检查工程质量检验检查表
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附件六
土方路基工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号： 监理单位： 合同段号： 表号：表4.2.2
里程桩号 项次 压 实 工程名称 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 规定值或允许偏差 检查项目 高速公路一级公路 0～0.30 0～0.80 0～0.80 填方 0.80～1.50 (m) ＞1.50 ≥93 ≥92 ≥90 — ≥96 ≥96 ≥94 其他公路 二级公路 — ≥95 ≥95 ≥94 三、四级公路 94 — ≥94 ≥93 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 合格率% 权得值 分 零填及 挖方(m) 按附录B检查 密度法：每200m每压实层测4处 按附录Ⅰ检查 水准仪：每200m测4断面 经纬仪：每200m测4点,弯道加HY、YH两点 外观实际； 1△ 度 （%） 3 2△ 3 4 5 6 7 8 弯沉(0.01mm) 纵断高程(mm) 中线偏位(mm) 宽度(mm) 平整度(mm) 横坡（%） 边坡 合 计 不大于设计要求值 +10，-15 50 15 ±0.3 +10，-20 100 符合设计要求 20 ±0.5 符合设计要求 3 2 2 2 2 1 1 米尺：每200m测4处 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m测4个断面 尺量：每200m测4处 外观鉴定：1、路基表面平整，边线直顺，曲线圆滑。不符合要求时，单项累计长度每50m减1～2分。2、路基边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡、曲线圆滑。不符合要求时，单项累计长度每50m减1～2分。3、取土坑、弃土堆、护坡道、碎落台的位置适当，外形整齐、美观，防止水土流失。不符合要求时，每处减1～2分。 承包人自检意见：
监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
石方路基工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号： 监理单位： 合同段号： 表号：表4.3.3
里程桩号 项次 1 2 3 4 5 6 7 高速公路 一级公路 +10，-20 50 工程名称 规定值或允许偏差 检查项目 压实 纵断高程(mm) 中线偏位(mm) 宽度(mm) 平整度(mm) 横坡（%） 边坡 坡 度 平顺度 合 计 外观鉴定：1、上边坡不得有松石。不符合要求时，每处减1～2分。 2、路基边线直顺、曲线圆滑。不符合要求时，单项累计长度每50m减1～2分。 承包人自检意见：
检查方法和频率 查施工记录 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 平均值或代表值 年 月 日 质量评定 合格率% 权值 3 2 2 2 2 1 1 得分 其他公路 厚层和碾压遍数符合要求 +10，-30 100 水准仪： 每200m测4断面 经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点 米尺：每200m测4处 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：200m测4断面 每200m抽查4处 符合设计要求 20 ±0.3 30 ±0.5 符合设计要求 符合设计要求 外观实际； 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
砂垫层工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表4.4.2-1 里程桩号 项次 规定值或允许偏差 工程名称 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 检查项目 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 外观实际； 监理工程师检查意见： 合格率% 权值 3 1 1 2 得分 1 2 3 4 砂垫层厚度 砂垫层宽度 反滤层设置 压实度（%） 合 计 不小于设计 不小于设计 符合设计要求 90 每200m检查4处 每200m检查4处 每200m检查4处 每200m检查4处 外观鉴定：1、砂垫层表面坑洼不平时，每处减1～2分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
袋装砂井、塑料排水板工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表4.4.2-2 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 实测值或实测偏差值 平均值或 代表值 外观实际； 监理工程师检查意见： 合格率% 权值 2 3 2 1 2 得分 检查方法和频率 抽查2% 查施工记录 查施工记录 挖验2% 查施工记录 1 2△ 3 4 5 井（板）间距（㎜） 井（板）长度 竖直度（%） 砂井直径（㎜） 灌砂量（%） 合 计 ±150 不小于设计 1.5 ＋10，-0 -5 外观鉴定：1、砂垫层表面不平时每处减1~2分 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
隔离工程土工合成材料检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表4.5.2-2 里程桩号 工程名称 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权得值 分 1 2 2 3 1 2 3 4 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 搭接处透水点 合 计 符合设计、施工要求 +50，-0 符合设计、施工要求 不多于1个点 每200 m检查4处 抽查2% 抽查2% 每缝 外观实际； 监理工程师检查意见： 外观鉴定：1、土工合成材料重叠、皱折不平顺，每处减1~2分。 2、土工合成材料固定处松动，每处减1~2分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
过滤排水工程土工合成材料检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表4.5.2-3 里程桩号 工程名称 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权值 1 3 3 得分 1 2 3 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 合 计 符合设计、施工要求 每200 m抽查4处 +50，-0 符合设计、施工要求 抽查2% 抽查2% 外观实际； 监理工程师检查意见： 外观鉴定：1、土工合成材料重叠、皱折不平顺，每处减1~2分。 2、土工合成材料固定处松动，每处减1~2分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
