀伤细菌的主要物质 C.某些基因缺陷可影响白细胞吞噬功能 D.阳离子蛋白质、乳铁蛋白不具有杀菌作用 E.杀死的微生物被酸性水解酶降解

20．某女性患者的腹水具有如下特征：比重大于1.018，呈浑浊黄色，静置后凝固，离心涂片镜检可见多量中性粒细胞。引起腹水的疾病可能是：

A.门静脉高压症B.结核性腹膜炎C.慢性化脓性输卵管炎D.大肠癌E.隐性肠穿孔

问答题

1. 纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？

纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白。好发于浆膜、粘膜和肺。黏膜的纤维素性炎：特别是在呼吸和消化道粘膜，病变特征是形成“假膜性炎”。如白喉、细菌性痢疾，其渗出的纤维蛋白与白细胞和坏死的粘膜组织及病原菌等混杂在粘膜表面可形成一层灰白色膜状物（假膜），覆盖于粘膜上，故称“假膜性炎”.

浆膜纤维素性炎：多见于胸膜和心包膜，病变特征是在胸膜腔和心包腔出现多量纤维蛋白渗出，并影响呼吸或心脏的功能。如纤维素性心包炎，其心包腔出现大量纤维蛋白渗出，心脏

的博动使心包的脏、壁两层渗出的纤维蛋白呈绒毛状，形成“绒毛心”，严重影响心脏功能。

发生于肺脏的纤维素性炎，其特征性的改变是弥漫性的肺实变，肺泡腔内大量纤维蛋白渗出，形成大叶性肺炎。

2. 何谓化脓性炎症？常见的化脓性炎症有哪几类？各举一例说明其病变特点。

化脓性炎是指局部以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征的一种渗出性炎症。化脓性炎可以因为其病因和发病部位的不同可分为脓肿、蜂窝织炎和表面化脓。

脓肿：是局限性化脓性炎，其主要特征为局部组织发生坏死、溶解，形成充满脓液的囊腔，即脓腔，如肝脓肿、皮肤脓肿。

发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，称蜂窝织炎。常见于皮下组织、肌肉和阑尾。溶血性链球菌为其主要致病菌，既能产生透明质酸酶降解结缔组织中的透明质酸，又能分泌链激酶，溶解纤维蛋白，使细菌容易在组织内蔓延扩散，而病变不易被局限。组织学特征是炎症局部组织高度炎性水肿和嗜中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织无明显分界。

表面化脓是指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎症。其特征是脓性渗出物主要向粘膜或浆膜表面渗出，而粘膜下或浆膜下的病变相对较轻，如化脓性支气管炎或化脓性尿道炎；有时，因为脓液不易排出而造成积脓，产生严重后果，如胸腔积脓、输卵管积脓、胆囊积脓。 3.炎症介质按其来源可分哪几类？各举一例说明其作用。 （1）细胞释放的炎症介质：

①血管活性胺，如组胺、5－羟色胺，由肥大细胞等产生，可引起血管壁通透升高。

②花生四稀酸代谢产物如前列腺素，可促使微血管扩张，增加血管壁通透性；又如白三稀，能使血管壁通透性增高，对中性粒细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞有趋化作用。

③ 细胞因子，如单核因子，由单核巨噬细胞产生，能活化白细胞，增强白细胞的吞噬功能等，又如淋巴因子，由活化淋巴细胞产生，能使一些炎症细胞活化，趋化等。 ④白细胞产物，如阳离子蛋白能使肥大细胞脱颗粒，释放组胺等。

⑤血小板激活因子，由活化的嗜硷性粒细胞等产生，能激活白细胞，产生炎症介质。 （2）血浆源性炎症介质：

①补体系统：如C5a激活中性粒细胞，使其释放溶酶体酶，导致组织损伤。 ②激肽系统：如缓激肽可引起内皮细胞间隙增宽，增加血管壁通透性。

③凝血系统：如凝血酶，可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白肽，能引起血管壁通透性增加，对中性粒细胞有趋化作用。

4．简述渗出液在炎症过程中的作用。

防御作用：（1）稀释毒素；（2）带来抗体、补体和杀菌物质；（3）渗出物中的纤维素可限制病原微生物的扩散，有利于白细胞的吞噬，后期可作为修复的支架；（4）渗出物中的病原微生物和毒素被带到局部淋巴结有利于产生细胞免疫和体液免疫。

不利的影响：（1）渗出液过多产生压迫和阻塞；（2）渗出物中的纤维素不能完全吸收，发生机化，可引起脏器的粘连。

第五章 肿 瘤

肿瘤的概念

肿瘤（tumor，neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常,导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。肿瘤性增生的主要特点是①肿瘤性增生一般是单克隆性的，肿瘤细胞在不同程度上失去了分化成熟的能力，出现形态结构和代谢功能的异常。②肿瘤细胞生长旺盛与机体不协调呈相对自主性生长。③肿瘤生长的持续性，即使致瘤因素去除后仍可继续生长。肿瘤性增生对机体有害无益。

肿瘤的形态

肿瘤的眼观形态往往与肿瘤的发生部位、组织来源及肿瘤的良恶性有关，可以从肿瘤的形状、肿瘤的大小、肿瘤的颜色、肿瘤的数目、肿瘤的硬度等方面对肿瘤进行肉眼观察和描写。

在显微镜下任何肿瘤都由实质和间质两部分组成，肿瘤的实质就是肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和来源及命名；肿瘤的间质主要由结缔组织和血管组成，对肿瘤起营养和支持作用。

肿瘤的分化与异型性

肿瘤的分化是指肿瘤实质细胞与其来源的正常实质细胞在形态和功能上的相似程度。 肿瘤的异型性（atypia）是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织有不同程度的差异。肿瘤异型性的大小与肿瘤组织分化成熟程度有关，异型性小表示它与正常起源组织相似，肿瘤组织分化程度高；异型性大表示其与正常起源组织差别大，肿瘤组织分化程度低。异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常有明显的异型性。

异型性表现为细胞的异型性和组织结构的异型性，细胞的异型性主要表现为瘤细胞的多形性即细胞大小、形态不一致，瘤细胞核的多形性即瘤细胞核大、深染核大小、形态不一，出现核分裂增多和病理性核分裂等。良性肿瘤细胞的异型性小，与其正常起源组织细胞相似。恶性肿瘤细胞常具有明显的异型性。肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤细胞排列紊乱，失去相应正常组织的层次、结构和极向，良性肿瘤组织结构有一定的异型性，而恶性肿瘤组织结构则有明显的异型性。

肿瘤的命名与分类

肿瘤的一般命名原则为：①良性肿瘤的命名：为肿瘤的生长部位和来源组织名称后加“瘤”字；②恶性肿瘤的命名：主要有癌和肉瘤两大类，来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，其命名原则是在发生部位和来源组织名称后加“癌”字；来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，其命名原则是在发生部位和来源组织名称后加“肉瘤”两字。

肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织学类型、细胞类型和生物学行为，包括各种肿瘤临床病理特征及预后。按其发生部位、组织来源、分化程度和对机体的影响程度的不同分为良性和恶性两大类。

肿瘤的生长与扩散

肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤的生成与丢失之比。良性肿瘤生长速度缓慢，而恶性肿瘤生长速度较快，如果生长缓慢的良性肿瘤生长速度突然加快或体积迅速增大，则应警惕发生恶变的可能。

诱导血管生成的能力是恶性肿瘤生长、浸润与转移的前提之一，研究表明肿瘤细胞及浸润到肿瘤组织内的炎细胞（主要是巨噬细胞）能产生一类血管生长因子。

肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进。表现为生长加快、浸润周围组织和远处转移等。这些生物学现象的出现与肿瘤的异质性有关。肿瘤的异质性是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应对抗癌药物的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。

肿瘤的生长方式有：①膨胀性生长：其特点是肿瘤与周围组织分界清楚，常有完整的包膜，多为良性肿瘤的生长方式；②浸润性生长：肿瘤侵入周围组织，浸润破坏周围组织，无包膜，与周围组织分界不清，多为恶性肿瘤的生长方式；③外生性生长：体表、体腔或管道器官表面的肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。

恶性肿瘤可以通过直接蔓延与转移两种方式扩散。肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣等侵入和破坏邻近正常组织或器官，并继续生长称为直接蔓延（direct spreading）。

瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔被带到它处继续生长形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移（metastasis）。转移的途径有：①淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，停留下来，生长形成转移瘤，发生转移的淋巴结肿大、质硬，切面灰白。②血道转移：瘤细胞侵入血后管，随血液到达远隔器官继续生长形成转移瘤，肉瘤主要经血道转移，癌的晚期也可经血道转移。瘤细胞多经静脉入血，少数也可经胸导管入血。血道转移最常见的器官是肺和肝。转移瘤的特点是多个散在分布、圆形、边界清楚、多接近器官表面。③种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官浆膜面时，瘤细胞可脱落，象播种一样种植在体腔各器官的表面，形成转移瘤。种植性转移常见于腹腔器官的恶性肿瘤。

肿瘤的分级与分期

肿瘤的分级与分期一般都用于恶性肿瘤。分级是描述肿瘤恶性程度的指标，根据恶性肿瘤的分化程度的高低、异型性的大小及核分裂象的多少来确定恶性程度的级别，一般用三级分级法。肿瘤的分期是指恶性肿瘤生长范围和播散程度。国际上广泛采用TNM分期系统。

肿瘤对机体的影响

良性肿瘤对机体的影响较小，主要是局部的压迫和阻塞。恶性肿瘤对机体的影响严重，除局部压迫和阻塞外，还可浸润破坏器官的结构和功能、发生远处转移、发热、出血、疼痛、继发感染、副肿瘤综合症、恶病质等，晚期可危及生命。

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤与恶性肿瘤的生物学特点有明显的的区别，对机体的影响也有明显的不同，治疗方法也有明显的差别，因此区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗有重要意义。具体区别见下表：

良性肿瘤 恶性肿瘤

分化程度 分化好，异型性小，与起源组织的 分化不好，异型性大，与起源组织

形态相似 的形态差别大

核分裂像 无或少，不见病理性核分裂像 多见，并可见病理性核分裂像 生长速度 缓慢 较快

生长方式 膨胀性或外生性 浸润性或外生性

继发改变 少见 常见，常发生出血、坏死、溃疡形

成

转移 不转移 可转移

复发 手术切除等治疗后很少复发 手术切除等治疗后易复发

对机体的影响 较小，主要是局部压迫或阻塞 较大，除压迫和阻塞外，还可以破

坏 原发处和转移处的组织，引起

坏死、出血、合并感染、恶病质

常见肿瘤举例

1．良性上皮性肿瘤

良性上皮性肿瘤有乳头状瘤和腺瘤：乳头状瘤由覆盖上皮发生向表面作乳头状生长；腺瘤由腺上皮发生多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处，腺瘤又可分为管状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、息肉状腺瘤和多形性腺瘤等类型。

2．恶性上皮性肿瘤

恶性上皮性肿瘤称为癌，是人类最为常见的恶性肿瘤，其中临床上最为常见的是: ⑴鳞状细胞癌:部位——常发生于鳞状上皮被覆的部位如皮肤、口腔、喉、食管、子宫颈、阴道、阴茎等处。正常不是鳞状上皮被覆的部位可在鳞状上皮化生的基础上发生鳞状细胞癌。眼观常呈菜花状，也可形成溃疡。镜下，分化好的鳞癌，癌巢中央可出现角化珠，细胞间可见细胞间桥。

⑵腺癌:多见于胃肠、胆囊、子宫体、乳腺、卵巢、甲状腺等处。癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺结构细胞常不规则排列成多层，核大小不一，核分裂像多见。根据形态特点不同，腺癌又可分为乳头状腺癌、囊腺癌、实性癌、粘液癌等。

3．良性间叶组织肿瘤

良性间叶组织肿瘤较为常见的有脂肪瘤、脉管瘤、平滑肌瘤和软骨瘤等。 4．恶性间叶组织肿瘤

恶性间叶组织肿瘤较为常见的有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤和血管肉瘤等。

癌与肉瘤的区别见下表：

癌 肉 瘤

组织来源 上皮组织 间叶组织

发病率 较高，约为肉瘤的9倍， 较低，有些类型主要发生于年轻人 多见于40岁以上的成人 和儿童，有些类型主要见于中老年 大体特点 质较硬，色灰白 质软，色灰红、鱼肉状 镜下特点 多形成癌巢，实质与间质分界 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质 清楚，纤维组织常有增生 分界不清，间质血管丰富纤维组织 少

网状纤维 见于癌巢周围癌细胞间多无网 肉瘤细胞间多有网状纤维 状纤维

转移 多经淋巴道转移 多经血道转移

癌前病变、非典型增生和原位癌

1．癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。常见的癌前病变有粘膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉性腺瘤、慢性萎缩性胃炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。

2．非典型增生(异型增生)：是指增生的上皮细胞的形态呈现一定的异型性，但还不足

以诊断为癌。轻、中度的不典型增生在病因消除后可以恢复正常，重度不典型增生常转变为癌。癌前病变多通过不典型增生而发生癌变。

3．原位癌：是指局限于上皮层内，未突破基底膜浸润到间质的恶性上皮性肿瘤。 上皮内瘤变的概念用来描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程，轻度和中度非典型增生分别称为上皮内瘤变I级和II级，重度非典型增生和原位癌称为上皮内瘤变III级。

肿瘤的病因和发病机制

外界环境的致癌因素有化学性致癌因素、物理性致癌因素、生物性致癌因素。影响肿瘤发生、发展的内在因素有遗传、年龄、内分泌、免疫因素等。

目前的研究表明，肿瘤从本质上来说是基因病，各种环境的和遗传的致癌因素可能以协同或序贯的方式引起细胞非致死性DNA损害，从而激活原癌基因或（和）灭活肿瘤抑制基因加上凋亡调节基因和（或）DNA修复基因的改变，使细胞发生转化，被转化的细胞先呈多克隆增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程，其中一个克隆相对无限制的扩增，通过附加突变，选择性地形成具有不同特点的亚克隆从而获得浸润和转移的能力，形成恶性肿瘤。

名词解释

1. 非典型增生与原位癌 ：是癌前病变的形态学改变，指增生的上皮出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。指异型增生的细胞已累及上皮的全层（上皮内瘤变三级），但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者称原位癌。

2. 肿瘤的分化与异型性：肿瘤中，瘤细胞和组织与其起源组织的成熟细胞和组织存在一定程度的相似，这种相似程度即肿瘤分化。无论在瘤细胞形态还是在组织学结构上，肿瘤都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异性称为异型性（atypia）。肿瘤异型性的大小反映了肿瘤的分化程度。异型性小，表示肿瘤与其来源的正常细胞和组织相似，分化程度高；异型性大，表示肿瘤分化程度低。

3.癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。 4. 上皮内瘤变 ：这一概念用来描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程，将轻度和中度非典型增生分别称为上皮内瘤变I级和II级；重度非典型增生和原位癌称为上皮内瘤变III级。

5. 肿瘤的转移：恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。

6. 异位内分泌综合征和副肿瘤综合症：有些非内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质，能引起内分泌紊乱而出现相应的临床症状，称为异位内分泌综合征。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，且大多数为恶性肿瘤，其中以癌为多。由于肿瘤的产物(包括异位激素产生)或异常免疫反应(包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等)或其他不明原因，所引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应临床表现，称为副肿瘤综合征。这些表现不是由原发肿瘤或转移瘤直接引起，而是通过产生某种物质间接引起的。

填空题

1.恶性肿瘤的扩散方式可分为 和 。其中 有三条途径： 、 和 。

2.肿瘤的大小与 、 及 有关。 3．肿瘤的分级和分期一般用于______性肿瘤，分级是根据______、______及______来确定的，一般采用的是______级分级法。

4.恶性肿瘤细胞的异型性表现为 及 。

5.肿瘤的生长方式可有___________，___________和___________。

6.在病毒与肿瘤关系的研究中发现， 、 、 、 和 等肿瘤与病毒感染有关。

7.纤维腺瘤多见于 部位。囊腺瘤多见于 部位；多形性腺瘤则常见于 。

8.肿瘤局部浸润与蔓延的机制，以癌为例，大致可分为四个步骤：_____、______、______和______。

9.粘液癌当眼观呈灰白色，湿润，半透明，似胶冻状，故又称 。镜检时粘液聚积在癌细胞内，细胞体积增大，核被挤向一侧，似戒指状，故称之为 。

10.骨肿瘤中，最常见的恶性肿瘤是 ，其好发年龄是 ，好发

部位是 ，尤其是 ；在显微镜下最重要的诊断依据是 。常经 转移，X线检查可见有诊断意义的 结构和 三角。

11.恶性肿瘤晚期患者常出现恶病质，表现为______、______、______和______的状态。

12.由腺上皮发生的良性肿瘤称___________。由平滑肌细胞发生的恶性肿瘤称___________，造血髓细胞起源的恶性肿瘤称___________。

A型选择题:

1.下列哪一项不属于癌前疾病

A.外阴白斑 B.结肠息肉 C.慢性萎缩性胃炎D.十二指肠溃疡 E.乳腺增生性纤维囊性变 2.肿瘤性增生区别于炎症性增生的特点是

A.增生组织不能分化成熟 B.具有抗损伤功能 C.组织缺损修复完成后增生停止 D.增生的间质与实质细胞在形态、代谢、功能上与机体协调一致E.修补组织缺损 3.下列哪一种不是真性肿瘤

A.白血病 B.纤维瘤 C.腺瘤 D.淋巴瘤 E.创伤性神经瘤 4．具有三个胚层组织的肿瘤称为

A.纤维腺瘤 B.畸胎瘤 C.癌肉瘤 D.混合瘤 E.平滑肌母细胞瘤 5．肿瘤的特性取决于

A.肿瘤的实质B.肿瘤的间质 C.肿瘤的生长速度 D.肿瘤生长方式 E.肿瘤的血管 6.下列哪一项不是肉瘤的特征

A.实质和间质分界不清B.多经血道转移C.形成癌巢D.多发生于青少年E.用网状纤维染色可以区分肉瘤和非肉瘤

7．判断癌起源于鳞状上皮的依据是

A.细胞异型性 B.癌巢见有细胞间桥及角化珠形成C.病理性核分裂像多 D.癌细胞呈巢状排列 E.形成癌巢 8.平滑肌瘤常发生于

A.子宫 B.四肢皮下 C.膀胱 D.胆囊 E.心脏 9.下列哪个叙述是正确的：

A.癌前病变不经治疗也不一定会变癌 B.上皮组织起源的恶性肿瘤都形成癌巢 C.男性不会患绒毛膜上皮癌 D.消化道各部位的恶性肿瘤都是腺癌 E.原位癌只发生于鳞状上皮和移行上皮覆盖的部位 10.下列哪一种不是间叶组织来源的肿瘤

A.乳头状瘤 B.血管瘤 C.脂肪瘤 D.平滑肌瘤 E.软骨瘤 11.肿瘤组织的颜色，与下列哪项无关：

A.起源组织 B.有无特定色素 C.瘤组织内血管多少 D.有无出血和坏死 E.肿瘤的形状

12.良、恶性肿瘤的区别主要决定于：

A.核分裂多少B.生长方式 C.有无复发D.有无出现坏死 E.细胞分化程度 13.主要经血道转移的癌是：

A.胃腺癌B.绒毛膜上皮癌 C.甲状腺乳头状癌D.大肠癌 E.肺癌 14.多形性腺瘤多见于

A.皮脂腺 B.乳腺 C.汗腺 D.甲状腺 E.腮腺 15.在颈部淋巴结发生转移癌，最大可能来自：

A.肝癌 B.胃癌 C.肠癌 D.鼻咽癌 E.乳腺癌 16.原位癌是癌细胞局限于：

A.粘膜层内B.上皮层内 C.粘膜下层内 D.浅肌层内 E.以上都不是 17.关于基底细胞癌哪项是不正确的：

A.生长较快B.局部浸润性生长 C.几乎不发生转移D.放射治疗敏感 E.多见于面部皮肤 18.常能形成癌珠的是：

A.肉瘤样癌 B.移行细胞癌 C.基底细胞癌 D.腺癌 E.鳞状细胞癌 19.在病理学上，消化道的早期癌，一般是指：

A.最先发现的癌 B.原位癌和早期浸润癌C.浸润至肌层的癌 D.原位癌伴局部淋巴结转移 E.浸润癌，但仅有区域淋巴结转移

20.在病理组织学上，决定肿瘤恶性程度的主要依据是：

A.肿瘤细胞生长速度 B.肿瘤细胞分化程度

C.肿瘤组织的坏死程度 D.肿瘤组织中的出血程度E.肿瘤的复发程度 21.下列哪一项是不正确的

A.消化道各部分的恶性肿瘤，绝大多数是腺癌B. 脂肪瘤和脂肪肉瘤的发生部位相似 C.呈浸润性生长的肿瘤，不一定是恶性肿瘤

D.消化道早期癌一般是指癌组织仅累及粘膜及粘膜下层 E.肝癌是从肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤 22.下述哪一项不符合鳞状细胞癌？

A.只发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位 B.癌巢与间质分界清楚

C.癌巢内可见角化珠 D.癌细胞之间可见细胞间桥E.可分原位癌和浸润癌两大类 23.下列哪种肿瘤没有间质

A．皮肤鳞状细胞癌B．前列腺癌C．小细胞型肺癌D．乳腺导管癌E．绒毛膜癌 24.恶性肿瘤的异型性中最重要的是

A.细胞浆呈嗜碱性 B.细胞核的多形性和病理性核分裂 C.细胞的多形性 D.结构紊乱 E.胞浆内可见黏液

25.能引起血清中AFP升高的肿瘤是

A.大肠癌 B.胃腺癌 C.胰腺癌 D.肝细胞癌 E.胆管细胞癌 26.癌前病变是指

A.癌肿发展过程中必须具有的阶段 B.是一类有癌变倾向的良性病变 C.长期不治疗就必然转变为癌的良性病变 D.是极早期的癌 E.是一种有癌变倾向的良性肿瘤

27.在光镜下，诊断腺癌的主要形态依据是：

A.肿瘤细胞核分裂多少和是否排列成腺管状 B.有无侵犯包膜和异型性的大小

C.肿瘤细胞排列成腺管状和异型性的大小 D.肿瘤细胞异型性的大小和病理性核分裂 E.有无转移和有无侵犯包膜

28.肿瘤细胞的生长分数主要是指

A.肿瘤细胞群体中处于M期的细胞的比例B.肿瘤细胞群体中处于G1期的细胞的比例 C.肿瘤细胞群体中处于G2+S期的细胞的比例D.肿瘤细胞群体中处于G0期的细胞的比例 E.肿瘤细胞群体中处于处G1+G0期的细胞的比例

29.女性,56岁,发现右乳腺肿物近一年，逐渐长大，初始疑为良性肿瘤，未给予治疗。现肿物直径约为6cm，界限不清，质较硬，表面有破溃，似与胸壁有粘连。溃疡周围有结节状隆起，查右腋窝淋巴结肿大。此肿物可能是

A.乳腺慢性化脓性炎 B.乳腺组织坏死C.乳腺炎性假瘤 D.乳腺良性肿瘤 E.乳腺恶性肿瘤 30.男性，65岁，近3月来常咳嗽，有时痰中带血，检查发现右上肺有一边界不甚清楚的肿物，大小约3cm×2cm×1.5cm。要确诊此肿物，下列检查最好的是：

A.核磁B.CT C.在B超或CT的引导下肿物穿刺活检D.痰涂片检查E.支气管刷片作细胞学检查

31.交界性肿瘤是指

A.既有癌组织、又有肉瘤组织的肿瘤 B.既有鳞癌、又有腺癌的肿瘤

C.发生于表皮和真皮交界处的肿瘤 D.细胞形态介于良性与恶性肿瘤之间的肿瘤 E.生物学行为呈低度恶性的肿瘤

32.下列哪一项不是乳头状瘤的形态特点：

A.表面覆盖的上皮常为鳞状上皮、移行上皮 B.在外耳道、鼻腔及膀胱的乳头状瘤较易发生恶变

C.基底膜完整，不向深层浸润D.乳头中间有疏松结缔组织构成的中心索 E.可形成宽窄或长短不等的蒂 33.下列表述那项是不正确的：

A.白血病是淋巴组织恶性肿瘤，往往不形成肿块 B.上皮内瘤变III级包括非典型增生III级和原位癌 C.重度不典型增生属癌前期病变，较易演变为原位癌

D.视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤及多发性神经纤维瘤病等均与遗传有关 E.有的肿瘤可产生激素，有的激素可促进或抑制肿瘤的生长 34.肿瘤的演进是指

A.细胞的恶性转化B.恶性瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象 C.恶性瘤的浸润能力D.恶性瘤的转移现象E.瘤细胞亚克隆间的生存竞争 35.不符合良性肿瘤对机体的影响的描述是

A.可发生癌变B.可引起内分泌紊乱C.可发生出血、囊性变D.可发生压迫阻塞E.可发生转移 36.诊断腺癌的组织学依据是

A.肿瘤细胞多形性明显 B.出现病理核分裂 C.侵犯血管 D.细胞异型性明显，呈腺样排列 E.瘤细胞分泌黏液 37.骨肉瘤的主要诊断依据是

A.好发于青少年 B.血道转移 C.发生于长骨干骺端 D.恶性肿瘤细胞产生骨组织 E.可引起病理性骨折 38.下述哪种病毒感染与鼻咽癌关系密切？

A.乙型肝炎病毒 B.单纯疱疹病毒 C.EB病毒 D.乳头状瘤病毒 E.人T细胞淋巴瘤病毒 39.与HPV感染关系密切的肿瘤是

A.鼻咽癌 B.食管癌 C.子宫颈癌 D.胃癌 E.乳腺癌 40.有关肿瘤免疫的描述，错误的是

A.体液免疫起主要作用 B.癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标

C.恶性肿瘤可以破坏宿主的免疫功能 D.免疫功能低下的患者容易发生恶性肿瘤 E.艾滋病患者恶性肿瘤的发生率升高

41.某女病人54岁，宫颈活组织检查，镜下见上皮层下部近2／3的细胞出现异型性应诊断为

A.宫颈黏膜上皮I度非典型性增生 B.宫颈黏膜上皮Ⅱ度非典型性增生 C.宫颈黏膜上皮Ⅲ度非典型性增生 D.宫颈浸润癌E.宫颈原位癌

42.女性患者，54岁，患慢性子宫颈炎5年。1年前曾做宫颈活组织检查，诊断为宫颈鳞状上皮重度非典型增生。因阴道间断出血半个月来诊。查体见宫颈6点处有一直径1.0 cm大溃疡，触之出血。该例最可能的诊断是

A.子宫颈原位癌 B.子宫颈早期浸润癌C.子宫颈上皮中度不典型增生 D.子宫颈上皮轻度不典型增生E.子宫颈癌

43.患者女，37岁，上腹部不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周，食欲减退，最近10天内3次大便检查隐血实验阳性。3天前突感下腹部不适、腹胀。B超检查发现盆腔左侧有约7 cm×4 cm×4 cm之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，该例最可能的诊断是

A.恶性畸胎瘤 B.胃腺癌伴卵巢Krukenbeig瘤C.卵巢浆液性囊腺癌 D.卵巢黏液腺癌 E.卵巢颗粒细胞瘤

44.患者男，58岁，双膝关节反复疼痛2年，近3个月消瘦明显，无发热、咳嗽等。无风湿病史，无外伤史，既往体健，吸烟40年。实验室检查：血常规血红蛋白降低，生化、免疫学检查均无明显异常。CT显示左肺中叶肺门区直径约3 cm占位性病变，最可能的诊断是 A.原发性肺癌B.肺部炎症C.肺结核D.炎性假瘤E.肺转移癌

45.患者男，48岁，既往健康。体检肺CT检查显示左肺中叶直径约4cm占位性病变。术后见肿物呈圆形，与周围肺组织分界较清楚，切面灰白色，质韧。镜下见大量组织细胞弥漫分布，并可见少量淋巴细胞、浆细胞、纤维母细胞及血管。该例最可能的诊断是D A.肺癌B.肺错构瘤C.肺结核球D.肺炎性假瘤E.肺转移癌

46.男性，60岁，无痛性血尿半年余。膀胱镜检查见膀胱三角区有一乳头状肿物，直径约0.5 cm，有蒂。活检报告为乳头状瘤。符合此诊断的病变是C A.可见鳞状细胞团B.可见腺体C.乳头被覆分化好的尿路上皮 D.乳头被覆分化好的腺上皮E.乳头被覆分化好的鳞状上皮

47.某患者，女，21岁。近半年左膝关节周围疼痛，活动后加重，1个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，就诊。查体：左股骨下端局部肿物，有压痛。x线正侧位像显示左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。左股骨下端肿物穿刺活检镜下见异型性明显的肿瘤细胞和肿瘤性骨样组织。该病例拟诊断为

A.骨巨细胞瘤 B.软骨肉瘤C.横纹肌肉瘤 D.平滑肌肉瘤E.骨肉瘤

48.某患者，男，62岁，有慢性酒精中毒病史，近5个月发现体重减轻6 kg，查体未触及淋巴结肿大。甲胎蛋白检测结果阳性。下列哪项诊断最为合理

A.前列腺癌 B.肺鳞状细胞癌C.多发性骨髓瘤 D.胰腺癌E.肝细胞癌

49．移植入组织培养基的人类恶性肿瘤细胞能持续进行复制，使得“永生”肿瘤细胞系能够不断生长，这对于肿瘤生物学和肿瘤治疗反应性研究极为重要。在下列可使肿瘤细胞在体内外无限复制的分子改变中，最有可能观察到哪种变化

