医院体检科慢性病健康管理存在的主要问题及应对策略探析

里　工ＮＥ　ＡＮ。ＨＥＡＬＴＨ　ＭＡＮＡ　ＥＭＥＮＴ医药卫生管理Ｊ　［二Ｈ工ＮＡ　ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ　ＤＯＩ：１０．１６６５９／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７２—５６５４．２０１６．２６．１４１　医院体检科慢性病健康管理存在的主要问题　及应对策略探析　孙艳　长春市中心医院体检中心，吉林长春１３００００　【摘要】基层医院体检科在加强慢性病管理方面应当遵循及早发现与控制、采取家庭医生或者护士责任制的原则。当　前医院体检科中对于慢性病管理存在的主要问题是体检科在慢性病档案管理上十分混乱、不重视慢性病患者的健康　教育和体检科医务人员对慢性病管理缺乏积极性。医院体检科加强健康教育管理的主要途径是监测患者的健康行　为、对体检科内部的主要工作人员进行系统化的业务培训、定期召开慢性病健康教育例会．将类似患者作为重点干预　对象和教育对象，进行有针对性的干预，每月都要聘请专家学者为慢性病患者讲授相关专业知识，以提高健康教育的效果。　【关键词】体检科；慢性病管理；健康体检；健康教育　【中图分类号】Ｒ１９７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－５６５４（２０１６）０９（ｂ）一０１４１－０３　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　Ｍａｉｎ　Ｉｓｓｕｅｓ　ａｎｄ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　ｎａｎ．　ａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ＳＵＮ　Ｙｏｎ　Ｐｈｙｓｉｃａｌ　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ，Ｊｉｌｉｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，１　３００００　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｊｕｓｔ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｆｏｃｕｓｅｓ　ｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｏｆ　ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ　ｇｒｅａｔ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｈｏｕｌｄ　ｆｏｌｌｏｗ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ａｄｏｐｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆａｍｉｌｙ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ，ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｉｓｓｕｅｓ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｆｉｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｌａｃｋ　ｏｆ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｅｎｔｈｕｓｉａｓｍ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｗａｙｓ　ｏｆ　ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄ—　ｕｃａｔｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｂｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ａｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｃａｒｒｙｉｎｇ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌ　ｂｕｓｉｎｅｓｓ　ｔｒａｉｎ—　ｉｎｇ　ｆｏｒ　ｍａｊｏｒ　ｗｏｒｋ　ｓｔａｆｆ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｒｅｇｕｌａｒｌｙ　ｈｏｌｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｍｅｅｔｉｎｇｓ，ｔａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｓ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｎｇ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ　ａｎｄ　ｓｃｈｏｌａｒｓ　ｔｏ　ｔｅａｃｈ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐｅｒ　ｍｏｎｔｈ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；Ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕ—　ｃａｔｉ０ｎ　随着经济社会的发展和人们生活方式的转变以及　出高患病率、低治愈率的态势，严重影响了患者生活质　人口老龄化的影响，我国居民慢　患病率不断增加，呈现　量。