防裂工程土工合成材料检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表4.5.2-4 里程桩号 工程名称 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权得值 分 1 3 3 1 2 3 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 粘结力（N） 合 计 符合设计、施工要求 ≥50（横向） ≥150（纵向） ≥20 每200m检查4处 抽查2% 抽查2% 外观实际； 外观鉴定：1、土工合成材料重叠、皱折不平顺，每处减1~2分。 2、土工合成材料固定处松动，每处减1~2分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
片（碎）石垫层检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表4.5.2-5 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 不小于设计 不小于设计 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 外观实际； 监理工程师检查意见： 合格率% 权得值 分 3 1 1 1 2 3 垫层厚度 垫层宽度 片（碎）石块(粒）径 合 计 每200m检查4处 每200m检查4处 片石不大于25cm 每200m检查4处 碎石不大于15cm 外观鉴定：1、片石垫层表面坑洼不平时，每处减1～2分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
管节预制检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表5.2.2 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权值 3 2 2 1 1 得分 1 2 3 4 5 混凝土强度(Mpa) 内径（mm） 壁厚（mm） 顺直度 长度（mm） 合 计 在合格标准内 不小于设计 不小于设计壁厚-3 矢度不大于0.2%管节长 +5，-0 按附录D检查 尺量：2个断面 尺量：2个断面 沿管节拉线量，取最大矢高 尺量 外观鉴定：1、蜂窝、麻面面积不得超过该面积的1%。不符合要求时，每超过1%外观实际； 减3分；深度超过10mm的必须处理。 2、混凝土表面平整。不符合要求时减1~2分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
管道基础及管节安装检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表5.3.2 里程桩号 项次 检查项目 混凝土抗压强度或砂浆强度(Mpa) 管轴线偏位(mm) 管内底高程(mm) 基础厚度(mm) 管座 肩宽(mm) 肩高(mm) 宽度 厚度 合 计 外观鉴定：1.管道基础混凝土表面平整密实，侧面蜂窝不得超过该表面积的1%，深外观实际； 度不超过10mm。不符合要求时，减1~3分。2.管节铺设直顺，管口缝带圈平整密实， 无开裂脱皮现象。不符合要求时，每处减1~2分。3.抹带接口表面应密实光洁，不 得有间断或裂缝、空鼓。不符合要求时，每处减1~2分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 工程名称 规定值或允许偏差 在合格标准内 15 ±10 不小于设计 +10，-5 ±10 不小于设计 不小于设计 检查方法和频率 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 权值 3 2 2 1 1 得分 1△ 2 3 4 5 6 按附录D、F检查 经纬仪或拉线：每两井间测3处 水准仪：每两井间测2处 尺量：每两井间测3处 尺量、挂边线：每两井间测2处 抹带 尺量：按10%抽查 2 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
检查（雨水）井砌筑检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表5.4.2 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 在合格标准内 50 ±20 ±15 雨水井 井盖与相邻路面高差(mm) 合 计 外观鉴定：1.井内砂浆抹面无裂缝。不符合要求时，减1～2分。 2、井内平整圆滑，收分不均匀。不符合要求时，减1～2分。 承包人自检意见： 外观实际； 监理工程师检查意见： 检查井 检查方法和频率 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 权值 3 1 1 1 2 得分 1△ 2 3 4 5 砂浆强度(Mpa) 轴线偏位(mm) 圆井直径或方井长、宽(mm) 井底高程(mm) 按附录F检查 经纬仪：每个检查井检查 尺量：每个检查井检查 水准仪：每个检查井检查 +0，-4 水准仪、水平尺：+4，-0 每个检查井检查 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
土沟检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表5.5.2 里程桩号 工程名称 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权得分 值 2 2 1 1 1 2 3 4 沟底高程(mm) 断面尺寸(mm) 边坡坡度 边棱直顺度(mm) 合 计 +0,-30 不小于设计 不陡于设计 50 水准仪：每200m测4处 尺量：每200m测2处 尺量：每200m检查2处 尺量：20m拉线，每200m测2处 外观实际； 监理工程师检查意见： 外观鉴定：1.沟底无明显凹凸不平或阻水现象。不符合要求时，每处减1～2分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
浆砌排水沟检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表5.6.2 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 检查方法和频率 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 平均值或代表值 年 月 日 质量评定 合格率% 权得分 值 3 1 2 1 2 1 1 1△ 2 3 4 5 6 7 砂浆强度(Mpa) 轴线偏位(mm) 沟底高程(mm) 墙面直顺度(mm)或坡度 断面尺寸(mm) 铺砌厚度(mm) 基础垫层宽、厚(mm) 合 计 在合格标准内 50 ±15 30或符合设计要求 ±30 不小于设计 不小于设计 按附录F检查 经纬仪或尺量：每200m测5处 水准仪：每200m测5点 20m拉线、坡度尺：每200m测2处 尺量：每200m测2处 尺量：每200m测2处 尺量：每200m测2处 外观鉴定：1.砌体内侧及沟底应平顺.不符要求时,减1～2分. 外观实际； 2.沟底不得有杂物。不符合要求时，减1～2分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