A.端粒酶的激活 B.周期蛋白基因的激活C.周期蛋白活化剂的抑制 D.血管内皮生长因子(VEGF)的激活E.BCL2基因的激活

50.某患者，女，53岁，由于排便习惯改变来诊。结肠镜检时，于盲肠处发现一固定的直径3 cm大小的包块。对肿物的活检表明此为一局限于黏膜层的腺瘤。腹部CT扫描结果未见淋

巴结病变。鉴于以上信息，下一步最好采取什么行动 A.肿瘤局部进行局限性切除

B.假定这是转移的结果，在其余部位寻找原发肿瘤

C.切除肿瘤及局部淋巴结清扫D.切除整个结肠，防止复发 E.观察损伤部位，看以后是否还继续增大 B型题

A.结节状 B.分叶状 C.息肉状D.乳头状 E.树根状 1.表皮的良性肿瘤多是( ) 2.皮下脂肪的良性肿瘤多是( ) 3.子宫的平滑肌瘤多是( ) 4.乳腺癌多是( )

5.直肠的良性肿瘤多是( )

A.血道转移B.淋巴道转移C.局部浸润性生长D.直接蔓延E.种植性转移 6.直肠癌转移到肺

7.乳腺癌转移到腋下淋巴结 8.晚期宫颈癌侵及膀胱和直肠 9.胃癌侵及浆膜层转移到腹膜 10.基底细胞癌溃疡形成

A.纤维腺瘤B.平滑肌瘤C.多形性腺瘤D.息肉状腺瘤E.浆液性囊腺瘤 6.乳腺常见的良性肿瘤 7.胃肠道常见的良性肿瘤 8.子宫常见的良性肿瘤 9.卵巢常见的良性肿瘤 10.腮腺常见的良性肿瘤

A.催化端粒重复序列的延长，维持细胞的无限增殖潜能

B.维持细胞的遗传稳定性和正常功能C.调节细胞进入程序性死亡

D.防止肿瘤恶变和肿瘤的形成E.参与或直接导致正常细胞发生恶性变的任何基因序列 11.癌基因 12.抑癌基因

13.凋亡调控基因

14.DNA修复调节基因 15.端粒酶

A.EB病毒B.胃幽门螺旋杆菌C.人乳头状瘤病毒D.埃及血吸虫E.乙型肝炎病毒 16.细胞性肝癌 17.胃癌 18.膀胱癌 19.子宫颈癌 20.鼻咽癌

X型选择题

1.下列哪些概念是不正确的：

A.淋巴管内见到癌细胞表明已有淋巴结转移

B.乳腺癌患者，同侧腋窝淋巴结肿大，表明已有转移

C.痰中找到癌细胞不一定表明已有转移D.有淋巴道转移的肿瘤不再发生血道转移 E.有血道、淋巴道转移的肿瘤不再发生种植性转移

2.肿瘤细胞的特性包括

A.形态上表现为异型性B.分化成熟能力下降C.相对自主性生长D.可发生浸润和转移 E.功能上与机体相协调 3.腺癌好发于：

A.胃肠道 B.乳腺 C.卵巢 D.子宫颈 E.食管 4.下列哪些属良性肿瘤

A.视网膜母细胞瘤B.骨母细胞瘤 C.神经母细胞瘤D.脂肪母细胞瘤 E.肾母细胞瘤 5.肿瘤细胞的异型性表现为：

A.细胞的多形性B.胞质的嗜碱性 C.核的多形性 D.肿瘤组织在空间排列方式上的异型性 E.肿瘤细胞间变

6.下列哪几种肿瘤与EB病毒关系密切

A.霍奇金淋巴瘤B.Burkitt淋巴瘤 C.鼻咽癌D.宫颈癌 E.胃癌 7.哪些炎性疾病与癌的关系较密切：

A.溃疡性结肠炎与大肠癌 B.慢性萎缩性胃炎与胃癌 C.肺炎与肺癌 D.肾盂肾炎与肾癌E.粘膜白斑与口腔癌 8.下列表述哪几项是正确的：

A.肿瘤的实质是肿瘤的主要成分，B.肿瘤的实质与间质之比有时可作为肿瘤命名的依据 C.肿瘤组织的异型性与肿瘤的分化程度无直接联系D.肿瘤不可能没有间质。 E.肿瘤细胞的多形性主要表现为核的多形性。 9.下列表述那几项是不正确的：

A.淋巴结内出现恶性肿瘤细胞就称淋巴结转移性癌。

B.恶性肿瘤细胞只有通过侵入毛细血管或小静脉后才能发生血道转移。 C.肝细胞性肝癌转移到肺称肝转移性肺癌。

D.肿瘤的分级和分期都是根据肿瘤细胞分化程度来划分。 E.肝母细胞瘤、肾母细胞瘤及软骨母细胞瘤均属恶性肿瘤。 10.以下哪些是血道转移瘤的大体特点？

A.多个圆形结节B.常分布在器官表面C.边界清楚D.有包膜E.散在分布 11.常用的肿瘤标记物有

A.CEA B.AFP C.CA19-9 D.碱性磷酸酶 E.酸性磷酸酶 12.与癌浸润有关的因素是

A.癌细胞间的粘附力减弱B.癌细胞与基底膜的附着力增加

C.癌细胞可进行阿米巴样运动D.癌细胞表面层粘连蛋白受体增多E.癌细胞分泌蛋白水解酶 13.符合副肿瘤综合征的描述有

A.可发生于肺癌、胰腺癌、大肠癌等B.可发生于纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等

C.可产生ACTH、HCG、ADH等激素D.可引起内分泌紊乱E.与肿瘤细胞的基因表达异常有关 14.恶性肿瘤的转移特征包括

A.癌可以发生血道转移B.肉瘤可发生淋巴道转移C.转移是复杂的多步骤过程 D.进入血流的癌细胞均可形成转移灶E.转移有器官倾向性 15. 下列表述哪几项是正确的：

A.乳头状瘤是由鳞状上皮发生的良性肿瘤

B.基底细胞癌发生于基底细胞层，生长缓慢，很少转移

C.起源于上皮组织的恶性肿瘤，但又不能辨认其组织结构及起源的肿瘤称未分化癌 D.肿瘤组织内见大量黏液成分似胶冻状，称印戒细胞癌 E.平滑肌瘤虽属良性肿瘤，但往往缺乏包膜

16.消化道的癌前病变包括

A.口腔粘膜溃疡B.慢性萎缩性胃炎C.结肠腺瘤性息肉病 D.大肠乳头状瘤E.慢性溃疡性结肠炎

17.肿瘤病理学的常规形态学检查方法包括

A.脱落细胞学检查B.活体组织检查C.冰冻切片检查D.手术切除标本检查E.免疫组织化学 18.肉瘤的特点有

A.实质与间质分界清楚B.来源于间叶组织C.呈灰红色、湿润、质软、鱼肉状 D.多见于青少年E.多经血道转移 19.癌基因产物包括

A.生长因子B.生长因子受体C.信号转导蛋白D.核调节蛋白E.细胞周期调节蛋白 20.与肿瘤发生发展相关的因素有

A.多种致癌因素作用B.DNA修复基因功能障碍C.原癌基因的激活 D.肿瘤抑基因的失活E.免疫监视功能低下

问答题

1.肿瘤性增生与非肿瘤性增生有何不同？

细胞的克隆性 形态、代谢和功能 分化成熟的能力 生长自主性

肿瘤性增生 克隆性异常增生 一般是单克隆性的

瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能

不同程度上失去了分化成熟的能力

非肿瘤性增生 一般是多克隆性的

增生的细胞具有正常的形态、代谢和功能

能分化成熟，并在一定程度上能恢复原来正常组织的结构和功能

肿瘤生长旺盛，并具有相对的自非肿瘤性增生有一定的限度，增生主性, 即使致瘤因素已不存在，的原因一旦消除后就不再继续。 仍能持续性生长

肿瘤细胞的遗传异常可以传给其子代细胞

一般不具有向子代遗传的特徵

遗传特点 与机体的协调程度

肿瘤性增生不仅与机体不协调，非肿瘤性增生或者反应性增生有的而且有害。 属于正常新陈代谢所需的细胞更

新；有的是针对一定刺激或损伤的防御性、修复性反应，对于机体有利。

2. 试述肿瘤的分级、分期及与肿瘤发生发展的关系，并指出其在肿瘤防治中的意义。 恶性肿瘤的分级是描述肿瘤恶性程度的指标，常用的是三级分级法，I级为高分化，低度恶性；II级为中分化，中度恶性；三级为低分化，高度恶性。肿瘤分级对临床治疗和判断预后有一定参考意义，但缺乏定量标准，存在较大的主观性。肿瘤分期目前有不同的方案，其主要原则是根据原发肿瘤的大小、侵袭的深度和范围、局部和远处淋巴结有无转移、有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤的分期。目前国际上广泛使用的TNM分期系统。T指肿瘤原发病灶，随着肿瘤的增大依次用T1－T4来表示；N指局部淋巴结受累及，无淋巴结转移时用N0表示， 随着淋巴结受累及程度和范围的扩大，依次用N1－N3表示；M指血行转移，无血道转移者用M0表示，有血行转移者用M1或M2表示。肿瘤的分期对临床医师制定治疗方案和评估预后有重要参考价值，但不同的恶性肿瘤的生物学特性以及患者的全身情况等因素也必须综合加以考虑。

3. 简述鳞状细胞癌和腺癌好发部位和组织形态特点。

鳞状细胞癌 简称鳞癌，常发生于被覆鳞状上皮的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。有些部位如支气管、胆囊、肾盂等处，虽正常时缺乏鳞状上皮覆盖，但可以通过鳞状上皮化生发生鳞状细胞癌。镜下，癌细胞呈团状分布，形成癌

巢，与间质界限清楚。高分化鳞癌的癌巢中，癌细胞间可见到细胞间桥，癌巢中央可见层状或团状角化物，称为角化珠。分化较差的鳞癌无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，细胞异型性明显并见较多的核分裂像。

腺癌指从腺上皮发生的恶性肿瘤。常见于胃、肠、甲状腺、胆囊、乳腺、子宫体和卵巢等处，根据其形态结构和分化程度，可分为管状腺癌、乳头状腺癌、粘液癌、髓样癌等。管状或乳头状腺癌，癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞常排列成多层，核大小不一，核分裂像多见。当腺癌伴有大量乳头状结构时称为乳头状癌；腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌；伴乳头状生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌。粘液癌镜下一种为粘液可堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成粘液湖，当癌组织中粘液成分超过50%，则称其为粘液腺癌；另一种为粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞呈印戒状，以这种细胞为主要成分则称为印戒细胞癌。髓样癌属一种低分化腺癌，恶性程度较高。多发生于乳腺和甲状腺。癌巢为实体性，癌巢较大而多，无腺样结构，癌细胞异型性明显，核分裂像多见；间质结缔组织相对较少，并可伴有较丰富的淋巴细胞浸润，质软如脑髓，所以称为髓样癌。

4．肿瘤的异型性与分化的关系如何，有哪些形态表现？有什么临床意义？

无论何种肿瘤，其细胞形态和组织结构都与其正常起源组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤异型性的大小反映了肿瘤组织的分化程度。异型性小者，说明它与正常起源细胞、组织相似，肿瘤组织分化程度高；反之，异型性大者，肿瘤组织分化程度低。有些恶性肿瘤分化程度甚低或未分化，在形态学上表现为去分化状态，呈现出明显的异型性、幼稚性和活跃性，称为间变。间变性的肿瘤细胞具有高度的异型性，表现出明显的多形性，即瘤细胞彼此在大小和形状上有很大的变异。

肿瘤的异型性在形态学上常表现为：

(1)肿瘤组织结构的异型性：是指肿瘤组织在空间排列方式上（包括瘤细胞的极向、排列的结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织之间存在的差异性。

(2)肿瘤细胞的异型性：主要表现为肿瘤细胞多形性和细胞核的异型性，肿瘤细胞多形性是指瘤细胞形态和大小极不一致。形态不一；肿瘤细胞核的异型性是指恶性肿瘤细胞核的体积大，胞核与胞浆的比例增大。核大小、形状不一，可出现双核、多核、巨核或畸形核。由于核内DNA增多，常规HE染色可见瘤细胞核着色加深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得“增厚”。核仁肥大，数目也可增多。细胞核有丝分裂像增多，甚至出现不对称性、多极性及顿挫型等病理性核分裂像。

良性肿瘤的细胞异型性不明显，组织结构有一定程度的异型性，因此，诊断良性肿瘤的主要依据是其组织结构的异型性。恶性肿瘤在组织结构和细胞形态方面都有明显的异型性，因此，异型性是诊断肿瘤良恶性的主要组织学依据，恶性肿瘤还根据异型性的大小进行分级，用来评估肿瘤的预后和确定治疗方案的参考。 5.什么叫癌前病变？临床上常见的有哪些？

癌前病变指某些具有癌变潜能的良性病变，如长期存在而不经过适当处理即有可能转变为癌。常见的有以下几种癌前病变：

(1) 粘膜白斑：

(2) 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂： (3) 乳腺增生性纤维囊性变：

(4) 大肠的息肉状腺瘤：

(5) 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡： (6) 慢性溃疡性结肠炎： (7) 皮肤慢性溃疡：

6. 试以结肠腺瘤及结肠腺癌为例，说明良、恶性肿瘤的区别。

良性肿瘤 恶性肿瘤

举例 结肠腺瘤 结肠腺癌

分化程度 分化好，异型性小，与正常 分化不好，异型性大，与正 起源组织的形态相似，核分裂 常起源组织的形态差别大， 像无或稀少，不见病理性核分 核分裂像多见，并可见病理 裂像 性核分裂像 生长速度 缓慢 迅速

生长方式 膨胀性或外生性生长，有包膜 浸润性或外生性生长，无包 与周围组织分界清楚，有一定 膜，一般与周围组织分界不 活动度 清楚，固定不活动

继发改变 很少发生出血、坏死 常发生出血、坏死、溃疡

形成

转移 不转移 常有转移

复发 手术切除后很少复发 手术切除等治疗后较多复发 对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，除压迫、阻塞外，还 如发生在重要器官也可引起严 可以破坏原发器官和转移处

重后果 的组织，引起坏死、出血，合并感染，

甚至发生恶病质

7. 简述恶性肿瘤局部浸润和转移的机制？

（1）. 肿瘤细胞间粘附性降低 如肿瘤细胞间负电荷增加而相拆，肿瘤细胞表面fibronectin因酶解而减少等。

（2） 肿瘤细胞与细胞外基质成分的粘附力增强 细胞外基质分子有胶原、laminin、fibronectin、透明质酸、硫酸软骨素等。肿瘤细胞与细胞外基质成分的粘附力增强为肿瘤侵润创造了条件。

（3）肿瘤细胞释放产物的作用 肿瘤细胞释放许多分解酶，可降解基底膜等，为侵袭开道。

（4） 肿瘤细胞具有运动能力 肿瘤细胞内部有微丝、微管系统，使起能行阿米巴运动。 （5） 肿瘤转移相关基因 目前尚未发现单独的转移基因。但已发现一种肿瘤抑制基因-nm23的表达水平与肿瘤的侵袭和转移能力有关。另外，有些编码与浸润有关的蛋白，如上皮粘连素和金属蛋白酶组织抑制物的基因，可视为转移抑制基因。

第六章 心血管系统疾病

动脉粥样硬化(AS)

动脉粥样硬化症确切病因仍不清楚，以下因素被视为危险因素：脂质代谢障碍〔血浆低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）水平升高和高密度脂蛋白（HDL）水平降低〕、高血压、吸烟、糖尿病、遗传因素及性别、年龄、肥胖等。

动脉粥样硬化主要累及大中动脉。 基本病理变化有：

脂纹：肉眼：动脉内膜下出现黄色帽针头大小斑点或长短不一的条纹。镜下：病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。

纤维斑块：肉眼：内膜面散在不规则隆起斑块，灰白色，似蜡滴状。镜下：斑块表层为纤维帽，脂质被埋在深层。

粥样斑块：肉眼：动脉内膜面见灰黄色斑块隆起，切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物。镜下：在玻璃样变性的纤维帽的深部，有大量无定形坏死物，其中可见胆固醇结晶及钙化。底部及周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润，中膜变薄。

继发性病变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、动脉瘤形成、钙化和血管管腔狭窄。

冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化是AS中对人类构成威胁最大的疾病。冠状动脉粥样硬化的好发部位最常见于冠状动脉的左前降支，其次为右主干，再次为左旋支或左主干。病变使管腔呈偏心性狭窄，病变常呈多发性、节段性分布。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床病理类型有四型：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死。

1．心绞痛是由于心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征，以胸骨后疼痛为特点，一般无心肌组织的形态学改变。

2．心肌梗死是由于冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血、缺氧而导致较大范围的心肌坏死。

（1）类型：心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死两个主要类型。 心内膜下心肌梗死 主要累及心室壁心腔侧1/3的心肌。

透壁性心肌梗死 心肌梗死最常见的部位是左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3，其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3及右心室，再次为左旋支供血区：左室侧壁。

（2）病理变化 肉眼：梗死后病灶区逐渐变为苍白色、土黄色，周边出现充血、出血带。后期，肉芽组织机化梗死灶，瘢痕形成。镜下：心肌纤维呈凝固性坏死改变，梗死灶边缘可见充血、出血带及中性白细胞浸润。后肉芽组织长入梗死灶，逐渐变成瘢痕组织。

生化改变 心肌梗死时某些酶会在血液内浓度升高，包括谷草转氨酶（GOT）、谷丙转氨酶（GPT）、肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脱氢酶（LDH），其中尤以CPK对心肌梗死的临床诊断有一定的参考意义。

（3）合并症 ①心脏破裂；②室壁瘤；③附壁血栓形成；④心外膜炎；⑤心律失常；⑥心源性休克；⑦心力衰竭。

（或）3.心肌纤维化 是由于中~重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性

反复加重的缺血、缺氧所产生的结果。广泛性、多灶性心肌纤维化，心内膜下心肌纤维常有肌浆空泡化。

4.冠状动脉性猝死 需排除其他死因并有冠状动脉粥样硬化时，才可诊断。

（高血压病）原发性高血压

原发性高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。原发性高血压的病因和发病机制仍未完全清楚，一般认为是遗传因素、膳食因素、社会心理因素体力活动等因素综合作用的结果。原发性高血压可分为良性高血压和恶性高血压。

（一）良性高血压

又称为缓进型高血压，多见于中、老年人，病程长，进展缓慢。主要病理变化有： 1．功能紊乱期 全身细小动脉间歇性痉挛性收缩，引起血压升高并常有波动。

2．动脉病变期 细、小动脉硬化。细动脉表现为玻璃样变，镜检可见细动脉管壁呈均

质状，嗜伊红，管壁增厚，管腔变小。小动脉内膜、中膜的胶原纤维和弹性纤维增生，中膜的平滑肌增生，血管壁增厚，管腔狭窄。

3．内脏病变期

（1）心脏 主要为左心室肥大。代偿期内，左心室肥大，但心腔不扩大，甚至略缩小，称向心性肥大。镜检：心肌细胞肥大。病变继续发展，发生失代偿，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大，严重者发生心力衰竭。

（2）肾 肉眼：双侧肾脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状，称原发性颗粒性固缩肾。切面，肾皮质变薄，皮、髓质分界不清。镜下：病变严重区域肾小球纤维化和玻璃样变，相应肾小管萎缩、消失。间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。病变 相对较轻的肾小球代偿性肥大、相应的肾小管扩张。

（3）脑 高血压脑病：由于脑小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿。临床表现为头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍等到。脑软化：由于细小动脉硬化、痉挛造成脑组织因缺血而形成多数的软化灶。脑出血：是高血压最严重且往往致命性的并发症。出血常发生于基底节、内囊。出血区域脑组织完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死组织和凝血块。

（4）视网膜 眼底检查：早期可见血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉受压。晚期可见视乳头水肿，视网膜渗出和出血。

（二）恶性高血压又称急进性高血压 多见于青少年，血压显著升高，病变进展迅速，较早出现肾功能衰竭。特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性动脉炎，主要累及肾。

风湿病

风湿病是一种与A组β（乙型）溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯全身结缔组织。常累及心脏、关节、皮肤、脑、血管，其中心脏病变最为严重。

风湿病主要是结缔组织发生的炎症，病变发展过程可分为三期： 1．变质渗出期 结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死，同时有少量浆液和淋巴细胞、浆细胞渗出。

2．增生期或肉芽肿期 形成对本病具有诊断意义的特征性风湿肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体。风湿小体为纤维素样坏死的基础上出现一定数量的风湿细胞，外围有少量淋巴细胞和单核细胞浸润。

3．瘢痕期或愈合期 渗出、坏死物被溶解吸收，风湿小体逐渐纤维化，成为梭形小瘢痕。

风湿性心脏病包括：风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎。 风湿性心内膜炎 主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累。肉眼：瓣膜闭锁缘上形成单行排列、粟粒大小、灰白色、半透明的赘生物。镜下：赘生物为白色血栓。病变后期，赘生物被机化。如果病变反复发作，将导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、瓣膜间互相粘连、腱索增粗缩短，最后形成慢性心瓣膜病。

风湿性心肌炎 以心肌间质内小血管附近出现风湿小体为特征，风湿小体周围的心肌可有损害，后期，风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕。

风湿性心外膜炎 主要累及心包脏层，呈浆液或浆液纤维素性炎症。当以纤维素渗出为主时，形成绒毛心。当以浆液渗出为主时，形成心包积液。

心脏外的风湿病变 风湿性关节炎：大关节、多发性、游走性。风湿性动脉炎：血管壁粘液样变性和纤维素样变性。皮肤病变：环行红斑、皮下结节。风湿性脑病：小舞蹈症。

感染性心内膜炎

以细菌感染最多见。通常分为急性和亚急性两种。 急性感染性心内膜炎 主要由致病力强的化脓菌引起。主要侵犯无病变的二尖瓣和主动

脉瓣。起病急，病程短，病情严重，常引起死亡。

亚急性感染性心内膜炎 引起病变最常见的病原菌为草绿色链球菌。常侵犯已有病变的二尖瓣和主动脉瓣。

病理变化 肉眼：原有病变的瓣膜上形成赘生物。赘生物呈大小不一的菜花状、息肉状，污秽灰黄色，质松脆，易破碎、脱落，瓣膜可发生溃疡。镜下：赘生物由纤维素、血小板、炎细胞、坏死物质组成，其深部有细菌团，溃疡底部可见肉芽组织及淋巴细胞、单核细胞浸润。此外动脉性栓塞可引起非感染性梗死，血管炎可出现Osler小结，有败血症症状。

心瓣膜病

心瓣膜病是指心瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。

二尖瓣狭窄 大多由风湿性心内膜炎引起。血液动力学改变和心脏变化：二尖瓣狭窄→ 左心房代偿性扩张肥大→左心房失代偿→肺淤血、水肿→肺动脉压升高→右心室代偿性肥大 →右心室失代偿→右心房淤血→体循环淤血。

二尖瓣关闭不全 大多为风湿性心内膜炎的后果。二尖瓣关闭不全→收缩期左心室部分血液返流入左心房→左心房、左心室代偿性肥大→左心房、左心室失代偿→肺淤血、水肿→ 肺动脉压升高→右心代偿性肥大→右心失代偿 → 体循环淤血 主动脉狭窄（略）

主动脉关闭不全（略）

名词解释

1. Aschoff小体：是风湿病的特征性病变，在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中，在纤维素样坏死的基础上，出现巨噬细胞增生、吞噬纤维素样坏死物质后形成风湿细胞（Aschoff细胞），风湿细胞聚集成团构成风湿小体，又称Aschoff小体。 2. 冠状动脉性心脏病：是由于冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的心脏病。冠心病是多种

冠状动脉疾病的结果。冠状动脉粥样硬化占冠心病的绝大多数(95%～99%)，其他如风湿性动脉炎、梅毒性动脉炎及冠状动脉畸形等占极少数。因此，习惯上把冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病

3. 心瓣膜病：是指心瓣膜因各种原因损伤或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。

4.高血压与高血压病：高血压是指成人动脉血压，收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和/或舒张压≥90mmHg（12.0kPa）, 高血压可见于某些疾病，为其中症状之一，称为症状性高血压，原发性高血压又称高血压病，是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高，为主要表现的独立的全身性疾病。

填充题

1.冠心病包括 、 、 和 四种临床病理类型。

2.心肌梗死的原因是在冠状动脉粥样硬化斑块引起管腔狭窄基础上伴有 、 或 。

3.心肌梗死的并发症有： 、 、 和 、 、 、 等。 4.心绞痛是由于心肌 性缺血引起；心肌梗死由于心肌 性缺血引起；心肌纤维化由于心肌 性缺血引起。

5.心肌梗死属 性梗死，病灶形状 。

6.冠状动脉粥样硬化好发部位依次为 、 和 。 7.心绞痛分为 、 和 三型。

8.动脉粥样硬化的继发性改变有 、 、 、 、 和 。 9. 恶性高血压病的特征性病变是 和 ，主要累及 。

10.动脉粥样硬化基本病变有 、 、 和 。 11.动脉粥样硬化病灶中泡沫细胞来源于 和 。

12. 风湿性心内膜炎时，最常侵犯的瓣膜是 ，其次是 。

13.良性高血压动脉主要病变是 ，恶性高血压动脉的主要病变是 和 。 14.高血压病主要累及 动脉，动脉粥样硬化主要累及 动脉。 15.良性高血压病可分为三期，分别是 、 和 。 16. 风湿病的基本病变可分为三期： 、 和 。 17.可引起颗粒性固缩肾的疾病主要有 和 。

A型选择题

1.下列哪项不属于发生动脉粥样硬化的危险因素：

A.高血压 B.糖尿病C.高甘油三酯血症 D.吸烟E.血HDL和apoA-I升高 2.冠状动脉粥样硬化最常发生于：

A.左前降支 B.右冠状动脉C.左旋支D.左主干E.后降支 3.下列关于动脉粥样硬化的描述哪一项是错误的？

A.血浆LDL和HDL水平持续升高促进动脉粥样硬化发生B.病变主要累大中动脉

C.在动脉内膜有脂质沉积D.我国北方发病率高于南方E.心、脑血管受累可造成严重后果 4.关于心肌梗死的叙述，下列哪项是错误的？

A.多发生在左心室前壁、室间隔前2/3及心尖部 B.梗死区可继发血栓形成 C. 梗死6小时后才可出现明显形态改变 D. 梗死灶呈椎体形 E.可引起心脏破裂致病人心包填塞而猝死 5.动脉粥样硬化主要累及

A.大动脉和中动脉 B.中动脉和细动脉C.小动脉 D.细动脉E.微动脉 6.心肌急剧而短暂性缺血引起：

A.心绞痛 B.心肌硬化 C.冠状动脉性猝死 D.心肌梗死 E.心肌脂肪变 7.急进性高血压病时，血管壁的主要改变为：

A.细动脉玻璃样变性 B.小动脉中层钙化C.细动脉壁粘液样变

D.细动脉纤维素样坏死和增生性小动脉炎E.细小动脉内膜脂质沉积 8.有关恶性高血压病不正确的是：

A.舒张压升高明显B.细动脉玻璃样变C.较早出现肾功能衰竭 D.多见于青壮年E.增生性小动脉硬化 9.关于原发性高血压，哪项是错误的： A.可分为良性和恶性高血压病 B.病变主要累及全身细小动脉

C.血压可持续升高，也可呈波动性 D.常累及心、脑等重要脏器E.有明确病因 10.恶性高血压病病变特点是细动脉管壁发生

A.玻璃样变性B.粘液样变性C.纤维素样坏死D.嗜酸性变性 E.淀粉样变 11.下列哪项不是高血压常见的脑部病变：

A.脑出血B.高血压脑病C.脑动脉血栓栓塞D.脑内微小梗死灶E.脑内微小动脑瘤形成 12.高血压病脑出血的血管最常发生于：

A.Willis环B.豆纹动脉C.大脑后动脉 D.基底动脉E.大脑中动脉 13.良性高血压病人高血压危象可出现于：

A.功能紊乱期B.动脉病变期 C.内脏病变期 D.动脉病变期和内脏病变期E.各期均可 14.高血压脑出血最多见于：

A.内囊与基底神经节B.桥脑 C.小脑 D.大脑白质 E.脑干 15.风湿性心内膜炎，瓣膜的赘生物一般不具有的特点是：

A.粟粒大小灰白色 B.由血小板、纤维素构成C.含细菌菌丛 D.可机化导致心瓣膜病E.位于瓣膜闭锁缘 16.风湿性病变的最特征性病变是

A.纤维素样坏死B.粘液样变 C.心瓣膜赘生物 D.Aschoff小体E.炎细胞浸润 17. Aschoff细胞来源于：

A.心肌细胞B.平滑肌细胞C.成纤维细胞 D.巨噬细胞E.内皮细胞 18.下列叙述不符合风湿性心内膜炎的是：

A.可形成瓣膜赘生物 B.可有风湿小体形成C.可导致瓣膜纤维化D.赘生物常脱落引起栓塞 E.可出现纤维素样坏死

19.关于风湿病，下列叙述何者是错误的？

A.特征性病变是Aschoff小体 B.可引起左心房后壁增厚C.可引起心瓣膜病 D.常引起关节炎症并造成关节变形E.属于变态反应性病

20.亚急性感染性心内膜炎和急性感染性心内膜炎不同之处在于

A.病原菌由局部进入血流B.常累及二尖瓣C.造成瓣膜溃疡或穿孔D. 赘生物大、松脆 E. 多由致病力较弱的草绿色链球茵引起 21.有关亚急性感染性心内膜炎正确的是：