慢性病不能仅仅依赖于医院治疗，更要注重管理和干　【作者简介】孙艳（１９６５．４一），女，吉林长春人，大专，主任医师，　预【ｌ】。转变医学模式，充分发挥健康教育服务的优势，对　主要从事健康体检及健康管理。　增强人们预防疾病和自我保健的意识、改善慢性病患者　中国卫生产业１４１　ｌ　ＭＥ。工巴工ＮＥ　ＡＮ。ＨＥＡＬＴＨ　ＭＡＮＡ　ＥＭＥＮＴ医药卫生管理　Ｈ工ＮＡ　ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ嗣Ｙ　的健康状况有关键作用。所谓慢性疾病不仅包括龋齿、　详细的记录，并要能够及时、准确地做出统计与总结，分　牙周炎等慢性牙病、及各不同类别的传染性慢性疾病，　析有关的管理措施；第三，健康档案的计算机操作人员　还包括慢性肾病、慢性阻塞性肺疾、慢性肝炎、以及肿　应将家庭责任医生、护士进行社区慢性病随访盼睛况、以　瘤、心脑血管疾病、糖尿病神经衰弱与良性前列腺肥大等　及获得的居民体检信息与家庭健康信息等资料及时、准　Ｉ　，近些年来，以上各类疾病对人们身体健康的危害越来　确地输进资料库，并要注意对这些信息进行及时更新，而　越大，已成为新时期急需解决的重要问题，也属于体检　且要定期根据规定统计输机工作量，每周将统计的数据　　科健康管理的重要内容。故必须对该类慢性疾病的患者　上报于数据管理室。进行积极的引导，并采取积极的健康教育措施，以减轻　３当前医院体检科中对于慢性病管理存在的主要问题　对患者日常生活的不利影响。　３．１体检科在慢性病档案管理上十分混乱　１体检科慢性病健康教育管理的主要意义　慢性病档案对于维护患者健康起到了一个重要的　目前，各类慢性疾病，对人们身体健康产生了非常　指南作用，其中详细记录了患者的疾病资料，如治疗情　大的危害，已成为新时期急需解决的重要问题【３１。所以，　况、心理状况、以及体质情况和用药情况等　；可是，体检　很有必要在各基层医院体检科中，加强对慢性病的健康　科中相关工作人员在建档过程中出现了以下各项问题：　教育管理，以有效控制好该类疾病。在笔者看来，不能仅　一是档案内容有虚假的成分。相关工作人员为了能尽早　是对患者进行服药治疗指导，还要加强对该类疾病患者　完成任务，实现主管部门给出的建档率与控制率，而只　的健康教育，以使他们能够注意自身的健康行为，及增　是听患者自己讲述，无疾病方面的诊断报告。如一过性　加其对健康方面知识的储备；还要走进患者居住的社区　的高血压没有及时进行排除。而被记录进慢性病档案，　与工作单位，对其进行健康行为方面的干预．并开展健　成为了“高血压病”；二是档案内容不齐全。有漏项与缺　康教育、讲解健康知识，大幅降低发病率　。所以，进行健　项情况，如没有记录患者的具体住址与身份证号码．也没　康教育对于慢性病患者来讲，有着非常大的现实意义。　有记录体质状况、残疾状况和生活方式等：三是档案管　ａ基层医院体检科在加强慢性病管理方面应当遵循的　理未实现信息化、不够规范。而存在许多“死档”和“重　原则　２．１及早发现与控制　档”的情况。　３．２不重视慢性病患者的健康教育　由专业化程度较高的健康管理部门对于不同年龄　慢性病的出现和人们的生活方式、工作环境与不良　段和性别的人群，有针对性地确定临床价值高、花费少、　行为等诸多因素有很大关系［６１，因此，也被称为生活方式　且具有较强敏感性与特异性的检查项目，并在充分考虑　疾病。为了控制好在行为方面引发慢性病的不利因素．　生活与工作环境、健康危险因素、以及易患疾病的不同　防止疾病进一步发展，体检科应将慢性病患者与高危人　特点的基础上，有针对性地自行设计出健康检查项目与　群确定为健康教育对象，有步骤地对他们进行慢性病的　进行复查的周期；通过健康检查主要是为了筛查各类不　有关健康教育工作，使他们逐步树立自我保健观念，主动　同的慢性疾病，发现其中可致病的危险因素．并做出评　改变不健康的生活方式与习惯，这样．会对改善社区内　估，及时采取适合的早期干预。　２．２采取家庭医生或者护士责任制的原则　慢性病患者与高危人群的身体状况和心理状况起到很　大作用＿７ｌ。可是，健康教育很少真正被落实，很多体检者　实施家庭医生或者护士责任制将会非常有利于跟　领取了体检报告就算完事，体检科仅仅给出健康建议或　踪治疗与调查的开展【５］，其主要包括以下几项工作内容：　者治疗建议，缺乏跟踪服务，这就使得健康教育流于外　第一，给每名患者都设立一个健康档案，详细记录慢性　在的形式，不能有效开展　病患者的年龄、病史、发病程度、及残疾状况等资料；第　３．３体检科医务人员对慢性病管理缺乏积极性　二，家庭医生与护士要将所有患者的基本健康情况进行　体检科医务人员对体检人员，进行慢性病方面的健　１４２中国卫生产业　ＭＥＤ　ｃ工ＮＥ　Ｎ。ＨＥＡＬＴＨ　ＭＡＮＡ　ＥＭＥＮＴ医药卫生管理ｌ　Ｈ工ＮＡ　ＨＥＡＬ－ｉ－　工Ｎ口Ｕ吕Ｔ嗣Ｙ　康教育时，往往需要主动电话随访。必要时需要到居民　５结语　家中去健康咨询服务，工作十分辛苦，且会占用大量的　综上所述，基层医院体检科在进行慢性病管理与防　精力，但是健康教育取得的效果通常不明显。很难获得　范的过程中，一定要对患者做好健康方面的教育工作，这　单位和体检者的肯定和认可，所以很多人员工作积极性　项工作的意义非常重大【】０／。从作用上看，能够为及时了　不高［８］，这样就导致健康教育管理无法实现预期的效果。　解与掌握慢眭病患者的病情提供帮助．