盲沟检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表5.7.2 里程桩号 工程名称 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权得值 分 1 1 1 2 沟底高程(mm) 断面尺寸(mm) 合 计 ±15 不小于设计 水准仪：每10~20m测1处 尺量：每20m测1处 外观实际； 外观鉴定：1.反滤层应层次分明。不符合要求时，减1～2分。 2.进、出水口应排水畅通。不符合要求时，减1～2分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
排水泵站（沉井）检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表5.8.2 里程桩号 项次 工程名称 规定值或允许偏差 检查方法和频率 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 平均值或代表值 年 月 日 质量评定 检查项目 合格率% 权得分 值 2 1 1 2 1△ 2 3 4 混凝土强度(Mpa) 轴线平面偏位(mm) 垂直度(mm) 底板高程(mm) 合 计 在合格标准内 1%井深 1%井深 ±50 按附录D检查 经纬仪：纵、横向各2处 用垂线检查：纵、横向各1处 水准仪：测4处 外观实际； 外观鉴定：泵站轮廓线条清晰，表面平整。不符合要求时，减1～2分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
砌体挡土墙检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表6.2.2-1 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 在合格标准内 50 ±20 0.5 不小于设计 ±50 20 30 10 检查方法和频率 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 平均值或代表值 年 月 日 质量评定 合格率% 1 权得值 分 3 1 1 1 3 1 1△ 2 3 4 5△ 6 7 砂浆强度（Mpa） 平面位置(mm) 顶面高程(mm) 竖直度或坡度(%) 断面尺寸(mm) 底面高程(mm) 表面平整度 (mm) 块石 片石 混凝土块、料石 合 计 按附录F检查 经纬仪：每20m检查墙顶外边线3点 水准仪：每20m检查1点 吊垂线：每20m检查2点 尺量：每20m 2个断面 水准仪：每20m检查1点 2m直尺：每20m检查3处，每处检查竖直和墙长两个方向 外观鉴定：1.砌体表面平整,砌缝完好、无开裂现象,勾缝平顺、无脱落现象。不符合外观实际； 要求时减1～3分。 2.泄水孔坡度向外，无堵塞现象。不符合要求时必须进行处理， 并减1～3。3.沉降缝整齐垂直，上下贯通。不符合要求时必须进行处理，并减1～3。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
干砌挡土墙检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表6.2.2-2 里程桩号 项次 规定值或允许偏差 50 ±30 0.5 不小于设计 ±50 50 工程名称 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 检查方法和频率 平均值或代表值 合格率% 权得值 分 2 2 1 2 2 1 检查项目 1 2 3 4△ 5 6 平面位置(mm) 顶面高程(mm) 竖直度或坡度（%） 断面尺寸(mm) 底面高程(mm) 表面平整度(mm) 合 计 经纬仪：每20m检查3点 水准仪：每20m测3点 尺量：每20m吊垂线检查3点 尺量：每20m检查2处 水准仪：每20m测1点 2m直尺：每20m检查3处，每处检查竖直和墙长两个方向 外观鉴定：1.砌体表面平整,砌缝完好、无开裂现象,勾缝平顺、无脱落现象。不符合外观实际； 要求时减1～3分。 2.泄水孔坡度向外，无堵塞现象。不符合要求时必须进行处理， 并减1～3。3.沉降缝整齐垂直，上下贯通。不符合要求时必须进行处理，并减1～3。 承包人自检意见：
监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
锥、护坡检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表6.9.2 里程桩号 项次 工程名称 规定值或允许偏差 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 检查项目 检查方法和频率 平均值或代表值 合格率% 权 值 3 1 1 1 2 1 得分 1△ 2 3 4 5△ 6 砂浆强度（MPa） 顶面高程（㎜） 表面平整度（㎜） 坡度 厚度（㎜） 底面高程（㎜） 合 计 在合格标准内 ±50 30 不陡于设计 不小于设计 ±50 按附录F检查 水准仪：每50m检查3点，不足50m时至少2点 2m直尺：锥坡检查3处，护坡每50m检查3处 坡度尺量：每50m量3处 尺量：每100m检查3处 水准仪：每50m检查3点 外观实际； 外观鉴定：1.表面平整、无垂直通缝。不符要求时减1～2分. 2.勾缝平顺，无脱落现象。不符合要求时减1～2分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
浆砌砌体检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表6.10.2-1 里程桩号 项次 1△ 2 检查项目 砂浆强度（MPa） 顶面高程（㎜） 竖直度或坡度 断面尺寸（㎜） 表面平整度（㎜） 料、块石 片石 料、块石 片石 料石 块石 片石 料石 块石 片石 合 计 外观鉴定：1.砌体外缘直顺，外露表面平整。不符合要求时减1～3分。2.勾缝平顺，外观实际； 缝宽均匀，无脱落现象。不符合要求时减1～3分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 工程名称 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±15 ±20 0.3% 0.5% ±20 ±30 ±50 10 20 30 施工时间 年 月 日 检查日期 平均值或代表值 年 月 日 质量评定 检查方法和频率 按附录F检查 水准仪：每20m检查3点 吊垂线：每20m检查3点 尺量：每20m 检查2处 2m直尺：每20m 检查5处×3尺 实测值或实测偏差值 合格率% 2 2 权 值 3 1 得分 3 2 4△ 5 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
