美国健康战略及其对“健康中国2020”的启示

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯ／Ｖ￣，ＴＩＣＳ　２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．９　医学信息学杂志２０１１年第３２卷第９期　美国健康战略及其对“健康中国２　０　２　０”的　启示　刘硕张士靖　武汉４３００３０）　（华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院［摘要］　从产生背景、历史沿革、发展现状等方面分析美国“健康公民计划”，着重介绍美国“健康公民　２０２０”计划。指出对我国“健康中国２０２０”的启示：长远规划并广泛征求公众意见，加强同非卫生系统组　织的合作，实施方案重视科学性，构建网站平台并利用各种媒体加大宣传力度，重点解决健康公平性问题　［关键词］　美国；国家健康战略；健康公民计划；借鉴；健康中国２０２０　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｌｔｈｙ　Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ａｎｄ　Ｉｔｓ　Ｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｓ　ｔｏ“Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｈｉｎａ　２０２０”Ｌ／Ｕ　Ｓｈｕｏ，ＺＨＡＮＧ　—ｒｉｎｇ，Ｓｃｈｏｏｌ（Ｊ／’Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｏｎｇｉｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆ　ｏＨＵＳＴ，Ｗｕｈａｎ　４３００３０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ　ｐａｐｅｒ　ａｎａｌｙｚｅｓ　Ａｍｅｒｉｃａｎ“Ｈｅａｌｔｈｙ　Ｐｅｏｐｌｅ”ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｂａｃｋｇｒｏｍｔｄ．ｈｉｓｔｏｒｙ　ａⅢｔ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｓｉｔｏａ—　ｔｉｏｎ，ｆｏｃｕｓｉｎｇ　ｏｎ“Ｈｅａｌｔｈｙ　Ｐｅｏｐｌｅ　２０２０”．Ｉｔ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｓ　ｔｏ“Ｈｅａｌｔｈｙ　Ｃｈｉｎａ　２０２０”：ｗｏｒｋｉｎｇ　ｏｔｌｔ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｎｌ　ｐｌａｌｌⅦｉ【Ｉ１　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ　ｓｏｌｉｃｉｔｉｎｇ　ｐｕｂｌｉｃ　ｏｐｉｎｉｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｈｅａｌｔｈ　ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ，ｐａｙｉｎｇ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｉｍｐ　Ｊｃｍｃｒｌｔａ—　ｔｉｏｎ　ｐｌａｎ，ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　ｗｅｂ　ｐｌａｔｆｏｒｍ　ａｎｄ　ｕｓｉｎｇ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｍｅｄｉａ　ｆｏｒ　ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ，ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｎｇ　ｅｆｆｏｒｔｓ　ｏｎ　ｅｑｕｉｔａｂｌｅ　ａｃｃｅｓｓ　