血透室医疗质量管理

（血透室）

一、质量管理相关目标及相关评价指标 （一）质量管理相关目标

1. 专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局 合理。 2. 有质量管理制度落实措施保障安全。

3. 严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理 预案。 4. 血液透析机与水处理设备符合要求。

5. 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒 素检测

达标。

（二）相关评价指标 （二）血透室质量考核标准

质量考核内容及标准 质量官理相关目标 1.布局是否口理 2.设施设备是否适用 3.是否建立质量管理制度 4.制度是否落实 布局不合理，每处扣 2分 设施设备不适用，每件扣 5分 未建立制度扣5分 制度未落实扣10分 评分方法 5分，程序执行不到 位扣5•是否制定医院感染管理制度与程序；程序执行 是否到未建立制度和预案扣 位 6.是否有完整的监测记录与应急管理预案 7.监测结果不符合要求、有无整改意见 8.血液透析机与水处理设备是否符合要求 9.透析液的配制是否符合要求 10.透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素 10分 无完整的监测记录，每次扣 监测结果不符合要求每次扣 改意见扣10分 设备不符合要求每处扣 5分 透析液制配不符合要求，每次扣 5分 10分 10分，无整 透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒 检测是否达标 医疗服务安全和指令性任务 素检测未达标，每项每次扣 10分 1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育， 提高医少开展一次扣10分 疗服务安全意识 2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷 未及时报告和处理扣 20分 20 3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参 加政府未完成政府指令性及卫生支农任务扣 分 组织的社会公益性活动 科至质里官理小组职责 1. 医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本 身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术 水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量 水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能 部门是没有能力直接控制质量形成的全过程。环 节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科 室质量管理小组的职责及经常性工作。 2.