国内养老机构老年人生活质量及影响因素研究现状

李玮彤;宋玉磊;孟娣娟;徐桂华

【摘 要】了解国内养老机构老年人生活质量及影响因素的研究现状,探究老年人在养老机构中存在的特殊护理需求问题,并提出了相应的对策. 【期刊名称】《护理研究》 【年(卷),期】2019(033)011 【总页数】5页(P1883-1887)

【关键词】养老机构;老年人;生活质量;影响因素;综述 【作 者】李玮彤;宋玉磊;孟娣娟;徐桂华

【作者单位】210023,南京中医药大学护理学院;210023,南京中医药大学护理学院;210023,南京中医药大学护理学院;210023,南京中医药大学 【正文语种】中 文 【中图分类】R473.59

进入21世纪后，在我国人口老龄化趋势不断加快的压力之下,人口老龄化对养老模式的多样化转变、经济水平、医疗服务的需求不断加大[1]。机构养老在家庭养老、社会养老、居家养老、设施养老、集中或分散养老各种模式中突显出它的优越性与极高的适应能力,通过对养老机构老年人生活质量研究的探析与总结来了解老年人在养老机构所存在的实际问题与个性化护理服务需求，能够为不同能力等级的老年人提供专业化与个性化的照护服务，从而有效解决养老机构中老年人的护理、照料

问题。面对养老体系建设不均衡、养老服务有效供给不足、质量效益不高、人才队伍短缺等深层次的瓶颈问题，提高老年人的生活质量同样也是国家、政府、各养老机构所应该引发和深思的关键性问题，并且通过共同努力而实现与满足老年人在机构养老模式下的健康老龄化的标准与要求。当前在一系列国家养老政策的推行之下，我国老龄化和养老问题越来越受到人们的广泛关注与重视，机构养老作为主流的养老模式更能够在提高老年人生活质量、发展健康老龄化起到决定性作用。通过对养老机构老年人生活质量的测评与研究是关注老年人的养老问题和个性化需求满足程度的主要评判指标，在此基础上不断提高入住养老机构的特殊老年群体的生活水平，更好地进行改进护理服务工作和养老机构的社会化管理。 1 国内各地区养老机构老年人生活质量研究现状

1.1 养老机构老年人生活质量现状 老年人的生活质量是指老年人对自己的健康水平、生活居住环境、物质经济水平、精神生活以及自身品质与所拥有的权利等诸多因素进行评价所得出的满意与幸福指数[2]。有学者表明,老年人在一定物质条件基础上对自身和社会环境的认同是其对生存和养老需求的综合因素的体现[3]，也是衡量不同养老模式和机构的重要体现，包括精神、生活照护等方面的因素[4-5]。在《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》的推行下，养老体系更加健全完善，作为新兴的养老服务产业，各养老机构也在朝着多维度、全覆盖的方向提升老年人的生活质量和水平，其相关研究也在成为学者专家研究的热点与关注点。 1.2 养老机构老年人生活质量的主要影响因素分析(见表1)

表1 国内各地区养老机构老年人生活质量影响因素作者地区年份(年) 影响因素汤军克等[7]上海市2009养老床位数、管理者与护理人员的素质水平与教育程度、护理服务项目与内容彭嘉琳等[8]北京市2006职业、家庭经济水平罗敏[9]北京市2005慢性病、职业、自理能力、家庭经济水平王英等[10]北京市2007年龄、性别、自理能力(ADL评分)、文化程度、婚姻、职业、家庭经济条件、慢性病祁玲等