干砌片石检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表6.10.2-2 里程桩号 项次 工程名称 规定值或允许偏差 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 检查项目 检查方法和频率 平均值或代表值 合格率% 权 得分 值 1 2 3 2 1 2 3△ 4 顶面高程（㎜） 外形尺寸（㎜） 厚度（㎜） 表面平整度（㎜） 合 计 ±30 ±100 ±50 50 水准仪：每20m测3点 尺量：每20m或自然段，长宽各3处 尺量：每20m检查3处 2m直尺：每20m检查 5处×3尺 外观鉴定：1.砌体外缘直顺，外露表面平整。不符合要求时减1～3分。2.勾缝平顺，外观实际； 缝宽均匀，无脱落现象。不符合要求时减1～3分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
导流工程检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表6.11.2 里程桩号 项次 工程名称 规定值或允许偏差 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 检查项目 检查方法和频率 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 3 2 1 2 2 1△ 2 3 4△ 5 砂浆强度（MPa） 平面位置（㎜） 长度（㎜） 断面尺寸（㎜） 高程（㎜） 基底 顶面 合 计 在合格标准内 30 不小于设计长度-100 不小于设计 不大于设计 ±30 按附录F检查 经纬仪：按设计图控制坐标检查 尺量：每个检查 尺量：检查5处 水准仪：检查5点 外观实际； 外观鉴定：表面规整，线条直顺，曲线圆滑。不符合要求时减1～3分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
水泥混凝土面层检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表7.2.2
里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 高速公路一级公路 其他公路 施工时间 检查方法和频率 按附录C检查 按附录H检查,每200m每车道2处 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 平均值或代表值 年 月 日 质量评定 合格率% 权 值 得分 1弯拉强度(Mpa) △ 代表值 2板厚度△ (mm) 合格值 σ(mm) 3 平整度 IRI(m/km) 最大间隙 h(mm) 在合格标准之内 -5 -10 1.2 2.0 — 一般路段不小于0.7且不大 3 3 2.0 3.2 -5 一般路段不小于0.5且不大于1.0；特殊路段不小于0.6且不大于1.1 平整度仪：全线每车道连续检测,每100m计算σ、IRI 3m直尺：半幅车道板带 每200m测2处×10尺 铺砂法：每200m测1处 抽量：每条胀缝2点，每200m抽纵、横缝各2条，每条2点 纵缝20m拉线，每200m4处，横缝沿板宽拉线，每200m4条 经纬仪：每200m测4点 抽量：每200m4 水准仪：每200m测4断面 水准仪：每200m测4断面 2 2 2 1 1 1 1 1 4 5 6 7 8 9 10 抗滑构造深度(mm) 相邻板高差(mm) 纵、横缝顺直度(mm) 中线平面偏位(mm) 路面宽度(mm) 纵断高程(mm) 横坡（%） 于1.1；特殊路段不小于0.8且不大于1.2 2 10 20 ±20 ±10 ±0.15 合 计 3 ±15 ±0.25 外观鉴定：详见7.2.3条 承包人自检意见：
外观实际； 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表7.3.2 里程桩号 项次 1△ 2 3 4 5 检查项目 压实度（%） 工程名称 规定值或允许偏差 高速公路一级公路 其他公路 施工时间 检查方法和频率 年 月 日 检查日期 实测值或实测偏差值 年 月 日 质量评定 平均值或合格权得代表值 率% 值 分 2 3 1 1 1 1 2 2 3 6△ 试验室标准密度的96%（﹡98%）；最大理论密按附录B检查，每200m测1 度的92%（﹡94%）；试验段密度的98%（﹡99%） 处 σ（㎜） 1.2 2.5 平整度仪：全线连续按每 平 100m计算IRI或σ IRI（m/km） 2.0 4.2 整 3m直尺：每200m测2处×度 最大间隙h（㎜） — 5 10尺 弯沉值（0.01m） 符合设计要求 按附录I检查 SMA路面200mL/min；其他渗水系数 — 渗水试验仪：每200m测1处 沥青混凝土路面300 mL/min 摆式仪：每200m测 1处；横向力系数测定车：全线连续， 抗摩擦系数 符合设计要求 — 按附录K评定 滑 构造深度 铺砂法：每200m测1处 总厚度：设计值的-5% 代表值 -8%H 上面层：设计值的-10% 厚度 按附录H检查，双车道每 (mm) 200m测1处 总厚度：设计值的-10% 合格值 -15%H 上面层：设计值的-20% 20 ±15 ±20 不小于设计 ±0.3 合 计 30 ±20 ±30 ±0.5 经纬仪：每200m测4点 水准仪：每200m 4断面 尺量：每200m测4断面 水准仪：每200m测4处 外观实际； 监理工程师检查意见： 2 7 中线平面偏位（㎜） 8 纵断高程(㎜) 有侧石 9 宽度(㎜) 无侧石 10 横坡（%） 外观鉴定：详见7.3.3条 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号： 表7.4.2 里程桩号 项次 检查项目 σ（㎜） IRI（m/km） 最大间隙 h（㎜） 工程名称 规定值或允许偏差 3.5 5.8 8 符合设计要求 -8%H或-5㎜ -15%H或-10㎜ ±0.5% 30 ±20 ±30 不小于设计 ±0.5 检查方法和频率 平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRI 或σ 3m直尺：每200m测2处×10尺 按附录I检查 按附录H检查， 每200m每车道1点 每工作日每层洒布查1次 经纬仪：每200m 测4点 水准仪：每200m 测4断面 尺量：每200m测 4处 水准仪：每200m 测4断面 外观实际； 监理工程师检查意见： 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格权 得率% 值 分 3 2 3 3 1 2 2 2 1 平 整 度 2 3△ 4 5 6 7 8 弯沉值（0.01㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 沥青总用量（kg/m2） 中线平面偏位（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度(㎜) 有侧石 无侧石 横坡（%） 合 计 外观鉴定： 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