ｔｏ　ｈｃａｈｈ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ；Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｔｒａｔｅｇｙ；Ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｅｏｐｌｅ；Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ；Ｈｅａｌｔｈｙ　Ｃｈｉｎａ　２０２０　１　引言　１９８０年美国卫生和人类保障部（Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｈｕｍａｎ　Ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＨＨＳ）发　国卫生事业发展提供了很好的指引作用。　我国卫生部在“２００８年全国卫生工作会议”【　正式提出了“健康中国２０２０”战略　ｊ，这标志着我　国也开始着手制定国家健康计划。尽管中美阿吲国　情不同，卫生状况差异很大，但是从国家战略层面　布了第１个健康公民１０年计划“健康公民１９９０”，　此后每到一个１０年的开始，ＨＨＳ就要推出这１０年　的全国健康计划，２０１０年１２月２　１３发布了第４个　健康公民１０年计划——“健康公民２０２０（Ｈｅａｌｔｈｙ．　Ｐｅｏｐｌｅ　２０２０）”¨　。过去的３０年间，　“健康公民计　划”一直致力于通过制定全国公共卫生干预行动框　上看，美国的“健康公民计划”和我国的“健康中　国２０２０”目标是一致的。中国医学科学院医学信息　研究所／图书馆所馆长代涛　研究员曾对美圈“健　康公民２０１０”做过分析，并与“健康公　２０００”　进行了对比，得出了有价值的结论。本文主要　足　架来改善全美的卫生状况和健康质量，同样也为美　于“健康公民２０２０”，通过分析相关文献以及　Ｈｅａｌｔｈｙ　Ｐｅｏｐｌｅ　２０２０．ｇｏｖ网站，全面ｒ解该　‘划出台　的背景及发展轨迹，以及美国新一轮“健康公民汁　［收稿日期］　２０１１～０７—１２　划”的目标和特色，以期提出对“健康中国２０２０”　战略目标有所借鉴的启示和建议。　（作者简介］　刘硕，本科；通讯作者：张士靖，副教授　硕士生导师，发表论文５０余篇。　・２・　医学信息学杂志２０１１年第３２卷第９期　２美国“健康公民计划”的形成背景　１９７９年７月，美国卫生、教育和福利部（ｕ．Ｓ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈｙ，Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ａｎｄ　Ｗｅｌｆａｒｅ）下属　的卫生总监发布了一份报告《健康公民：卫生总监　关于健康促进和疾病预防的报告》（以下简称《健　康报告》），时任卫生总监副主任的Ｊｕｌｉｕｓ　Ｂ．Ｒｉｃｈ—　ｍｏｎｄ．在报告中提到，自１９００年以来，美国卫生事　业取得了长足的进步，人口死亡率由１７％ｖ降到９％ｏ，　婴儿出生死亡率也降到了历史最低点，各种健康指　标良好。但同时政府的健康支出也在以惊人的速度　增加，从１９６０年的２７０亿美元增长到１９７８年的　１　９２０亿美元，增幅高达７００％，健康支出占国民生　产总值的比例也由不足６％涨到１１％。然而，如此　庞大的健康消耗的重点却是在疾病和伤残的治疗上，　说明预防措施没有被重视起来。当时预防措施花费　仅仅占联邦政府健康总支出的４％。报告针对不同　人群，结合美国当时的卫生状况提出了５个健康总　目标，即健康婴儿、健康儿童、健康青少年、健康　成年人和健康老年人，其中每个健康总目标又有若　干子目标　。这份报告在美国的影响巨大，甚至确　立了健康促进和疾病预防在卫生保健领域的地位，　引导政府把决策者和公民对健康的视线从治病逐渐　转移到预防上来。同时，也开创了“健康公民计　划”时代，此后，美国政府每到一个１０年的开始　都会颁布健康促进和疾病预防计划——即“健康公　民计划（Ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｅｏｐｌｅ）”。　３美国“健康公民计划＂回顾　３．