三、
静脉输液罕见并发症的预防与
处理规范
时间：2021.03.03 创作：欧阳学
（一）静脉炎 1．预防办法
严格执行无菌技术原则与操纵规程，控制药液浓度和速度；严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和输液；根据所用药物特性合理安插输液顺序；成人不宜选择下肢静脉输液；选择上肢粗直弹性好的血管，避开关节部位；有计划地更换输液部位，勿在同一部位频频穿刺；消毒液待干后在穿刺；敷料有卷曲或湿润应及时更换；提高穿刺胜利率；选择合适的导管型号；严格执行冲、封管操纵规程；静态评估穿刺部位。 2．处理规范
（1）评估静脉炎的级别并阐发原因。 （2）停止输液，陈述医生。
（3）应革除PVC，可暂时保存PICC、CVC、PORT。 （4）提高患肢并制动。 （5）避免穿刺部位受压。 （6）局部湿热敷或药物治疗。 （7）超短波、红外线理疗。 二．急性肺水肿 1．预防办法
根据病情调节输液速度，老年人、儿童、心肺功能不全的患者输液速度不宜过快、输液量不宜过多；密切观察病情、及时发明急性肺水肿的先兆；加强患者及其家属的健康教
欧阳学创编
欧阳学创编
育，不得随意调节速度。 2．处理规范
（1）立即中断输液，保存静脉通路，同时通知医生。 （2）取危坐位，双腿下垂，需要时四肢轮流扎止血带。 （3）高流量吸氧（2030%的酒精湿化吸氧，68/min）。 （4）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、平喘、镇静等药物处理。
（5）安抚患者，解除病人的紧张情绪。 （三）发热反响 1．预防办法
静脉输液过程中严格遵守无菌操纵原则，输液前认真检查药液质量及输液器具，避免微粒进入药液，如橡胶塞、玻璃微粒等；注射器严格一人一针一管，不该重复使用；提高穿刺技术，避免频频穿刺，重复穿刺时更；超短波、红外线理疗。 2．处理规范
（1）酌情减慢输液速度或停止输液,更换药液及输液器. （2）保存剩余药液和输液器具进行检测。 （3）陈述医师、遵守医嘱给予对症处理。
（4）观察生命体征、特别注意体温变更、高热患者给予物理降温。
（5）上报有关部分。 （四）液体渗出 1．预防办法
选择合适穿剌部位、血管、工具、避免创作性穿剌；提高穿剌成攻率、妥善固定；避免在同一部位频频穿剌；观察
欧阳学创编
欧阳学创编
输液部位及关注患者感受、若呈现局部疼痛、应排除药液渗出的可能；置管肢体避免过度活动，需要时可适当约束。 2．处理规范
（1）评估渗出级别。
（2）立即停止输液，更换穿刺部位。
（3）腐化性等安慰药液外渗，应立即中断输液，抽出残存药液后革除导管，遵医嘱局部处理，渗出部位远端不宜留置导管。
（4）抬高患肢，需要时制动。
（5）观察渗出部位，包含皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等。 （6）严重者上报有关部分。 （五）过敏性休克 1．预防办法
用药前询问患者有无过敏史，过敏反响阳性者，应在床头卡、病历、体温单、临时医嘱中注明；输入易致敏药物，备好抢救药物。 2．处理规范
（1）立即停药，保存通路，就地抢救。
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51.0ML,患儿酌减。如症状不缓解。可隔30min皮下或者静脉注射给药0.5ml。 （3）如产生心脏骤停立即行胸外按压术。 （4）给予氧气吸入及心电监护。 （5）遵医嘱抗休克治疗。 （6）密切观察患者生命体征。 （7）准备记录收支量。
欧阳学创编
欧阳学创编
（8）告知患者勿再次使用致敏药物。 （六）空气栓塞的预防与处理 1．预防办法