[11]银川市2016年龄、民族、有无配偶、文化程度郭振友等[12]桂林市2016年龄、居住方式、慢性病种数、社会支持廉枫[13]济南市2008养老机构的环境及设施状况、医疗服务、生活照顾于雁等[14]开封市2013年龄、文化程度、职业、退休工资、慢性病种数徐波等[15]南京市2010年龄、性别、职业、慢性病种数陈志红等[16]南通市2013年龄、居住环境、 经济收入、医疗保障、文化程度、家庭支持毛智慧等[17]沈阳市2016年龄、文化程度、婚姻状况、经济条件甫丽等[18]乌鲁木齐市2015年龄、民族、文化程度、婚姻状况、慢性病、经济条件张利苹等[19]西安市2013是否配备医务室、护理员是否持证上岗、护理员有无职称、养老机构是否提供心理护理、康复护理、文娱活动、临终关怀服务郑晓莉等[20]西安市2011年龄、职业、性别、婚姻、经济、健康状况王超等[21]石河子市2013性别、职业、自理能力、居住意愿、智力状况、对养老院满意度、健康状况邢华燕等[22]郑州市2011年龄、职业、文化程度、住房面积、患慢性病的种数、经济条件桂莹等[23]遵义市2012年龄、婚姻状况、有无子女、健康状况、文化程度刘冠等[24]太原市2015体育锻炼情况、自理能力、居住满意度杨玉梅等[25]武汉市2013慢性病、日常生活功能、心理状况、生活满意度、人际关系、经济条件

1.2.1 年龄 年龄作为表1中出现频次最高的影响因素对老年人生活质量起到决定性作用。郭振友等[12，15]相关研究表明，由于年龄的增长，老年人适应社会能力与生理功能逐渐衰退与弱化，慢性病的种类与数量逐渐增多和升高，由于疾病的原因其生活方式与日常活动以及因为养老模式的改变而导致居住环境的改变都将会对老年人生活质量造成不好的影响。

1.2.2 慢性病 根据文献的归纳的整理，可以发现入住养老机构的老年人大多数都患有慢性病，例如高血压、冠心病、糖尿病等常见病，并且大多数老年患有1～3种的不同程度的慢性病，从而极大地影响了老年人的身体健康状况与体格条件。邢华燕等[22]研究发现，养老机构的老年人随着年龄的增长，慢性病的病情严重程度会

加重、种类也会增多，心理承受更多的痛苦与负担，从而影响了老年人对外界环境的抵抗与适应能力。在调研中发现，患有多种慢性病的老年人大多数对生活提不起兴趣，并且过分地担忧自己的病情，这必然会导致老年人的生活满意度的急剧下降，严重影响机构老年人的生活质量。

1.2.3 婚姻状况 毛智慧等[17]的老年人生活质量研究得出已婚有配偶的老年人相比于丧偶离异的老年人生活质量要高。作为主要的交流与沟通对象与最近的人，在老年人有配偶的情况下，老年人能够更好地得到情感支持与帮助。一对老夫妇一起去入住养老机构的情况也很常见，能够为对方提供日常生活的照顾，不仅可以提高老年人本身的身体机能，而且还能够得到感情交流，也可以照顾老人的日常生活，也能够维持正常的家庭功能。研究发现，老年人能够通过配偶得到最大的帮助和情感支持[10]，相比之下，离婚或丧偶的养老机构老年人在缺乏家庭支持和更多的交流情况下，更易有抑郁倾向，例如产生更多的孤独感、恐惧感和暴躁烦闷等情绪，而抑郁症同样作为一大重要影响因素，可降低老年人的生活质量。

1.2.4 经济水平 表1中的经济条件和退休工资同样作为出现频率较高的老年人生活质量影响因素，收入越高的老人越会倾向选择机构养老模式，能够拥有更好的医疗服务与各种生活更优质的服务条件，即使是在患有慢性疾病情况下，不会过分地顾虑经济状况，同样也不会对心理产生巨大的压力，出现悲观、焦虑等情绪的情况较为少见，在充足的经济条件基础上，养老机构的老年人能够做出更好的选择，可以极大地改善生活质量，生活满意度自然会相应提高[6]。

1.2.5 文化程度 王英等[10,18]的研究发现，文化程度较高的老年人能够在生活质量评判上高于文化程度低的老年人。本课题在调研过程中所遇到的大学及专科以上的文化程度的老年人的接受程度与理解能力高于文盲、小学、初中或高中等文化水平的老年人，能够清楚地表达自己的需要及理解别人的话，这对社会交往能力产生良好影响，从而在养老机构中能够更好地参与团体与社会活动，不断地学习与追求