A.由急性感染性心内膜炎迁延不愈引起 B.赘生物脱落常引起败血性梗死 C.瓣膜可有溃疡和穿孔 D.赘生物内不含细菌E.从不累及正常瓣膜 22.二尖瓣关闭不全与单纯二尖瓣狭窄的区别是：

A.左心室肥大扩张B.左心房肥大扩张C.右心室肥大扩张D.右心房肥大扩张E.二者无区别 23.男性，65岁，近二年来有时出现心前区发作性疼痛，并向左肩放射，服血管扩张药能缓解。入院前2小时出现持续性、服血管扩张药不能缓解的心前区疼痛，心电图检查提示心肌梗死。此例冠状动脉可能见到的病变哪项是错误的：

A.冠状动脉先天性狭窄 B.冠状动脉血栓形成C.冠状动脉粥样硬化继发斑块内出血 D.冠状动脉炎症性狭窄E.冠状动脉粥样硬化基础上继发冠状动脉持续痉挛

24.男性，54岁，体检时发现血压高，测血压为160/98mmHg。服药或休息后血压可降至正常。此患者血压升高可能是由于：

A细动脉硬化B全身细小动脉痉挛C大动脉粥样硬化D动脉中层钙化E.广泛性细小动脉坏死 25.女性，12岁，近3个月来反复发热，并有大关节游走性红、肿、痛，同时患儿有乏力，不爱活动，稍活动后即有心跳加快。入院检查，诊断为风湿性心肌炎，此种心肌炎可见到的病变是：

A.化脓性炎 B.出血性炎 C.浆液性炎 D.纤维素性炎 E.肉芽肿性炎

26.男性，50岁，高血压病史近20年。近2年来经常性头痛、头晕，休息后减轻。查体： 肥胖体形，血压170/105mmHg，左心肥大，眼底动脉普遍狭窄，蛋白尿（+）。符合患者肾脏病变的描述是 A

A.部分肾小球纤维化、玻璃样变B.肾小动脉纤维素样坏死 C.肾小管坏死 D.部分肾小球新月体形成E.部分肾小球纤维素样坏死

27.男性，60岁，有高脂血症和高血压史，最近行走时下肢出现疼痛，休息后好转，但双下肢外观均未见异常，造成这种症状的原因可能是 C

A.下肢静脉曲张 B.下肢动脉栓塞C.下肢动脉粥样硬化 D.腰间盘脱出E.下肢血栓形成 28.男性，50岁，既往有高血脂症，近年来偶有心前区不适，昨日参加登山活动，突然昏倒，四肢抽搐、小便失禁，经抢救无效，在1 h内死亡。尸检发现该死者左冠状动脉前降支、左旋支和右冠状动脉均可见中、重度粥样硬化性狭窄，局部有血栓形成，但未见明确梗死灶，其他器官未见明确异常，该死者首先考虑的死因为 C

A.心肌梗死 B.心房颤动C.冠状动脉性猝死 D.脑出血E.肺动脉栓塞 29．男性，50岁，幼年有小舞蹈病史，因胸闷气短，不能平卧来诊，查体：血压140／95 mmHg，颈静脉扩张，下肢浮肿，心界扩大，双肺浊音，肝肋下3cm，脾肋下5 cm，听诊心音有双期杂音，X线检查，心脏呈球形，见胸、腹水。该患者考虑为 C

A.高血压心脏病，左心衰竭B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭

C.风湿性心脏病，二尖瓣窄漏，全心衰竭D.高血压心脏病，右心衰竭E.肺心病，右心衰竭 30.女性，70岁，以突发性意识丧失入院，查体：神志不清，口角向右侧上方歪斜，右侧上下肢软、无力，血压180／100mmHg，眼底：视乳头水肿，视网膜动脉银白色，周围可见少许出血。该患者最可能的诊断是B

A.冠心病伴心肌梗死 B.高血压病伴左侧内囊出血C.尿毒症 D.糖尿病E.颅内肿瘤 31.男，58岁，平时血压在19.9／12.8 kPa(146／96 mmHg)，近日来工作繁忙，血压突然升高至25.3／13.3 kPa(190／110mmHg)，心率96次／分，表现为严重头痛、呕吐、烦躁、意识模糊，尿检无异常，血糖5.8 mmol／L，眼底未见出血与渗出，但眼底动脉普遍狭窄，诊断首先考虑是A

A.高血压脑病 B.糖尿病昏迷C.急进型高血压 D.肾性高血压E.高血压脑出血

32.女童，1月前患“感冒”，自行好转。半月前曾双膝关节肿胀，发热，体温升高，在当地医院治疗，肿胀消退。近来食欲下降，不想活动，消瘦。人院检查：心率95次／分，血压110／70 mmHg，双肺底部轻湿罗音，肝肋下3 cm，心界稍大，心尖区闻及舒张期Ⅱ～Ⅲ级杂音及心包摩擦音。血白细胞升高，血沉加快。抗O滴度升高。该儿童可能的疾病诊断是 E

A.病毒性心肌炎B.小叶性肺炎C.病毒性肝炎D.风湿性心脏病E.风湿性心脏病伴心功能不全 33.女性，13岁，一月前患扁桃腺炎，经治疗痊愈。1周来患者发热，关节肿胀。心尖区闻 及舒张期Ⅱ～Ⅲ级杂音、心包摩擦音。血白细胞升高，血沉加快。抗O滴度升高。符合患者 疾病的描述是

A.关节病变属纤维素性炎B.心外膜病变为浆液性纤维素性炎C.心肌病 D.本病与细菌直接感染有关E.心内膜形成较大赘生物

34.男性，34岁，中学时期风湿病史。近年来，常感觉乏力。查体：血压100/60mmHg，心 前区闻及收缩期杂音Ⅱ～Ⅲ级，双肺底少许湿音，肝肿大（肋下3cm），下肢轻度可凹性 水肿。符合患者疾病的描述是

A.房间隔缺损B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄

35.女性，62岁，既往无风湿病史。近年来，经常出现心绞痛。查体：血压120/50mmHg， 主动脉瓣闻及舒张期隆隆样杂音Ⅱ～Ⅲ级，左心向左向下扩大。出现水冲脉和毛细血管搏动。 符合患者疾病的诊断是

A.房间隔缺损B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄 36.关于风湿病的叙述，不正确的是 ．．．A.是累及全身结缔组织的变态反应性疾病B.以心脏病变对患者危害最大 C.风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病D.风湿性关节炎常可导致关节畸形 E.皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病有帮助 37.风湿性病变中，对机体危害最大的是

A.反复发作的风湿性关节炎B.反复发作的环形红斑C.反复发作的风湿性心内膜炎 D.风湿性皮下结节E.风湿性动脉炎 38.不符合Aschoff小体的描述是

A.可见纤维素样变性B.可见淋巴细胞C.Aschoff细胞具有异型性D.可发生纤维化 E.Aschoff细胞是主要成分

39.风湿病引起急性心功能不全的最常见原因是

A.疣状心内膜炎B.风湿性心肌炎C.绒毛心D.缩窄性心包炎E.马氏斑（Mac Callum’s Patch） 40.亚急性细菌性心内膜炎的最常见的病原体是

A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.β溶血性链球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌 41.不符合慢性心瓣膜病的描述是

A.多由风湿性心内膜炎引起B.表现为心瓣膜狭窄或关闭不全

C.二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣D.狭窄和关闭不全常同时存在E.病变不会同时累及两个瓣膜

42.二尖瓣关闭不全可引起

A.球形心B.靴形心C.梨形心D.绒毛心E.虎斑心

43.女性，65岁，高血压病史近30年。1小时前突然意识丧失，送急诊。查体，血压

180/100mmHg，患者神志昏迷，口角向右上方歪斜，右侧上、下肢瘫痪。符合患者疾病的描 述是

A.脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤D.脑脓肿E.高血压脑病 44.不符合原发性颗粒性固缩肾的描述是

A.肾小动脉纤维素样坏死B.部分肾小球纤维化C.入球小动脉玻璃样变 D.部分肾小球代偿性肥大E.肾小管内可见蛋白管型 45.动脉粥样硬化的危险因素不包括

A.吸烟B.糖尿病C.高血压病D.动脉内膜的损伤E.雌激素 46.动脉粥样硬化症引起的非致死性病变是

A.冠心病B.脑出血C.夹层动脉瘤D.肾梗死E.脑梗死 47.动脉粥样硬化最早期的病变是

A.纤维斑块B.粥瘤C.脂纹D.钙化E.溃疡形成

48.动脉粥样硬化的早期病变中，最早迁入内膜的细胞是

A.平滑肌细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.单核细胞E.纤维母细胞 49.有关心肌梗死的叙述，错误的是

A.多由冠状动脉粥样硬化引起B.多发生于冠状动脉前降支供血的区域 C.多为出血性梗死D.可引起心脏破裂E.可继发附壁血栓 50.不符合心绞痛的描述是

A.由心肌急性暂时性缺血引起B.表现为心前区疼痛C.稳定性心绞痛病情重 D.变异性心绞痛患者冠状动脉明显狭窄E.不稳定性心绞痛为心肌梗死前兆 （以下仅供心电方向学生使用） 51.扩张性心肌病的病变特点是

A.室间隔不匀称肥厚B.心肌细胞排列紊乱C.心室扩张、心肌间纤维化 D.不伴有附壁血栓形成E. 以上都不是 52.肥厚性心肌病的病变特点是

A.四个心腔扩张B.心肌细胞异常肥大，排列紊乱C.常伴有附壁血栓形成 D.弥漫性心肌间质纤维化E.心肌细胞变性坏死 53.克山病时心脏的病变特点是

A.心肌细胞变性、坏死B.心肌间质纤维化C.心肌坏死灶与冠状动脉供血区无关 D.附壁血栓形成E.以上都是 54.原发性心肌病是指

A.高血压引起的心肌损害B.动脉粥样硬化引起的心肌损害C.风湿病引起的心肌损害 D.原因不明的心肌损害E.白喉引起的心肌损害

55.限制性心肌病的病变特点是

A.心肌细胞变性、坏死B.心肌细胞肥大、核深染C.心室充盈受限D.附壁血栓形成 E.心外膜纤维化

56.心内膜心肌纤维化的病变特点是

A.心肌细胞变性、坏死B.心肌间质纤维化C.室间隔不规则增厚D.附壁血栓形成 E.心内膜和内膜下纤维组织增生 57.符合先天性心脏病的描述是 A.血流自左向右分流组不发生紫绀

B.妊娠早期预防病毒感染可降低其发病率

C.室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭少见 D.无紫绀的先天性心脏病对胎儿健康影响不大 E.亚急性感染性心内膜炎和肺炎是少见的并发症 58.Fallot四联症所不具备的是

A.肺动脉流出道狭窄B.右心室肥大C.房间隔缺损D.高位室间隔缺损，伴室间隔膜部缺损 E.主动脉右移

59.不符合室间隔缺损的描述是

A.血流自右向左分流B.室间隔膜部缺损最多见C.左第三肋间闻响亮的收缩期杂音 D.可出现传导阻滞E.晚期可发生肺小动脉硬化 60.孤立性心肌炎时，心肌间质的肉芽肿不含有

A.干酪样坏死B.淋巴细胞C.单核细胞D.多核巨细胞E.嗜酸性粒细胞 61.属于特发性心肌炎的是

A.弓形体性心肌炎B.风湿性心肌炎C.病毒性心肌炎D.细菌性心肌炎E.孤立性心肌炎 62.细菌毒素引起的心肌炎是

A.葡萄球菌性心肌炎B.链球菌性心肌炎C.肺炎双球菌性心肌炎D.脑膜炎双球菌性心肌炎 E.白喉性心肌炎

63.病毒性心肌炎的主要诊断依据是

A.心肌细胞变性坏死B.淋巴细胞浸润C.中性粒细胞浸润D.心肌活检组织病毒基因检查阳性 E.纤维组织增生

64.病毒性心肌炎的常见病原体是

A.腺病毒B.巨细胞病毒C.麻疹病毒和腮腺炎病毒D.乙型脑炎病毒和脊髓灰质炎病毒 E.柯萨奇病毒和埃可病毒

65.不属于免疫反应性心肌炎的是

A.类风湿性心肌炎B.风湿性心肌炎C.特发性心肌炎D.红斑狼疮性心肌炎E.药物性心肌炎

B型题

A.疣状心内膜炎形成粟粒大小白色血栓 B.赘生物质松脆可脱落引起心瓣膜穿孔 C.心内膜心肌纤维化 D.左心室向心性肥大 E.左室前壁心肌梗死 1.风湿性心内膜炎

2.亚急性感染性心内膜炎 3.高血压性心脏病 4.冠心病

5.限制性心肌病

A.细动脉玻璃样变 B.夹层动脉瘤形成 C.冠状动脉血栓形成 D.细动脉壁纤维素样坏死 E.小动脉化脓菌栓塞 6.心肌梗塞

7.良性高血压病 8.主动脉粥样硬化 9.恶性高血压

10.急性感染性心内膜炎

A.瓣膜穿孔 或破裂B.瓣膜增厚、粘连、卷曲 C.室间隔缺损

D.瓣膜闭锁缘粟粒状赘生物 E.在已有病变的心瓣膜上形成菜花状、 易脱落的赘生物 11.急性细菌性心内膜炎 12.风湿性心内膜炎 13.先天性心脏病

14.亚急性细菌性心内膜炎 15.慢性瓣膜病

A.球形心 B.靴形心 C.绒毛心 D.虎斑心（心肌脂肪变性） E.梨形心 16.严重贫血 17.二尖瓣狭窄 18.二尖瓣关闭不全 19.主动脉瓣关闭不全 20.风湿性心外膜炎

X型选择题

1.可引起脑血管意外的疾病包括：

A.颅内囊状动脉瘤B.急性感染性心内膜炎C.亚急性感染性心内膜炎 D.高血压病E.冠心病心肌梗死

2.下列血浆脂蛋白升高可促进动脉粥样硬化发生的是：

A. HDL B.VLDL C. LDL D.CM E.甘油三酯（TG） 3.冠状动脉左前降支阻塞引起心肌梗死的区域包括：

A.右心室前壁B.左心室后壁C.室间隔前2/3D.心尖部E.左心室前壁 4.良性高血压病可引起：

A.颗粒性固缩肾B.眼底细小动脉硬化C.脑软化、出血 D.左心室肥大E.间歇性跛行 5.左心室心肌肥大主要见于：

A.主动脉瓣狭窄B.动脉粥样硬化C.高血压病D.单纯二尖瓣狭窄E.肥厚性心肌病 6.高血压病左心室向心性肥大表现为：

A.左心室室壁增厚B.乳头肌和肉柱肥大C.瓣膜正常D.左心室心腔扩大E.心输出量基本正常 7.亚急性感染性心内膜炎的病变特点有：

A.多由毒力较弱的草绿色链球菌引起 B.赘生物大小不一，松脆易脱落 C.均发生在原有病变的瓣膜上 D.可引起瓣膜穿孔E.赘生物内常见细菌菌丛 8.二尖瓣狭窄可引起的病理变化有：

A.左心房肥大扩张B.左心室肥大扩张C.右心室肥大扩张D.右心房肥大扩张E.慢性肺淤血 9.引起瓣膜关闭不全的原因有：

A.瓣膜穿孔 B.瓣膜粘连C.瓣膜卷曲、缩短 D.腱索缩短E.乳头肌断裂 10.下列哪些是心肌梗死的并发症？

A.心脏破裂B.室壁瘤C.附壁血栓D. McCallum 斑E.左心房粘液瘤 11.关于风湿性心脏病的叙述，正确的是：

A.心内膜可灶性增厚伴附壁血栓形成 B.风湿性心肌炎主要累及心肌间质 C.疣状赘生物出现于瓣膜闭锁缘 D. Aschoff细胞来源于心肌细胞 E.累及心外膜可引起绒毛心

12.风湿病的特点是：

A.发病前有链球菌感染史B.累及全身结缔组织C.属于化脓性炎症 D.病灶中可找到致病菌E.抗生素治疗可减少发病 13.有关风湿病的叙述正确的是：

A.风湿性关节炎多发生于全身大关节，常导致关节变形

B.皮肤环形红斑出现对诊断风湿病有意义.C.小舞蹈病主要由于基底节和黑质受累 D.风湿性皮下结节多位于大关节伸侧皮下E.风湿性动脉炎时，可有风湿小体形成 14.有关慢性心瓣膜病的叙述正确的是：

A.心衰细胞可见于二尖瓣狭窄 B. 可同时累及多个瓣膜

C.可由先天发育异常引起 D.狭窄与关闭不全可同时存在 E. 大多数是风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎的结局 15.良、恶性高血压均可发生：

A.血压持续升高B.小动脉管腔狭窄C.小动脉管壁增厚D.肾功能衰竭 E.细动脉壁纤维素样坏死 16.脑软化灶可见于：

A.脑动脉粥样硬化B.高血压病C.乙型脑炎 D.亚急性感染性心内膜炎E.病毒性心肌炎 17.风湿病的基本病理变化包括

A.结缔组织的粘液样变性B.结缔组织的淀粉样变性

C.结缔组织的纤维素样变性D.风湿性肉芽肿形成E.浆膜的浆液性纤维素性炎症 18.二尖瓣狭窄时的病理变化有

A.右心室肥大、扩张B.肺淤血水肿C.左心房肥大、扩张 D.左心室肥大、扩张E.二尖瓣瓣膜增厚、互相粘连 19.良性高血压的病理变化有

A.颗粒性固缩肾B.细动脉纤维素样坏死C.细动脉玻璃样变性 D.心脏向心性肥大E.脑微小动脉瘤形成 20.心内膜下心肌梗死的病变特点是

A.主要累及左心室心壁内层B.多由冠状动脉三大分支狭窄引起 C.可形成附壁血栓D.梗死灶呈多灶性E.常表现为凝固性坏死 （以下为心电方向使用）

21.病毒性心肌炎的病原体包括ABCDE

A.风疹病毒B.流感病毒C.腮腺炎病毒D.埃可病毒E.柯萨奇病毒 22.扩张性心肌病的病变特点是CDE

A.室间隔不匀称肥厚B.心肌细胞排列紊乱C.心肌间纤维化D.附壁血栓形成 E.两侧心室肥大、扩张

23.肥厚性心肌病的病变特点是ABC

A.室间隔不匀称肥厚B.心肌细胞异常肥大，排列紊乱

C.左心室流出道梗阻D.弥漫性心肌间质纤维化E.心肌细胞变性坏死 24.克山病时心脏的病变特点是ABCDE A.心肌细胞变性、坏死B.心肌间质纤维化

C.心肌坏死灶与冠状动脉供血区无关 D.附壁血栓形成E.地方性心肌病 25.原发性心肌病包括ABCD

A.克山病B.限制性心肌病C.肥厚性心肌病D.扩张性心肌病E.白喉引起的心肌损害 26.限制性心肌病的病变包括ACD A.心内膜纤维化B.心肌细胞肥大、核深染C.心室充盈受限D.附壁血栓形成E.心外膜纤维化

问答题

1.描述良性高血压病时心脏与脑的病变特点。

高血压性心脏病主要表现为左心室肥大。由于血压持续升高，外周阻力增加，左心室因压力性负荷增加而发生代偿性肥大。左心室壁增厚可达1.5～2.0cm；乳头肌和肉柱增粗变圆；但心腔不扩张，甚而缩小，称向心性肥大。光镜下，心肌细胞增粗、变长、有较多分支；细胞核增大、深染蓝色、形状不整。病变继续发展，肥大的心肌因供血不足而收缩力降低，发生失代偿，逐渐出现心脏扩张，称离心性肥大。

由于脑细小动脉痉挛和硬化，患者脑部可出现一系列病变，主要有脑水肿、脑软化和脑出血。

脑水肿：由于脑细小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿。临床表现头痛、头晕、眼花和呕吐等表现。严重时可发生高血压脑病及高血压危象。

脑软化：由于脑细小动脉硬化和痉挛，使局部脑组织因缺血而发生坏死，坏死组织溶解液化，形成质地疏松的筛网状病灶，通常为多发而微小的梗死灶，故称微梗死灶或脑腔隙状梗死，一般不引起严重后果，后期坏死组织被吸收，由胶质瘢痕修复。

脑出血：多为大出血，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、桥脑和小脑，约15%发生于脑干。出血区脑组织完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死脑组织和血凝块。当出血范围较大时，可破入侧脑室。脑出血的主要原因是脑细小动脉硬化使血管壁变脆，当血压突然升高时血管破裂。此外，血管壁病变致弹性降低，当失去壁外组织支撑（如位于微小软化灶处）时，可发生微小动脉瘤，如再遇到血压升高或剧烈波动，可致微小动脉瘤破裂、出血。脑出血多见于基底节区域（尤以豆状核区最多见），是因为供应该区域血液的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，管径较细，受到压力较高的大脑中动脉血流直接冲击和牵引，因而易使已有病变的豆状动脉破裂。

2.试述心肌梗死的形态变化（大体和镜下）及并发症。 心肌梗死的形状不规则，一般于梗死6小时后肉眼才能辨认，肉眼观：梗死灶呈苍白色；8∼9小时后呈黄色或土黄色，质较硬、干燥、失去正常光泽；第4天梗死灶周围出现明显充血、出血带；1周后由于病灶边缘肉芽组织增生而呈红色；5周后梗死灶逐渐被瘢痕组织取代，呈灰白色，成为陈旧性梗死灶。镜下：心肌梗死早期表现为凝固性坏死，如核碎裂、核溶解，可看到心肌纤维呈波浪状和肌浆凝聚，细胞核消失，梗死灶及其周围出现中性粒细胞浸润，以后肉芽组织形成，5周后变成瘢痕组织，第2个月末较大的梗死灶可完全机化。

并发症： （1）心力衰竭 心肌梗死后收缩性丧失及乳头肌梗死导致二尖瓣关闭不全均可引起心力衰竭的发生。

（2）心脏破裂 心肌梗死4∼7天，由于中性粒细胞浸润，梗死心肌软化，在血流冲击下出现破裂。好发部位有三处：①心室游离壁破裂 血液可进入心包，引起心包填塞，导致急死。②室间隔破裂，可引起急性右心功能衰竭。③左心室乳头肌断裂 可引起严重二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。

（3）室壁瘤 可发生于心肌梗死的急性期或愈合期（多见）。是梗死心肌或瘢痕组织在血流的冲击下形成向外的局限性膨出。

（4）附壁血栓形成 梗死区内膜粗糙或室颤时涡流形成，局部可形成附壁血栓。 （5）心源性休克：

（6）急性心包炎 心肌梗死后可诱发浆液纤维素性心包炎。 （7）心律失常 MI累及传导系统，严重者可引起心跳骤停。

3.试比较急性风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎瓣膜病变的异同。

相同点：①两者的好发部位都是二尖瓣最常见；②都在瓣膜形成疣状赘生物；③都可以

导致瓣膜的关闭不全或狭窄。

区别：

急性风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎

病因 变态反应 细菌感染

疣状赘生物 小，灰白色粟米大小 大，直径可达几cm，

附着牢固，不易脱落 质地松脆易脱落

血栓由血小板和纤维素构成 血栓中含有草绿色链球菌

败血症 无 有

4. 简述动脉粥样硬化继发性病变及其后果。 动脉粥样硬化继发病变及其后果：

（1）斑块内出血：在斑块边缘和底部新生的薄壁血管破裂或动脉腔内血液进入斑块内可引起斑块内出血，严重时可形成血肿，加重血管腔狭窄。

（2）斑块破裂：斑块破裂，粥样物质进入血液，可于内膜形成溃疡，有利于血栓形成。 （3）血栓形成：斑块处内皮损伤和溃疡面管壁胶原暴露，易继发血栓形成，加重血管腔狭窄程度。在中等动脉，如冠状动脉和脑动脉，可导致动脉管腔的阻塞引起梗死。血栓脱落可引起栓塞或梗死。

（4）钙化：钙盐可沉积于坏死灶及纤维帽内，动脉壁因而变硬，变脆。

（5）动脉瘤形成：由于内弹力板的分离、断裂以及中膜的萎缩，在血管内血流冲击下，使动脉壁局限性地向外膨出形成动脉瘤，动脉瘤可破裂造成大出血。另外动脉内血液可经粥样溃疡处进人主动脉中层，或中膜内滋养血管破裂出血而导致中膜分离，血肿形成，即夹层动脉瘤。

5.简述二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏的形态改变。 二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏的形态改变： 二尖瓣狭窄早期，舒张期血液由左心房流向左心室受阻，左心房容量负荷增大引起左心房代偿性肥大、扩张；后期，左心房代偿失调，心房收缩力减弱而呈肌原性扩张，左房内压升高；左心房压增高使肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺动脉压升高；肺动脉压的持久升高使右心室负荷加重，导致右心室代偿性肥大、右心功能不全。右心室高度扩张，右心室瓣膜环随之扩大，可出现三尖瓣相对性关闭不全。收缩期，一部分血液自右心室回流到右心房，加重右心房的血液淤积，引起体循环淤血。因而，心脏表现为“三大一小”，即除左心室以外，其余心腔均发生肥大、扩张，形成梨形心。

6．某患者原有风湿性心脏病5年，现突然发生右侧偏瘫，试用所学的病理学知识分析其可能的原因。

某患者原有风湿性心脏病5年，现突然发生右侧偏瘫，可能的原因：右侧偏瘫一般考虑由脑血栓形成、脑栓塞、脑梗死和脑出血等原因引起。本例患者病史中无高血压病和动脉粥样硬化，因而脑出血和脑血栓形成的可能性较小。而脑栓塞、脑梗死最常见的为血栓栓塞引起，而血栓的来源多来自左心附壁血栓或赘生物。本例患者原有风湿性心脏病5年，虽然风湿性心内膜炎也能形成瓣膜赘生物，但该赘生物与瓣膜粘连紧密，不易脱落形成栓塞；因而，可能性之一是在风湿性心瓣膜病的基础上并发亚急性感染性心内膜炎，赘生物脱落引起脑栓塞或脑梗死；另一种可能性是风湿性心内膜炎后心内膜粗糙，并发附壁血栓（如左心房附壁血栓），血栓脱落引起脑栓塞或脑梗死。本例病史中未提示并发亚急性感染性心内膜炎，故主要考虑为附壁血栓脱落引起。

第七章 呼吸系统疾病

肺炎 通常指肺的急性渗出性炎症。

（一）细菌性肺炎

大叶性肺炎（lobar pneumonia）是累及肺大叶的急性纤维素性炎。临床起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有中性粒细胞升高和肺实变体征。典型病程7~10天。患者多为青壮年。

病因和发病机制：大叶性肺炎90%以上由肺炎球菌引起。诱因：受寒、疲劳、酗酒、麻醉、糖尿病和肝、肾疾病等。发病机制：病原菌引起肺组织变态反应，肺泡间隔毛细血管通透性升高，导致浆液和纤维蛋白原大量渗出。

病理变化及临床病理联系：大叶性肺炎为纤维素性炎。一般发生于单侧肺，左肺下叶多见，其次为右肺下叶，按自然病程可分为四期：

（1）充血水肿期 发病后1~2天。肉眼观：病变肺叶肿大，暗红色。镜下：肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内大量浆液渗出。

临床上患者出现高热、寒战、白细胞增多等症状，听诊可闻及湿性啰音，X线胸片显示片状分布的模糊阴影。

（2）红色肝样变期 一般于发病后第3~4天，肉眼观：肺叶肿大，暗红色，质实如肝，故称为红色肝样变期（red hepatization）。镜下：肺泡腔内出现大量红细胞及较多纤维素。

临床上，由于红细胞破坏与崩解，被巨噬细胞吞噬，形成含铁血黄素，经痰液排出，使痰呈铁锈色。由于病变累及胸膜患者常感胸痛。患者可出现发绀等缺氧表现。因肺实变胸部叩诊呈浊音，听诊可闻及管性呼吸音和胸膜摩擦音。

（3）灰色肝样变期 发病后第5~6天，肉眼观：肺叶仍然肿胀，质实如肝，色泽由暗红色转变为灰白色、灰黄色，故称灰色肝样变期。镜下观：肺泡腔内充满大量纤维素及中性粒细胞，由于肺泡腔内渗出物的压力，肺泡壁毛细血管受压而处于贫血状态。

痰呈脓样，因肺泡壁毛细血管受压，流经病变区的血流量减少，肺静脉血氧合不足的情况反而减轻，故缺氧状况有所改善。由于特异性抗体的产生或吞噬作用的加强，此期肺炎双球菌大多已被消灭，故不易检出。

（4）溶解消散期 约在发病后一周，肺泡腔内渗出物开始溶解消散。镜下观：中性粒细胞大多变性、坏死，释放的蛋白溶解酶逐渐将纤维素溶解、液化、肺泡恢复充气。肺泡壁血管受压现象解除，肺组织逐渐恢复原有的结构和功能。肉眼观：肺内实变病灶消失，病变肺组织质较软。胸膜渗出物亦可被吸收或机化。

大叶性肺炎的一个重要特点是，在整个病程中，肺泡壁结构通常未遭破坏，愈合后肺组织可完全恢复正常结构和功能。

结局和并发症

（1）、肺肉质变：大叶性肺炎的病变肺组织呈褐色肉样，称肺肉质变（carnification）。其发生的主要原因是肺炎炎症病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的溶蛋白酶不足以溶解纤维素而由肉芽组织取代引起机化。

（2）、胸膜肥厚和粘连 （3）、肺脓肿及脓胸

（4）、败血症或脓毒败血症 （5）、感染性休克

小叶性肺炎（lobular pneumonia）也称支气管肺炎（bronchopneumonia），是以细支气管为中心、肺小叶为病变单位的肺组织的化脓性炎症。本病多见于老人、婴幼儿或久病卧床者。

