柏林问卷

身高 ： 体重 ： 年龄 ： 性别：

柏林问卷有可以导致睡眠呼吸暂停的高风险因素。可以根据调查者

第一部分

1、您睡觉打呼噜吗？(最好问家人或同屋的人)是

A 否

B 不知道

2.、如果您睡觉打呼噜— 您的鼾声有多响亮？

A 比正常呼吸时响

B 同说话时一样声响

C 比说话更声响

D 非常响，其他房间都能听到

E 不知道

3、您打呼噜的次数多吗？

A 几乎每天

B 一周3-4次

C 一周1-2次

D 一个月1-2次

E 没有或几乎没有/不知道

4、您的鼾声影响其他人吗？

A 是的

B 不影响

C 不知道

5、在您睡觉时，您的爱人、家属或朋友注意到您有呼吸间歇/停止现象吗？

A 几乎每天都有

B 一周3-4次

C 一个月1-2次

D 一周1-2次

E 没有或几乎没有/不知道

第二部分

6、您早晨醒来后感觉睡觉不解乏吗？

A 几乎每天都有

B 一周3-4次

C 一个月1-2次

D 一周1-2次

E 没有或几乎没有/不知道

7、白天您还会有疲劳，乏力或精力不够吗？

A 几乎每天都有(1)

B 一周3-4次(1)

C 一个月1-2次(0)

D 一周1-2次(0)

E 没有或几乎没有/不知道(0)

8、当你开车的时候你会打盹或者睡觉吗？

A是

B否

如果是

9、这种现象多吗？

A几乎每天

B一周3-4次

C一个月1-2次

D 一周1-2次

E 没有或几乎没有/不知道

10、您有高血压吗？ A有 B没有/不知道 体重BMI（身体质量指数）= 身高身高×703 第一部分包括1到5问题 如果对第一个问题回答“是”得1分 如果对第二个问题回答“C”或者“D”得1分 如果对第三个问题回答“A”或者“B”得1分 如果对第四个问题回答“A”得1分 如果对第五个问题回答“A”或者“B”得2分 将所得分数相加，如果总分大于等于2分说明第一部分是阳性的。 第二部分包括6到8问题 如果对第六个问题回答“A”或者“B”得1分 如果对第七个问题回答“A”或者“B”得1分

如果对第八个问题回答“A”得一分

将所得分数相加，如果总分大于等于2分说明第二部分是阳性的。

如果第10题的回答是“有”或者身体质量指数大于30则第三部分是阳性的

高风险的存在睡眠呼吸暂停：如果有大于等于2部分的得分是阳性的

地风向的存在睡眠呼吸暂停：如果只有一部分或者没有得分是阳性的

柏林问卷得分结果表示：