更高的生活质量以及体验主观上的幸福感与满足感，从而改变生活中的不良习惯进行健康养老生活。

1.3 养老机构老年人生活质量次要影响因素分析

1.3.1 社会支持 社会支持包括护理人员的支持和机构老人之间的互相支持、老年人儿女的支持[15]，而这些直接会影响老年人对其在养老机构生活的认可与满意程度。本课题在养老机构进行调研的时候发现如果子女能够经常来看望老人，老人和护工、护理人员关系相处融洽以及老人之间一起参与社会活动或吃饭，明显体验到他们能够表现出对养老机构生活的满足感。管理者与服务人员的素质作为社会支持的一大影响因素，如果一些护理人员在没有经过专业的培训和教育的前提下，在照顾老人的日常生活、帮助洗澡、洗衣等活动时出现对老人大声呵斥，态度不端的现象则会使老年人生活质量急剧下降。

1.3.2 对养老院的满意度 养老院的满意度体现为老年人在养老机构的自由活动程度[21]，例如老年人的活动问题，养老机构会根据老年人的能力分级和评估来判定其自由活动程度或对其做出一定的要求与限制，将外出的大门进行密码设置而确保老年人的安全问题以免发生事故，这些都应该作为机构管理层人员不容忽视的细节与问题。在空闲时间内如果能够合理地安排好休息时间外的活动与日常生活，则会极大地满足老年人的精神需求，不会使老年人感到过分的空虚与寂寞，而充实感同样可以使老年人生活质量得到一定的提高。

1.3.3 养老机构设施与生活照顾 廉枫[13]的研究表明当养老机构配备厨房并配备微波炉、冰箱等家用电器、洗衣房、医务室、活动室、房间空调及家具设备充足时，能够极大地满足老年人日常生活的客观条件与要求。生活照顾作为老年护理服务的重要环节[13]，护理人员能够根据不同能力级别对老年人的日常起居提供不同的照护项目与服务作为老年人生活质量的重要保障，例如进食的帮助程度可大致分为独立进食、需部分帮助把持餐具与监护、需极大帮助或完全依赖他人或有留置胃管，

满足不同老年人的个性化要求与服务，在老年人对日常起居生活照顾满意的基础上，能够提高其对养老机构的归属感与认同感。

1.3.4 养老机构医疗服务 养老机构能否提供及时的医疗服务是老年人在选择机构时的另一大考虑因素。选择机构养老模式的老年人大部分患有慢性病并且高龄，机构如果能够在现有条件基础下，尽可能地提高与开展更专业的医疗服务项目，针对不同老年人的健康状况提供个性化医疗照护，在老年人最大接受范围程度内提供相应的中医养生和保健的知识，从而更好地引导老年人关注高品质健康生活，逐步提高老年人生活质量。

1.4 不同地区影响因素差异分析 由表1可看出，除了年龄、婚姻状况等几个频次较高的主要影响因素之外，对于北京、上海、南京、西安和济南等较发达地区的养老机构中，影响老年人生活质量的其他主要因素还是侧重于家庭经济状况和养老机构的设施与配备，经济条件较好地区的老年人会着重根据家庭与经济收入水平的情况选择适合的满意度较高的配备较为齐全的养老机构。发达城市的养老机构迎合了部分老年人对生活质量高标准高要求的追求，而物质生活水平的高低本身与老年人的生活质量有着密切的关联。相对于新疆、乌鲁木齐、宁夏等偏远地区的养老机构来说，民族是一个主要的影响因素，民族差异带来的生活方式与习惯的不同会对机构中特殊人群产生生理和心理上的影响。同时，自理能力和健康状况也作为偏远地区老年人在考虑选择养老机构时影响生活质量的因素之一，对于以延长生命周期的老年人来说，能否改善健康状况与条件是入住养老机构影响生活质量高低的主要因素，相比于发达地区，对于精神追求反倒体现生活满意度的第一要素。西安和武汉的养老机构是否提供心理护理也作为影响因素之一，也是今后养老机构应该关注的热点话题。与此同时我们可以发现，2013年、2015年和2016年，慢性病的种类数量成为影响老年人生活质量的主要因素，也成为各地区养老服务研究人员的关注点和焦点。由此可见，不同地区、年份、经济、社会条件的差异会导致养老机构