病因和发病机制：小叶性肺炎常由葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等细菌引起。这些细菌通常是呼吸道的常驻菌，在某些诱因的影响下，机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能减弱，细菌便可进入细支气管内生长繁殖引起炎症。小叶性肺炎常为其他疾病的并发症，

如麻疹后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。

病理变化：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎是小叶性肺炎的病变特征。

（1）、肉眼观：病灶常散布于两肺各叶，以背侧和下叶较为严重。切面病灶质实，呈暗红色、灰黄色，略隆起，挤压时可有脓样物溢出。病灶大小形状不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于小叶范围），中央常见细支气管横断面。病变严重者，病灶常融合形成大片实变区，甚至累及全叶，又称融合性小叶性肺炎。

（2）、镜下观：病变呈多灶性，病灶内可见细支气管及其周围肺组织的化脓性炎症。病灶周围的肺组织病变较轻，表现为充血、水肿、渗出等；病灶附近的肺泡常呈代偿性气肿状；病灶间未累及的肺组织可保持正常。

临床病理联系：临床上常有咳嗽、咳痰，这是由于支气管炎症及腔内炎性渗出物刺激管壁所致，痰多呈粘液脓性。因病灶较小，实变体征不明显。由于病灶内细支气管及肺泡内有炎性渗出物，听诊可闻及湿性啰音。

结局和并发症：小叶性肺炎若治疗及时，多数病例预后良好。、婴幼儿、年老体弱者或作为其它疾病的并发症，则预后较差。常见的并发症有肺脓肿、脓胸、脓毒血症、呼吸功能及心功能不全。

（二）病毒性肺炎

由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常见的病毒有流感病毒，其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。临床症状差别较大，除有发热和全身中毒症状外，还表现为频繁咳嗽、气急和发绀等。

病理变化：主要病变为肺间质的炎症。肉眼观：病变肺组织因充血水肿而轻度肿大。镜下观：常表现为肺泡间质明显增宽，血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。病变较严重时，肺泡腔内则出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物，甚至可见肺组织的坏死。由流感病毒、麻疹病毒和腺病毒引起的肺炎，肺泡腔内表面透明膜形成。细支气管上皮和肺泡上皮也可增生、肥大，并形成多核巨细胞。在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体。检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。

（三）支原体肺炎

由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。儿童和青少年发病率较高，秋、冬季发病较多，主要经飞沫传播。多有发热、头痛、顽固性剧烈的咳嗽。

病理变化：肺炎支原体感染可波及整个呼吸道，引起上呼吸道炎、气管炎和支气管炎及肺炎。肺部病变常累及一叶肺组织，以下叶多见。病变主要发生于肺间质，故病灶实变不明显，常呈节段性分布。肉眼观：病变呈暗红色，切面可有少量红色泡沫状液体溢出，气管或支气管腔可有粘液性渗出物。镜下观：病变区肺泡间隙明显增宽，血管扩张、充血，间质水肿伴大量淋巴细胞、单核细胞和少量浆细胞浸润。

慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎

慢性支气管炎（chronic bronchitis）是发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。中老年人群中发病率高。临床上的诊断标准是：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，每年持续发病至少三个月，连续两年以上。病情持续多年者常并发慢性阻塞肺气肿和慢性肺源性心脏病。

病因和发病机制：①病毒和细菌感染，②吸烟，③空气污染与过敏因素，④机体内在因素。

病理变化：①呼吸道粘液—纤毛排送系统受损。②粘膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生粘液腺化生导致分泌粘液增多。③管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。④管壁平滑肌

断裂、萎缩（喘息型者，平滑肌束增生、肥大），软骨可变性、萎缩或骨化。

临床病理联系：临床上慢性支气管炎的病人主要症状为咳嗽、咳痰及喘息。痰一般为白色粘痰或浆液泡沫状，急性发作伴有细菌感染时，变为黄色粘痰或脓性痰。

支气管哮喘

是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉孪为特征的慢性阻塞性炎性疾病。患者大多具有特异性变态反应性体质。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状。发作间歇可完全无症状。

病因和发病机制：病因复杂，诱发哮喘的过敏原种类较多，如花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、某些药品，主要经呼吸道吸入，也可由食入或其他途径进入人体，呼吸道感染和精神因素亦可诱发哮喘发作。

病理变化：肺因过度充气而膨胀，常伴有灶性萎缩，支气管管腔内可见粘液栓。

镜下观：粘膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变，粘膜下水肿，粘液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大，管壁各层均可见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，在管壁及粘液栓中常可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏料——雷登结晶。

支气管扩张症

是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状。

病因和发病机制：多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等。因反复感染，特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏；同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维疤痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，最终导致支气管壁持久性扩张。先天性及遗传性支气管发育不全或异常也可导致此病。

病理变化：病变一般以肺下叶多见，特别是下叶背部，左肺多于右肺。病变肺切面可见支气管呈圆柱状或囊状扩张，常累及段支气管以下及直径大于2mm的中、小支气管，有时可累及肺内各段支气管，使肺呈蜂窝状。扩张的支气管腔内常含有粘液脓性或黄绿色脓性渗出物。镜下观，支气管壁明显增厚，粘膜上皮增生伴鳞状上皮化生，可有糜烂及小溃疡形成。粘膜下血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞或中性粒细胞浸润，管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度遭受破坏，萎缩或消失，代之以肉芽组织或纤维组织。

临床病理联系：患者常有频发咳嗽及咳大量脓痰，若支气管壁血管遭破坏则可咯血，大量的咯血可导致失血过多或血凝块阻塞气道，严重者可危及生命。晚期可并发肺动脉高压和慢性肺源性心脏病。

肺气肿

肺气肿（pulmonary emphysema）肺气肿是指末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种病理状态。

病因和发病机制：最常见的是继发于慢性支气管炎，吸烟、大气污染、职业性粉尘等也是常见的发病原因。发病主要与下列因素有关：①阻塞性通气障碍。②呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低。③ α1-抗胰蛋白酶水平降低。

类型

1、肺泡性肺气肿(alvelar emphysema)

（1）腺泡中央型肺气肿：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。

（2）腺泡周围型肺气肿：呼吸性细支气管基本正常，而位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。

（3）全腺泡型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡管肺泡囊和肺泡都扩张。 2、间质性肺气肿

3、其他类型肺气肿：疤痕旁肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿。 病理变化

肉眼观：肺体积增大，边缘钝圆，呈灰白色，质地变软，弹性减低，指压后有压痕。 镜下：肺泡扩张，肺泡间孔扩大，间隔变窄、断裂，扩张的肺泡可融合成较多大的囊腔。肺泡壁毛细血管床数目明显减少，肺小动脉内膜纤维性增厚。小支气管及细支气管可呈慢性炎症变化。

临床病理联系及转归

肺气肿病程进展缓慢，主要症状为逐渐加重的呼吸困难。严重者可出现“桶状胸”。严重肺气肿患者可并发肺源性心脏病、自发性气胸、呼吸衰竭及肺性脑病。

慢性肺源性心脏病

肺源性心脏病（pulmonary heart disease）简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺血管的慢性疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。

病因和发病机制：①支气管、肺部疾病：支气管、肺部疾病是引起肺心病最常见的原因，尤以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见（80%~90%），其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症（尘肺）、慢性弥漫性肺间质纤维化等。②胸廓运动障碍性疾病。③肺血管疾病。

无论以上哪种疾病，引起肺心病的关键环节都是肺动脉高压，其发病机制：①肺毛细血管床显著减少；②肺内血管分流；③肺通气、换气功能障碍。

病理变化

1、肺部病变：除原有的肺疾病的肺部病变外，主要是肺小动脉的病变：肺小动脉中膜平滑肌增生肥大。肺小动脉内膜下胶原纤维增生。肺泡壁毛细血管床数量显著减少。

2、心脏病变

以右心室的病变为主，右心室壁肥厚，心室腔扩张。心尖钝圆，肺动脉圆锥膨隆，通常以肺动脉瓣下2 cm处右心室肌壁厚超过0.5cm作为诊断肺心病的病理形态标准。

镜下观：右心室心肌细胞肥大，核大深染；也可见心肌纤维萎缩、肌浆溶解，间质水肿和胶原纤维增生。

临床病理联系

肺心病进展缓慢，开始时主要表现为原来肺部疾病的症状。随着病变加重，肺动脉压升高，右心负荷增加，患者出现心慌、气急、发绀及下肢浮肿、肝肿大等右心衰的症状和体症。重症肺心病，由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留可引起肺性脑病，是肺心病患者重要致死原因。

呼吸系统常见肿瘤

肺癌

肺癌（lung cancer）是最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人体健康和生命。肺癌多发生在40岁以上。男性患者多于女性。

病因：肺癌的发生与吸烟 、空气污染、职业因素等有关。 病理变化 大体类型

（1）中央型：又称肺门型，肿块主要位于主支气管、叶支气管，此型最常见，往往占据肺门，呈不规则的分叶状。

（2）周围型：发生在肺段以下的支气管，肿块靠近胸膜，常为结节状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清楚，直径多为2~8cm。

（3）弥漫型：肿瘤组织弥漫性生长，常侵犯一个大叶。也可能表现为大小不等的结节散布于多个肺叶内。此型少见。

早期肺癌：临床和X线检查有阳性发出，但无淋巴结和其他脏器的转移。病理上可分为：①中央型早期肺癌腔内型，肿块局限于支气管壁内，向粘膜突出，呈息肉状，基底部浸润不超过支气管壁全层；②中央型早期肺癌管壁浸润型，肿瘤主要在支气管壁内浸润性生长，但未超出支气管壁范围；③周边型早期肺癌，癌组织位于支气管周围肺组织，肿块直径不超过2cm。

隐性肺癌：临床和X线检查阴性，而痰或支气管分泌物中找到癌细胞，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结和其他脏器转移。

组织学类型

（1）鳞状细胞癌：占肺癌总数的一半以上。好发于老年男性，多有吸烟史。发生在肺段以上支气管，是中央型肺癌的主要组织学类型。根据分化程度，可分为高分化、中分化和低分化，高分化者，癌巢中有角化珠形成，常可见到细胞间桥。

（2）腺癌：发病率仅次于鳞癌，女性患者相对多见。大多数为周围型肺癌。分化最好者为细支气管肺泡癌，分化中等的肺腺癌有腺管或乳头形成及黏液分泌，低分化肺腺癌常无腺样结构，呈实心条索状。

（3）腺鳞癌：较少见，肺癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

（4）小细胞癌：好发于中老年人，与吸烟的关系密切。是肺癌中恶性程度最高的一型。对放疗及化疗敏感。多为中央型。癌细胞来源于支气管粘膜的嗜银细胞。癌细胞密集排列，成簇生长，细胞小、胞浆少，呈裸核表现，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。电镜下，肿瘤细胞胞浆内有神经内分泌颗粒，显示该肿瘤为APUD系统肿瘤。此种肿瘤可以产生多种多肽类激素，引起异位激素综合症。

（5）大细胞癌：由胞浆丰富的大细胞组成，异型性极明显，可见瘤巨细胞，此型肺癌生长迅速，易发生血道转移。

扩散途径

直接蔓延：中央型肺癌常侵犯心包、大血管和纵隔内其他结构。手术不易彻底切除。周围型可侵犯胸膜，导致血性胸水形成。

转移：肺癌极易转移。转移途径包括：淋巴道转移，可转移至支气管旁、纵隔淋巴结和右锁骨上淋巴结。血道转移：癌细胞常经血道至脑、肾上腺和骨等器官。

临床病理联系

肺癌的临床症状与肿瘤发生的部位、大小、蔓延转移有关。早期症状不明显，中央型肺癌患者可有咳嗽、胸痛、痰中带血等症状。当肿瘤组织压迫或阻塞支气管时，可引起相应肺组织发生局限性肺萎陷或肺气肿；如癌组织侵及胸膜，可出现血性胸水；如食管受侵犯，可引起支气管瘘；肺尖部肿块压迫颈交感神经丛时，可出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤无汗等颈交感神经麻痹综合症（Horner综合症）。少数肺癌患者还会出现异位激素综合症。

名词解释

1、慢性阻塞性肺部疾病 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。主要包括慢性支气管炎等疾病。

2、pulmonary emphysema 是指末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种病理状态。

3、小叶性肺炎 主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心。

4、肺心病 是由于肺、胸廓或肺血管的慢性疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。

5、肺肉质样变 大叶性肺炎的病变肺组织呈褐色肉样，称肺肉质变（carnification）。

其发生的主要原因是炎症病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的溶蛋白酶不足以溶解纤维素而由肉芽组织取代引起机化。

6、隐性肺癌 临床和X线检查阴性，而痰或支气管分泌物中找到癌细胞，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结和其他脏器转移。

7、中央型肺癌 肿块主要位于段支气管以上至主支气管，此型最常见，往往占据肺门，呈不规则的分叶状。

填空题

1.大叶性肺炎的病变过程可分为 、 、 、 四期。 2.大叶性肺炎的并发症有 、 、 、 、 。 3.慢性阻塞性肺病，主要指慢性支气管炎、 、 及 等疾病。

4.支气管扩张症是以肺内 为特征的慢性呼吸道疾病。临床表现为 、 及 等症状。

5.肺气肿发病机制主要与 、 和 有关。

6.肺气肿根据病变部位、范围和性质不同可分 、 和 三大类。肺泡性肺气肿又可分为 型， 型和 型。 7．肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病，其中最常见的原因是。此外还有 、 、 也是常见的发病原因。

8.镜检见 是病理学诊断病毒性肺炎的重要依据。

9.小叶性肺炎病变部位以肺两侧 较多。小叶性肺炎属 炎。 10. 肺癌的肉眼类型有 、 、 。 11.肺癌的组织学类型有 、 、 、 等。

A型选择题

1.慢性支气管炎出现痰多的病变基础最大可能是

A.粘膜上皮鳞状上皮化生 B.支气管壁充血、水肿

C.粘液腺肥大、增生及粘液分泌亢进 D.支气管壁内慢性炎细胞浸润 E.炎症渗出增多

2.慢性支气管炎的病理变化是

A.卡他性炎 B.慢性非特异性炎症 C.浆液性炎 D.化脓性炎 E.纤维素性炎

3.慢性支气管炎反复发作后，下列哪项不是其并发症

A.支气管扩张症 B.支气管肺炎 C.肺气肿 D.大叶性肺炎 E.肺源性心脏病 4.对于慢性支气管炎，下列哪些表述是不正确的

A.本病是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及周围组织炎性变化 B.主要病理特征是粘膜发生鳞状上皮化生

C.烟雾刺激、感染、气候和吸烟等为常见外源性因素 D.纤毛－粘液排送系统受损等为内源性因素 E.吸烟和感染是为慢支主要的发病因素 5.慢性支气管炎的主要病变不包括

A.粘膜上皮纤毛脱落、倒伏 B.肉芽肿形成

C.粘液腺肥大 D.管壁淋巴细胞、浆细胞浸润 E.鳞状上皮化生

6.不符合支气管哮喘的描述是

A.多种炎细胞参与 B.多种炎症介质参与

C.多种细胞因子参与 D.支气管壁可见夏科-雷登结晶 E.患者一般不具有特异性变态反应体质 7.引起肺气肿的基本环节是

A.支气管不完全阻塞和狭窄， B.大气道及其支撑组织的破坏 C.病毒感染 D.肺组织纤维增生 E.大气污染 8.在肺小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，应诊断为 A.腺泡中央型肺气肿 B. 腺泡周围型肺气肿 C.肺大泡 D.间质性肺气肿 E.全腺泡型肺气肿

9.引起肺心病最常见的疾病是

A.胸廓畸形 B.支气管哮喘 C.慢性阻塞性肺气肿 D.肺癌 E.肺脓肿

10.肺心病发病的主要环节是：

A.慢性支气管炎 B.慢性阻塞性肺气肿 C.肺纤维化 D.肺血管床减少 E.肺循环阻力增加和肺动脉高压 11.诊断肺心病的主要形态标准是

A.心脏增大 B.心尖钝圆

C.右心室扩张 D.肺动脉圆锥膨隆 E.肺动脉下2cm处右心室壁厚超过5mm 12.下列关于肺气肿的后果，哪项是错误的

A.自发性气胸 B.大叶性肺炎 C.肺心病 D.肺性脑病 E.呼吸衰竭

13.下列哪种肺部的疾病纤维蛋白渗出最多

A.大叶性肺炎 B.小叶性肺炎 C.支气管炎 D.支原体肺炎 E.病毒性肺炎

14.下列对大叶性肺炎的描述，哪项是不正确的

A.临床上起病急骤 B.有恶寒、高热 C.痊愈较快 D.好发于小儿及老人 E.肺泡内有大量纤维素渗出 15.大叶性肺炎实变早期是

A.增生性炎 B.浆液性炎 C.卡他性炎 D.浆液卡他性炎 E.纤维素性出血性炎

16.下列哪一项有关大叶性肺炎肉质样变的描述是不正确的

A.是大叶性肺炎并发症之一 B.肺泡腔内纤维素由肉芽组织机化形成

C.发生机率较高 D.中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足 E.眼观局部肺组织呈质地坚韧的褐色肉样组织 17.不符合大叶性肺炎的描述是

A.多由肺炎链球菌感染引起 B.累及整个或多个大叶

C.属于纤维素性炎 D.破坏小支气管壁和肺泡壁结构 E.咳铁锈色痰

18.小叶性肺炎属于

A.卡他性炎 B.出血性炎 C.浆液性炎 D.化脓性炎 E.纤维素性炎 19.小叶性肺炎一般不引起

A.肺肉质变 B.脓胸 C.脓毒败血症 D.呼吸功能不全 E.肺脓肿 20.不属于小叶性肺炎的是

A.麻疹后肺炎 B.病毒性肺炎 C.手术后肺炎 D.吸入性肺炎 E.坠积性肺炎 21.病毒性肺炎常为

A.大叶性病变 B.小叶性病变 C.间质性肺炎 D.肺泡性肺炎 E.吸入性肺炎 22.诊断病毒性肺炎最有参考价值的是

A.病毒性肺炎其肺部的病理变化与支原体肺炎大致相似 B.患者除因病毒血症而引起全身中毒症状外，还表现为难治性的咳嗽

C.临床表现与支原体肺炎的症状类似，白细胞总数可正常或略增加。 D.光镜下见到包涵体

E.肺泡间隔明显增宽，间质内淋巴细胞、单核细胞浸润 23.下列哪项不符合小叶性肺炎

A.多由致病力弱的肺炎球菌引起 B. 好发于老人、儿童、久病卧床者 C.以细支气管为中心的纤维素性炎症 D.常作为其它疾病的并发症出现 E.病灶可互相融合

24.关于小叶性肺炎的描述，哪一项是不正确的

A.多种致病菌可引起小叶性肺炎 B.病变多为浆液纤维素性炎 C.病变呈灶状、小叶状分布 D.常在机体免疫力降低时发病 E.严重可导致肺脓肿和脓胸

25.肺癌中最常见的组织学类型是

A.腺癌 B.鳞状细胞癌 C.腺鳞癌 D.大细胞癌 E.小细胞癌 26.有关肺小细胞癌的叙述，错误的是

A.癌细胞胞浆少，可见裸核 B.治疗中对放疗敏感和化疗不敏感 C.出现假菊形团块 D.恶性度高，早期即可转移 E.可出现异位内分泌综合症

27.肺下叶有一直径为5cm的结节状阴影，边缘呈毛刺状，应首先考虑

A.肺脓肿 B.肺结核球 C.肺炎性假瘤 D.周围型肺癌 E.肺肉质变 28.下列哪一项不符合肺小细胞癌？

A.多发生于肺周边部 B.细胞小、排列密集

C.恶性度高 D.肿瘤细胞内可见神经内分泌颗粒 E.多数为男性

29.下列关于肺腺癌的描述，哪一项是错误的？

A.患者常有大量吸烟史 B.肿块多见于肺周边部 C.女性多见 D.临床治疗效果不如肺鳞癌 E.分化最好者为细支气管肺泡癌

30.女性，60岁，慢性支气管炎近10年，近3年来感觉气短、胸闷、呼吸困难。查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱。不符合该患者疾病的描述是

A.肺泡扩张 B.肺泡间隔变窄

C.肺泡融合成囊泡状 D.肺间质广泛纤维化

E.肺组织残气量过多

31.男性，70岁，吸烟史40 年，患慢性支气管炎近20年，近3年来劳累后经常有气短、胸闷，休息后可缓解。查体：桶状胸，X线显示肺透明度增加，胸廓呼吸运动减弱，患者可能有：

A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎继发肺气肿 C.肺癌 D.肺炎 E.肺结核病 32.男性，60岁，吸烟史近30 年，患慢性支气管炎近10年经常咳嗽，咳白色泡沫状粘液痰。引起此种痰液的病变主要是：

A.支气管炎症细胞浸润 B.支气管炎性渗出 C.支气管壁水肿 D.支气管壁充血 E.支气管粘液腺或粘液细胞增生及浆液腺粘液化

33.男性，80岁，直肠癌根治术后2周。7天来发热（39℃）、咳嗽、咳粘液脓痰。查体：双肺下叶背侧可闻及湿罗音。X线见双肺下叶散在不规则斑片状模糊阴影。符合该患者疾病的描述是

A.肺泡纤维素性炎 B.支气管肺泡化脓性炎 C.间质性肺炎 D.病毒性肺炎 E.支原体性肺炎

34.男性，30岁，2天前上呼吸道感染，病情迅速加重，发热（39.8℃），伴寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。X线检查见左肺下叶大片致密阴影。不符合该患者疾病的描述是 A.可合并感染性休克 B.可合并肺脓肿 C.可合并肺肉质变 D.可合并支气管扩张 E.可合并脓胸

35.男性，30岁，三天前突感发热、胸痛、咳铁锈色痰，X线检查，右肺见肺叶实变阴影，阴影密度均匀。患者患的是：

A.小叶性肺炎 B.肺结核病 C.大叶性肺炎 D.慢性支气管炎急性发作 E.间质性肺炎

36.男性，70岁，多年吸烟史。X线片显示左肺门处直径3cm阴影，边界不清。经纤维支气管镜检查取材发现，左支气管组织内见肿瘤细胞浸润。肺门肿瘤最可能是：

A.肺腺癌 B.细支气管肺泡细胞癌 C.瘢痕癌 D.肺转移性癌 E.肺鳞状细胞癌

B型选择题

A.支气管腺体肥大、增生；粘膜上皮杯状细胞增多 B.肺泡扩张，肺泡壁菲薄或断裂 C.肺泡上皮增生，细胞内包涵体形成 D.细支气管及周围肺泡化脓性炎 E.肺泡内大量纤维素及红细胞 1.慢性支气管炎 2.病毒性肺炎

3.慢性阻塞性肺气肿 4.大叶性肺炎 5.小叶性肺炎

A.肺癌中最常见的类型

B.肺癌中恶性程度最高的一型 C.肺癌中含有腺癌和鳞癌两种成分 D.女性患者较多见，常为周围型肺癌

E.癌细胞胞质丰富，体积大，胞核异型性明显。光镜下无鳞癌和腺癌形态特点。 6.肺鳞状细胞癌 7.肺腺癌 8.肺腺鳞癌 9.肺小细胞癌 10.肺大细胞癌

X型选择题

1.大叶性肺炎的病理变化有

A.肺组织广泛实变 B.可合并中毒性休克 C.支气管常受累 D.可合并纤维素性胸膜炎 E.常无肺泡壁结构破坏

2.慢性支气管炎的主要病理变化是

A.支气管粘膜上皮变性、坏死 B.腺体增生肥大、 C.管壁大量中性粒细胞浸润 D.管壁纤维组织增生 E.管壁软骨细胞增生

3.下列描述中符合小叶性肺炎的是

A.由多种致病菌引起 B.病变呈灶状、小叶分布 C.病变多为浆液纤维素性炎 D.可导致支气管扩张 E.病灶可融合成片状 4.符合肺心病的描述是

A.心脏增大，心尖由左心室构成 B.肺小动脉中膜肥厚 C.肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过1cm D.肺动脉高压 E.右心室心肌细胞肥大

5.女性，60岁，慢性支气管炎近10年，近3年来感觉气短、胸闷、呼吸困难。查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱。该患者可以发生

A.间质性肺气肿 B.气胸 C.肺性脑病 D.肺心病 E.阻塞性肺气肿 6.下列哪几项描述不符合肺癌的特点 A.肉眼类型分为中央型，周围型和弥漫型 B.腺癌大多数为周围型

C.肺鳞癌的发生与吸烟关系密切，而小细胞癌发生与吸烟无关 D.可有异位内分泌作用而引起副肿瘤综合症 E.大多起源于肺泡上皮

7.关于大叶性肺炎，下列哪几项是不正确的

A.肺肉质样变是大叶性肺炎的病变特点 B.常累及支气管 C.同侧胸膜易受侵犯 D.容易并发肺脓肿 E.肺泡壁结构不遭受破坏 8.小叶性肺炎的合并症为

A.心力衰竭 B.肺脓肿 C.脓毒败血症 D.呼吸衰竭 E.肺肉质变 9.大叶性肺炎的合并症包括

A.肺脓肿 B.肺肉质变 C.肺间质弥漫纤维化 D.脓胸 E.败血症 10.关于肺气肿的后果哪些是正确的

A.自发性气胸 B.大叶性肺炎 C.肺心病 D.肺性脑病 E.呼吸衰竭

问答题

1、列表比较大叶性肺炎与小叶性肺炎在病因及发病、病理变化、临床病理联系方面的不同点？ 致病菌 病变范围及部位

大叶性肺炎 以肺炎链球菌为主

肺大叶全部或大部，左肺下叶多见

小叶性肺炎 病原菌较杂 小儿、体弱者、老人 两肺下叶和背侧多见 化脓性炎

小叶范围的实变病灶，病灶中细支气管及其周围肺泡出现中性粒细胞浸润，支气管和肺组织遭破坏。一般不累及胸膜。

咳黏液脓性痰，肺实变体征不明显，X线显示小片状阴影

较大叶性肺炎多见，呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒败血症、肺脓肿

好发对象 青壮年

炎症性质 纤维素性炎

病理变化 分充血水肿期、红色肝样变期、灰色

肝样变期、溶解消散期四期，整个肺叶病变较一致，肺泡壁未遭破坏。常累及胸膜。 临床表现 咳铁锈色痰，肺实变体征明显，X线

显示大片致密阴影 并发症

少见，肺肉质变、胸膜肥厚粘连、肺脓肿、败血症、感染性休克等。

2、说出大叶性肺炎的病变发展过程分几期，各期的病理变化特点是什么？大叶性肺炎的合并症有哪些?

