高等院校实施农村订单定向免费医学教育人才培养模式改革的思考

第３６卷　２Ｏ１４年６月　湖州师范学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｕｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｖｏｌ＿３６　Ｊｕｎ．，２ｏ１４　高等院校实施农村订单定向免费　医学教育人才培养模式改革的思考　刘重斌，张红，卢东民，蒋培余，沈志坤，马文学　（湖州师范学院医学院，浙江湖州３１３０００）　摘　要：新时期培养适用于基层医疗卫生服务需求的卓越医生教育计划是推进地方医学院校临床医学教育　综合改革、提高人才培养质量的有效途径。实施过程中树立整体的大卫生观，构建与卓越医生教育计划相适应的　理论和实践教学体系，多元评价医学生的发展，全程贯穿医德教育，满足人才培养的终身教育要求，创新医学教育　人才培养模式，主动适应国家医疗卫生改革发展方向，培养面向基层的初级医疗卫生保健人才。　关键词：卓越医生计划；人才培养；改革模式；医学教育　中图分类号：Ｇ６４７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９一ｌ７３４（２０１４）０６—００２２—０４　２１世纪的高等医学教育的发展存在很多问题，还未过渡到“预防一医疗一保健一康复”模式。深化　医学教育改革，提高医学教育质量，为农村基层输送合格的医学人才是地方高等医学院校的主要任务。　“卓越医生教育培养计划”中农村订单定向免费医学教育人才培养模式改革试点是国家加强医学生服务　基层的荣誉感和责任感教育，增强学生扎根基层、服务农村的自觉性、坚定性，培养大批面向乡村、服务基　层的下得去、用得上、留得住的全科医生的一项重要举措。作为地方高等医学院校，如何抓住难得的发展　机遇、主动适应国家卫生事业改革发展要求和农村医疗卫生服务需求，深化人才培养模式改革，提高人才　培养质量，有效推动卓越医生教育培养计划的实施，促进医学院校教育综合改革具有重要的意义。　一、人才培养现状分析和培养计划实施的必要性　（一）地方高等院校医学教育人才培养模式的现状分析　参照发达国家以及国际医学教育标准，大多数地方高等医学院校在课程体系、教学方法手段、人才培　养模式等方面进行了一系列改革。这些改革从社会需求的变化、医学模式的转变和科学技术的发展出发，　针对传统的“专才型”人才培养模式存在的弊端，借鉴发达国家的先进经验构建宽口径医学教育人才培　养模式。教学实践中不断探索和加强自然科学教育和人文教育，合理融合基础和临床各阶段教学，更早　接触临床实践，早期进行科研思维与训练。追踪国际高等医学教育改革发展趋势，以教学信息化、实验教　学改革、创新精神和实践能力培养等为核心，探讨医学信息化教学为主要特征的人才培养模式。总体上，　目前高等医学教育改革内容主要是形式和技术层面的模仿与参照，突破性的进展很少，尚未与中国的国　情、中国的卫生事业改革紧密结合。教学体系、课程设置和内容不能反映我国卫生事业的工作中心，未能　将促进人类健康和预防人类疾病等知识充实到有关如何处理病人的教学工作中去。重理论知识轻实践能　力，重书本内容传授轻能力培养、重疾病的治疗轻预防疾病、重高端前沿，轻适宜实用。医学教育课程设置　和实际测量效果不吻合，医学生在医患沟通、思维、医学信息管理和应用循证医学原则对病人的健康问题　进行评价和分析等方面能力较差。　＊　收稿日期：２０１４—０４—０４　基金项目：全国教育科学“十一五”规划２０１０年教育部重点课题（Ｄ　ＩＡ１００２７３）；湖州师范学院教育教学改革重大　项目（ＧＪＢ１２００３ｑ）。　作者简介：刘重斌，副教授，从事医学教育与管理研究。　第６期　刘重斌，等：高等院校实施农村订单定向免费医学教育人才培养模式改革的思考　２３　（二）加快卓越医生教育培养计划实施的必要性　１．适应当今世界和中国卫生事业改革发展方向的必然要求　２１世纪卫生事业教育出现了重要变化：目标变化：从治疗疾病变化到促进健康的更高目标；重心变　化：以医院为重心变化到社区与家庭；投资变化：从疾病的诊治变化到疾病预防。卫生事业改革的方向充　分体现了“以人为本，以病人为中心”的理念，涵盖了预防、诊治和保健为一体观念ｒ】］。２００２年颁发的《全　球医学教育最基本要求》中指出医学教育必须更多强调对敬业精神、社会科学、卫生经济、信息管理和卫生　保健系统等方面的要求。我国政府颁发的《卫生事业发展“十一五”规划纲要》和新的医疗卫生事业改革　方案均把发展农村和城市社区初级卫生保健作为主要战略目标。实施卓越医生教育培养计划，扩大了包　括社区的所有卫生资源，保证了教育计划的内容反映国家卫生工作的重点，是适应当今世界和中国卫生事　业改革发展方向的必然要求。　２．适应全社会人人享有初级卫生保健服务的迫切需求　白１９７８年阿拉木图宣言提出后，世界各国的卫生事业改革普遍大力发展以促进健康、预防疾病、治疗　疾病和康复为一体的初级卫生保健，取得了显著的成效。