沥青表面处治面层检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表7.5.2 里程桩号 项次 检查项目 σ（㎜） IRI（m/km） 最大间隙 h（㎜） 工程名称 规定值或允许偏差 4.5 7.5 10 符合设计要求 -5 -10 ±0.5% 30 ±20 ±30 不小于设计 ±0.5 检查方法和频率 平整度仪：全线连续按每100m计算IRI 或σ 3m直尺：每200m测 2处×10尺 按附录I检查 按附录H检查， 每200m每车道1点 每工作日每层洒布查1次 经纬仪：每200m 测4点 水准仪：每200m 测4断面 尺量：每200m 测4处 水准仪：每200m 测4断面 外观实际； 监理工程师检查意见： 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 2 2 3 2 1 1 2 1 权 得值 分 1 平 整 度 2 3△ 4 5 6 7 8 弯沉值（0.01㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 沥青总用量（kg/m2） 中线平面偏位（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度有侧石 (㎜) 无侧石 横坡（%） 合 计 外观鉴定： 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
水泥土基层和底基层检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表7.6.2 里程桩号 工程名称 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 得分 值 规定值或允许偏差 基层 底基层 高速公高速公其他其他公路一级路一级公路 路 公路 公路 — — — — 95 91 12 +5，-15 95 91 12 93 89 15 项次 检查项目 1△ 2 3 4 5△ 6 7△ 压实度（%） 代表值 极值 按附录B检查每200m每车道2处 3 2 1 1 2 1 3 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 符合设计要求 — — — -10 -20 ±0.5 横坡（%） 强度（MPa） 符合设计要求 合 计 外观鉴定：1、表面平整密实、无坑洼、无明显离析。不符合要求时减1～2分。 2、施工接茬平整、稳定。不符合要求时减1～2分。 承包人自检意见： 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m测 +5，-15 +5，-20 4个断面 尺量：每200m 测4符合设计要求 个断面 -10 -12 按附录H检查，每200m每车道1点 -25 -30 水准仪：每200m测±0.3 ±0.5 4个断面 符合设计要求 按附录G检查 外观实际； 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
水泥稳定粒料基层和底层基层检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表7.7.2 里程桩号 工程名称 规定值或允许偏差 基层 底基层 高速公路其他公高速公路其他一级公路 路 一级公路 公路 98 94 8 +5，-10 97 93 12 +5，-15 96 92 12 +5，-15 95 91 15 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 3 外观实际： 1 3 2 1 1 权 得值 分 项次 检查项目 压实代表值 度（%） 极值 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 代表值 厚度(㎜) 合格值 横坡（%） 强度（MPa） 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 1△ 按附录B检查，每200m每车道2处 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m 测4个断面 尺量：每200m 测4处 按附录H检查，每200m每车道1点 水准仪：每200m测4个断面 按附录G检查 3 2 3 4 5△ 符合设计要求 -8 -15 ±0.3 -10 -20 ±0.5 +5，-20 符合设计要求 -10 -25 ±0.3 -12 -30 ±0.5 6 7△ 符合设计要求 符合设计要求 合 计 外观鉴定：1、表面平整密实、无坑洼、无明显离析。不符合要求时减1～2分。 2、施工接茬平整、稳定。不符合要求时减1～2分。 承包人自检意见：
监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
级配碎（砾）石基层和底基层检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表7.12.2 里程桩号 工程名称 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 2 外观实际： 监理工程师检查意见：
项次 检查项目 规定值或允许偏差 基层 底基层 高速公路其他高速公路其他一级公路 公路 一级公路 公路 98 94 98 94 96 92 96 92 权 得值 分 3 3 2 1 1 1△ 2 3 4 5 压实度（%） 代表值 极值 按附录B检查，每200m每车道2处 按附录I检查 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m测 4个断面 尺量：每200m 测4处 按附录H检查，每200m每车道1点 水准仪：每200m测4个断面 弯沉值（0.01mm） 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 符合设计要求 8 +5，-10 12 +5，-15 符合设计要求 12 +5，-15 15 +5，-20 符合设计要求 -8 -15 ±0.3 -10 -20 ±0.5 符合设计要求 -10 -25 ±0.3 -12 -30 ±0.5 6△ 1 7 横坡（%） 合 计 外观鉴定：表面平整密实，边线整齐，无松散。不符合要求时减1～2分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
路缘石铺设检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表7.14.2 里程桩号 项次 规定值或允许偏差 10 3 ±3 ±5 ±10 工程名称 施工时间 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 值 3 2 1 2 2 得分 检查项目 1 直顺度（㎜） 预相邻两块高差（㎜） 制铺相邻两块缝设 宽（㎜） 现宽度（㎜） 浇 20m拉线：每200m测 4处 水平尺：每200m测 4处 尺量：每200m测 4处 尺量：每200m测 4处 水准仪：每200m测 4点 2 3 顶面高程（㎜） 合 计 外观鉴定：1、勾缝密实均匀，无杂物污染。不符合要求时减1～2分。 外观实际： 2、缘石与路面齐平，排水口整齐、通畅，无阻水现象。不符合要求时减1～2分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