大叶性肺炎分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期四期。 各期特点： 肉眼观

充血水肿期 病变肺叶肿胀，暗红色

红色肝样变期 病变肺叶充血暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。相应胸膜有纤维素渗出。 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞。

灰色肝样变期

溶解消散期

病变肺叶肿大，色实变病灶消失，病灰白色，质实入肝，变肺组织质地较胸膜有纤维素渗软。 出。

肺泡壁毛细血管受压狭窄闭塞，肺泡腔内大量纤维素和中性粒细胞。

纤维素溶解，白细胞变性坏死消失。肺组织逐步恢复正常。

镜下

肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有多量浆液性渗出液，少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。

大叶性肺炎并发症：肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿及脓胸、败血症或脓毒败血症、感染性休克

3、肺源性心脏病的病理特点是什么？列举四种能引起肺源性心脏病的疾病。 肺源性心脏病的病理特点：

肺部病变：除了肺部原有的疾病外，主要病变是肺内的小动脉的变化。无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚。此外，还可见肺小动脉炎、腔内血栓形成及机化、肺泡壁毛细血管数量减少等。

心脏病变：肉眼观：右心室壁肥厚，心室腔扩张，扩大的右心室占据心尖部，心尖圆钝。心脏重量增加，肺动脉瓣下2厘米处右心室前壁肌层厚度超过5厘米。右心室乳头肌和肉柱

增粗。镜下：右心室心肌细胞肥大，核增大深染。也可见缺氧引起心肌细胞萎缩、肌浆溶解、横纹消失以及间质胶原增生。

可引起肺源性心脏病的疾病：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性纤维空洞型肺结核、胸廓畸形等（任选四个）。

4、慢性支气管炎的致病因素有哪些？其病理变化如何？

致病因素：①病毒和细菌感染。②吸烟。③空气污染与过敏因素。④机体内在因素，如机体抵抗力降低。

病理变化：①呼吸道粘液—纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死，杯状细胞增多，发生鳞状上皮化生。②粘膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生粘液腺化生导致分泌粘液增多。③管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。④管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者，平滑肌束增生、肥大），软骨可变性、萎缩或骨化。

5、简述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系，简述发生机制。 三者的关系：慢性支气管炎→肺气肿→肺心病

慢性支气管炎使小支气管和细支气管管壁结构遭受破坏，纤维增生导致管壁增厚、管腔狭窄；黏液性渗出物的增多和粘液栓的形成进一步加剧小气道的通气障碍，使肺排气不畅，残气量过多。久而久之，肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡合成较大的囊腔，肺毛细血管床减少，小血管纤维化、闭塞，引起肺气肿。

慢性支气管炎和肺气肿引起的阻塞性通气障碍及气体交换面积减少，使动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。缺氧不仅能引起肺小动脉痉挛，还能使肺血管构型改建，即发生无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥厚等变化，更增大了肺循环阻力而使肺动脉压升高，最终导致右心肥大、扩张，肺心病发生。

6、肺癌有哪几种组织学类型？简述各型病理变化。说出主要类型在眼观上的分型。

组织学类型

（1）鳞状细胞癌：占肺癌总数的一半以上。好发于老年男性，多有吸烟史。发生在肺段以上支气管，是中央型肺癌的主要组织学类型。其中以低分化鳞癌多见。组织学上鳞状细胞癌常可见角化、角化珠形成或细胞间桥。这些特征依其分化程度而不同，高分化鳞癌癌巢中多有角化珠形成，常可见细胞间桥；中分化鳞癌有角化现象但不形成角化珠，低分化鳞癌细胞异型性明显，无角化现象，多无细胞间桥。

（2）腺癌：是女性肺癌最常见的类型，多为非吸烟者。肺腺癌多为周边型，。镜下根据WHO分类主要有4型，分别是：腺泡型、乳头型、实体黏液细胞型及细支气管肺泡型。腺癌最常见的组织学类型是腺泡型。常形成较规则的腺体，细胞为立方或柱状。乳头状为在纤维血管结缔组织轴心表面被覆单层细胞。实体黏液腺癌为低分化癌，它可通过黏液染色或PAS反应与大细胞癌区别。细支气管肺泡癌是肺腺癌的一个亚型，约占浸润性肺癌的1－5％，2/3为无黏液、由Clara细胞和Ⅱ型肺泡上皮细胞组成；另1/3为有杯状细胞特征的黏液性肿瘤。

（3）小细胞未分化癌：好发于中老年人，与吸烟的关系密切。癌细胞来源于支气管粘膜的嗜银细胞。癌细胞密集排列，成簇生长，细胞小、胞浆少，呈裸核表现，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。电镜下，肿瘤细胞胞浆内有神经内分泌颗粒，显示该肿瘤为APUD系统肿瘤。此种肿瘤可以产生多种多肽类激素，引起异位激素综合症。

（4）大细胞未分化癌：是一种未分化的非小细胞癌，无鳞癌、腺癌和小细胞癌的细胞分化及结构特点，约占浸润性肺癌的10%左右，恶性程度高，生长快，转移早。其主要特点是癌细胞大，胞浆丰富，细胞呈多角形，异型性明显，常有明显核仁和泡状核，可出现畸形核，多核，可见瘤巨细胞。

第八章 消化系统疾病

慢性胃炎

慢性胃炎分为四种类型，其病因可能与以下因素有关：幽门螺旋杆菌感染、长期慢性 刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏、自身免疫反应损伤。

慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，以胃窦部多见，胃镜下可见粘膜充血、水肿，呈红白相间的花斑状改变，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。镜下见炎性病变位于粘膜浅层（上1/3），主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，胃黏膜充血、水肿、浅表上皮坏死脱落，但腺体无萎缩的现象。

慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，我国多为B型。病变主要在胃窦部，胃镜检查见粘膜由正常的橘红色变为灰黄或灰绿色，粘膜下小血管清晰可见，与周围粘膜界限明显。镜下，①病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张；②粘膜固有层内有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润；③胃黏膜内可见纤维组织增生；④腺上皮化生，以肠上皮化生常见。

慢性肥厚性胃炎病变常发生在胃底及胃体部，胃镜下可见粘膜粗大。镜下腺体肥大增生，腺管延长。

疣状胃炎病变多见于胃窦部，病变处胃粘膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶，镜下可见病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性坏死并脱落，伴有急性炎症渗出物覆盖。

消化性溃疡病

消化性溃疡病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。

发病因素：幽门螺杆菌感染、黏膜抗消化能力降低、胃液的消化作用、神经内分泌功能失调、遗传因素。

病理变化：肉眼观：胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见。溃疡通常为单个，圆形或椭圆形，直径一般小于２cm，较深，可达肌层甚至浆膜层，溃疡边缘较整齐，粘膜皱襞从溃疡中心向周围呈放射状，溃疡底部较平坦。镜下，溃疡底大致因四层组织构成，最表层由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖（炎症渗出层）：其下层是一层坏死组织（坏死层）；再下则是新鲜的肉芽组织（肉芽组织层），最下层则由肉芽组织变为纤维瘢痕组织（瘢痕层）。瘢痕底部见增殖性动脉内膜炎及神经纤维小球状增生。

十二指肠溃疡的形态与胃溃疡相似，多发生在十二指肠球部，溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在１cm以内。

经过正规有效的内科治疗，大多数溃疡病都可痊愈，但也可并发下列并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变（十二指肠溃疡几乎不癌变）。

溃疡病的主要症状是反酸、嗳气，上腹部有规律的疼痛，胃溃疡的疼痛一般都表现为进食后疼痛，十二指肠溃疡常表现为空腹时疼痛。

阑尾炎

病因和发病机制：细菌和阑尾腔的阻塞是阑尾发病的两个主要因素。 病理变化：

急性阑尾炎分急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。经外科治疗，预后良好。并发症主要有急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。

慢性阑尾炎病变为阑尾壁的不同程度纤维化和慢性炎症细胞浸润等。

病毒性肝炎

病毒性肝炎是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种常见传染病。目前已证实肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊、庚等型，引起的肝炎分别称为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎。

病因及发病机制：病毒性肝炎的发病机制比较复杂，至今尚未完全阐明，取决于多种因素，尤其是与机体的免疫状态有密切关系。

基本病理变化：各型肝炎基本病变相同，主要表现为肝细胞的变性、坏死为主，同时有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。具体表现在：

1．肝细胞变性、坏死：有细胞水肿（胞浆疏松化、气球样变性）、嗜酸性变，嗜酸性 坏死、溶解性坏死（点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死）。

碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶状坏死和崩解，常见于慢性肝炎。

桥接坏死：指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的相互连接的坏死带，常见于中度与重度慢性慢性肝炎。

2．炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞浸润。 3．肝细胞再生

4．间质反应性增生和小胆管增生：枯否细胞增生、肥大，间叶细胞、成纤维细胞增 生。

临床病理类型类：

（一）普通型病毒性肝炎

1．急性（普通型）肝炎：最常见，又分黄疸型和非黄疸型二种。肉眼观：肝脏肿大，质软，表面光滑。镜下：病变为广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普通。坏死轻微，肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。

2．慢性（普通型）肝炎

（1）轻度慢性肝炎：有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。

（2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死，桥接坏死，肝小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部保存。

（3）重度慢性肝炎：重度的碎片状坏死，大范围的桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分隔肝小叶结构。

（二）重型肝炎

1．急性重型肝炎：肝细胞坏死严重而广泛，出现弥漫性的大片坏死，残留的肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，重量减轻，质地柔软，被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。

2．亚急性重型肝炎：既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。肉眼观，肝不

同程度的缩小，被膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩），部分区域呈大小不一的结节状。

肝硬化

肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这三

种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。

一、门脉性肝硬化

病因：凡是能持续或反复引起肝实质损害的各种因素，都可以导致肝硬化的发生，其中主要有以下几类：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、有毒物质的损伤作用等。

病理变化：肉眼观：早、中期体积正常或略大，后期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面与切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相近，直径一般不超过1厘米，结节周围为灰白色纤维间隔包绕。镜下观：正常肝小叶的结构被破坏，几乎完全由再生的假小叶取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等或类圆形的肝细胞团，假小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死和再生，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上。环绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，其中常有淋巴细胞、巨噬细胞浸润，并可见到新生的小胆管。

临床病理联系：

１．门静脉高压症：慢性淤血性脾肿大，腹水，侧枝循环形成（胃底与食管下端静脉丛

曲张——上消化道大出血，直肠静脉丛曲张——痔核、便血，腹壁和脐周静脉曲张。）胃肠道淤血、水肿。

２．肝功能不全：血浆蛋白合成障碍、出血倾向、胆色素代谢障碍（黄疸）、对激素灭

活作用减弱（蜘蛛痣，男子睾丸萎缩、乳房发育，女子闭经不育）、肝性脑病。 二、坏死后性肝硬化

病因：病毒性肝炎、药物及化学物质重度

病理变化：肉眼观：肝脏体积缩小，变硬，肝脏表面及切面可见结节，结节大小悬殊，切面纤维结缔组织间隔宽，且厚薄不均。镜下：假小叶形态大小不一，肝细胞有不同程度的变性坏死，纤维间隔较宽，其内有多量炎细胞浸润及小胆管增生。

三、胆汁性肝硬化

是由于胆道阻塞，胆汁淤积引起的肝硬化。

病理变化：肉眼观：肝脏缩小不如其他肝硬化明显，硬度中等，表面呈细小结节或无明显结节，颜色呈绿色。镜下：假小叶周围结缔组织的分割包绕不完全。 胆囊炎与胆石症

食管癌

病因：饮食习惯、环境因素、遗传因素。

病理变化：食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见。

1.早期食管癌 多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 2.中、晚期食管癌

肉眼观：分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。镜下９０％以上为鳞状细胞癌， 腺癌次之。

食管癌的扩散途径有：直接蔓延、转移（淋巴道转移、血道转移）。

胃癌

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 病因：至今未明，考虑和饮食及环境因素、食物中亚硝基化合物、幽门螺旋菌感染有关。 病理变化：

1.早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层，而不论有无淋巴结转移。肉眼形态可分为三种类型：隆起型、表浅型、凹陷型。组织学以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌。

2.中晚期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层或浸润胃壁全层。肉眼形态可分三型：息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型。组织学类型主要有腺癌，常见类型有管状腺癌与粘液癌。 良恶性溃疡的大体形态鉴别表

外形 大小 深度 边缘 底部

良性溃疡（胃溃疡） 圆形或椭圆形

恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不整形，皿状或火山口状

溃疡直径一般小于2厘米 溃疡直径常大于2厘米 较深 整齐、不隆起 较平坦

较浅

不整齐、隆起

凹凸不平，有坏死、出血明显 黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚

周围黏膜 黏膜皱襞向溃疡集中

扩散：直接蔓延、淋巴道转移（为主要途径，首先转移到局部淋巴结，晚期至左锁骨上淋巴结）、血道转移（多在晚期转移到肝）、种植性转移（krukenberg瘤）。

大肠癌

病因：饮食习惯、遗传因素、某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病

病理变化：大肠癌的肉眼形态可分四型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。组织学类型有乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。

大肠癌的扩散途径有：直接蔓延、转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移）。

原发性肝癌

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤。 病因：肝硬化、肝炎病毒感染、真菌及其毒素

病理变化：肉眼观：早期肝癌：也称小肝癌，指单个癌结节直径在3cm以下，或两个癌结节的最大直径＜3cm的肝癌。中、晚期肝癌：分为巨块型、多结节型、弥漫型。镜下：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌。

扩散：肝癌首先在肝内蔓延和转移。肝外转移主要通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结，晚期可通过肝静脉转移肺、肾上腺、脑及骨等处。也可形成种植性转移。

名词解释

1.桥接坏死 指肝脏中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的相互连接的坏死带，常见于中度与重度慢性慢性肝炎。

2.早期胃癌 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层，而不论有无淋巴结转移。

3.肝硬化 是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。

4.假小叶 是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等或类圆形的肝细胞团，假小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死和再生，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上。

5.点状坏死 指肝脏单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎。

6.碎片状坏死 指肝小叶周边部界板肝细胞的灶状坏死和崩解，常见于慢性肝炎。 7.早期肝癌 也称小肝癌，指单个癌结节直径在3cm以下，或两个癌结节的最大直径＜3cm的肝癌。

8. 革囊胃 浸润型胃癌时，如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，因而有“革囊胃”之称。

9. 急性黄（红）色肝萎缩 急性重型肝炎时，肝脏体积明显缩小，被膜皱缩，质地柔软，切面呈黄色或红褐色，因而又称急性黄（红）色肝萎缩。

填充题

1．消化性溃疡底部从粘膜到浆膜方向由 、 、 和 四层结构。 2．阑尾炎发生的主要原因是 和 。 3．急性普通型肝炎肝细胞坏死为 和 ；中度慢性肝炎肝细胞坏死为 和 ；急性重型肝炎肝细胞坏死为 。

4．胃溃疡的并发症有 、 、 和 。胃溃疡的溃疡病变常位于 ，十二指肠的溃疡病变常位于 。

5．A型慢性萎缩性胃炎的病变常发生在 部；其发病常与 有关。 6．急性阑尾炎按其病理学变化可分为3种类型 、 和 。 7．肝癌的组织学类型有 、 和 。

8．原发性肝癌中晚期大体类型分为 、 和 。

9．目前引起肝硬变最常见的原因，在我国是 ，而在西方国家主要是 。 10．食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别是 、 、 。 11．食管癌组织学类型以 最为常见，其次为 。

12．进展期胃癌眼观可分为 、 和 三个主要类型。 13．肝硬化可由多种原因起， ， 和 三种病变反复交替发生。

14．肝硬化肝功能不全的临床表现为 、 、 和 。

15．亚急性重型肝炎时，有肝细胞的 坏死，又有肝细胞 。

A型选择题：

1.慢性萎缩性胃炎与浅表性胃炎病变最主要的区别是：

A.有无肠上皮化生B.炎细胞浸润深度C.有无胃固有腺体减少 D.粘膜表面上皮变性、坏死程度E.有无上皮异型增生 2.慢性萎缩性胃炎一般不出现：

A.胃粘膜腺体增生、分泌亢进 B.固有层淋巴细胞、浆细胞浸润

C.粘膜内可见纤维组织增生 D.淋巴滤泡形成E.肠上皮化生 3.与慢性胃炎、胃溃疡和胃癌的发生有密切关系的病原体是：

A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.大肠杆菌D.黄曲霉菌E.幽门螺杆菌 4.慢性胃炎与胃癌发生关系密切的病变是

A.肠上皮化生B.上皮坏死脱落C.淋巴滤泡形成D.粘膜上皮再生E.假幽门腺化生 5.不符合慢性十二指肠溃疡的描述是

A.多位于十二指肠球部B.直径多在1cm以内C.易发生癌变D.易合并穿孔E.易发生出血 6.关于胃溃疡的描述，错误的是

A.可发生癌变B.直径多在2cm以内C.呈圆形或椭圆形D.多局限于粘膜下层E.多位于小弯侧 7.与溃疡病发病无关的是：

A.胃酸分泌过多B.迷走神经功能紊乱C.自身免疫功能紊乱D.口服抗菌素E.幽门螺杆菌感染 8.胃溃疡病的好发部位是：

A.胃小弯 B.幽门 C.胃小弯近幽门部 D.胃大弯 E.胃底 9.慢性胃溃疡发生率最高的并发症是： A.幽门狭窄B.出血C.癌变D.穿孔E.粘连 10.溃疡病最常见的部位是：

A.胃大弯近幽门侧B.十二指肠球部C.胃贲门部D.胃小弯近幽门侧E.胃窦部 11.与阑尾炎发病无关的因素是

A.细菌感染B.阑尾粘膜损伤C.阑尾腔阻塞D.纤维多的饮食E.阑尾平滑肌痉挛 12.最易引起阑尾穿孔的阑尾炎是

A.急性蜂窝织炎性阑尾炎 B.急性单纯性阑尾炎C.急性坏疽性阑尾炎 D.慢性阑尾炎E.慢性阑尾炎急性发作 13.桥接坏死主要见于：

A.急性普通型肝炎 B.轻度慢性肝炎C.急性重症肝炎 D.中、重度慢性肝炎E. HBsAg携带者 14.在我国引起肝硬变最主要原因是

A.慢性酒精中毒 B.慢性淤胆 C.病毒性肝炎D.寄生虫感染E.营养不良 15.病毒性肝炎的基本病变不包括

A.肝细胞水肿B.肝细胞嗜酸性变C.肝细胞坏死D.肝细胞异型增生E.小胆管增生 16.急性普通型肝炎的病变特点是

A.肝细胞广泛变性，点灶状坏死 B.肝细胞广泛变性，碎片状坏死

C.肝细胞广泛变性，桥接坏死 D.肝细胞大片坏死E.肝细胞广泛变性，亚大片坏死 17.病毒性肝炎时，肝细胞凋亡的病变是

A.肝细胞灶状坏死B.肝细胞桥接坏死C.肝细胞大片坏死 D.肝细胞嗜酸性坏死E.肝细胞碎片状坏死 18.急性普通型肝炎肝细胞一般不出现：

A.肝细胞疏松肿胀B.肝细胞气球样变C.碎片状坏死D.肝细胞点状坏死E.汇管区炎细胞浸润 19.急性重型肝炎与亚急性重型肝炎肉眼观形态主要区别是： A.有无再生结节形成 B.肝体积缩小的程度C.肝包膜皱缩的程度 D.肝实质黄染的程度E.出血程度

20.关于急性普通型病毒性肝炎的病变下列哪项是错误的?

A.气球样变 B.嗜酸性变 C.肝细胞再生 D.结缔组织增生 E.溶解性坏死 21.肝细胞大片坏死，伴肝细胞结节状再生常见于

A.慢性持续性肝炎B.慢性活动性肝炎C.急性普通型肝炎D.急性重型肝炎E.亚急性重型肝炎 22.不属于肝硬化门脉高压的临床表现的是：

A.胃肠道淤血B.淤血性脾肿大C.腹水D.蜘蛛状血管痣E.食管下段静脉曲张

23.从腹腔取出的液体具有如下特征：高比重，静置时凝固，混浊且呈黄色，含纤维蛋白原，是下列哪一种原因引起?

A.门静脉高压B.右心衰竭 C.腹膜炎D.饥饿或蛋白丧失E.以上都不是 24.门脉性肝硬化的特点是

A.结节大小不等 B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀

C.肝脏呈深绿色 D.纤维组织沿门静脉分支大量增生E.纤维间隔厚薄不均 25.坏死后肝硬化的特点是

A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均 B.结节大小相仿

C.肝脏呈深绿色 D.纤维组织沿门静脉分支大量增生E.纤维间隔薄而均匀 26.假小叶的基本病变不包括

A.肝细胞核增大、深染，有异型性 B.肝细胞团内中央静脉偏位或多个 C.肝细胞团内出现汇管区 D.肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕 E.肝细胞索排列紊乱

27.不符合假小叶病变特点的描述是

A.肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列 B.缺少中央静脉C.中央静脉偏位或有2个以上 D.肝细胞排列紊乱E.肝细胞变性坏死 28.肝硬化时，肝功能不全的表现有

A.出血倾向 B.食道下段静脉曲张及破裂出血C.胃肠道淤血D.脾功能亢进E.腹水 29.不符合肝硬化腹水的描述是

A.混浊，可自行凝固 B.与门脉高压有关 C.与白蛋白减少有关 D.与醛固酮升高有关 E.与抗利尿激素升高有关

30.不符合胆石症的病因发病的描述是

A.胆汁理化性状的改变B.胆汁淤滞C.细菌感染D.常为单一因素引起E.胆色素和胆固醇析出 31.早期食管癌是指

A.粘膜内癌 B.原位癌 C.粘膜下癌 D.无淋巴结转移 E.以上都是 32.不符合早期食管癌的描述是

A.癌的直径小于2.0cm B.浸润深度不超过粘膜下层

C.钡餐检查可有轻度局限性僵硬 D.无明显临床症状E.无淋巴结转移

33.食管癌的最常见的好发部位是

A.颈段 B.上段 C.中段 D.下段 E.贲门 34.革囊胃是指

A.息肉型胃癌 B.浸润溃疡型胃癌C.胶样型胃癌 D.弥漫浸润型胃癌E.局限溃疡型胃癌 35.早期胃癌是指

A.原位癌B.粘膜内癌C.粘膜下癌 D.无淋巴结转移的癌E.粘膜内癌及粘膜下癌 36.不符合溃疡型胃癌的描述是

A.呈火山口状B.多大于2cmC.粘膜皱襞向溃疡集中D.边缘隆起不整齐E.底部凹凸不平 37.不符合胃癌转移的描述是

A.可转移至左锁骨上淋巴结B.可转移至肝门淋巴结

C.可血行转移至肝脏D.血行转移引起克鲁根博（Krukenberg）瘤 E.可种植转移至大网膜

38.与血清中AFP升高关系密切的肿瘤是：

A.食管癌 B.肝细胞性肝癌 C.胃腺癌 D.胰腺癌E.大肠癌 39.胃癌最主要的转移途径是：

A.直接转移B.淋巴道转移C.血道转移D.腹腔内种植转移E.神经转移 40.早期胃癌指：

A.癌变局限于粘膜层内，且无淋巴结转移 B.癌局限于粘膜或腺体上皮而未穿破基底膜 C.癌位于粘膜内，不论是否发生淋巴结转移 D.肿瘤体积小于0.5cm

E.癌浸润局限于粘膜及粘膜下层，不论是否发生淋巴结转移 41.早期肝癌是指

A.肿瘤直径或直径之和小于1cm，数目不超过4个 B.肿瘤直径或直径之和小于2cm，数目不超过3个 C.肿瘤直径或直径之和小于3cm，数目不超过2个 D.单个肿瘤，直径小于4cm

E.单个肿瘤直径小于5cm，未发生转移 42.早期食管癌是指

A.未发生转移的癌 B.局限于上皮层内的癌

C.局限于粘膜层，不论是否发生淋巴结转移 D.病变长度小于3cm，未发生淋巴结转移 E.局限于粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移 43.胃癌主要起源于：

A.主细胞B.壁细胞 C.腺颈部和胃小凹底部干细胞D.幽门腺上皮细胞E.间质细胞 44.大肠癌Dukes B1期是指：

A.癌肿局限于粘膜层 B.癌肿侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移 C.癌肿穿透肌层，无淋巴结转移 D.癌肿未穿透肌层，但有淋巴结转移 E.癌肿穿透肠壁，并有淋巴结转移 45.原发性肝癌起源于：

A.肝细胞B.胆管上皮细胞C.肝细胞和肝窦内皮细胞 D.肝细胞或肝内胆管上皮细胞E.枯否细胞 46.大肠癌最常见的好发部位是

A.直肠和乙状结肠 B.盲肠 C.升结肠 D.横结肠 E.降结肠

47.大肠鳞癌的好发部位是

A.肛门直肠 B.乙状结肠 C.升结肠 D.横结肠 E.降结肠 48.不符合肝癌的描述是

A.常合并肝硬化 B.易发生肝内播散C.可引起腹腔大出血D.中晚期肝癌预后差 E.不发生淋巴道转移

49.男性,50岁，患有胃溃疡病已有10余年，疾病时好时坏，入院前3小时饭后突感剧烈腹 痛，各种解痛药难以缓解。体检：急性病容，痛苦状，腹部有明显的压痛及反跳痛，并呈板 状腹（腹部僵硬）。X线检查腹腔内有游离气体。诊断胃穿孔。胃穿孔为什么会出现如此严 重的腹痛？因为：

A.胃粘膜急性炎症B.胃痉挛 C.胃出血D.胃壁水肿 E.胃内容，特别是胃酸进入腹腔引起弥漫性腹膜炎

50.男性，38岁，10多年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，空腹发作， 夜间更重，进食可缓解。胃镜检查，十二指肠球部可见直径约1cm的圆形溃疡。不符合该患者疾病的描述是

A.易发生穿孔B.易发生出血C.可引起幽门梗阻D.易发生癌变E.可经不完全再生修复

51.女性，30岁，10年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，进食后加重。胃镜检查，胃窦小弯侧可见溃疡。不支持消化溃疡诊断的是

A.溃疡直径小于2cm B.溃疡边缘整齐

C.溃疡底部平坦D.溃疡周围粘膜皱襞中断、结节状肥厚E.溃疡呈椭圆形

52.男性，60岁，半年来大便带血。结肠镜检查，距肛门10cm处可见一溃疡形肿物，约3cm×5cm大小，呈火山口状，底部凹凸不平。符合该肿物的病理学改变是

A.肠粘膜腺体正常 B.肠粘膜慢性炎

C.腺体密集、腺上皮细胞异型性明显 D.肉芽肿形成E.乳头形成、乳头被覆上皮轻度异型性 53.女性，32岁，经常肝区疼痛一年余，肝功能异常。通过血清学检查及肝穿刺组织活检，诊断为中度慢性肝炎，对此例肝活检病变的描述，下列哪项是错误的：

A.肝细胞可见碎片状坏死 B.可见桥接坏死 C.可见肝细胞再生 D.可见大片肝细胞坏死 E.可见门管区有炎症细胞浸润

54.女性，25岁，近2周来，食欲不振，恶心、乏力，皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛，肝功检查：GPT增高，血总胆红素升高，HBsAg（+）。肝穿刺检查，组织学改变有：弥漫性肝细胞水肿，Kupffer细胞增生，局灶性肝细胞脂肪变性，肝小叶内淋巴细胞浸润，肝细胞点状坏死，病变符合

A.急性重症肝炎 B.亚急性重症肝炎C.急性普通型肝炎 D.慢性活动性肝炎E.慢性持续性肝炎

55.男性，40岁，10年前患乙肝，当时病情稍重，有黄疸。以后一度好转，无明显症状，但近2~3年来时有症状，查肝功能常有异常，经常有肝区不适或疼痛。最近查体发现肝缩小变硬，并有脾大，为什么有脾大？可能是：

A.脾脏炎症B.脾淤血 C.脾坏死D.脾出血 E.脾水肿

56.男性患乙型肝炎20余年，近一年余发现脾大，肝缩小变硬，并逐渐出现腹水，腹水 可能是：

A.血性 B.漏出性 C.炎症性 D.化脓性 E.渗出性

57.男性，56岁，10年前曾出现肝大、黄疸、肝功能异常，血中HBV标记阳性，两个月后病情缓解。3年前出现腹水、脾大、蜘蛛痣、肝体积缩小。半年前进行性消瘦，肝脏明显增大，B超显示肝内多发性结节，血AFP阳性，最大可能是：

A.乙型肝炎B.坏死后性肝硬化 C.肝硬化合并肝癌 D.肝淤血 E.脂肪肝

B型选择题：

A.固有腺体变性，萎缩，减少或消失，肠上皮化生及慢性炎细胞浸润 B.粘膜增厚，腺体肥大增生伴有淋巴细胞浸润 C.胃窦固有膜浅层慢性炎细胞浸润 D.粘膜浅层上皮细胞坏死、脱落

E.胃窦小弯侧椭圆形粘膜缺损，深达肌层 1.慢性萎缩性胃炎 2.溃疡病 3.胃粘膜糜烂 4.慢性浅表性胃炎 5.慢性肥厚性胃炎

A.阑尾远端肿胀充满粘液 B.粘膜上皮缺损伴炎细胞浸润 C.阑尾壁坏死呈紫黑色 D.阑尾全层中性粒细胞浸润 E.阑尾腔闭塞，壁纤维增生变硬 6.急性蜂窝织炎性阑尾炎 7.急性坏疽性阑尾炎 8.慢性阑尾炎 9.阑尾粘液囊肿

10.急性单纯性阑尾炎

A.轻度慢性肝炎 B.急性重型肝炎 C.亚急性重型肝炎 D.急性普通型肝炎 E.肝硬化 11.点状坏死 12.大片坏死

13.轻度碎片状坏死

14.大片坏死伴结节状肝细胞再生 15.假小叶

A.结节大小较一致，纤维间隔薄而均匀 B.结节大小不一，纤维间隔厚而不均 C.肝呈细颗粒状、黄绿色 D.干线型肝纤维化 E.右心衰竭

16.淤血性肝硬化 17.血吸虫性肝硬化 18.门脉性肝硬化 19.胆汁性肝硬化 20.坏死后肝硬化

X型选择题：

1.慢性浅表性胃炎光镜下形态改变有：

A.粘膜浅层慢性炎症细胞浸润 B.粘膜浅层水肿、出血

C.固有腺体保持完整 D.粘膜上皮可出现糜烂E.部分病人胃粘膜表面找到幽门螺杆菌 2.慢性萎缩性胃炎光镜下的主要改变为：

A.粘膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润 B.固有腺体萎缩C.肠上皮化生 D.活动期伴中性粒细胞浸润E.粘膜表面多量痘疹状突起 3.A型萎缩性胃炎的特点是：

A.胃体弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B.维生素B12吸收障碍

C.血清胃壁细胞抗体阳性 D.常伴有恶性贫血 E.内因子抗体阳性 4.慢性萎缩性胃炎的肉眼病变为

A.胃粘膜薄而平滑B.粘膜呈灰色C.粘膜表面息肉形成 D.粘膜下血管分支清晰可见E.粘膜皱襞粗大 5.慢性胃溃疡形态特点：

A.溃疡通常为单个 B.溃疡边缘整齐C.溃疡局限于粘膜层 D.溃疡周围粘膜皱襞呈放射状排列E.溃疡直径多＜2cm 6.急性蜂窝织炎性阑尾炎的病理变化有

A.浆膜纤维素渗出B.粘膜溃疡形成C.粘液囊肿形成

D.纤维组织增生E.阑尾壁中性粒细胞弥漫浸润 7.符合慢性十二指肠溃疡的描述是

A.溃疡较胃溃疡浅B.直径小于1.0cmC.易癌变D.易穿孔E.球部多见 8.门脉性肝硬化肝脏的形态特点：

A.结节内肝细胞常发生脂肪变B.可伴慢性炎细胞浸润

C.切面可见无数圆形结节，大小相差悬殊 D.光镜下见假小叶和纤维组织增生 E.早期体积增大或正常，后期体积缩小，质地变硬 9.急性重型肝炎的特点：

A.起病急，死亡率高B.可转变为亚急性重型肝炎C.可见肝细胞坏死和再生变化 D.枯否氏细胞增生肥大E.汇管区淋巴细胞和巨噬细胞浸润 10.肝硬化腹水形成机理：

A.肝合成凝血因子减少B.侧支循环形成C.门静脉高压D.低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低 E.肝激素灭活功能下降，醛固酮、抗利尿激素水平升高 11.肝硬化时门静脉高压形成的主要原因：