老年人对生活满意度与质量的评估产生不同的影响因素。 2 国内养老机构老年人生活质量研究存在的问题

2.1 评估量表过于单一 通过阅读文献可知，研究人员在进行评估养老机构老年人生活质量时大多使用的是五维健康量表(EQ-5D)和生活质量量表(SF-36)等国际通用量表，对于处在不同地区和文化背景下的老年人，相比于国外机构，在评估老年人对生存目标、期望、标准和所关心事情的感受时，应尽可能研发出符合我国国情的生活质量评估量表，各养老机构也应统一标准，能有有利于护理人员为不同老年人提供个性化照护需求与护理项目。

2.2 养老模式机构养老生活质量较低 祁玲等[11,14]比较了不同养老模式下的老年人生活质量。家庭养老老年人生活质量总分最高，社区养老排名第二，而机构养老最低。其研究发现养老机构中物质功能和社会功能的评分是较低的，这也同时表明当老年人入住养老机构时需要重新适应新的环境和人际关系，不同老年人适应新事物的能力也是不同的，这些都会影响老年人的生活满意度，老年人离开了熟悉的生活环境之后需要克服家庭与机构间的矛盾，同时对于大多数老年人的经济情况来说，服务质量较高的养老机构也会造成一定的负担，养老机构中的服务内容和设备设施等方面不可能满足老年人所有的物质需求。在调研期间我们发现，老年人的饮食方面也是影响老年人物质功能满意度的一大影响因素，所谓众口难调，这些都会导致老年人生活质量的下降。

3 养老机构老年人生活质量研究的展望

3.1 加强与改善慢性病的管理 在对于老年人生活质量研究中，近年来的研究都发现入住养老机构的老年人大多数都患有慢性病，慢性病的病情严重程度会加重、种类也在增多，随着抵抗力的下降，慢性病患病种类越多，而生活质量得分就越低。养老机构应在对老年人进行健康评估之后，针对老年人不同慢性疾病提供不同的健康服务，并且对健康进行持续的跟踪管理。在养老机构内应积极开展对老年人的健

康教育，强化老年人的健康保健知识，有效地控制老年慢性疾病的发展进程,逐步提高老年人生活质量。

3.2 加强老年人的心理护理与关照 目前,机构养老的老年人生活质量在慢性病等因素的影响之下，养老机构老年人绝大多数为丧偶老人。在本课题调研期间发现，远离亲人的老年人生活孤独，情绪低落，不爱说话，甚至有抑郁症的倾向，心理方面的问题同时也与慢性疾病有着密切关联，患有慢性疾病老年人由于经济问题和过分担忧自己的病情，在缺少倾诉对象的情况下，更容易引发一系列的心理问题，而养老机构更应该有一支心理护理的医疗照护团队，增加照护全方位服务，着重关注老年人的心理健康，不仅仅是满足老年人日常生活需求，同时也要增加老年人日常社会团体活动，在保证老年人身体健康的基础下满足心理与精神方面的需求。 3.3 养老机构老年人生活质量与照护服务需求 养老机构根据老年人的能力等级与健康状况，将提供一般照顾护理、半照顾护理和全照顾护理，而生活质量的高低实则就是对护理照护服务需求的体现，改善老年人生活质量的前提是必须对老年人的健康综合照护能力有着清楚的界定与分级，以老年人的能力评价为基础，结合老年人的需要，凝练护理项目，以老年人的能力评价作为健康监测和评价的手段，形成护理等级。养老机构的本质问题就是以老年人的需求为目的和核心向其提供各项照护服务项目，以老年人保健项目为健康干预手段，细化老年人保健内容、实施频率、照顾者资格、护理项目和人力成本；实施健康跟踪管理，从而在社会供给方面满足不同老年人的综合保健需求，老年人的综合照护服务需求决定了养老机构提供的照护服务项目与类别，最终达到提高养老机构老年人生活质量的目的。 4 小结

针对探究影响养老机构老年人生活质量的影响因素，着重于提高老年人的生活质量，实际上是老年人在享受国家与社会快速发展，顺应时代潮流的重要表现。作为构建健康养老生活的出发点，提高老年人生活质量已然成为人类文明与社会进步的必然