确保输液装置紧密连接;加强观察，避免空气进入输液装置;加压输液时应有专人在旁看护;指导中心静脉置管患者在导管拨出体外瞬间屏气，并按压穿刺点。 2．处理规范
（1）立即取左侧卧位和头低足高位。 （2）立即高流量氧气吸入。
（3）抽出中心静脉导管内残存空气，夹闭、折叠和夹住现有导管。
（4）严密观察病情变更。 （七）出血/血肿 1．预防办法
评估患者出凝血时间、用药史；提高穿刺胜利率；选择合适的导管；避免损伤动脉；革除导管后，按压办法正确、时间充分；严格掌握肝素封管液的浓度及使用指征。 2．处理规范 （1）加压止血。
（2）遵医嘱使用止血药。
（3）48小时内冷敷、制动，48小时后热敷。 （4）静态观察血肿变更。 （八）导管脱出 1．预防办法
妥善固定导管及输液装置；向心标的目的揭除敷料；指导患者置管肢体勿过度活动，避免牵拉导管；观察贴膜有
欧阳学创编
欧阳学创编
无卷边、松动、需要时重新更换贴膜；合作能力欠佳者，应适合约束。 2．处理规范
（1）评估导管脱出状态及导管完整性。
（2）完全脱出者，立即按压穿刺点压迫止血，消毒穿刺点，笼盖敷料。
（3）部分脱出者，酌情拔管或者重新消毒、妥善固定。 （4）严禁将导管脱出部分重新送入体内。 （5）中心静脉导管患者需要时重新X线定位。 （6）严密观察患者病情变更。 （九）导管梗塞 1．预防办法
合理选择输液工具的型号；注意药物的配伍禁忌；输注高浓度药品、血液制品前后及采血后应完全冲管；中心静脉导管无凝血功能障碍者应用肝素盐水正压封管；输液接头等附加装置有血凝块时应及时更换；观察输液是否通畅，及时发明输液报警；正确固定导管，避免扭曲、折叠导管；减少肢体受压，避免回血因素 ；治疗间歇按期导管维护。 2．处理规范
（1）评估导管状况，阐发堵管原因。 （2）根据情况选择拔管或导管再通技术。 （3）中心静脉导管血液梗塞可遵医嘱溶栓。 （4）切忌将导管内血凝块冲入血管内，避免栓塞。 （十）感染 1．预防办法
欧阳学创编
欧阳学创编
严格无菌操纵；正确冲、封管和更换敷料；按期和按要求更换输液装置；合理选择导管。 2．处理规范
（1）评估局部和全身感染征象，需要时陈述医生。 （2）外周静脉留置针应革除。
（3）中心静脉导管相关性血流感染时，应进行血培养和/或导管尖端培养。
（4）可疑导管相关性血流感染时，应进行血培养和/或导管尖培养。
（5）根据医嘱局部用药或使用抗生素。 （6）局部感染者，及时跟换敷料并加强观察。 （十一）静脉血栓 1．预防办法
评估患者血管情况，选择粗直的血管；中心静脉置管时评估静脉血栓形成的高危因素；合理选择输液工具；熟练掌握静脉输液穿刺技术，减少频频穿刺，减少血管内膜的损伤；成人避免下肢输液；患者置管后，应适当活动和饮水；评估导管功能，正确执行冲、封管操纵。 2．处理规范
（1）评估导管功能和血栓征象、阐发原因。 （2）陈述医生。
（3）抬高患肢，制动；禁止推拿和压迫患肢。 （4）停止在患肢输液，酌情留置或革除导管。 （5）遵医嘱使用抗凝或溶栓治疗。 （6）严重者手术治疗。 （十二）中心静脉导管移位
欧阳学创编
欧阳学创编
1．预防办法
评估导管置入长度，确定导管尖端位置。；评估相关因素：胸内压增高（咳嗽、呕吐）、充血性心衰、体位修改、正压通气、高压注射、导管冲刷；正确固定导管，评估导管外露长度；更换敷料时，避免导管脱出；加强患者及家属导管相关知识的健康教育。 2．处理规范
（1）评估导管尖端位置和外露长度。 （2）禁止将外露导管送入体内。
（3）根据导管尖端位置，酌情进行调整。
时间：2021.03.03 创作：欧阳学 欧阳学创编
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容