合同名称:
（承包[ ]计量确认 号）
合同编号： 工程名称 桩号及部位 相关主题 计算式（简图）： 项目 编号 建设单位（代表）： 日 期： 年 月 日 项目名称 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 单位 申报工程量 承包人： 计量负责人： 日 期： 年 月 日 监理确认量 备注 说明：本表一式4份，由承包人填写。经监理机构审签后，监理机构、承包人各1份、发包人2份，作现场计量、计日工、变更计量及结算式时使用。
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