路肩检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表7.15.2 里程桩号 项次 规定值或允许偏差 不小于设计 20 10 ±1.0 符合设计要求 工程名称 检查方法和频率 按附录B检查，每200m 测2处 3m直尺：每200m 测2处×4尺 水准仪：每200m测 2处 尺量：每200m测 2处 外观实际： 监理工程师检查意见： 施工时间 实测值或实测偏差值 年 月 日 检查日期 质量评定 平均值或代表值 合格率% 1 1 2 权 值 2 得分 年 月 日 检查项目 1 压实度（%） 平整度（㎜） 土路肩 硬路肩 2 3 4 横坡（%） 宽度（㎜） 合 计 外观鉴定：1、路肩无阻水现象。不符合要求时减1～2分。 2、路肩边缘直顺，无其他堆积物。不符合要求时减1～2分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
钢筋安装检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.3.1-1 里程桩号 项次 检查项目 两排以上排距 1△ 受力钢筋间距(㎜) 梁、板、拱肋 同基础、锚碇、墩台、排 柱 灌注桩 2 3 4 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（㎜） 钢筋骨架尺寸（㎜） 长 宽、高或直径 工程名称 规定值或允许偏差 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 尺量：每构件检查5～10个间距 尺量：按骨架总数30%抽查 尺量：每骨架抽查30% 尺量：每构件沿模板周边检查8处 尺量：每构件检查2个断面 检查方法和频率 施工时间 年 月 日 实测值或实测偏差值 外观实际： 监理工程师检查意见：
检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 3 2 1 2 3 权 得值 分 弯起钢筋位置（㎜） 保护厚度（㎜） 柱、梁、拱肋 基础、锚碇、墩台 板 合 计 5△ 外观鉴定：1、 钢筋表面无铁锈及焊渣。不符合要求时减1～3分。 2、多层钢筋网要有足够的钢筋支撑，保证骨架的施工难度。不符合要求时减1～3分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
钢筋网检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.3.1-2 里程桩号 项次 1 2 3 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 ±10 ±10 15 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 得分 值 1 1 1 网的长、宽（㎜） 网眼尺寸（㎜） 对角线差（㎜） 合 计 尺量：全部 尺量：抽查3个网眼 尺量：抽查3个网眼对角线 外观鉴定：1、 钢筋表面无铁锈及焊渣。不符合要求时减1～3分。 外观实际： 2、多层钢筋网要有足够的钢筋支撑，保证骨架的施工难度。不符合要求时减1～3分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
基础砌体检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.4.1 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 在合格标准内 25 ±50 ±30 ±50 +50，-200 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 外观实际： 监理工程师检查意见： 合格率% 权 得分 值 3 2 2 1 2 1△ 2 3 4 5△ 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（㎜） 平面尺寸（㎜） 顶面高程（㎜） 基底高程（㎜） 土质 石质 合 计 按附录F检查 经纬仪：纵、横各测量2点 尺量：长、宽各3处 水准仪：测5～8点 水准仪：测5～8点 外观鉴定：1.砌体表面应平整。不符合要求时减1～3分。2. 勾缝平顺，无开裂和脱落现象。不符合要求时减1～3分。3、砌缝不应有裂隙。不符合要求时减1～3分。裂隙宽度超过0.5mm时必须进行处理。 承包人自检意见：
检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
墩、台身砌体检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.4.2 里程桩号 项次 1△ 2 检查项目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（mm） 墩台长、宽（mm） 竖直度或坡度（%） 料石 块石 片石 料石、块石 片石 4 5△ 6 工程名称 规定值或允许偏差 在合格标准内 20 +20，-10 +30，-10 +40，-10 0.3 0.5 ±10 10 20 30 垂线或经纬仪：纵、横各测量2点 水准仪：测量3点 2m直尺：检查竖直、水平两个方向，每20㎡测1处 尺量：检查3个断面 检查方法和频率 按附录F检查 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 1 1 2 1 权 值 3 1 得分 3 墩、台顶面高程（mm） 大面积平整度（mm） 料石 块石 片石 合 计 外观鉴定：1、砌体直顺，表面平整。不符合要求时减1～3分。2、勾缝平顺，无开裂外观实际： 和脱落现象。不符合要求时减1～3分。3、砌缝不应有裂隙。不符合要求时减1～3分。裂隙宽度超过0.5mm是必须进行处理。 承包人自检意见：
监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
侧墙砌体检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.4.4 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 在合格标准内 +30，-10 经纬仪：检查5处 有镶面 +20，-10 +40，-10 ±10 0.5 0.3 尺量：检查5处 水准仪：检查5点 吊垂线：每侧墙面检查1～2处 外观实际： 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 1 2 2 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 1 权 值 3 得分 1△ 砂浆强度（M Pa） 外侧平面偏位（mm） 无镶面 按附录F检查 2 3△ 4 5 宽度（mm） 顶面高程（mm） 片石砌体 竖直度或坡度（%） 块石、粗料石、混凝土块镶面 合 计 外观鉴定：1、砌体直顺，表面平整。不符合要求时减1～3分。2、勾缝平顺，无开裂和脱落现象。不符合要求时减1～3分。3、砌缝不应有裂隙。不符合要求时减1～3分。裂隙宽度超过0.5mm是必须进行处理。 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