A.门静脉与肝静脉异常吻合B.肝再生结节压迫小叶下静脉C.门静脉回流血液增加 D.肝内炎症引起血管收缩E.肝纤维组织增生使肝血窦闭塞，影响门静脉回流 12.下列哪项是肝硬化易并发出血的原因？

A.食道下段静脉曲张易破裂出血 B.骨髓造血功能下降、血小板生成减少 C.肝合成凝血因子和纤维蛋白原功能下降 D.体内雌激素水平升高 E.脾肿大，功能亢进引起血小板减少，凝血功能降低 13.肝细胞性肝癌的可能病因有：

A.慢性淤胆B.HBV或HCV感染C.HAV感染D.黄曲霉毒素E. HPV感染 14.重度慢性肝炎镜下特点是：

A.肝细胞内有Mallory小体B.肝细胞碎片状坏死和桥接坏死C.肝小叶内纤维间隔形成 D.肝小叶结构紊乱，形成假小叶E.肝细胞不规则增生

15.急性重型肝炎病变特点：

A.肝明显缩小，包膜皱缩B.肝实质弥漫大块坏死C.网状支架塌陷 D.肝质地柔软E.肝细胞再生结节形成 16.亚急性重型肝炎病变特点：

A.肝细胞大片状坏死B.肝细胞结节状再生C.小叶内炎症细胞浸润 D.小叶周边小胆管增生E.坏死区网状支架塌陷 17.肝硬化的病理改变：

A.纤维组织增生B.假小叶内肝细胞变性C.不同程度的炎细胞浸润 D.再生结节及假小叶形成 E.小胆管增生 18.下列与肝硬化时肝功能障碍有关的是：

A.男性睾丸萎缩B.女性月经不调C.腹水形成D.蜘蛛痣及肝掌E.男性乳房发育症 19.门静脉高压症可引起

A.脾肿大 B.黄疸 C.腹水 D.全身淤血 E.胃肠道淤血 20.符合坏死后性肝硬化的描述为

A.肝脏体积缩小B.结节大小一致C.假小叶形成 D.多由急性普通型病毒性肝炎引起E.癌变率较高 21.原发性肝癌的组织起源是：

A.肝细胞B.肝内胆管上皮细胞C.肝外胆管上皮细胞D.肝血窦内皮细胞E.枯否细胞 22.门静脉高压时侧支循环的吻合支曲张可有：

A.食管下静脉丛B.脐周静脉网C.阴部静脉丛D.脊椎静脉丛E.直肠静脉丛 23.肝硬化门脉高压导致侧支循环形成可造成：

A.脐周出现海蛇头B.鲜血便C.上消化道出血D.贫血 E.进入上、下腔静脉的血液增多引起右心功能不全 24.溃疡型胃癌的特点有

A.呈火山口状 B.周围粘膜中断C.底部平坦D.直径小于1.0cmE.边缘不整齐 25.慢性胃炎的主要病因是

A.自身免疫损伤B.烟酒过度或滥用水杨酸类药物

C.幽门螺旋菌感染D.十二指肠液返流E.营养不良

问答题

1．试述慢性萎缩性胃炎的病理形态特点。

肉眼观：胃镜下可见胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，粘膜层变薄，皱襞变浅或消失，黏膜下血管透见。表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂。

镜下：①病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张；②粘膜固有层内有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润；③胃黏膜内可见纤维组织增生；④腺上皮化生，以肠上皮化生常见。

2．胃良性溃疡和恶性溃疡的大体形态区别。

外形 大小 深度 边缘 底部

良性溃疡（胃溃疡） 圆形或椭圆形

恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不整形，皿状或火山口状

溃疡直径一般小于2厘米 溃疡直径常大于2厘米 较深 整齐、不隆起 较平坦

较浅

不整齐、隆起

凹凸不平，有坏死、出血明显

周围黏膜 黏膜皱襞向溃疡集中 黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚

3．肝硬变晚期形成腹水的机理有哪些？除腹水形成，还有哪些门脉高压症的表现？

形成腹水机理：（1）门静脉压力升高，使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔；（2）肝脏合成蛋白功能降低，患者出现低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，引起腹水形成。（3）肝功能障碍，醛固酮、抗利尿激素灭活减少，血中水平升高，导致水钠潴留而促使腹水形成。

其他门脉高压表现：慢性瘀血性脾肿大、侧支循环形成、胃肠瘀血和水肿。 4．简述门脉高压症形成的机理与主要临床病理表现。

门脉高压症形成机理：①肝内广泛结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻（窦性阻塞）；②假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，进而影响门静脉血液流入肝血窦（窦后性阻塞）③肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉（窦前性）。

门脉高压主要临床表现：慢性淤血性脾肿大，腹水，侧枝循环形成（胃底与食管下端静脉丛曲张——上消化道大出血，直肠静脉丛曲张——痔核、便血，腹壁和脐周静脉曲张），胃肠道淤血、水肿，

5．试述病毒性肝炎的基本病变。

病毒性肝炎的基本病变包括有变质、渗出和增生。具体表现有： （一）肝细胞变性坏死

（1）肝细胞变性 ①细胞水肿 为最常见病变。胞质疏松化，进一步发展呈细胞气球样变。②嗜酸性变 一般仅累及单个或数个肝细胞，胞质嗜酸性增强。

（2）肝细胞坏死 ①嗜酸性坏死 形成嗜酸性小体，属单个细胞凋亡。 ②溶解性坏死 由严重的细胞坏死发展而来。根据坏死范围和分布可分为：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死。

（二）炎症细胞浸润 主要为淋巴细胞和单核细胞浸润于肝小叶内或汇管区。

（三）肝细胞再生 如果坏死严重，原小叶内的网状支架塌陷，肝细胞呈结节状再生。 （四）间质反应性增生和小胆管增生 间质反应性增生包括：枯否细胞增生、间叶细胞和成纤维细胞增生。

6．试述慢性病毒性肝炎的分类和形态特点。

分类：轻度慢性肝炎、中度慢性肝炎、重度慢性肝炎 形态特点：

（1）轻度慢性肝炎：有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。

（2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死，桥接坏死，肝小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部保存。

（3）重度慢性肝炎：重度的碎片状坏死，大范围的桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分隔肝小叶结构。

7．某患者，8年前曾患乙型病毒性肝炎、近年来时好时坏。半年前体检时B超检查发现肝脏有3×5cm肿块。近年自感乏力、纳差，并进行性消瘦。查体时发现有腹水；X线检查显示肺部多个散在圆形病灶。入院后，医治无效死亡。问：①患者目前最有可能患哪些疾病？说明本病发展过程和相互关系？（可用箭头表示）②肺部病灶最可能是什么？③本例腹水可能有哪些原因引起？ ①患者最有可能患原发性肝癌。

本病发展过程：乙型病毒性肝炎→门脉性肝硬化→原发性肝癌 ②肺部病灶最可能是肝癌肺转移（肺转移性肝癌）

③本病例引起腹水有两方面原因：

门脉性肝硬化形成腹水机理：（1）门静脉压力升高，使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔；（2）肝脏合成蛋白功能降低，患者出现低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，引起腹水形成。（3）肝功能障碍，醛固酮、抗利尿激素灭活减少，血中水平升高，导致水钠潴留而促使腹水形成。

肝癌引起腹水原因：（1）癌栓阻塞或肿块压迫门静脉，加重门脉高压，组织液回流受阻，漏入腹腔。（2）肿瘤使肝功能进一步障碍，蛋白合成减少和激素灭活减少加重，促使腹水形成。（3）肝癌结节自发破裂出血，破入腹腔，引起血性腹水。 8．描述胃十二指肠溃疡病的大体表现和镜下结构，说明溃疡底部疤痕组织内有哪两种病变，它们有什么意义？

大体表现：胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见。溃疡通常为单个，圆形或椭圆形，直径一般小于２cm，较深，可达肌层甚至浆膜层，溃疡边缘较整齐，粘膜皱襞从溃疡中心向周围呈放射状，溃疡底部较平坦。十二指肠溃疡的形态与胃溃疡相似，多发生在十二指肠球部，溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在１cm以内。

镜下：溃疡底大致因四层组织构成，最表层由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖（炎症渗出层）；其下层是一层坏死组织（坏死层）；再下则是新鲜的肉芽组织（肉芽组织层）；最下层则由肉芽组织变为纤维瘢痕组织（瘢痕层）。

瘢痕底部见增殖性动脉内膜炎及神经纤维小球状增生。增殖性动脉炎造成局部血供不足，妨碍组织再生使溃疡不易愈合，但同时这种变化可防止溃疡血管破裂、出血。神经纤维小球状增生是患者产生疼痛的原因之一。

9．简述门脉性肝硬化的病因、肉眼及镜下病变特点。

病因：凡是能持续或反复引起肝实质损害的各种因素，都可以导致肝硬化的发生，其中主要有以下几类：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、有毒物质的损伤作用等。

病理变化：

肉眼观：早、中期体积正常或略大，后期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面与切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相近，直径一般不超过1厘米，结节周围为灰白色纤维间隔包绕。

镜下观：正常肝小叶的结构被破坏，几乎完全由再生的假小叶取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等或类圆形的肝细胞团，假小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死和再生，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上。环绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，其中常有淋巴细胞、巨噬细胞浸润，并可见到新生的小胆管。 10．简述肝硬化时主要的侧支循环和合并症。 侧支循环 门静脉→胃冠状静脉→食道静脉丛→奇静脉→上腔静脉 门静脉→肠系膜下静脉→直肠静脉丛→髂内静脉→下腔静脉 并发症 食道下段静脉丛曲张破裂发生致命性大出血 形成痔核，出现便血 胸腹壁静脉→上腔静脉 脐周浅静脉高度扩张，形成“海门静脉→附脐静脉→脐周静脉网 蛇头” 腹壁下静脉→下腔静脉 11．何谓肝硬化？简要分析肝硬化的发生机制。 肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。

发生机制：各种有害因素引起肝细胞弥漫性损害，如长期作用，可导致肝内广泛胶原纤

维增生。增生的纤维一方面向小叶内伸展，分割肝小叶，另一方面与肝小叶内的胶原纤维接成纤维间隔包绕原有的或再生的肝细胞团，形成假小叶。这些病变随着肝细胞不断坏死与再生而反复进行，最终形成弥漫全肝的假小叶，并导致肝内血液循环改建和肝功能障碍而形成肝硬化。

增多胶原的来源：（1）肝内原有的网状支架塌陷、聚集、胶原化；肝星状细胞转变为肌成纤维细胞样细胞产生胶原纤维。（2）汇管区成纤维细胞增生并分泌产生胶原纤维。

第九章 泌尿系统疾病

泌尿系统疾病主要包括肾小球肾炎、肾小管—间质性肾炎、肾和膀胱常见肿瘤等。

肾小球肾炎

一、病因和发病机制 肾小球肾炎(glomerulonephritis)，是以肾小球损伤和改变为主的一组疾病。其确切病因和发病机制尚未阐明，但已明确大部分原发性肾小球肾炎以及许多继发性肾小球肾炎由免疫机制引起。

抗原抗体复合物是引起肾小球损伤的主要原因。主要通过两种机制引起肾炎： 1．循环免疫复合物性肾炎 循环免疫复合物性肾炎是由III型超敏反应引起的免疫性病变，抗体与非肾小球性的可溶性抗原结合，形成免疫复合物，随血液流经肾脏，沉积于肾小球内，并常与补体结合，引起肾小球病变。

2．原位免疫复合物性肾炎 原位免疫复合物性肾炎由抗体直接与肾小球本身的抗原成分或经血液循环植入于肾小球的抗原反应，导致肾小球内原位免疫复合物形成，并引起的肾小球病变。

二、基本病理变化

1.肾小球细胞增多 包括系膜细胞、内皮细胞和壁层上皮细胞增生，并可见炎症细胞浸润。 2.肾小球基膜增厚

3.肾小球炎症渗出和坏死 包括炎细胞和纤维素渗出，毛细血管壁可发生纤维素样坏死。 4.肾小球玻璃样变和硬化

5.肾小管和间质改变 肾小管上皮常发生变性，管腔出现各种管型，间质可发生充血水肿、炎细胞浸润、纤维化。

三、临床表现

1．急性肾炎综合征 起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者可出现氮质血症。

2．快速进行性肾炎综合征 起病急，病情进展快。出现水肿、血尿和蛋白尿等改变后，迅速发生少尿或无尿。伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。 3．肾病综合征 主要表现为：①大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g； ②明显水肿； ③低蛋白血症； ④高脂血症和脂尿。

4．无症状性血尿或蛋白尿 持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，也可两者兼有。

5 慢性肾炎综合征 见于各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。

四、肾小球肾炎的病理类型

(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎

急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)的病变特点是毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。大多数病例与感染有关，又称感染后性肾小球肾炎。为临床常见的肾炎类型，多见于5-14岁儿童，

成人亦有发生，临床主要表现为急性肾炎综合征。

1．病因和发病机制 病原微生物感染为引发疾病的主要因素。最常见的病原体为A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌株(12、4、和1型等)。急性增生性肾炎主要由免疫复合物沉积引起。

2．病理变化

肉眼观察：肾脏肿大，表面充血并有散在出血点，故又称大红肾或蚤咬肾。

显微镜检查：病变弥漫分布，累及双侧肾脏的绝大多数肾小球。病变特点是肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，并有中性粒细胞和巨噬细胞浸润。近曲小管上皮细胞发生变性。肾小管管腔内可出现蛋白管型、红细胞或白细胞管型及颗粒管型。 免疫荧光：肾小球基膜和系膜区有IgG和补体C3沉积。呈颗粒状分布。

电子显微镜：主要特点是具有电子致密沉积物。沉积物呈驼峰，通常位于脏层上皮细胞和GBM之间。

3．临床病理联系 本型肾炎起病急，主要表现为急性肾炎综合征。水肿和高血压的主要原因是肾小球滤过率降低，水、钠潴留。

儿童患者预后好，多数患儿肾脏病变逐渐消退，症状减轻和消失。极少数转变为快速进行性肾小球肾炎。少数病变缓慢进展，转为慢性肾炎。成人患者预后较差，转变为慢性肾炎的比例较高。

(二)急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis) 又称快速进行性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎。

肉眼观，双肾体积增大，色苍白。镜下特征性病变为多数肾小球球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成。早期为细胞性新月体，最终成为纤维性新月体。

由于大量肾小球内出现新月体,肾球囊腔阻塞,病人迅速出现少尿、无尿和氮质血症。最终导致肾功能衰竭。该型肾炎预后较差，如不及时治疗病人常于数周到数月内因尿毒症而死亡。

（三）肾病综合征及相关的肾炎类型

膜性肾小球病(membranous glomerulonephritis)：是成人肾病综合症最常见的原因。

肉眼观为“大白肾”。光镜下GBM 弥漫性增厚。电镜下上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量电子致密沉积物。沉积物之间基底膜形成钉状突起，形如梳齿。以后钉突延伸覆盖沉积物，使GBM增厚，其中的沉积物溶解，基底膜呈虫蚀状。病变主要特点是上皮下出现免疫复合物，颗粒状荧光。

临床主要表现为肾病综合症，出现非选择性蛋白尿，肾上腺皮质激素疗效不明显。 微小病变性肾小球病(minimal change glomerulonephritis)：是引起儿童肾病综合症的最常见原因。

光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞内出现大量脂质和蛋白小滴。电镜下主要改变是弥漫性足细胞足突消失。

本病对皮质类固醇治疗敏感，提示发病与T细胞功能异常有关。临床主要表现为肾病综合症，出现选择性蛋白尿，尿蛋白主要为白蛋白。儿童患者预后好。

局灶性节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulonephritis) ：病变特点是肾小球硬化、玻璃样变，呈局灶性和节段性，即部分肾小球受累，且限于肾小球的部分小叶或毛细血管袢。本型肾炎预后差，约50%病人在发病后10年内发展为慢性肾炎，故应与微小病变性肾小球肾炎区别，其区别主要是：①本型出现血尿和高血压的比例较高；②蛋白尿常为非选择性；③皮质类固醇疗效差。

膜增生性肾小球肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis)：病变特点是光

镜下系膜细胞增生，系膜基质增多，血管球小叶分隔增宽，呈分叶状。基底膜明显增厚PAS染色增厚的基底膜呈双轨状。原发性膜增生性肾小球肾炎根据超微结构与免疫荧光可分为I型和II型两个主要类型。本病主要见于儿童和青年，多表现为肾病综合症，常为慢性进展性，预后较差。

系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis)：病变特点是弥漫性系膜细胞增生，系膜基质增多。免疫荧光检查显示不同的改变，在我国最常见的是IgG及C3沉积，在其他国家则多表现为IgM及C3沉积。临床多见于青少年，男 多于女，可表现为肾病综合症，也可表现为无症状蛋白尿和血尿。

(四)lgA肾病(IgA nephropathy)

病变特点是免疫荧光检查显示系膜区有IgA沉积。组织学改变差异较大，最常见的是系膜细胞增生和系膜基质增多，也可表现为局灶性节段性增生和硬化。本病多发生于儿童和青年，发病前常有呼吸道、消化道或泌尿道感染。是引起镜下或肉眼血尿的最常见原因。 (五)慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段，又称慢性硬化性肾小球肾炎。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化。

1．病因和发病机制 慢性肾小球肾炎由不同类型的肾炎发展而来，相当数量慢性肾炎病人起病隐匿，没有急性或其他类型肾炎的病史，发现时已进入慢性阶段。不同原因引起的肾小球损伤最终均引起肾小球玻璃样变、硬化和纤维化。

2．病理变化

肉眼观，两侧肾脏体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质分界不清晰。称为继发性颗粒性固缩肾。

光镜下，①病变严重的肾单位，肾小球玻璃样变和硬化，肾小管萎缩或消失。②病变轻的肾单位出现代偿性改变，肾小球体积增大，肾小管扩张，可见各种管型。③间质纤维化，常伴有淋巴细胞及浆细胞浸润。间质纤维化使局部肾小球相互靠拢。由于肾炎引起的高血压，肾内细、小动脉发生玻璃样变和内膜增厚，管腔狭窄。

3．临床病理联系 晚期病人主要表现为慢性肾炎综合征，出现多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。

慢性肾小球肾炎预后差。如不能及时进行有效的血液透析或肾移植，病人多因尿毒症或高血压引起的心力衰竭或脑出血而死亡。

肾盂肾炎

肾盂肾炎( pyelonephritis)是感染引起累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是肾脏的常见病变。肾盂肾炎分为急性和慢性两类。

(一)急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是由细菌感染引起的肾盂、肾问质和肾小管的化脓性炎症。

病因和发病机制 急性肾盂肾炎可由以下两条感染途径引起：

1．血源性(下行性)感染 发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾脏，引起局部组织的化脓性改变。病变多累及双肾。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

2．上行性感染 为引起肾盂肾炎的主要感染途径。病变可为单侧或双侧性。致病菌主要为革兰阴性杆菌，绝大多数为大肠杆菌。

尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管反流等是肾盂肾炎的主要诱因。

病理变化 上行性感染病变可为单侧性，也可为双侧性。血源性感染则多为双侧性。肉眼观，肾脏体积增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见充血带。切面肾髓

质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。

镜下特征为灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。上行性感染引起的病变首先累及肾盂，病变逐渐向肾实质蔓延。血源性感染引起的肾盂肾炎常先累及肾皮质，病变发生于肾小球及其周围的肾间质，以后逐渐扩展，破坏邻近组织，并向肾盂蔓延。

并发症 ①坏死性乳头炎；②肾盂积脓；③肾周围脓肿

临床病理联系 急性肾盂肾炎起病急，病人出现发热、寒战、白细胞增多等症状，常有腰部酸痛和肾区叩痛，可出现排尿困难、尿频、尿急等膀胱和尿道的刺激症状。尿检查可显示脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等，也可出现血尿。白细胞管型对肾盂肾炎的临床诊断有意义。

(二)慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)属慢性肾小管—间质性炎症，特点是慢性间质性炎症、纤维化和疤痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。慢性肾盂肾炎是慢性肾功能衰竭的常见原因之一。

发病机制 慢性肾盂肾炎根据发生机制可分为两种类型：①慢性阻塞性肾盂肾炎 ②慢性反流性肾盂肾炎

病理变化 肉眼观，所见的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的疤痕。肾盂肾炎肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因疤痕收缩而变形，肾盂粘膜粗糙。

镜下改变为慢性非特异性炎，表现为局灶性的间质性纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。部分区域肾小管萎缩，另一些区域肾小管扩张。肾盏粘膜及粘膜下组织出现慢性炎细胞浸润及纤维化。细、小动脉因继发性高血压发生玻璃样变和硬化。后期部分肾小球发生纤维化和玻璃样变。急性发作时，出现大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。

临床病理联系 慢性肾盂肾炎表现为间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作。后期因肾小管严重受损，尿浓缩功能下降，导致多尿、夜尿。钠、钾和重碳酸盐丧失可引起低钠、低钾及代谢性酸中毒。可引起高血压。晚期出现氮质血症和尿毒症。

慢性肾盂肾炎病程长，可反复发作。如能及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。病变严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭。

膀胱尿路上皮肿瘤

膀胱移行细胞癌

膀胱尿路上皮癌(transitional cell carcinoma of the bladder)为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多发生于50—70岁之间，男性发病率是女性的2—3倍。

移行细胞癌是膀胱癌的主要组织学类型，其他类型为鳞状细胞癌和腺癌。

病理变化 移行细胞癌的好发部位为膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可为单个或多发性，大小不等。分化较好者多呈乳头状，也可呈息肉状，有蒂与膀胱粘膜相连。分化较差者常呈扁平状突起，基底宽，无蒂，并向深层浸润。肿瘤切面灰白色，可有坏死等改变。

世界卫生组织将尿路上皮肿瘤分为尿路上皮乳头状瘤、低恶性潜能的尿路上皮瘤、低级别尿路上皮乳头状癌和高级别尿路上皮乳头状癌。

尿路上皮乳头状瘤 肿瘤呈乳头状，细胞分化好。

低恶性潜能的尿路上皮瘤 上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大

低级别尿路上皮乳头状癌 细胞排列极性正常，有灶状核异型性，核深染，少量核分裂象。术后可复发。

高级别尿路上皮乳头状癌 细胞排列紊乱，极性消失，细胞异型性明显，核分裂象较多。易发生转移。

临床病理联系 无痛性血尿是膀胱肿瘤最常见的症状。

膀胱癌主要经淋巴道转移到局部淋巴结，并可侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。分化差者晚期可发生血道转移，转移至肝、肺、骨髓、肾和肾上腺等处。

名词解释

1．急性肾炎综合征 属于肾小球肾炎的一种临床表现。起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者可出现氮质血症。

2．肾病综合征 属于肾小球肾炎的一种临床表现，主要表现为：①大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g； ②明显水肿； ③低蛋白血症； ④高脂血症和脂尿。

3．慢性肾炎综合征 见于各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。

4.大红肾 急性弥漫性增生肾小球肾炎肉眼观，肾脏体积增大，表面充血呈红色，因此称为大红肾。

5．肾盂肾炎 分为急性和慢性两类，是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是肾脏最常见的疾病之一。

6.继发性颗粒性固缩肾 是慢性肾小球肉眼观，表现为双侧肾脏体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。

填充题

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要病变为 和 增生。 2.慢性肾小球肾炎的主要死因是 ，其次是 和 。 3.肾病综合症的主要表现有 、 、 和 。 4.膀胱癌最常见的症状为 ，组织类型多为 ，好发部位是 。

5.肾盂肾炎的感染途径分为 和 ；前者病原菌主要为 ，后者病原菌主要为 。

6.引起颗粒性固缩肾的常见疾病有 和 。

7.急性肾盂肾炎是由 引起的 的 炎症。以 菌最为常见。 8.肾盂肾炎的常见诱因包括 、 和 。

9.快速进行性肾小球肾炎特征性病变是 ，其预后主要与 有关。 10．免疫复合物引起肾小球肾炎主要通过两种方式，即 或 。 11.微小病变性型肾小球肾炎电镜下的特征性病变是 ；光镜下其肾小管上皮细胞内常有 。

A型选择题

1.快速进行性肾小球肾炎预后较差，多死于

A.高血压左心衰竭B.脑出血C.肾功能衰竭D.代谢性酸中毒E.肺出血 2.高度选择性蛋白尿见于 A.急性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎

C.膜性增生性肾小球肾炎D.微小病变性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎 3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜形态特点是 A.上皮细胞足突融合、消失 B.基底膜上皮下驼峰状沉积物

C.基底膜增厚，呈虫蚀状破坏 D.基底膜“双轨状”E.无电子致密物沉着 4.快速进行性肾小球肾炎的病变特点是 A.基底膜“双轨状”B.基底膜“钉突”形成C.新月体形成 D.肾小球系膜细胞增生、基质增多E.上皮细胞足突消失

5.肾小管上皮细胞内含大量脂滴见于

A.膜性肾炎B.膜性增生性肾小球肾炎C微小病变性肾小球肾炎D急性肾小球肾炎EIgA肾病 6.下列叙述哪项错误？ ．．A.急性弥漫性增生性肾炎大体可表现为“蚤咬肾” B.膜性肾小球病多不伴有明显的炎症性病理变化 C.膜性肾小球病临床上多见于成人，激素疗效不明显 D.膜性增生性肾小球肾炎病变特征是基底膜“钉突”形成 E.快速进行性肾小球肾炎可见肾小球新月体形成

7.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼观表现为 A.大红肾B.大白肾C.固缩肾D.瘢痕肾E.分叶肾

8.膜性肾小球病的形态特点是

A.基底膜“钉突”形成,基底膜增厚 B.上皮细胞足突融合、消失

C.基底膜“双轨状”D.系膜区IgA沉积E.基底膜致密层内粗大带状高电子密度沉积物 9.下列关于肾小球肾炎的叙述，哪项是错误的？ ．．A.膜性肾小球肾炎基底膜弥漫性增厚B.膜性增生性肾炎肾小球基底膜呈“双轨状” C.脂性肾病肾小管上皮细胞内可见脂滴

D.新月体性肾小球肾炎肾小球囊脏层细胞增生形成新月体

E.急性弥漫性增生性肾小球肾炎以内皮细胞和系膜细胞增生为主 10.下列哪种情况不符合感染后性肾小球肾炎 ．．．A.发生于A族乙型溶血性链球菌感染后 B.电镜下可见上皮下免疫复合物沉积

C.内皮细胞和系膜细胞增生 D.临床特征为急性肾炎综合征

E.最易累及儿童，常发展为慢性肾炎 11.不符合快速进行性肾小球肾炎的是 ．．．

A.可出现血尿、蛋白尿 B.常死于急性肾功能衰竭

C.可由多种原因引起 D.免疫荧光均显示线状IgG沉积E.肾小球内新月体形成 12.不伴有肾病综合症的是 ．．．

A.脂性肾病B.新月体性肾小球肾炎C.膜性肾小球病 D.系膜增生性肾小球肾炎E.膜增生性肾小球肾炎

13.引起儿童期肾病综合症最常见的肾炎类型是

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.新月体性肾小球肾炎C.膜性肾小球病 D.膜增生性肾小球肾炎E.微小病变性肾小球肾炎 14.急性肾盂肾炎是

A.纤维素性炎B.变态反应性炎C.变质性炎 D.化脓性炎E.增生性炎 15.下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的? A.多见于女性．多由上行性感染引起

B.上行性感染首先累及肾盂．下行性感染先累及皮质的间质

C.是由细菌直接感染肾间质引起的炎症D.是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症 E.可形成大小不等的多发性脓肿

16.慢性肾盂肾炎的形态变化中少见者是 A.肾小球囊周围纤维化B.肾盂肾盏纤维化C.肾小管萎缩或扩张 D.肾小管上皮细胞内含有脂滴E.肾间质淋巴细胞、浆细胞浸润

17.临床以肾小管功能障碍为主，常伴低钠、低钾和代谢性酸中毒的疾病是

A慢性肾小球肾炎B慢性肾盂肾炎C急性肾小球肾炎D急性肾盂肾炎E.新月体性肾小球肾炎 18.肾盂肾炎最常见的致病菌是 A.链球菌B.绿脓杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.肠球菌 19.膀胱癌最突出的临床表现

A.无痛性血尿B.膀胱刺激综合征C.尿路梗阻D.蛋白尿和管型尿E.腹部肿块

20.男性，38岁，面部及下肢浮肿两月余，尿液检查蛋白++++，肾穿刺组织光镜观察肾小球体积增大，肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。此例肾炎的类型最大可能是

A.膜增生性肾小球肾炎 B.膜性肾小球病 C.微小病变性肾小球肾炎 D.新月体性肾小球肾炎 E.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

21.男性,50岁,患肾小球肾炎10余年.近年来出现高血压、多尿、夜尿；近来出现贫血、身体虚弱以及全身有尿味症状。终因肾功能不全死亡。尸检时肾脏主要病变是： A.肾脏体积增大B.颗粒性固缩肾 C.肾盂扩张变形D.肾梗死 E.肾出血