这样才能很好的　４医院体检科加强健康教育管理的主要途径　做到“对症用药”；同时，加强健康教育管理，还有助于慢　目前，慢性病已成为严重威胁社区居民健康的重要　性病患者改变原来的生活方式与不良行为．有效防止慢　卫生问题，故应从以下几方面着手，对于体检患者采取　性病的发展，大大降低发病率。　适合的健康教育措施。　【参考文献】　①监测患者的健康行为，并测试其对健康知识的掌　［１］白雪琴，平昭，赵润栓，等．常见慢性病患病率调查及健康管　握隋况，让他们根据自身隋况各自填写一份测试问卷，从　理方案研究［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１４，１５（２３）：２５１．　２李旭光，２］王晨．社区健康管理与慢性病的预防与控制［Ｊ］．山　而充分了解受检患者对健康知识的了解程度，和接受健　［康教育的积极程度。　西医药杂志，２０１１，９（４）：１３６．　３］郭岸英．慢陛病保健模型在社区常见慢性病疾病管理中的　②对体检科内部的主要工作人员进行系统化的业　［务培训，培训的内容主要为健康知识与健康行为干预等　方面的相关操作和理论，从而提高健康教育的水平和效果。　③定期召开慢眭病健康教育例会。并让全部管理人　员都参加．先是由该院慢性病科的主管人员根据体检报　告向大家讲述本组患者的病情，然后和国家制定的相关　应用研究［Ｄ１．浙江大学，２０１４．　［４］Ｐｅｔｔｉｔ　Ｆｒａｎｃｅｓ　Ａｎｎｉｅ．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｗｏｒｌｄ—Ｗｉｄｅ　Ｗｅｂ　ａｎｄ　ｐａｐｅｒ－ａｎｄ－ｐｅｎｃｉｌ　ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ．Ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｒｅ—　ｓｅａｒｃｈ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，＆ｃｏｍｐｕｔｅｒｓ：ａ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐｓｙｃｈｏｎｏｍｉｃ　Ｓｏｃｉｅｔｙ，Ｉｎｃ［Ｚ］．２０１４，１　１（３）：６４９．　［５】韩景华，魏丽萍，吕月英．浅谈社区居民健康档案的建立和　要求与标准进行对照，再对存在的问题展开分析，让大　家都能充分认识到问题的严重程度　，从而做到查漏补缺。　④将类似患者作为重点干预对象和教育对象，进行　管理［Ｊ］．青岛医药卫生，２０１５，１３（５）：２５１．　［６］王俐虹，肖成汉．我国慢性病管理存在的问题及对策［Ｊ】Ｉ中　国药物经济学，２０１３，１９（Ｓ１）：１８２．　有针对性的干预，组织相近社区及相同工作单位的慢性　［７】Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｌａ　病患者，每月安排一周时间为健康知识教育宣传周，在　宣传周内可开展以下各类活动，如散发关于健康知识的　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｈｏｗ　Ｃｏｍｐａｎｉｅｓ　Ｃｏｎｓｉｄｅｒ　Ｖａｌｕｅ　ｉｎ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｏｌｉｃｙ　ａｎｄ　Ｄｅｓｉｇｎ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　Ｅｍｐｌｏｙｅｒ　Ｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇ　小册子、让相关医务人员解答健康方面的疑问、以及举　ｆｏｒ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｐｒｏｄｕｃｔｉｖｉｔｙ［Ｚ】．２０１５，８（２）：１４０－１４１．　办健康教育学习班与开辟健康知识宣传栏等，另外，还　【８］曹丛，郭秀君．我国社区慢性病管理模式的研究进展［Ｊ］．解　可组织关于健康知识的有奖竞赛活动和关于患者健康　行为的评比活动等，从而提高慢性病患者的参与积极性。　放军护理杂志，２０１６，９（８）：１３８．　［９］Ｌｏｒｉｇ　Ｋ　Ｒ，Ｍａｚｏｎｓｏｎ　Ｐ　Ｄ，Ｈｏｌｍａｎ　Ｈ　Ｒ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇ　ｔｈａｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｈａｓ　ｓｕｓｔａｉｎｅｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ｗｈｉｃｈ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　⑤每月都要聘请专家学者为慢陛病患者讲授有哪　些不良习惯可导致慢性病，以及如何预防或改变不良习　惯，以利于治疗，并在生活方式方面给出科学、合理的建　议，如食物要调配平衡、不吸烟、不过量饮酒、以及心态　要积极向上、作息时间要有规律、多参加有益的体育活　动等，帮助患者能够积极配合，提高健康教育的效果。　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｃｏｓｔｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ，２０１３，２０￣：５）：１８９．　［１０１杜燕．体检人群实施检后健康管理的必要性分析［Ｊ］＿江苏　科技信息。２０１５，７（３０）：２４７—２４８．　（收稿日期：２０１６—０６—１６）　中国卫生产业１４３