扩大基础检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.5.1 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 1 2 权 值 3 2 得分 1△ 2 混凝土强度（MPa） 平面尺寸（mm） 基础底面高程（mm） 土质 石质 在合格标准内 ±50 ±50 按附录D检查 尺量：长、宽各检查3处 水准仪：测量5～8点 3△ 4 5 2 +50，-200 ±30 25 水准仪：测量5～8点 全站仪或经纬仪：纵、横各检查2点 基础顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定： 混凝土表面平整，无明显施工接缝。不符合要求时减1～3分。 承包人自检意见： 外观实际： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
沉井检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.5.6 里程桩号 项次 1△ 2 检查项目 各节沉井混凝土强度（MPa） 沉井平面尺寸（mm） 井壁厚度（mm） 长、宽 半径 混凝土 钢壳和钢筋混凝土 工程名称 检查方法和频率 按附录D检查 尺量：每节段 尺量：每节段沿周边量4点 水准仪：测48处顶面高程反算 全站仪或经纬仪：测沉井两轴线交点 吊垂线：检查两轴线1～2处 全站仪或经纬仪：检查沉井两轴线 外观实际： 监理工程师检查意见：
施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 1 1 1 2 2 1 权 值 3 得分 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±0.5%边长，大于24m时±120 ±0.5%半径，大于12m时±60 +40，-30 ±15 符合设计要求 1/50井高 1/50井高+250 1/50井高 1 2 实测值或实测偏差值 3 4 5△ 6 7 沉井刃脚高程（mm） 中心偏位（纵、横向）（mm） 一般 浮式 沉井最大倾斜度（纵、横方向）（mm） 一般 平面扭转角（°） 浮式 合 计 外观鉴定：沉井接高时施工缝应清楚浮浆和凿毛。不符合要求时减1-3分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
承台检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.5.9 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 权 值 3 1 2 2 得分 1 2 3 4 混凝土强度（MPa） 尺寸（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 合 计 在合格标准内 ±30 ±20 15 按附录D检查 尺量：长、宽、高检查各2点 水准仪：检查5处 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 外观鉴定：1、混凝土表面平整，棱角平直无明显施工接缝。不符合要求时减1-3分。外观实际： 2、蜂窝麻面面积不得超过该面积的0.5%，不符合要求时，每超过0.5%减3分。深度 超过10mm必须处理。3、混凝土表面出现非受力裂缝，减1~3分。缝宽超过设计 规定或设计未规定时超过0.15mm必须处理。 承包人自检意见：
监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
大体积混凝土结构浇筑检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.5.10 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 在合格标准内 20 ±30 ±30 ±20 8 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 权 得分 值 3 2 2 1 2 1 1△ 2 3 4 5 6 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 断面尺寸（mm） 结构高度（mm） 顶面高程（mm） 大面积平整度（mm） 合 计 按附录D检查 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 尺量：检查1～2个断面 尺量：检查8～10处 水准仪：测量8～10处 2m直尺：检查两个垂直方向，每20㎡测1处 外观鉴定：1、混凝土表面平整，棱角平直无明显施工接缝。不符合要求时减1-3分。外观实际： 2、蜂窝麻面面积不得超过该面积的0.5%，不符合要求时，每超过0.5%减3分。深度 超过10mm必须处理。3、混凝土表面出现非受力裂缝，减1~3分。缝宽超过设计 规定或设计未规定时超过0.15mm必须处理。 承包人自检意见：
监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
墩、台身浇筑检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.6.1-1 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 值 3 2 2 2 2 1 1 1 得分 1△ 2 3 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 在合格标准内 ±20 按附录D检查 尺量：检查3个断面 竖直度或斜度（mm） 0.3%H且不大于20 吊垂线或经纬仪：测量2点 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 ±10 10 5 5 符合设计规定，设计未规定时：10 水准仪：测量3处 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 尺量：每节检查4处 2m直尺：检查竖直、水平两个方向，每20㎡测1处 尺量：每件 外观鉴定：1.混凝土表面平整,施工缝平顺,棱角线平直,外露面色泽一致。不符合要求时减1～3分。 2.蜂窝、麻面外观实际： 面积不得超过该面积的0.5%。不符合要求时每超过0.5%减3分；深度超过10mm的必须处理。3.混凝土表面出现非 受力裂缝时减1～3分，裂缝宽度超过设计规定或设计未规定时超过0.15mm必须处理。 4.施工临时预埋件或其他临时设施未清除处理时减1～2分。 承包人自检意见：
监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