标准，经济条件、社会进步与老年人生活质量的提高有着必然联系，对于年龄较高、丧偶、收入较高、健康状况差、不能自理和患有多种慢性疾病的老年人来说，选择的机构养老模式能够在不同程度上减轻其家庭供给成本和子女的压力与负担，通过机构专业的医疗服务与护理照料，针对不同水平与能力的老年特殊人群开展健康管理与照护，使与其类似状况的老年人得到更多的理解与关怀，加强沟通交流，同时也能够降低老年人患抑郁症的风险与概率，国家、政府、养老机构及研究人员应在不同角度为老年人保障其生活质量，采取积极有效的政策与措施，提高养老机构老年人的生活质量。 参考文献：

【相关文献】

[1] 张雪霞,朱丹.北京地区养老院服务和管理现状[J].护理研究,2006,20(6A):1985-1986. [2] 邬沧萍.社会老年学[M].北京:中国人民大学出版社,1999:1.

[3] 刘渝琳.养老质量测评——中国老年人口生活质量评价与保障制度[M].北京:商务印书馆,2007:478.

[4] 赵喜顺.论养老方式与老年人生活质量[J].社会科学研究，2003(2):110

[5] 刘金华.基于老年生活质量的中国养老模式选择研究[D].成都:西南财经大学,2009:1.

[6] KALANTAR-ZADEH K,UNRUH M.Health related quality of life in patients with chronic kidney disease[J].Inturol Nephrol,2005,137(2):367-378.

[7] 汤军克,李惠英,尤佳恺,等.提高养老机构在住老人生命质量的对策与建议[J].中国全科医学,2009,12(1):31-33.

[8] 彭嘉琳,曹苏娟,罗敏.北京市 9 所城区养老服务机构 304 位老年人生活质量影响因素调查分析[J].中国护理管理,2006,6(10):26-28.

[9] 罗敏.北京市城区养老机构入住老人生活质量调查研究[D].北京:中国人民解放军军医进修学院，2005.

[10] 王英,罗敏,李卉.北京市城区养老机构入住老人生活质量调查研究[J].实用医学杂志,2007(9):1415-1417.

[11] 祁玲,张继荣.不同养老模式下老年人生活质量及卫生服务需求分析[J].中国卫生事业管理,2016,33(6):458-459;477.

[12] 郭振友,黄情,黎亚滔,等.桂林市社区老年人生活质量评价及其影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(1):167-170.

[13] 廉枫.机构养老高龄老人生活质量调查——以济南市某养老机构为个案[J].社会工作，2008(1下):52-55.

[14] 于雁,林爱琴.开封市不同养老模式老年人生活质量及影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4516-4518.

[15] 徐波,丛晓娜,唐万琴.南京市养老机构老年人生活质量的影响因素[J].中国老年学杂志，2010,30(8):1121-1123.

[16] 陈志红,宋红玲,许玉红,等.南通市区7所养老机构老年人生活质量调查及干预对策[J].护理学报,2013,20(17):22-25.

[17] 毛智慧,刘艳霞,王大遒,等.沈阳市养老机构失能老年人生活质量调查及其影响因素分析[J].全科护理,2016,14(26):2701-2704.

[18] 甫丽,王理瑛,甫凤,等.乌鲁木齐养老机构老年人生活质量影响因素研究[J].新疆医科大学学报,2015,38(3):366-369;372.

[19] 张利苹,化前珍,孙丽娜,等.西安市养老机构服务因素对入住老年人生活质量的影响[J].护理学报,2013,20(20):1-4.

[20] 郑晓莉,化前珍,陈长生,等.西安市养老机构老年人生活质量与抑郁患病率的相关性研究[J].护理研究,2011,25(1B):106-108.

[21] 王超,韩静,朱芝瑕,等.新疆石河子市养老机构老年人生活质量及其影响因素调查[J].农垦医学,2013,35(6):537-541.

[22] 邢华燕,孟令杰,鲁晓娟,等.郑州市不同养老模式老年人的生活质量及影响因素[J].中国老年学杂志,2011,31(23):4648-4650.

[23] 桂莹,邹焰,张忆雄,等.遵义市不同养老模式下老年人生活质量调查分析[J].中华医学图书情报杂志,2012,21(12):1-3.

[24] 刘冠,刘越泽.养老机构老年人生活质量及其影响因素[J].卫生软科学,2015,29(10):650-654. [25] 杨玉梅.养老机构老年人生活质量的研究与对策[J].医药前沿,2013(6):107-108.