１　健康公民１９９０　在《健康报告》引起巨大反响后，１９７９年１０　月１７日由美国总统吉米・卡特签署教育部组织法案　成立了ＨＨＳ，专门负责保护国民身体健康，提供最　基本的医疗卫生服务　ｊ。１９８０年１１月，ＨＨＳ发布　了第１个“健康公民计划”——《健康公民１９９０：　促进健康／预防疾病：国家的目标》，在《健康报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＭＡＴＩＣＳ　２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．９　告》的基础上确立了１５个主题领域，每个主题领　域下都有不同的特定目标：比如婴儿出生死亡率要　再降３５％，１５～２４岁青年死亡率降低２０％等。“健　康公民１９９０”就是要在１９９０年前完成这些目标　。　３．２健康公民２０００　紧接着ＨＨＳ在１９９０年发布了第２个１０年计　划，即《健康公民２０００：全民健康促进与疾病预防　目标》报告，在报告中“健康公民２０００”被定义为　一个“国家的机会”，强调它不应该被当作是对联　邦政府标准和要求的声明，应该是各方努力结果的　产物。这也是“健康公民计划”首次强调多方合作　努力，分担责任，而不是由ＨＨＳ一家独揽。此外，　“健康公民２０００”比“健康公民１９９０”增加了更多　的主题领域和特定目标：在２２个主题领域里确定了　３００个特定的健康目标　。　３．３健康公民２０１０　为了制定好２１世纪第１个健康战略计划，美国　进行了为期５年的全国范围的大讨论，其中两次向社　会公布草案，利用媒体和网络技术搜集全国各阶层的　意见和建议，最后由公共卫生专家和政府专员正式确　立了“健康公民２０１０”计划。由于２０世纪末计算机　和网络技术的兴起，“健康公民２０１０”开设了网站，　使用了网络数据库和检索技术，方便了普通人群对健　康信息的获取。主题领域扩大至２８个，特定目标增　至４６７个。为了监测未来１０年的健康发展，ＨＨＳ在　上述特定目标中挑选出了１Ｏ个重点目标作为主要健　康指标（Ｌｅａｄｉｎｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ＬＨＩｓ）。ＬＨＩｓ反　映了２１世纪初美国的主要健康问题，包括体育活动、　超重和肥胖、烟草使用、滥用药物、负责任的性行　为、精神健康、损伤和暴力、环境质量、免疫接种、　卫生保健的可获得性等　Ｊ。　３．４健康公民２０２０　３．４．１　总体目标　“健康公民２０２０”提出了４个　总目标：（１）实现高质量生活，延长寿命，免于可　预防的疾病、残疾、外伤以及过早死亡的痛苦。　（２）实现健康公平，消除差距，并改善所有群体的　・３・　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＭＡＴＩＣＳ　２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．９　健康。（３）建立并维持能促进全民身体健康的社会　和物质环境。（４）提倡优质生活、健康发展，推广　各年龄阶段的健康行为。其最终目的就是要建立　“一个所有人都能长寿、健康生活的社会”。　３．４．２　组织机构　为了更好地进行跨部门合作和　经验交流，在联邦政府内部，有一个专门的联邦机　构间工作组（Ｆｅｄｅｒａｌ　Ｉｎｔｅｒａｇｅｎｃｙ　Ｗｏｒｋｇｒｏｕｐ，ＦＩＷ）　来领导组织“健康公民２０２０”的实施。ＦＩＷ成员除　来自ＨＨＳ外还有农业部、教育部等多家部门。在　ＨＨＳ内部有顾问委员会来领导促进“健康公民　２０２０”的实施，其ｌ２名成员都是来自于公共卫生领　域的知名专家，负责为“健康公民计划”的形式、　框架以及实施指南做解释工作。　３．４．３　主题领域　与前述的主题领域相比，“健　康公民２０２０”将主题领域扩展至４２个，具体指标　接近６００个。主题领域包括：（１）获得卫生保健服　务。（２）青少年健康。（３）关节炎，骨质疏松症，　慢性腰背疾病。（４）血液疾病和血液安全。（５）癌　症。（６）慢性。肾脏病。（７）痴呆，包括老年痴呆　症。（８）糖尿病。（９）残疾和健康。（１０）中小学　龄儿童。（１１）有教育意义和基于社区的计划方案。　（１２）环境卫生。（１３）计划生育。（１４）食品安全。　（１５）基因组学。（１６）全球健康。（１７）健康传播　与健康信息技术。（１８）医疗保健相关感染。