22．男性，10岁，3月前患扁桃体炎，经治疗好转.近几天来出现蛋白尿、血压高以及眼睑水肿等症状。本例主要病变部位是：

A.扁桃体B.心脏 C.双侧肾脏 D.双侧肾上腺 E.肺脏

23.女性，60岁，送检组织为膀胱肿瘤标本，肉眼检查：肿瘤直径约3cm，呈乳头状，表面溃疡形成，切面灰白、质硬，侵及膀胱肌层。符合此肿瘤的诊断最大可能是

A.腺癌 B.鳞癌 C.移行细胞癌 D.未分化癌 E.平滑肌瘤

B型选择题

A.块状沉积物在基膜致密带呈带状沉积 B.系膜内有沉积物

C.基底膜和脏层上皮细胞间有驼峰状沉积物

D.基底膜和脏层上皮细胞间有小丘状沉积物，使基底膜钉突状增厚 E.肾小球内无沉积物

1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 2.膜性肾小球病

3.膜增生性肾小球肾炎 4.微小病变性肾小球病 5.系膜增生性肾小球肾炎

A.弥漫性系膜细胞和基质增生

B.弥漫性肾小球内皮细胞及系膜细胞增生 C.肾小球壁层上皮细胞增生

D.肾小球系膜细胞和基质增生，基底膜增厚 E.肾小球毛细血管基底膜增厚 6.膜增生性肾小球肾炎 7.系膜增生性肾小球肾炎

8.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 9.膜性肾小球病

10.新月体性肾小球肾炎

A.血尿、蛋白尿、少尿、水肿及高血压 B.蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症

C.多尿、夜尿、尿比重低及尿质血症 D.血尿、蛋白尿、脓尿及菌尿

E.无痛性血尿、尿液中可见肿瘤细胞 11.膀胱癌

12.急性肾炎综合征 13.肾盂肾炎

14.慢性肾炎综合征 15.肾病综合征

X型选择题

1.肾病综合征包括

A.低蛋白血症B.高度蛋白尿C.高脂血症D.高度水肿E.低补体血症 2.临床主要表现为肾病综合征的疾病包括

A.微小病变性肾小球肾炎 B.膜性肾小球病C.膜增生性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎E.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

3.膜性肾小球病的特点是

A.基底膜和上皮之间电子致密物沉积 B.基底膜“钉突”形成

C.基底膜弥漫性增厚 D.基底膜呈“双轨状” E.高度选择性蛋白尿 4.急性弥漫增生性肾小球肾炎中增生的细胞主要是

A.内皮细胞B.系膜细胞C.壁层上皮细胞D.脏层上皮细胞E.肾小管上皮细胞 5.关于链球菌感染后性肾小球肾炎的叙述，正确的是

A.多见于学龄期儿童B.明显血尿C．免疫荧光检查呈连续线型分布 D.系膜细胞和内皮细胞增生E.少数病例可伴新月体形成

6.慢性硬化性肾小球肾炎的主要临床表现有 A.氮质血症B.尿频、尿急和尿痛C.尿毒症 D.贫血E.高血压

7.膜性肾小球病的特点是 A.临床多表现为肾病综合征 B.肉眼观为“大白肾”

C.肾小球毛细血管基底膜增厚 D.基底膜可形成“虫蚀状”E.为选择性蛋白尿 8.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的形态特点是 A.系膜细胞增生 B.肾小球毛细血管内皮细胞增生 C.肾小球内可伴中性粒细胞浸润 D.肾小球毛细血管腔狭窄 E.基底膜与足细胞间有驼峰状电子致密物沉积

9.急性肾盂肾炎的临床病理特点是 A.腰部酸痛、肾区叩击痛 B.肾脏表面或切面见散在脓肿

C.髓质内见黄色条纹状病灶向皮质伸展 D.肾体积缩小，表面见不规则瘢痕 E.引起氮质血症和高血压

10.下列哪些病变可引起肾脏肿大

A慢性肾盂肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾小球肾炎D动脉粥样硬化肾E.膜性肾小球肾病 11.肾盂肾炎的常见诱因是

A. 尿路梗阻B.尿道粘膜损伤C.饮水过多D.膀胱输尿管返流E.机体全身抵抗力下降 12.急性肾盂肾炎的特点是

A.女性患者占大多数B.血源性感染是主要途径C.病原菌以大肠杆菌为主 D.病变大多从肾小球开始E.临床上常伴有脓尿、菌尿

13.临床上常出现血尿的疾病是

A.膀胱癌 B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

C.快速进行性肾小球肾炎 D.微小病变性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎 14.有关膀胱癌的叙述，下列哪几项正确？

A.主要组织学类型是移行细胞癌 B.多发生于膀胱三角区近输尿管开口处

C.无痛性血尿为主要临床表现D以淋巴道转移为主E移行细胞癌分级和浸润范围与预后有关

问答题

1. 急性弥漫性增生肾小球肾炎的病变特征如何？试以其病理变化解释临床表现。

肉眼观察：肾脏肿大，表面充血并有散在出血点，故又称大红肾或蚤咬肾。

光镜：病变弥漫分布，累及双侧肾脏的绝大多数肾小球。病变特点是肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，并有中性粒细胞和巨噬细胞浸润。近曲小管上皮细胞发生变性。肾小管管腔内可出现蛋白管型、红细胞或白细胞管型及颗粒管型。

免疫荧光：肾小球基膜和系膜区有IgG和补体C3沉积。呈颗粒状分布。

电子显微镜：主要特点是具有电子致密沉积物。沉积物呈驼峰，通常位于脏层上皮细胞和GBM之间。

急性弥漫性增生肾小球肾炎临床表现主要为急性肾炎综合征。电镜和免疫荧光均显示肾小球基膜有免疫沉积物，肾小球毛细血管受损导致血尿和蛋白尿。水肿主要原因是内皮细胞和系膜细胞增生，毛细血管狭窄或闭塞，肾小球滤过率降低，引起水、钠潴留。高血压的原因可能是钠、水潴留，血容量增加。

2. 简述慢性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。

肉眼观，两侧肾脏体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质分界不清晰。称为继发性颗粒性固缩肾。

光镜下，①病变严重的肾单位，肾小球玻璃样变和硬化，肾小管萎缩或消失。②病变轻的肾单位出现代偿性改变，肾小球体积增大，肾小管扩张，可见各种管型。③间质纤维化，常伴有淋巴细胞及浆细胞浸润。间质纤维化使局部肾小球相互靠拢。由于肾炎引起的高血压，肾内细、小动脉发生玻璃样变和内膜增厚，管腔狭窄。

临床表现： 晚期病人主要表现为慢性肾炎综合征，出现多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。

3．何谓肾病综合征？举出三种临床表现肾病综合征的疾病，简要叙述各自的主要病变形态特点。

肾病综合征 主要表现为：①大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g； ②明显水肿； ③低蛋白血症； ④高脂血症和脂尿。

临床表现为肾病综合症的疾病有膜肾小球病、微小病变性肾小球病、局灶性节段性肾小球硬化和膜增生性肾小球肾炎（任选三），它们的主要病变形态特点如下：

膜性肾小球病 肉眼观为“大白肾”。光镜下GBM 弥漫性增厚。电镜下上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量电子致密沉积物。沉积物之间基底膜形成钉状突起，形如梳齿。以后钉突延伸覆盖沉积物，使GBM增厚，其中的沉积物溶解，基底膜呈虫蚀状。病变主要特点是上皮下出现免疫复合物，颗粒状荧光。

微小病变性肾小球病 光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞内出现大量脂质和蛋白小滴。电镜下主要改变是弥漫性足细胞足突消失。

局灶性节段性肾小球硬化 病变特点是肾小球硬化、玻璃样变，呈局灶性和节段性，即部分肾小球受累，且限于肾小球的部分小叶或毛细血管袢。

膜增生性肾小球肾炎 病变特点是光镜下系膜细胞增生，系膜基质增多，血管球小叶分隔增宽，呈分叶状。基底膜明显增厚PAS染色增厚的基底膜呈双轨状。

4. 在病因、病变和主要临床表现方面比较急性弥漫性增生性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎不同点。

病因 病变部位和范围

炎症性质 病理变化

急性弥漫性增生性肾小球肾炎

细菌感染引起的免疫反应导致

双侧肾脏肾小球 增生性炎

肉眼观：大红肾 镜下：肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生

急性肾盂肾炎 细菌感染

一侧或双侧肾脏肾盂、肾间质和肾小管 化脓性炎

肉眼观：肾脏和切面均可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。 镜下：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 发热、寒战、白细胞增多，腰部酸痛和肾区叩痛，有尿频、尿急等膀胱和尿道的刺激症状。尿检查可显示脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等。

临床病理联系

血尿，轻至中度蛋白尿，水肿和高血压

第十章 生殖系统和乳腺疾病

子宫颈癌

子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。子宫颈癌的病因尚无定论。 子宫颈上皮不典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，是指子宫颈上皮部分被不同程度异性型的细胞所取代。此异型细胞大小不一、核大深染、细胞排列紊乱、核分裂象增多。若上皮全层皆为异型细胞所替代，则为原位癌。近年来将子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内肿瘤（CIN）。Ⅰ级（轻度）不典型增生为CINⅠ；Ⅱ级（中度）不典型增生为CINⅡ；Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌为CINⅢ。

早期浸润癌或微浸润癌 是指少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜5mm，。

浸润癌 指癌组织突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。肉眼：①糜烂型②外生菜花型③内生浸润型④溃疡型 镜下：极大多数为鳞状细胞癌，其次为腺癌。鳞状细胞癌按其分化程度可分为高分化鳞癌、中分化鳞癌和低分化鳞癌。

子宫颈癌的扩散和转移 直接蔓延：向上可浸润破坏整段子宫颈，向下可侵犯阴道，向前侵及膀胱，向后浸润直肠，向两侧可延及宫旁及盆壁组织。淋巴道转移：是宫颈癌最重要和最多见的转移途径。血道转移：少见。

滋养层细胞疾病

滋养层细胞发生的肿瘤有葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌。 葡萄胎 又称水泡状胎块。

病理变化 肉眼：胎盘全部或部分绒毛呈大小不一的水泡状。 镜下：①绒毛间质高度水肿②绒毛间质血管消失③滋养层细胞呈不同程度的增生。

临床病理联系 停经及阴道流血，尿妊娠实验强阳性。大多数患者可治愈，少数发展为

侵袭性葡萄胎，个别发展为绒癌。

侵袭性葡萄胎 病理变化 肉眼：在子宫肌壁内可见大小不等的水泡状组织侵入的病灶。镜下：滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。

绒毛膜癌 病理变化 肉眼：子宫不规则增大，表面和切面可见一个或多个暗红色结节。镜下：由高度增生的异性型滋养层细胞构成，癌细胞呈团、呈片排列，常见核分裂，不形成绒毛结构。绒癌其本身组织内不含血管也无绒毛间质，滋养层细胞靠宿主血管渗透出来的营养物质维持其生存，病灶周围常有大片出血、坏死。

乳腺疾病

纤维腺瘤 是最常见的乳腺良性肿瘤。肉眼：好发于外上象限，肿块结节状，有包膜，切面白色，质坚韧。镜下：肿瘤实质有纤维组织和腺组织两种成分组成，周边为薄层纤维性包膜。 乳腺癌 是妇女常见的恶性肿瘤之一，约半数发生于乳腺外上象限。乳腺癌的分类： 导管内原位癌 非浸润性癌 小叶原位癌 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌

（1） 非浸润性癌

导管内原位癌 肉眼：多数肉眼不能识别。粉刺癌可触及肿块，切面白色，挤压时有粉刺状坏死物溢出。镜下：导管内癌细胞排列成实心、筛孔状、低乳头状或管状，中央细胞可有大片坏死。癌细胞体积大、多形性、核深染。

小叶原位癌 肉眼：无明显特征。镜下：小叶结构紊乱，小叶内的细胞增生形成了实性巢。癌细胞较小，一致、圆形核。

（2） 浸润性癌

浸润性导管癌 是乳腺癌中最常见的一种类型。肉眼：肿瘤界限不清，质硬，切面呈灰白色或灰黄色，浸润性生长。有时可出现乳头下陷、皮肤呈桔皮样外观。镜下：癌组织及癌细胞形态多样，一般是在致密的纤维组织间质中可见癌组织排列成不规则巢状或条索状浸润性生长，核分裂多见，腺管可有可无。无腺管者称为实体癌，实体癌又可分为硬癌和髓样癌。

浸润性小叶癌 肉眼：肿瘤往往边界不清，质坚硬，切面灰白色。镜下：典型的浸润性小叶癌特征是单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。癌细胞较小，大小一致，核分裂少。 特殊类型癌 包括髓样癌、小管癌、粘液癌、乳头湿疹样癌（Paget病）。

名词解释

1.宫颈非典型增生：属癌前病变，是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核质比列增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。 2.子宫颈原位癌累及腺体：原位癌的癌细胞可由表面由基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜。

3.葡萄胎：又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，可发生于育龄期的任何年龄，以20岁以下和40岁以上的女性多见，这可能与卵巢功能不足或衰退有关。 4.侵袭性葡萄胎：为介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。

5.绒毛膜上皮癌：是源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其它组织的多潜能细胞。

6.小叶原位癌：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞体积较导管内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂像罕见。

填充题

1.子宫颈癌的肉眼形态分为 、 、 和 四型。

2.子宫颈癌的组织学类型分为 和 。

3.葡萄胎的镜下诊断依据为 、 _和_ 。 4．绒癌镜下具有诊断特征的二种细胞是 、 。绒癌大多经 转移。

5.乳腺癌最常发生的部位是 。

6.乳腺癌可分为三大类型_ _、_ __和__ ___。 7.检测乳腺癌ER和PR的意义是__ __和__ ___。

A型选择题

1.不符合子宫颈癌的描述是

A与慢性细菌感染有关B与HPV感染有关C与多胎生产有关 D与早婚有关E与性生活紊乱有关 2.子宫颈早期浸润癌是指

A.癌浸润深度不超过1mm B.癌浸润深度不超过2mm C.癌浸润深度不超过5mm D.癌浸润深度不超过8mm E.癌浸润深度为8mm～10mm 3.不符合葡萄胎的病理变化是 ．．．

A.胎盘绒毛高度水肿 B.绒毛间质血管消失

C.滋养层细胞增生 D.子宫增大超出正常妊娠月份E.绒毛常侵犯子宫壁深肌层 4.关于绒毛膜上皮癌的描述哪一项是错误的

A.是滋养层细胞的高度恶性肿瘤 B.大多数与妊娠有关

C.多见于子宫底 D.出血坏死明显E.很少发生转移 5.乳腺癌淋巴转移时最早转移到

A.同侧腋窝淋巴结 B.锁骨上、下淋巴结C.乳内淋巴结D.纵隔淋巴结E.对侧腋窝淋巴结 6.宫颈癌最重要的和最多见的转移途径是

A.直接蔓延B.淋巴转移C.血道转移 D.种植转移E.不会转移 7.葡萄胎与侵袭性葡萄胎在肉眼形态上的主要区别是

A.水泡状胎块的大小B.水泡状胎块的多少C.水泡状胎块是否侵入肌层 D.有无出血E.水泡状胎块的部位

8.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别是

A.浸润子宫深肌层B.细胞明显增生和具异型性C.血道转移D.有绒毛结构E.出血坏死 9.诊断绒毛膜上皮癌最可靠的依据是

A.可见绒毛，其上皮细胞异型性大 B.浸润子宫肌层 C.常出血、坏死，形成暗红色结节 D.常形成广泛转移 E.实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞构成。 10.绒毛膜癌最常转移到 A.阴道B.肝C.肺 D.肠E.脑 11.不符合乳腺癌的描述是 ．．．

A.肿瘤灰白、质硬B.呈浸润性生长C.容易发生血道转移 D.皮肤可呈桔皮样改变E.可出现乳头回缩现象 12.乳腺小叶原位癌的特点是

A.癌细胞局限于小叶腺泡内B.癌细胞局限于导管内C.癌细胞丰富、间质少 D.纤维间质丰富，癌细胞少E.癌细胞与间质大致相等 13.与长期雌激素刺激有关的肿瘤是

A.子宫颈鳞状上皮癌B.子宫颈腺癌C.绒毛膜癌D.乳腺癌E.卵巢乳头状囊腺癌

14.女性，24岁，无意中发现右乳外上象限有一肿块，与周围组织无明显界限，不疼，约花生米大小，同时右侧腋窝淋巴结肿大，最可能是

A.乳腺癌B.乳腺增生症 C.乳腺纤维瘤D.乳腺纤维腺瘤 E.乳腺癌淋巴结转移

15.女性，45 岁，半年来右乳发现一肿块，由栗子大增大到核桃大，半个月前破溃，流出大量坏死物质。检查发现右乳外上象限有一个鸡蛋在肿块，表面破溃与周围组织牢固粘连。右腋窝淋巴结肿大。组织学上，正常乳腺组织被肿瘤细胞所取代，肿瘤细胞形成实性的细胞巢，细胞较大，且大小较一致，核分裂像较多，肿瘤间质稀少，伴有淋巴细胞浸润。患者右乳的肿块最可能是

A.导管内癌B.浸润性导管癌 C.髓样癌D.纤维腺瘤 E.乳腺增生症

16.女性，50 岁，妊娠5 次，生产3 次。近来阴道不规则出血。妇科检查发现子宫颈肥厚，病理检查为鳞状细胞癌，作子宫项癌根治术，切除子宫。病理检查可见子宫颈肥厚，显微镜检查可见部分癌细胞突破基底膜达2cm，部分癌细胞浸润于肌层。此病例属于 A.早期浸润癌B.原位癌 C.浸润癌 D.溃疡癌 E.外生菜花型

B型选择题

A.交界性肿瘤B.癌前病变C.原位癌D.早期浸润癌 E.良性肿瘤 1.子宫颈上皮非典型增生 2.子宫颈原位癌累及腺体 3.侵蚀性葡萄胎 4.乳腺纤维腺瘤 5.乳腺粉剌癌

6.子宫颈微小浸润性鳞状细胞癌

X型选择题

1.子宫颈癌的组织学类型为

A.鳞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.绒毛膜癌E.移行细胞癌 2.乳腺非浸润性癌包括

A.单纯癌B.髓样癌C.粉刺癌D.小叶原位癌E.导管内癌 3.子宫颈原位癌累及腺体的病变特点有

A.基底膜完整 B.腺体内为分化正常的鳞状上皮细胞 C.腺体内为鳞状细胞癌 D.属于子宫颈原位癌范畴E.腺体内被覆腺上皮细胞 4.慢性宫颈炎的病理变化包括

A.子宫颈粘膜慢性炎细胞浸润B.鳞状上皮化生C.假性糜烂D.真性糜烂E.息肉形成 5.子宫颈早期浸润癌的病理变化包括

A.癌组织突破基底膜 B.多由鳞状上皮直接癌变 C.多由原位癌发展而来 D.可为高分化鳞癌E.浸润深度不超过5mm 6.恶性葡萄胎的病理变化包括

A.绒毛侵犯子宫壁深肌层 B.可见胎盘绒毛组织

C.滋养层细胞有不同程度的增生 D.明显的出血坏死E.经血道转移 7.符合绒毛膜癌的描述是

A.可由葡萄胎恶变而来 B.可发生于流产后C.可发生于正常分娩后 D.可发生于卵巢E.无胎盘绒毛样结构 8.符合乳腺癌的描述是

A.多来源于导管上皮细胞B.多发生于外上象限

C.以鳞癌多见 D.多数为浸润癌E.以淋巴道转移多见

问答题

1.试以子宫颈鳞状细胞癌为例说明上皮非典型增生、原位癌、早期浸润癌及浸润癌的病理组织学特点。

答：上皮非典型增生：属癌前病变，是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核质比列增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。 病变由基底层逐渐向表层发展。依据病变程度不同分为三级：一级，异型细胞局限于上皮的下1/3；二级，下1/3~2/3；三级，超过全层的2/3，但未达全层。原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但未突破基膜。早期浸润癌：指癌细胞突破基底膜，向固有层间质内浸润，但在固有层内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm。浸润癌：癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm。 2.试从镜下病理表现比较葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的异同点。

答:葡萄胎:：有绒毛结构;滋养层细胞增生并有轻度异型性。侵袭性葡萄胎：有绒毛结构;滋养层细胞异型增生明显;向子宫肌层浸润;子宫肌层出血坏死;可发生远处栓塞,但不继续生长,与转移不同。绒癌：无绒毛结构；滋养层细胞异型显著；向子宫肌层浸润；出血坏死明显；常发生经血到远处转移。

3.简述乳腺癌的淋巴转移途径。

答：首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可相继至锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴。位于乳腺内上象限的乳腺癌常转移至乳内动脉旁淋巴结，进一步至纵隔淋巴结。偶尔可转移至对侧腋窝淋巴结。少部分可通过胸壁浅部淋巴管或深筋膜淋巴道转移至对侧腋窝淋巴结。 4.简述乳腺浸润性癌的两种主要组织学类型并描述其镜下特征。

答：浸润性导管癌：癌细胞排列呈巢状、条索状或伴有少量腺样结构。可保留部分原有的导管内原位癌结构，或完全缺如。癌细胞大小形态各异，多型性常较明显，核分裂像多见，常见局部肿瘤细胞坏死。肿瘤间质有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长，两者比例各不相同。浸润性小叶癌：癌细胞呈单行串珠样或细条索状浸润于纤维间质中，或环形排列于正常导管周围。癌细胞小，大小一致，核分裂像少见，细胞形态和小叶原位癌的癌细胞相似。

第十一章 内分泌疾病

弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）

病因及发病机理 ①缺碘或碘相对不足 是引起本病的主要因素②致甲状腺肿物质③先天性酶缺乏④高碘

病理变化 按发展过程可分为三期：①增生期 肉眼：甲状腺弥漫性增大，表面光滑。镜下：滤泡上皮增生呈立方状或低柱状，伴有小滤泡形成，胶质较少，间质充血。②胶质贮积期 肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增大，表面光滑，切面淡褐色、半透明胶冻状。镜下：大部分滤泡复旧变扁平，滤泡腔高度扩张，大量胶质贮积。③结节期：肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分上皮复旧，胶质贮积。纤维间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。

弥漫性毒性甲状腺肿

病因和发病机制 目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病。

病理变化 肉眼：甲状腺弥漫对称增大，较软，切面灰红呈分叶状，似鲜牛肉，胶质少见。镜下：滤泡大小不等，上皮高柱状或立方状，可增生形成乳头，滤泡周边胶质出现吸收

空泡。间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。

名词解释

1.非毒性甲状腺肿：由于缺碘等原因使甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多而引起甲状腺滤泡上皮增生、胶质堆积，甲状腺肿大。

2.弥漫性毒性甲状腺肿：又称突眼性甲状腺肿。指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合症。甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，出现吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫性对称性增大，甲亢及突眼等症状。

填空题

1.根据病变发展过程．可将非毒性甲状腺肿分为_ _ __ _、__ 、____ ____三个时期。

2.甲亢时眼球突出的原因是___ _____水肿,___ ____增生, __ ___浸润及_ _______所致。

A型选择题

1.毒性甲状腺肿不会出现的病理改变为

A.心肌变性坏死B.突眼C.淋巴组织萎缩 D.肝细胞变性坏死E.脾大 2.关于单纯性甲状腺肿，下列哪项说法不正确

A.女性多于男性B.发病与碘缺乏有关 C.可表现为多发结节 D.可伴有甲状腺功能低下 E.甲状腺体积增大 3.关于结节性甲状腺肿，下列哪项说法不正确

A.结节具有完整包膜 B.结节对周围组织无明显压迫

C.结节大小不等D.结节内外组织结构相似 E.结节内常有出血、坏死、囊性变等改变 4.下列有关毒性甲状腺肿病变的描述哪项是错误的

A.间质血管丰富，显著充血。 B.滤泡腔内胶质浓厚 C.甲状腺滤泡增生，以小滤泡为主

D.滤泡上皮呈立方或高柱状，并常增生，向滤泡腔内形成乳头状突起 E.间质淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成

5.关于毒性甲状腺肿的发病机制，目前认为最可能的是

A.细菌引起的化脓性炎 B.食物中含有致甲状腺肿的物质 C.自身免疫反应 D.甲状腺异常增生形成的新生物E.土壤和水中缺典 6.胰岛素依赖型糖尿病的主要病变在哪个部位

A.骨骼肌细胞B.胰岛素敏感细胞C.血管内皮细胞D.肝细胞E.胰岛B细胞 7.下列哪项不是未经治疗的毒性甲状腺肿的形态学特征

A.滤泡增生，滤泡大小不等 B.滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状 C.滤泡内胶质少而稀薄 D.间质血管少E.多量淋巴细胞浸润并有滤泡形成 8.Ⅰ型糖尿病的病变特点是

A.胰岛无炎症改变B.胰岛进行性破坏，B细胞减少 C.胰岛体积正常D.胰岛数目正常E.胰岛数量正常 9.Ⅱ型糖尿病的早期病变特点是

A.胰岛内淋巴细胞浸润 B.胰岛进行性破坏，B细胞减少 C.胰岛细胞无明显减少 D.胰岛纤维化E.胰岛变小

X型选择题

1.可引起甲状腺肿的因素有

A碘缺乏B碘摄取过多C甲状腺素需求量增高D食物中含有抗甲状腺物质E肠道碘吸收障碍

2.非毒性甲状腺肿的描述下列哪些是正确的

A.与碘缺乏有关 B.结节周围有完整包膜

C.压迫、窒息、吞咽呼吸困难 D.少数伴有甲状腺功能亢进E.极少数可癌变 3.结节性甲状腺肿的病理变化包括

A.纤维组织增生B.滤泡上皮增生与复旧混杂C.多数结节形成D.钙化灶形成E.出血 4.糖尿病时胰岛可以出现那些病变

A.淀粉样变性B.淋巴细胞浸润C.纤维化D.胰岛细胞破坏，消失E.纤维蛋白样坏死

问答题

1. 简述弥漫性非毒性甲状腺肿的病因及各期病变特点。

答：⑴病因：①缺碘；②致甲状腺肿因子；③高碘。⑵各期病变特点：①增生期：a甲状腺弥漫性对性肿大，表面光滑。B滤泡上皮弥漫性增生，立方或高柱状，伴小滤泡和假乳头形成。C胶质少，间质充血。②胶质贮积期：a甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，淡棕色，半透明胶冻状。B滤泡上皮部分增生、部分复旧变扁平。C滤泡腔高度扩大，内含多量胶质。③结节期：a甲状腺结节状不对称肿大，结节大小不一，界清，但无包膜。结节内常见出血、坏死、囊性变、纤维化。B滤泡上皮部分呈柱状或乳头状增生，形成小滤泡，含少量胶质，部分滤泡高度扩张，上皮复旧、萎缩，腔内充满胶质。C结节无完整纤维包膜围绕。 2．简述甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的病理诊断鉴别要点。

数量 包膜 组织结构

周围甲状腺组织 边缘甲状腺组织

甲状腺腺瘤

常单个 完整 较一致 较正常

有压迫现象，滤泡萎缩变小

结节性甲状腺肿

多结节，常双侧 不完整

不均一，滤泡大小不等，一般比正常大 与结节内有相似病变 无挤压现象

第十二章 传染病及寄生虫病

结核病

基本病变 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病，以肺结核最常见。典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。呼吸道传播是最常见和最重要的传播途径。结核病的基本病理变化包括渗出、增生和坏死。增生时形成的结核结节具有诊断价值，结核结节是由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成，典型者结节中央有干酪样坏死。

肺结核病 包括原发性肺结核病和继发性肺结核病。原发性肺结核病是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多发生于儿童。病理特征是形成原发综合征，指肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。继发性肺结核是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人，其病理变化和临床表现都比较复杂，可分为以下几种类型：（1）局灶型肺结核：属早期病变，常位于肺尖下2~4cm处，境界清楚，属非活动性结核病；（2）浸润型肺结核：最常见的活动性、继发性肺结核，病变以渗出为主、中央有干酪样坏死、病灶周围有炎症包绕。病变进展时可形成急性空洞，甚至可发展为慢性纤维空洞型肺结核。（3）慢性纤维空洞型肺结核：又有开放性肺结核之称。肺内有一个或多个厚壁空洞，镜下洞壁分三层——内层为干酪样坏死物、中层为结核性肉芽组织、外层为纤维结缔组织。同侧或对侧肺组织可见新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜。（4）干酪性肺炎：主要为大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。（5）结核球：又称结核瘤。是直径2~5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。（6）结核性胸膜炎：根据病

变性质可分为干性和湿性两种，以湿性为常见。湿性结核性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎，主要为浆液纤维素性炎；干性结核性胸膜炎又称增殖性结核性胸膜炎，病变多为局限性，以增生性改变为主。原发性和继发性肺结核病还可通过血道播散引起粟粒性结核和肺外结核病。

肺外结核病 （1）肠结核病：分为原发性和继发性两型，多发生于回盲部，包括溃疡型和增生型。（2）结核性腹膜炎：湿性结核性腹膜炎以大量结核性渗出为特征，干性结核性腹膜炎则因大量纤维素性渗出物机化而引起腹腔脏器的粘连。（3）结核性脑膜炎：以儿童多见，病变以脑底最明显。

伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核巨噬细胞系统细胞的增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。主要通过消化道传播。 伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。增生活跃时巨噬细胞胞质内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称伤寒细胞，伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。（1）肠道病变：以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为明显和常见。按病程分为四期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡期和愈合期。溃疡期可出现肠穿孔、肠出血。（2）其他病变：肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓由于巨噬细胞的活跃可致器官肿大；心、肾可发生颗粒变性；皮肤出现玫瑰疹；肌肉可发生凝固性坏死（蜡样变性）。伤寒患者可出现肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。

细菌性痢疾

是由痢疾杆菌经口感染引起的一种假膜性肠炎，病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。根据肠道病变特征、全身变化及临床经过的不同，菌痢分为以下三种：（1）急性细菌性痢疾：早期表现为卡他性炎，随着病情进展，粘膜发生浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜，一周后假膜脱落，形成大小不等、形成大小不一的地图状溃疡，溃疡多较浅表。（2）慢性细菌性痢疾：病程超过两个月，严重者可致肠腔狭窄。（3）中毒性细菌性痢疾：特征是起病急、严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状轻微。

