地基与基础工程质量验收备案报告 （监—1）
工程名称
设计单位
施工单位
监理单位
建设单位
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工程名称：
地基与基础工程质量验收备案报告 一、 工程概况 二、 验收人员组成情况 三、 地基与基础工程质量检查情况 四、 质量等级评定情况 附件：地基与基础工程质量评定表 地基与基础结构工程验收记录 验收组人员（签名）： 施工单位项目负责人（签名）： 施工单位质量部门负责人（签名）： 施工单位技术负责人（签名）： （公章） 总监理工程师（签名）： （公章） 建设单位项目负责人（签名）： （公章） 年 月 日 2 -
工程名称：
质监机构备案意见： 地基与基础工程质量验收备案报告文件已于 年 月 日收讫，文件齐全，同意备案。 质监机构（盖章） 年 月 日
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