（１９）　与健康相关的生活质量和福利。（２０）听觉等感官　或沟通障碍。（２１）心脏病和中风。（２２）艾滋病　毒。（２３）免疫和传染病。（２４）伤害与暴力预防。　（２５）女同性恋，男同性恋，双性恋和变性人健康。　（２６）产妇，婴儿和儿童健康。　（２７）医疗产品安　全。（２８）心理健康与心理障碍。（２９）营养和体重　状况。（３０）职业安全及健康。（３１）老年人。（３２）　口腔健康。（３３）体育锻炼。（３４）全民准备。（３５）　加强公共卫生设施建设。　（３６）呼吸系统疾病。　（３７）性传播疾病。（３８）睡眠健康。（３９）健康问　题社会决定因素。（４０）药物滥用。（４１）烟草使　用。（４２）视觉。其中新增了（２）、（４）、　（７）、　（１０）、（１５）、（１６）、（１８）、（１９）、（２５）、（３１）、　（３４）、（３８）、（４０）这１３个主题领域，并且把原来　的“视觉与听觉”分成了两个主题领域。　．４．　医学信息学杂志２０１１年第３２卷第９期　３．４．４　基础卫生测量标准　在实施期『甘Ｊ，４个基　础卫生测量标准（Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍｅａｓｕｒｅｓ）将用　于监测“健康公民２０２０”进展，每个标准下义有若　干指标，主要包括：（１）一一般健康状况，包括：　均寿命、健康期望寿命、潜在寿命损失年数、身心　不健康的天数、自我评估健康状况、活动限制、慢　性病患病率。（２）健康相关生活质量和福利，包　括：身体、心理和社会健康相关生活品质，福利和　赔偿，一般活动的参与度。（３）健康决定Ｌ丈ｊ索，足　指个人、社会、经济和环境的各种因素的影响　（４）健康差距和不平等，包括基于种族／民族、性　别、身体和心理能力、地理４方面因素的健康状况　差异。　３．４．５　数据资料来源　基于对相同主题但出处／ｆ　同的资料可能产生误差的考虑，　“健康公民２０２０”　对资料来源进行了统一的要求：每个“健康公　２０２０”的专题项目，包括相关的循证性干预措施的　资源都要来自于以下３个地方：（１）美国预防服务　工作小组（ＵＳＰＳＴＦ）临床预防服务。（２）社区预　防服务指南。（３）Ｈｅａｌｔｈｆｉｎｄｅｒ．ｇｏｖ中的消费肯健康　生活信息快速指南。　３．４．６　计划实施框架　通过制定一个统一的实施　框架，所有以社区为中心开展的公共卫生１－预措施　都能达到标准化。这个框架被称为ＭＡＰ—ＩＴ：由动　员（Ｍｏｂｉｌｉｚｅ）、评估（Ａｓｓｅｓｓ）、汁划（Ｐｌａｎ）、实　施（ｈｎｐｌｅｍｅｎｔ）、追踪（Ｔｒａｃｋ）５个步骤组成一　ＭＡＰ—ＩＴ可以用于规划和评价公共卫生下预措施，　以更好地实现“健康公民２０２０”的目标。　３．４．７　门户网站　“健康公民２０２０”有专门的　户网站：ｈｔｔｐ：／／ＷＷＷ．ｈｅａｈｈｙｐｅｏｐｌｅ．ｇｏｖ／２０２０／，　０　“健康公民２０１０”相比，该网站界面更加简洁、友　好，链接更丰富、全面，注重和访问者的互动，把　用户最关注的事件和问题放在首要位置　“健康公　民２０２０”的信息也主要通过该网站对外发布，包括　主题领域的数据资源，具体指标和计划措施，各种　与健康战略相关的研究报告、管理文件、　价方法　和干预措施等文献资料以及各州的健康战略　案的　链接，同时该网站也是收集社会意见和反馈信息的　重要途径。　医学信息学杂志２０１１年第３２卷第９期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯ／Ｖ￣ＴＩＣＳ　２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．９　３．５结论与比较　行为，但是健康差距依旧是美国社会健康问题的主　要矛盾。主题领域的扩大一方面表明当今社会健康　问题越来越复杂，另一方面要求国家战略要能够紧　上述回顾可见，４次发布的“健康公民计划”　都是在前一次经验基础上加以改进，并结合当时的　跟时代步伐，敏锐地捕捉到社会健康问题的变化。　同时跨部门合作、过程监测、整体框架实施等举措　被应用到新一轮的“健康公民２０２０”中，说明其战　略计划的实施越来越科学，而且宣传方式也越来越　多元化，越来越迎合受众。　社会健康环境制定的。所以“健康公民计划”的变　化反映了美国社会健康问题重点的改变，同时也代　表了国家卫生战略重心的转移。