性传播性疾病

淋病 由淋球菌引起的急性化脓性炎，主要侵犯泌尿生殖系统。 尖锐湿疣 由HPV引起，表皮浅层可出现特征性的凹空细胞。 梅毒 由梅毒螺旋体引起的传染病。基本病变表现为闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎和树胶样肿。树胶样肿又称梅毒瘤，质韧而有弹性，如树胶，镜下结构颇似结核结节，但结节内必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎，此是有别于典型结核结节的形态特征。后天性梅毒分一、二、三期，第一期形成特征性的硬性下疳，第二期可引起全身皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身非特异性淋巴结肿大，第三期梅毒有特征性的树胶样肿形成。

4、获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病（AIDS）：是由一种逆转录病毒即人类免疫缺陷病毒感染引起，其特征为免疫功能缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤，临床表现为发热、乏力、体重下降、全身淋巴结肿大和神经系统症状。病理变化主要表现为全身淋巴组织的变化、机会性感染和恶性肿瘤三个方面。

阿米巴病

是由溶组织内阿米巴原虫经消化道感染人体引起肠道寄生虫病。

肠阿米巴病 又称阿米巴痢疾。病变部位主要在盲肠、升结肠。（1）急性期病变：病变以组织的坏死溶解为主要特征，形成特征性的口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，溃疡间粘膜正常或仅呈轻度卡他性炎。严重者可造成肠穿孔。（2）慢性期病变：新旧病变共存，

粘膜增生可形成息肉、甚至可形成阿米巴肿。肠阿米巴的并发症有肠穿孔、肠出血、肠腔狭窄、阑尾炎及阿米巴肛瘘，也可引起肝、肺、脑等肠外器官的病变。

肠外阿米巴病 （1）阿米巴肝脓肿：脓肿内容物呈棕褐色果酱样，由液化性坏死物质和陈旧性血液混合而成，炎症反应不明显。（2）阿米巴肺脓肿：大多是由阿米巴肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来。

血吸虫病

是由血吸虫寄生于人体引起的一种寄生虫病，主要病变是由虫卵引起肝与肠的虫卵结节形成。

1、基本病理变化及发病机制 血吸虫发育阶段中的尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病变，但以虫卵引起的病变最严重，对机体的危害也最大。虫卵结节按其病变发展过程可分为急性虫卵结节和慢性虫卵结节两种。（1）急性虫卵结节：也称嗜酸性脓肿，结节中央常有1~2个成熟虫卵，虫卵表面有时可见附有放射状嗜酸性的棒状体，其周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿。（2）慢性虫卵结节：卵内毛蚴死亡，病灶内坏死物质被巨噬细胞清除，虫卵崩解、破裂，随后病灶内巨噬细胞变为类上皮细胞和少量异物巨细胞，病灶周围有淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，故称为假结核结节。

2、主要器官的病变及后果 （1）结肠：以乙状结肠和直肠最为显著，可形成大小不一、边缘不规则的浅表溃疡、肠狭窄和肠梗阻。（2）肝：增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，形成干线型或管道型肝硬化，造成显著的门静脉高压。（3）可形成巨脾，还可导致肺和其他一些脏器的病变。

中枢神经系统感染性疾病

细菌性感染疾病 重点介绍流行性脑脊髓膜炎。是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。根据病情进展，一般可分为三期：（1）上呼吸道感染期：主要为粘膜充血、水肿；（2）败血症期：皮肤、粘膜由于细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所出现的出血灶而出现淤斑；（3）脑膜炎症期：脑脊髓膜的化脓性炎症是此期的特征性病变。临床上表现为脑膜刺激征、颅内压升高症状和脑脊液改变。少数病例起病急，病情危重，称为暴发性流脑。

病毒性感染疾病 主要介绍流行性乙型脑炎。是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。本病的病变主要广泛累及脑实质，但以大脑皮质、基底核、视丘最为严重。镜下改变主要包括（1）脑血管改变和炎症反应；（2）神经细胞变性坏死；（3）软化灶形成：神经组织发生局灶性坏死液化，形成质地疏松，染色较淡的筛网状病灶，称为软化灶；（4）胶质细胞增生。患者早期可出现高热，全身不适等症状，病人可出现嗜睡、昏迷，甚至脑水肿、脑疝等，也可出现脑膜刺激症状。

名词解释

1．结核结节(tubercle)：由上皮样细胞、朗罕巨细胞、外周聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞等构成。典型者中央有干酪样坏死。

2．原发综合征(primary complex)：由肺的原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核构成。 3.结核球(tuberculoma)：直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。 4．伤寒小结（伤寒肉芽肿）：吞噬有伤寒杆菌、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团，形成的小结节称伤寒小结。 5.嗜酸性脓肿：即血吸虫急性虫卵结节，可见1~2个成熟虫卵周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称嗜酸性脓肿。

6.假结核结节： 即血吸虫慢性虫卵结节，可见病灶内巨噬细胞变为类上皮细胞和少量异物巨细胞，周围有淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，故称假结核结节。

7.阿米巴肿：肠阿米巴病的慢性期由于局部肉芽组织增生可形成局限性包块，后者称阿米巴肿。

8.干酪样坏死：结核性坏死灶由于含脂质胶多而呈淡黄色，均匀细腻，质实，状似奶酪，故称干酪样坏死。

9.干酪样肺炎：干酪样肺炎可由浸润性肺结核进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。镜下主要为大片干酪样坏死灶。肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物。

10. 假膜性炎：急性菌痢时，表浅粘膜坏死，与大量纤维素、炎细胞、红细胞及细菌一起形成的特征性的假膜结构，故称假膜性炎。

11. AIDS：即获得性免疫缺陷综合征。简称艾滋病。是由HIV引起的以全身严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。

12. 冷脓肿：骨结核时坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，由于局部并无红、热、痛，故称冷脓肿。

填充题

1.流行性脑脊髓膜炎的致病菌是 ，多在 季节流行，其炎症性质为 。

2.流行性乙型脑炎镜下病变包括 、 、 、 。 3.流行性脑脊髓膜炎患者神经系统症状包括 、 和 。

4.流行性乙型脑炎的病原体是 ，其传播媒介是 ，炎症性质是 。 5.结核病转向愈合时表现为 、 ，转向恶化时则表现为 、 。

6.伤寒累及全身 ，其特征性病变是 ，肠道病变常发生在 部位，可分为 、 、 、 四期，其并发症有 、 、 ，其最严重的并发症为 。 7.细菌性痢疾的病变性质属于 性炎，常累及的部位是 、 。其溃疡的特点为 ，病理上可分为 、 、 三型。

8.皮肤玫瑰疹见于 病，里急后重见于 。 9.结核病是由 引起的全身性慢性传染病，其最常见的传播途径为 ，最常累及的器官是 。

10.AIDS病理变化可归纳为 、 、 三个方面。 11.引起梅毒的病原体为 ，其主要传播途径是 ，病理上特征性病

理变化为 。晚期梅毒最常累及的内脏为 ，其次为 。 12.肠阿米巴病病理变化主要是 ，溃疡的特点是 。慢性期可因大量纤维组织增生，使肠壁 ，甚至引起 。 13.阿米巴痢疾的病变部位主要在 、 ，其次

为 、 ，严重者可累及 和 。

14.血吸虫病的病变主要由 所引起，其基本病变为 ，包括 和 。

A型选择题

1.流行性脑脊髓膜炎蛛网膜下腔渗出液中的炎细胞主要是

A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.单核细胞D.浆细胞E.嗜酸性粒细胞 2.流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化，下列哪项是错误的

含大量中性粒细胞B糖减少C蛋白减少D脑脊液混浊E涂片和培养均可找到脑膜炎双球球菌

3.对流行性乙型脑炎的诊断最具有价值的病变是

A.血管套B.卫星现象C.神经细胞尼氏小体消失D.小胶质细胞结节 E.筛网状软化灶 4.下列哪项不是流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎的区别

A.病原体B.传染途径 C.病变部位D.炎症性质 E.颅内压增高 5.符合原发性肺结核病的描述是

A.不易发生血道播散B.病变多从肺尖开始

C.易发生支气管播散D.不易经淋巴道播散E.大多数自然痊愈 6.继发型肺结核病的播散方式最主要为

A.支气管B.淋巴道 C.血道D.直接蔓延 E.经胸膜播散 7.伤寒的传染途径是

A.消化道传播B.呼吸道传播C.经血液传播D.性传播E.内源性感染 8.伤寒主要累及

A.消化系统B.呼吸系统 C.神经系统D.骨骼系统 E.单核巨噬细胞系统 9.肠伤寒并发肠出血及肠穿孔常出现于

A.髓样肿胀期B.溃疡期 C.坏死期D.愈合期 E.疤痕期 10.细菌性痢疾病变最严重的部位是

A.乙状结肠与直肠B.盲肠、升结肠C.横结肠 D.降结肠E.回盲部 11.伤寒带菌者细菌常存在于

A.胆囊B.小肠 C.大肠D.盲肠 E.阑尾 12.伤寒细胞是指

A.类上皮细胞B.多核巨细胞C.泡沫细胞

D.浆细胞E.吞噬伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞的巨噬细胞 13.细菌性痢疾属于

A.浆液性炎 B.纤维素性炎 C.化脓性炎D.变质性炎 E.肉芽肿性炎 14.下列何型肺结核易发生肺硬化

A.慢性纤维空洞型结核B.原发性肺结核C.结核瘤D.干酪性肺炎E.结核性胸膜炎 15.下述表示结核病发生恶化的是

A.钙化B.吸收 C.纤维化 D.纤维包裹 E.溶解播散 16.病理上确诊结核病必须根据

A.纤维素渗出 B.浆液渗出 C.干酪样坏死 D.结核性肉芽肿 E.钙化 17.下列属于第一期梅毒病损的为

A.梅毒疹B.主动脉瘤 C.硬下疳D.肝树胶肿 E.脊髓痨 18.阿米巴痢疾最常累及部位是

A.回肠B.乙状结肠和直肠 C.横结肠 D.降结肠 E.盲肠和升结肠 19.阿米巴痢疾典型的溃疡是

A.烧瓶状溃疡B.地图状溃疡 C.带状溃疡D.斜置漏斗溃疡 E.火山口样溃疡 20.阿米巴性脓肿最常发生的部位是

A.肺 B.脑 C.肝D.皮肤 E.膈下 21.血吸虫病最主要的病变是

A.免疫复合物性肾炎B.虫卵肉芽肿 C.尾蚴性皮炎D.成虫性门静脉炎 E.童虫性肺炎

22.男童，7 岁，因高热、肝脾肿大、突然烦躁不安死亡。尸检见肺、脑、肝、脾及肾密布大小一致、分布均匀、灰黄带白色、圆形的粟粒大小结节。患儿最可能患 A.大叶性肺炎B.全身粟粒性结核病 C.硅肺D.小叶性肺炎 E.肺鳞状细胞癌

23.女性，35岁，2年前曾因“浸润型肺结核”住院治疗，近半年又有低热、盗汗、食欲不

振、全身无力和咳血，痰中可查出结核杆菌。X线片示双肺上部多个空洞，大小不一，双肺下部多个灶状致密斑点状阴影。患者可能是

A.局灶型肺结核B.浸润型肺结核 C.慢性纤维空洞型肺结核D.干酪样肺炎E.结核球

24.男性,12岁,近2个月来发热,低热（37～38°C），盗汗，全身无明显不适。查体无明显阳性发现。结核菌素皮试阳性，X线显示右肺下叶上部有直径约0.5cm圆形病灶，肺门淋巴结略大。此男孩可能患

A.原发性肺结核B.粟粒性肺结核 C.继发性肺结核D.浸润性肺结核 E.空洞性肺结核 25.男性,20岁.一天多腹泻，共10余次，为粘液稀便，，并有腹痛及轻度发热，逐渐出现粘液脓血便。查大便，有多量血细胞，诊断为急性痢疾。该病人肠道炎症性病变主要位于 A.回肠B.乙状结肠和直肠 C.升结肠D.横结肠 E.空肠

26.男性，20岁，高热十余天入院，查体肝脾均在肋下1.cm处可触及，质软。轻度腹痛及腹泻。一周后突然发生急性腹膜炎。最可能的诊断是

A.血吸虫病B.病毒性肝炎 C.肠结核病D.肠伤寒并肠穿孔 E.中毒性菌痢

27.男性，13岁，两年前的冬季，以高热、头痛及呕吐起病，经治疗好转。目前CT检查发现脑室扩张，脑实质萎缩，视力低下。患者的疾病诊断为

A.脊髓灰质炎B流行性脑脊髓膜炎后遗症C流行性乙型脑炎后遗症D脑膜肿瘤E以上都不是 28.女性，25岁，在夏季旅游途中突然发热、头痛、昏迷，两天后死于呼吸循环衰竭。解剖发现脑充血水肿明显，小脑扁桃体疝形成。患者的疾病可能为

A.脑肿瘤性病变B.流行性乙型脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.脊髓灰质炎 E.脑以外其他器官的感染性疾病，导致神经系统受损

29.男性，40岁，出生于江西，在北方城市工作，经常回江西老家，并常有在老家涉小溪河水的历史。发现脾肿大二年余，逐渐增大，脾已达脐下2指，肋下5指。查外周血有轻度贫血、白细胞计数减少及血小板减少等表现。患者的疾病可能为

A.血吸虫病B.肝阿米巴病C.伤寒D.慢性淤血性脾肿大 E.病毒性肝炎 30.不符合急性粟粒性肺结核病的是

A.可以是全身粟粒性结核病的一部分 B.两肺充血C.两肺密布粟粒大小的结节 D.结核杆菌来自肺外结核病灶E.临床上病情危重 31.原发性肺结核病的肺内原发灶常位于

A.肺尖B.肺上叶下部或肺下叶上部靠近胸膜处C.肺门D.肺背部E.肺下部 32.不符合继发性肺结核病变特点的是

A.病变多从肺尖部开始 B.常为新旧病变交杂

C.主要通过淋巴道蔓延 D.全身粟粒性结核病极少见E.以增生性病变为主 33.不符合浸润性结核病的描述是

A.属于无活动性肺结核B.常发生干酪样坏死C.常伴有全身症状 D.可引起干酪样肺炎E.可经纤维化、钙化痊愈 34.肠结核形成

A.环形溃疡 B.烧瓶状溃疡

C.与肠的长轴平行的椭圆形溃疡 D.火山口状溃疡E.大小不等、形态不一的浅溃疡 35.伤寒病的肠道病变特点是

A.好发于结肠B.不累及肠系膜淋巴结C.形成与肠长轴平行的椭圆形溃疡 D.溃疡愈合后形成瘢痕引起肠狭窄E.病变愈复后不会再次复发 36.细菌性痢疾可引起

A.环形溃疡B.烧瓶状溃疡C.与肠的长轴平行的椭圆形溃疡D.火山口状溃疡 E.大小不等、形态不一的浅溃疡

37.流行性乙型脑炎的主要病理变化是

A.神经细胞变性坏死B.蛛网膜下腔积脓C.肉芽肿形成D.微小动脉瘤形成E.脑疝形成 38.不符合流行性脑膜炎的描述是

A.可引起脑膜刺激症 B.可引起颅内压升高症状

C.可引起脑脊液浑浊或脓样D.常引起神经细胞变性坏死E.可引起皮肤瘀点和瘀斑 39.诊断肠阿米巴病的依据是

A.肠穿孔B.暗红色、糊状大便C.大便检查可见阿米巴滋养体D.腹泻E.里急后重 40.诊断阿米巴肝脓肿的依据是

A.多发性脓肿B.多位于肝右叶C.脓液呈果酱样

D.脓肿壁呈破絮样E.脓肿周围组织可见阿米巴滋养体 41.HIV病毒主要感染

A.B细胞B.T细胞C.NK细胞D.T8细胞E.T4细胞和单核巨噬细胞

42.男性，31岁，1年来，低热、疲倦、乏力、夜间盗汗，并有咳嗽。X线检查，可见两肺上叶多个大小不等的厚壁空洞。结核菌素试验阳性。不符合该患者疾病的描述是 ．．．A.病变上重下轻B.可引起硬变性肺结核C.可引起大咯血D.属开放性肺结核 E.易引起全身性粟粒性结核病

43.男性，8岁，1周来，低热、疲倦、乏力、夜间盗汗，并有咳嗽。X线检查，可见右肺下叶上部近肺膜处见一边界模糊的团状阴影，肺门多数淋巴结肿大。结核菌素试验阳性。不符．．合该患者疾病的描述是 ．

A.可发生淋巴道播散B.可发生血道播散C.可发生气道播散D.可发生干酪样坏死 E.多数患者发生急性空洞

44.患者，男性，65岁，因重度肝硬化、显著的门静脉高压表现行肝移植术。术后，病变肝肉眼观肝体积缩小变硬，表面凹凸不平。切面上，灰白色较宽的纤维性条带环绕门静脉分支，在肝内呈树枝状分布。肝病变考虑为

A.心源性肝硬化 B.门脉性肝硬化C.坏死后性肝硬化D.肝癌E.血吸虫性肝硬化

45.某农民，男，40岁，经常下河干活。因发现结肠癌行手术切除，切除肠段镜下检查，除了结肠腺癌外，还发现结肠黏膜和黏膜下层出现大量慢性虫卵结节以及肠壁纤维化。该患者的肠道病变除了结肠癌以外，还应该包括

A.肠血吸虫病 B.细菌性痢疾C.肠结核D.肠伤寒E.肠阿米巴病

。

46.女性，28岁，有下腹疼痛、腹泻5天。查体：体温：37C，脉搏：100次／分，呼吸：23次／分，血压：120／90 mmHg，心肺无异常，肝脾未触及。大便暗红色果酱样，可查见阿米巴滋养体，该患者可能患的疾病是

A.细菌性痢疾 B.肠伤寒C.肠阿米巴病D.肠血吸虫病E.肠结核

47.12岁男孩，反复发作癫痫半年，家住南方农村，经常下河游泳。CT显示大脑右顶，占位性病变，大小1.5 cm×1.cm×3 cm，手术标本镜下见类上皮细胞、纤维细胞和淋巴细胞构成的肉芽肿，内见个别多核巨细胞及钙化虫卵。该男孩所患疾病最可能为 A.脑结核 B.脑阿米巴病C.脑血吸虫病D.脑细粒棘球蚴病E.肺吸虫病

48.一病人患病3周，有持续性高热，心率过缓，腹胀、腹泻，因中毒性休克死亡。尸检发 现弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀，坏死和溃疡形成，并有穿孔，应考虑 A.细菌性痢疾 B.肠结核C.恶性淋巴瘤 D.伤寒E.恶性组织细胞增生症

49.患者男性，65岁，被诊断晚期梅毒。一日患者突然死亡，造成病人猝死的最可能的原因是

A.肝破裂出血 B.主动脉瘤破裂C.脊髓痨 D.脑膜炎E.心内膜炎

50.某患者外阴赘生物病理活检，镜下可见：鳞状上皮呈乳头状生长，棘层增厚，凹空细胞

散在分布，真皮层大量慢性炎细胞浸润。关于该病病原体的叙述，正确的是

A.人是唯一宿主 B.易发生黏膜与皮肤交界处C.与子宫颈癌的发生密切相关 D.性传播为主要传播途径E.以上均正确

B型选择题

A.消化道传播B.呼吸道传播C.皮肤接触传播D.性传播E.蚊虫传播 1.肺结核 2.血吸虫病 3.伤寒 4.阿米巴病

5.流行性乙型脑炎 6.梅毒

7.流行性脑脊髓膜炎 8.细菌性痢疾

A.变质性炎B.化脓性炎C.纤维素性炎D.肉芽肿性炎E.出血性炎 9.结核结节

10.血吸虫慢性虫卵结节 11.伤寒 12.阿米巴病

13.流行性乙型脑炎 14.梅毒树胶肿

15.流行性脑脊髓膜炎 16.细菌性痢疾 17.淋病

X型选择题

1.下列哪些疾病可导致假膜性炎

A.细菌性痢疾B.伤寒 C.肠结核 D.白喉 E.肠阿米巴病

2.男性，16岁，有肺结核病史。发现左颈淋巴结肿大10天，压痛不明显，无红肿。活检肉眼检查见淋巴结切面有多个淡黄色坏死灶，镜下可见到哪些细胞

A.上皮样细胞B.泡沫细胞 C.郎罕氏巨细胞D.镜影细胞 E.陷窝细胞 3.艾滋病的传播途径包括

A.性生活B.输血C.注射器D.握手E.拥抱 4.原发性肺结核病的病变特点为

A.肺内原发结核病灶 B.结核性淋巴管炎

C.肺门结核性淋巴结炎 D.肺内病变易有空洞形成E.干酪样肺炎 5.传染病的共同特点是

A.传染源B.传播途径C.易感人群D.基本病变是炎症E.感染后均能获得终身免疫力 6.结核病转向愈合时的改变为

A.吸收消散B.钙化 C.溶解播散D.纤维化 E.病灶周围炎 7.下列哪几项符合浸润性肺结核

A.锁骨下浸润B.属于活动性肺结核C.常由局灶性肺结核发展而来 D.病变以渗出为主E.是继发性肺结核的最常见类型 8.易在大肠形成溃疡的疾病有

A.伤寒B.细菌性痢疾 C.肠结核D.阿米巴痢疾 E.血吸虫病 9.经呼吸道传染的疾病有

A.流行性脑脊髓膜炎B.乙型脑炎C.结核病 D.伤寒E.细菌性痢疾 10.下列哪些疾病属于化脓性炎症

A.细菌性痢疾B.伤寒 C.流行性脑脊髓膜炎D.乙型脑炎 E.淋病 11.流行性脑脊髓膜炎的临床表现可有

A.脑膜剌激症状B.颅内压升高症状 C.皮肤瘀点瘀斑D.脑脊液改变 E.颅神经麻痹 12.流行性乙型脑炎的镜下病变特点有

A.神经细胞的变性坏死 B.软化灶形成C.胶质细胞增生形成小胶质结节 D.血管扩张充E.浸润的炎症细胞形成血管套，主要为大量中性粒细胞 13.有关阿米巴肝脓肿的描述，下列哪些是对的

A.是阿米巴痢疾的最常见的合并症 B.好发于肝右叶

C.脓肿壁呈破絮状 D.脓液呈黄绿色 E.脓肿壁有大量中性粒细胞 14.慢性纤维空洞型肺结核的病变特点是

A.一个或多个厚壁空洞 B.病变局限于同侧肺组织

C.可导致肺组织的广泛纤维化 D.可形成干酪样肺炎E.空洞壁薄 15.符合继发性肺结核病变特点的是

A.病变多从肺尖部开始 B.常为新旧病变交杂C.主要通过淋巴道蔓延 D.全身粟粒性结核病极少见E.以增生性病变为主 16.符合结核瘤的描述是

A.病变相对静止 B.可由浸润型肺结核演化而来

C.可由结核空洞演化而来 D.多采取手术治疗E.病灶内无结核杆菌 17.伤寒可引起

A.菌血症 B.毒血症C.败血症D.脓毒血症E.血液中性粒细胞减少 18.伤寒的合并症包括

A.中毒性心肌炎 B.肠穿孔C.支气管肺炎 D.胆囊炎E.肠出血 19.伤寒的肠溃疡的病变特点是

A.主要累及回肠下段淋巴组织 B.不累及肠系膜淋巴结

C.溃疡呈椭圆形，其长轴与肠长轴垂直 D.可引起肠穿孔E.引起肠狭窄 20.细菌性痢疾主要累及

A.空肠B.回肠下段C.升结肠D.乙状结肠E.直肠 21.阿米巴病病变可累及 A.结肠B.胃C.肝D.脑E.肺 22.血吸虫病的虫卵结节的成分有

A.干酪性坏死 B.类上皮细胞C.多核巨细胞 D.淋巴、单核细胞E.嗜酸性粒细胞 23.流行性乙型脑炎的主要病理变化是

A.软化灶形成B.神经细胞变性坏死C.淋巴细胞血管周围套状浸润 D.蛛网膜下腔积脓E.小胶质细胞结节状增生 24.关于梅毒的叙述，正确的是

A.病原体可侵犯任何器官B.是梅毒螺旋体引起的传染病，具有长期性，隐匿性

C.第三期梅毒有树胶肿形成 D.闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎是其基本病变 E.所有性病中最常见

25.肠结核与肠伤寒的区别在于前者

A.溃疡愈合后可引起肠梗阻B.易导致肠穿孔C.溃疡长轴于肠长轴垂直 D.浆膜面有灰白色小结节E.易导致肠癌变

26.阿米巴痢疾有那些特点

A.腹痛、腹泻B.里急后重C.粪中可查见阿米巴滋养体 D.肠粘膜病变为烧瓶状溃疡E.为坏死性肠炎

问答题

1．何谓肉芽肿？试述四种能形成肉芽肿的疾病及其病理变化特点。 肉芽肿：局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。

疾病名称 结核病

细胞，外周可见成纤维细胞和淋巴细胞。

伤寒小结：吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和细胞碎片的单核

伤寒

巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团形成伤寒小结。 慢性虫卵结节：又称假结核结节，由中央的破碎或钙化的虫卵，

血吸虫病

周围为类上皮细胞、少数异物多核巨细胞，外围为淋巴细胞浸润和肉芽组织增生。

树胶样肿：中央为凝固性坏死，坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴

梅毒

细胞和浆细胞，而上皮样细胞和朗罕斯巨细胞较少，且有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。

风湿病 硅肺

风湿小体：在心肌间质内成群的风湿细胞聚集于纤维样坏死灶内，并有少量淋巴细胞浸润共同构成了特征性的肉芽肿。

硅结节：早期由吞噬硅尘的巨噬细胞增生聚集形成细胞性结节。

肉芽肿名称

结核结节：中间为干酪样坏死，周围大量上皮样细胞及朗罕斯巨

2．试述结核病的基本病变及其转化规律。

答：结核病的基本病变包括：以渗出为主的病变（浆液性或浆液纤维素性炎）、以增生为主的病变（结核结节）、以坏死为主的病变（干酪样坏死）。这三种病变往往同时存在，以某一种为主，可以相互转变。基本病变的转归：愈合（吸收、消散、纤维化、钙化）；恶化（浸润进展、溶解播散）。

3、试述继发性肺结核的病变类型，并说明继发性肺结核与原发性肺结核在病变上的区别。 答：继发性肺结核分型：局灶型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球、结核性胸膜炎。原发性与继发性肺结核病变比较见下表：

病理特征 起始病灶 主要播散途径

原发性肺结核 原发综合征

上叶下部下叶上部近胸膜处 多淋巴道或血道

继发性肺结核

病变多样，新旧病灶并存，较局限 肺尖部 多支气管

4．简述肠伤寒病理形态特点及其发展过程。

答：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。伤寒肉芽肿是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。病程分4期，髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。

5．试述四种能在肠道形成溃疡的疾病及分别描述其溃疡的病变特征、好发部位和并发症。 答：细菌性痢疾：乙状结肠和直肠为重。肠粘膜上的假膜脱落形成大小不等形状不一的“地图状”溃疡，溃疡多较浅表。肠穿孔少见。慢性严重病例可致肠腔狭窄。

肠阿米巴病：主要在盲肠和升结肠。阿米巴滋养体在肠粘膜内繁殖破坏组织进入粘膜下层，由于粘膜下层组织疏松，阿米巴易于向四周蔓延，坏死组织液化脱落后形成口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性。如病灶继续扩大，互相沟通形成巨大溃疡。少数可穿孔引起腹膜炎。反复发生溃疡瘢痕形成可致肠腔狭窄。

肠血吸虫病：累及全部结肠，以直肠、乙状结肠、降结肠最为显著。虫卵沉着在结肠粘膜及粘膜下层引起急性虫卵结节形成，继而病灶中央发生坏死脱落形成大小不一、边缘不规则的浅表溃疡。反复发生溃疡和肠壁纤维化最终导致肠壁增厚变硬，甚至肠腔狭窄和肠梗阻。 肠结核：发生于回盲部。肠壁淋巴组织形成结核结节，结节融合并发生干酪样坏死，破溃后形成溃疡。溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直。溃疡边缘参参差不齐，一般较浅，底部有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。溃疡愈合致肠腔狭窄。

肠伤寒：发生在回肠末端。坏死肠粘膜脱落后形成溃疡。溃疡边缘隆起，底部不平，在集合淋巴小结发生的溃疡其长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。易发生肠出血、肠穿孔。

6．列表比较流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎的不同点

病原体 传染途径 流行季节

病理特点

流行性性脑膜炎 脑膜炎球菌 呼吸道传染 冬春季

流行性乙型脑炎 乙型脑炎病毒 蚊子为媒介 夏秋季

脑实质神经细胞变质性炎症 脑脊髓膜急性化脓性炎症

Ｇ：脑脊髓膜血管高度扩张、充 Ｇ：脑膜血管充血，脑水肿明显，切面血，蛛网膜下腔有脓性渗出物堆集，脑见软化灶，半透明状，界限清楚，呈弥沟內由为明显。 漫或灶性分布。 Ｍ：蛛网膜下腔增宽，其内含有大量中Ｍ：１．淋巴细胞袖套反应 ２．神经细胞变性、坏死 性粒细胞、少量单核细胞、淋巴细胞和

纤维蛋白渗出，血管高度扩张充血。 ３．软化灶形成 ４．胶质细胞增生 颅内高压和脑膜刺激症为主 嗜睡、抽搐、昏迷等脑实质损害 混浊，细胞数明显增多(以中性粒细胞为主)，蛋白质显著增多，糖、氯化物减少，可发现细菌。 脑积水，颅神经受损……

透明或微混，细胞数轻度增加(以淋巴细胞为主)，蛋白质轻度增多，糖、氯化物正常，无细菌。

语言障碍，肢体瘫痪，痴呆……

临床特点 脑脊液 特 点 预 后