而当今世界格局发生了巨大变化，经济高速增　长，全球化、市场化、高科技渗透到各行各业，卫生服务模式逐渐商业化，卫生保健的公平和公正下降。城　市的扩张和人口大量迁徙、环境恶化和疾病谱的改变，加上人口的老龄化，使各种疾病承担的社会经济和　流行病学负荷增加，对家庭、社区和国家产生了深刻的负面影响。实施卓越医生教育培养计划，将初级卫　生保健的理念融入地方本科医学生的知识和技能、以及医学素质的培养目标上，面向农村基层培养大批　“下得去、留得住、用得上”的卓越医生，为基层群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务是当　务之急。　３．高校推动医学教育综合改革、培养社会期望的医疗卫生保健人才的内在要求　地方高等医学教育的最高标准是最大限度地满足当地的人们的健康需要。卫生部长陈竺提到：高等　医学教育的改革与发展、医学卫生人才的培养应紧密结合当地的实情，以地方的卫生服务需求和区域卫生　规划为引导，与地方的经济社会发展水平和卫生事业改革发展方向相适应＿２］。地方高等医学院校着力培　养面向基层的医疗卫生保健人才是当前实施卓越医生教育培养计划一项重要而紧迫的任务。深化医学教　育的综合改革，加快培养社会期望的医疗卫生保健人才是历史赋予地方高等医学院校的新使命。　二、农村订单定向免费医学教育人才培养模式改革的思考　（一）树立全面和整体的卫生观，精确定位地方医学院校人才培养目标　地方高校提高医学教育质量的瓶颈问题是医学生的思想和观念问题　］。树立全面和整体的卫生观，　认识到促进健康和预防疾病是医学教育的核心价值，将预防和保健、治疗和康复、教育和管理融为一体。　２１世纪医学教育面临新的挑战。不健康的生活方式、城市化和老龄化这三大顽疾成为影响２１世纪人类　生活质量的主要因素，加速了传染性疾病的传播，增加了慢性病和非传染性疾病负担，需要开发出更综合、　持续、全面的卫生服务系统应付挑战。医疗卫生场所由医院转向社区，传统的卫生观念与医疗模式是无法　应对的。地方高等医学生应当具有对医疗卫生问题能做出综合反应的医学素质，为未来在迅速变化的卫　生保健环境中进行有效的医疗实践，成为预防和医疗保健的提供者和沟通者、社区的领导者和管理者，做　好观念与能力上的准备。通过各级各类医学会议、教学档案、学生档案，始业教育等、在教师和学生、教学　管理人员中广泛宣传，使师生明确人才培养目标及其由来，以及同学校发展、教师教育教学、学生职业生涯　发展的关系。在地方高等医学院创设一种氛围，使地方高等医学生在整个学业生涯中始终浸润其中，养成　全面和整体卫生观和初级卫生保健理念，形成一种自觉的思维方式。　（二）构建与卓越医生教育培养计划相适应的理论教学课程体系　地方高等医学院校是培养学得实和下得去、用得上和干得好、又留得住，具有良好职业道德和创新精　神、实践能力和终身学习能力，适应农村及社区卫生工作需求的德、智、体、美等全面发展的，掌握基础医　学、临床医学和预防医学的基本知识、基本理论和基本技能的高素质医学人才。　１．课程结构上的改革　２４　湖州师范学院学报　第３６卷　根据我国医学教育的国情，在采取以学科为中心的体系模式基础上，教学内容设置上确立理论核心课　程、理论限选课、理论任选课、第二课堂等部分构成的课程体系。四部分课程之间纵横交叉组合，形成相互　衔接、递进深入、延展拓宽的教学体系模块。改变原来过分密集的课程，给医学生或医学小组学习和研究　充分的时间。在保证实践学时的前提下减少理论大课讲授学时、开设小组讨论课。　２．课程设置和课程内容上的改革　课程设置上必须体现加强基础知识和培养医学技能，注重医学素质和发展个性的原则。吸收国内外　高等医学教育在应对２１世纪卫生服务需求和社会期望的改革中积累的成果，将其固化在高等医学教学与　人才培养模式中。适当加大医学任选课和第二课堂的学分比例，尤其是地方社会、社区定向的应用研究与　服务、医学管理社区的训练学分。基础医学理论课程避免过深过细过多，临床医学课程注重多发病、常见　病、慢性病的治疗，适当减少疑难病、高精尖诊治内容。　３．教学制度上的改革　教学制度上实施弹性教学制度，充分体现学生的主体地位，增强医学生专业发展活动的实效性。　４．教学手段上的改革　教学手段上加强基础与临床的结合，建立基础课教师定期到临床进行医学实践制度，以充实教师Ｉ临　床知识，将Ｉ临床实践以不同方式整合到基础医学理论教学中，使学生早期接触临床，更早建立完整的专业　意识与认识，弥合临床阶段与基础理论学习阶段之间的界限。　５．教学方法上的改革　教学方法上引导地方医学生从预防、治疗和康复；心理、社会和环境；疗效、成本因素多角度全面和整　体考虑问题，形成系统的临床思维与决策。培养医学生在本科阶段养成防治并重的思维习惯。加强医学　与社会科学的结合，扭转重学术性、单纯说教的倾向。　（三）构建与卓越医生教育培养计划相适应的实践教学模式　地方高等院校医学教育更重要的是要根据当地经济和社会发展需求，培养大量具有较强社会适应性　的卓越医生　］。实践教学模式改革主要体现基础医学理论与实验基本知识、临床医学理论与实践技能、医　学人文素质与职业态度、科研素养与创新精神培养４方面内容的相互贯通。　