从表１的横向比较　看，“健康公民计划”的总体目标变化趋势是从单　纯的提高国民生活质量到建设健康环境和提倡健康　表１　历次美国“健康公民计划”比较　构据此再制定适合本地区或本单位的“健康战略计　４对我国“健康中国２０２０”的启示　４．１　应该有长远规划。广泛征求公众意见　划”。我国的“健康中国２０２０”首先是规划不够明　确具体，地方政府也没有积极响应，从长期来看实　施动力不足；其次是缺乏信息沟通，没有向社会广　泛征集意见，这可能会降低社会各界对“健康中国　从１９８０年至今，美国“健康公民计划”已经　发布了４次，可见作为国家健康战略，该计划首先　是立足长远。其次，“健康公民计划”广泛征集全　社会的意见。ＨＨＳ在制定计划草案时会结合社会各　方建议，将结果向社会公布，并征集反馈意见，几　番修改后才正式发布。随后各州政府、卫生服务机　２０２０”目标的认同感和参与度。　４．２加强同非卫生系统组织的合作　美国“健康公民计划”的经验表明，合作是必　须的，而且是要全方位的。美国从２０世纪９０年代　・５・　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＭＡＴＩＣＳ　２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．９　便强调健康战略不能只让卫生系统一家承担，应该　由社会各界共同努力来实现。如今成立跨政府部门　协办组（Ｆｅｄｅｒａｌ　Ｉｎｔｅｒａｇｅｎｃｙ　Ｗｏｒｋｇｒｏｕｐ，Ｆ１ｗ），支　持民间合作伙伴，鼓励私人财团参与，都是为了加　强合作。而我国目前还缺乏合作意识，只有卫生系　统在承担“健康中国２０２０”的任务，其他政府部门　和民间组织没有积极参与。建议国务院能够参照美　国ＦＩＷ成立“健康中国２０２０”战略委员会，专门　负责领导各政府部门来共同承担“健康中国２０２０”　的任务，并且鼓励民间组织的参与。　４．３实施方案重视科学性　战略规划需要严格的论证，战略的实施同样也　需要科学严谨的规范。作为国家健康战略，“健康　公民计划”在方案实施过程中非常重视科学性，强　调标准化。新出台的“健康公民２０２０”要求以循证　性为基础制定方案实施标准，小到对资料数据的来　源做出严格要求，大到为全国的社区计划实施制定　统一的ＭＡＰ—ＩＴ行动框架。我国的健康战略刚刚起　步，有必要借鉴美国的成功经验。建议“健康中国　２０２０”制定统一的科学实施标准，通过严格、科学　的标准来为以后方案实施中的各个过程进行规范和　引导，保证方案能够顺利实施。　４．４构建网站平台，利用各种媒体加强宣传　美国“健康公民计划”特别重视宣传，在早期　利用报纸、广播、电视等传统手段向美国公民宣传　“健康公民１９９０”；随后在互联网普及初期开设了网　站作为发布信息和收集意见的主要平台；社交网站　和微博兴起之后，“健康公民计划”马上有了“ｆａ—　ｃｅｂｏｏｋ”和“ｔｗｉｔｔｅｒ”的公共主页和账号。我国的　“健康中国２０２０”在宣传方面做得还不够，一是没　有长效的信息交流平台，二是媒体报道得少。因此，　构建满足公众需要的“健康中国２０２０”网站应该是　当务之急。其次，加强与各大新闻媒体合作，为　“健康中国２０２０”营造舆论氛围，更重要的是让全　国人民认识到公共卫生的重要性。“健康中国２０２０”　同样可以利用社交网站和微博主动宣传。　・６・　医学信息学杂志２０１１年第３２卷第９期　４．５重点解决健康公平性问题　美国连续３次把消除健康差距放入“健康公民　计划”的总目标中，可见健康公平性问题在美国社　会受关注程度之高和解决难度之大。与美国相比，　我国的健康差距问题更是突出，经济发展小平均、　人口结构不一致、疾病分布不同，这对卫生领域各　个方面都产生了很大影响。建议“健康中国２０２０”　战略应该着重强调解决健康公平性的问题，首先在　目标制定上要考虑到健康弱势的人群和地区，对其　要有一定的政策倾斜；第二，目标实施不能一月　，　在“健康中国２０２０”目标公布之后，各省、豇辖市　和地区应参照总目标，根据各地情况制定本地区的　“健康战略”；第三，健康公平是一个复杂的社会问　题，目前还没有立竿见影的解决办法，所以要坚持　公平性的原则，逐步缩小健康差距，不能急于求成。　参考文献　一～洲　一一～一　～一　一～～一一～　一～　一～一　一　一～　～一