急性一氧化碳中毒的救治
2022-08-01
来源:欧得旅游网
临床医学 急性一氧化碳中毒的救治 于晓芬王爱芳 (山东省荣成市第二人民医院 山东荣成 264309) 【摘要l目的通过对一氧化碳中毒的临床表现,救治方法的理解。方法对我科出现的40例患者积极治疗,全面分析可能出现的并 发症,提前预防,做好各项抢救工作。结果提高了治愈率,无死亡病例发生。结论我们要引起重视,尽量杜绝c0中毒的发生,做好宣 传,积极治疗。 【关键词l急性一氧化碳中毒 迟发性脑病 【中图分类号l R5 9 5.1 【文献标识码】A 【文章编号l 1674—0742(20l0)06(c)一0096--01 急性一氧化碳中毒是吸入高浓度一氧化碳后引起以中枢神经 系统损害为主的全身性疾病。临床表现为头痛,头昏,恶心呕吐, 四肢乏力,意识模糊甚至昏迷。脱离现场进行抢救可很快苏醒,部 分患者显示脑电图异常。重度中毒者意识障碍程度达深昏迷或去 大脑皮质状态,往往出现牙关紧闭,强直性全身痉挛,大小便失 禁,部分患者可并发脑水肿,肺水肿,严重的心肌损害,休克,呼吸 衰竭,上消化道出血,皮肤水泡或成片的皮肤红肿,肌肉肿胀坏 死,肝肾损害等。急性一氧化碳中毒迟发性脑病指急性中毒意识 障碍恢复后经过2~60d假愈期,又出现神经精神症状。一氧化碳是 无色无味无刺激性的有毒气体,它与血红蛋白的亲和力是与氧亲 和力的200倍。一氧化碳进入血液后引起氧一血红蛋白解离曲线左 移,血液携氧能力下降,导致组织缺氧。大多数病例发生在密闭或 通风不良的空间内有高浓度CO存在。液化气管道漏气或工业生产 煤气以及矿井中的一氧化碳吸入而中毒。而且多在夜间睡眠时发 生,不易发现,错过抢救时间。我科从去年1O月份到现在3月底共收 治病人4O例,通过抢救取得了较好的效果。 1 临床资料 1.1 一股资料 本组共有4O例,男25例,女15例,年龄16~90岁,平均45岁,其 中轻度20例,中度15例,重度5例,并发迟发性脑病3例。 1.2 院外急救 立即打开门窗,脱离现场,迅速转移至空气新鲜、流通的场所, 解开衣领松开衣扣,保持呼吸道通畅,注意保暖,急送医院救治。 1.3 院内救治 (1)保持呼吸道通畅,如有活动的假牙应取下。CO中毒患者有 不同程度的头晕,恶心呕吐,意识模糊甚至昏迷症状,患者头应偏 向一侧,吸痰,清除口腔内呕吐物,防窒息发生。 (2)及时有效地给氧。包括高浓度吸氧和高压氧治疗,尽快改 善组织缺氧,防止脑水肿,随时做好气管插管,使用呼吸机的准备 工作。若自主呼吸良好,血压稳定,送高压氧舱治疗。 (3)迅速建立静脉通道,给予脱水,利尿药物,激素类治疗,给 予补充能量合剂及营养脑细胞的冶疗,促进脑功能恢复。昏迷并 发呼吸衰竭的缺氧严重的给予气管插管呼吸机辅助呼吸,及时行 动脉血气分析,调整呼吸机参数。 96 中外医疗CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT (4)休克昏迷要给予留置尿管,及时正确记录尿量比重,随时监 测肾功能,维持循环功能。 (5)防治并发症。密切观察意识变化,有无消化道出血。①因为 应激状态,②因为减轻脑水肿使用糖皮质激素引起,应立即停用, 使用H 受体抑制剂,大量出血血压下降立即给予输血抗休克治 疗。注意心电图的变化,有无脑水肿,肺水肿的发生。患者出现烦 躁,心率增快,紫绀,呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,应立即给予半坐 卧位,控制输液速度和输液量,氧气湿化瓶内加入30%~50%酒精, 降低泡沫表面张力。预防急性肾功能衰竭的发生。预防迟发性脑 病。 2结果 经过一系列急救处理,经过一个疗程的高压氧治疗及全面系 统治疗,半个月后痊愈出院,迟发性脑病3例,继续给予营养脑细 胞,高压氧治疗。一定要有充足的疗程,不宜满足于患者意识恢复 清醒而过早终止治疗。昏迷时间越长,年龄越大,中间清醒期越 短,预后越差。如果患者喝酒以后中毒会更重。平时一定要加强预 防一氧化碳中毒的卫生宣教,对取暖用的烟炉要装好烟囱,保持 烟囱结构严密,通风良好。认真执行安全生产制度和操作规程,定 期对空气中的CO进行监测,加强个人防护,进入高浓度CO环境工 作时,要戴好特制的CO防毒面具。 参考文献 [1]齐玉国.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病[J】.北京医学, 1995,17(2):112. 【2】张淑兰.急性一氧化碳中毒合并烧伤患者的护理【J】.中华护理 杂志,1996,6(6):332. 【3]张秋霞.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病3O例临床分析[J】.脑 与神经疾病杂志,2000,5:287. [4】汤洪川.实用神经病诊断治疗学【M】.合肥:安徽科学技术出版 社,2000:479. 【收稿日期】2010-03-22