１．实践教学内容上的改革　建立实践能力全面综合、实践场所开放、统筹设计安排、贯穿医学学业全程的实践教学体系。　医学生的实践能力除了通过理论实验、课外见习、临床实习环节实施的、以医学技能操作为主的内容　以外，还包括社会认知与社会参与；以语言、文字、情感等形式为媒介表现的人际沟通能力，批判性思维、信　息管理能力，在预防和治疗、保健事务中的决策和管理、领导能力。这些综合能力是决定一个医学生在未　来的职业生涯中能否成长为优秀医生最核心最持久的能力。在实践教学内容上大胆探索实践教学项目，　如了解当地基本民情的社会实践项目：以思想政治理论课作为该项目实践能力培养的主要载体。通过讲　解、学习和讨论、读书和报告，引导学生关注思考当地的基本民情；接触当地的卫生服务项目：通过选修课　平台开设政策法规的课程，使学生对当地卫生问题，对当地的卫生制度有清晰的认识与思考；健康教育与　服务项目：在学校周边的社区开展健康教育活动；社区研究类项目：以大学生社会实践和科技创新等活动　为平台，开展与专业相关的持续性社区定向研究活动；社区实习类项目：参加地方社区卫生评价，对措施的　效果作出评价。　２．实践教学平台上的改革　在实践教学平台上扩大县级非直管附属医院建设、大胆搭建医学技能训练分中心，将临床技能教学从　大医院向基层医院和社区转移，开展ＰＢＬ教学和模拟病人训练，增加地方高等医学院校医学生实践机会。　３．实践教学手段上的改革　开展临床技能学科竞赛活动。开发基于网络的计算机模拟病人，将模拟和虚拟技术、标准化病人等现　代教育技术与临床见习紧密结合。　４．实践教学评估上的改革　由传统的知识点的考核转变为考查学生诊断分析能力。地方高等医学院校医学生在临床资料采集和　文献检索、职业素质和病例分析等过程，考核更具有科学性、客观性、公正性和可操作性。　第６期　刘重斌，等：高等院校实施农村订单定向免费医学教育人才培养模式改革的思考　２５　（四）全程贯穿医德教育，内化卓越医生教育计划的实质效果　坚持育人为本、德育为先、能力为重、全面发展的育人原则［５］，按照卓越医生教育计划要求，将医德教　育贯穿医学教育的全程。有针对性地培养医学生的人文素养，培养医学生对文化的敏锐的洞察力，培养医　患沟通技能。真正将医德教育内化到学生心灵之中。同时不断提高教师自身综合素质，培养和选拔德才　兼备的优秀教师队伍。在课堂教学和日常生活中，通过言传身教，把教师的人格魅力和道德情操、艺术修　养和工作态度等方面的人文素养展现给学生，启发、引导和感染学生，激发学生形成积极向上的价值观和　高尚的职业精神。　（五）构建“３＋２＋２”和“农村订单式”的人才培养体系，满足人才培养的终身教育要求　基于基层卫生院几乎没有高年资、高职称临床教师的实际，围绕农村医疗卫生对不同层次人才的基本　需求，探索“３＋２＋２”（三年医学专科教育，加两年毕业后全科医生培训，加两年完成临床医学（全科医学　方向）专业硕士学位教育）培养模式，深化农村订单定向免费医学教育人才培养模式改革，加强医学生服　务基层的荣誉感和责任感教育，增强学生扎根基层、服务农村的自觉性、坚定性。同时，进一步完善并落实　各项定向免费医学生的优惠政策，如就业岗位的落实问题、定向免费医学生继续教育问题、职称评定与晋　升问题等。政府要指定专门机构负责定向免费医学生的跟踪随访工作，满足医药生人才成长和培养的终　身教育要求。地方高等医学院校可以利用自身优势地位，积极参与城市社区和农村基层医疗卫生人才的　培养，改变粗放式招生、培养模式，积极推广”订单式”培养模式。通过定向招生，提供优惠资助政策等途　径，为社区卫生机构和广大农村地区培养合格人才。同时，在院校培养与行业需求之间建立有效的衔接调　控机制，在人才培养数量、类型与层次等方面能够更好的满足社会的需要。　参考文献：　［１］李凯军，等．“卓越医生”的培养与医学人文教育［Ｊ］．中国医学伦理学，２０１２，２５（５）．　［２］陈竺．以全科医生为重点加快培养高质量医药卫生人才为提高全民健康水平提供有力保障［Ｎ］．中国教育报，２０１１（１）　［３］李伟，等．更新教学理念，培养卓越医生的思考与探索［Ｊ］．高校医学教学研究（电子版），２０１２，２（２）．　［４］蒋培余，等．试析卓越医生计划背景下农村基层全科医学人才的培养［Ｊ］．黑龙江高教研究，２０１３，２２８（４）．　［５］施建明．医学教育实践教学改革的探索与思考［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１１（８）．　Ｔｈｏｕｇｈｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｍｏｄｅ　ｏｆ　Ｒｅｆｏｒｍ　ｉｎ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　Ｔａｌｅｎｔｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｃｏｌｌｅｇｅｓ’Ｒｕｒａｌ　Ｏｒｄｅｒ　Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ　Ｆｒｅｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ＬＩＵ　Ｃｈｏｎｇ—ｂｉｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｈｏｎｇ，ＬＵ　Ｄｏｎｇ—ｍｉｎｇ，ＪＩＡＮＧ　Ｐｅｉ—ｙｕ，ＳＨＥＮ　Ｚｈｉ—ｋｕｎ，ＭＡ　Ｗｅｎ—ｘｕｅ　（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｕｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｚｈｏｕ　３１３０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｅｒａ，ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｔｏ　ｔｒａｉｎ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｇｒａｓｓ—ｒｏｏｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｌｏｃａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｌｌｅｇｅｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｄｏｃｔｏｒｓ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｉｍｐｌｅｍｅｎ—　ｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒａｍ，ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｓｅｔ　ｕｐ　ｔｈｅ　ｖｉｅｗ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｈｅａｌｔｈ　ａｓ　ａ　ｗｈｏｌｅ，ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｔｈｅ　ｔｈｅｏｒｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｔｈａｔ　ｉｓ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｔＯ　ｔｈｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｔｏ　ｔｒａｉｎ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｄｏｃｔｏｒｓ，ａｄｏｐｔ　ｖａ—　ｒｉｏｕｓ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ。ｃａｒｒｙ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｍｏｒａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｅｄ—　ｕｃａｔｉｏｎ．ｍｅｅｔ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｌｉｆｅ—ｌｏｎｇ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｎｇ　ｄｏｃｔｏｒｓ，ｃｒｅａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｍｏｄｅ　ｉｎ　ｃｕｌｔｉ—　ｖａｔｉｎｇ　ｄｏｃｔｏｒｓ，ｉｎｉｔｉａｌｌｙ　ｃｏｎｆｏｒｍ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａ１　ｈｅａｌｔｈ　ｒｅｆｏｒｍ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｅ，ａｎｄ　ｃｕｌｔｉｖａｔｅ　ｅｌｅ—　ｍｅｎｔａｒｙ　ｈｅａｌｔｈ—ｃａｒｅ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ｗｈｏ　ｗｏｒｋ　ａｔ　ｔｈｅ　ｇｒａｓｓ—ｒｏｏｔ　ｕｎｉｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｄｏｃｔｏｒ　ｐｒｏｊｅｃｔ；ｔａｌｅｎｔｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｒｅｆｏｒｍ　ｍｏｄｅ；ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