台背填土检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.6.5 里程桩号 项次 工程名称 规定值或允许偏差 高速、一级公路 96 合 计 外观鉴定：1、填土表面平整，边线直顺。不符合要求时，减1～3分。2、边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡、曲线圆滑。不符合要求时，减1～5分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 二级公路 95 三、四级公路 94 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 检查项目 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 值 得分 1△ 压实度（%） 按附录B检查，每50m2每压实层至少检查1点 1 外观实际： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
混凝土防撞栏浇筑检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表8.12.12 里程桩号 工程名称 规定值或允许偏差 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 3 2 2 1 1 1△ 2 3△ 4 5 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 平面偏位（mm） 断面尺寸（mm） 竖直度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 4 ±5 4 5 按附录D检查 经纬仪、钢尺拉线检查：每100m检查3处 尺量：每100m每侧检查3处 吊垂线：每100m每侧检查3处 尺量：每件 外观鉴定：1、.防撞护栏线形直顺美观。不符合要求时减1～3分。 外观实际： 2、混凝土表面应平整，不应出现蜂窝、麻面。如出现必须修整完好，并减1～4分。 3、防撞护栏浇筑节段间应平滑顺接，不符合要求时减1～3分。 承包人自检意见：
监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
涵洞总体检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表9.2.2 里程桩号 工程名称 规定值或允许偏差 明涵20，暗涵50 ±20 +40，-10 +100，-50 ±20 明涵±20，暗涵±50 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 得分 值 2 3 1 1 3 1 1 2△ 3 4 5△ 6 轴线偏位（mm） 流水面高程（mm） 涵底铺砌厚度（mm） 长度（mm） 孔径（mm） 净高（mm） 合 计 经纬仪：检查2处 水准仪、尺量：检查洞口2处，拉线检查中间1~2处 尺量：检查3~5处 尺量：检查中心线 尺量：检查3~5处 尺量：检查3~5处 外观实际： 外观鉴定：1、涵身顺直，进出口、洞身、沟槽等衔接平顺，无阻水现象。不符合要求时减1～3分。2、帽石、一字墙或八字墙等应平直，与路线边坡、线形匹配，棱角分明。不符合要求时减1～3分。3、涵洞处路面平顺，无跳车现象。不符合要求时减2～4分。4、外露混凝土表面平整，颜色一致。不符合要求时减1～3分。 承包人自检意见：
监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
涵台实测检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表9.3.2 里程桩号 工程名称 规定值或允许偏差 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 1 吊垂线或经纬仪：测量2处 水准仪：测量3处 1 2 权 得值 分 3 1△ 混凝土或砂浆强度（MPa） 涵台断片石砌体 面尺寸（mm） 混凝土 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 合 计 在合格标准内 ±20 按附录D或F检查 2 尺量：检查3~5处 ±15 0.3%台高 ±10 3 4△ 外观鉴定：1、涵台线条顺直,表面应平整。不符合要求时减1～3分。2、蜂窝、麻面面积不得外观实际： 超过该面总面积的0.5%.不符合要求时, 每超过0.5%减3分; 深度超过10㎜的必须处理。3、 砌缝匀称,勾缝平顺,无开裂和脱落现象。不符合要求时减1～3分。 承包人自检意见：
监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
管座及涵管安装检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表9.5.2 里程桩号 工程名称 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 3 2 1△ 2 管座或垫层混凝土强度 管座或垫层宽度、厚度 相邻管节底面错台（mm） 管径≤1m 管径＞1m 合 计 在合格标准内 ≥设计值 3 按附录D检查 尺量：抽查3个断面 3 尺量：检查3~5个接头 5 外观实际： 2 外观鉴定：1.管壁顺直，接缝平整，填缝饱满。不符合要求时减1-3分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
盖板制作检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表9.6.2 里程桩号 工程名称 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 3 1△ 混凝土强度（MPa ） 明涵 在合格标准内 +10，-0 按附录D检查 2△ 高度（mm） 暗涵 不小于设计值 现浇 预制 ±20 ±10 +20，-10 3 4 宽度（mm） 尺量：抽查30%的板，每板检查3个断面 尺量：抽查30%的板，每板检查两侧 2 1 1 长度（mm） 合 计 外观鉴定：1、混凝土表面应平整，棱线顺直，无严重啃边.掉角。不符合要求时减1～2分。2、外观实际： 蜂窝、麻面面积不得超过该面面积的0.5%。不符合要求时, 每超过0.5%减3分; 深度超过 10㎜的必须处理。3、混凝土表面出现非受力裂缝，减1～3分,裂缝宽度超过设计规定或设计 未规定时超过0.15mm必须处理。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
盖板安装检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表9.7.2 里程桩号 规定值或允许偏差 工程名称 检查方法和频率 尺量：每孔抽查4-6个 尺量：抽查20% 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 外观实际： 监理工程师检查意见： 合格率% 权 得值 分 2 1 1 2 支承面中心偏位（mm） 相邻板最大高差（mm） 合 计 10 10 外观鉴定：1.板的填缝应平整密实。不符合要求时减1～2分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
箱涵浇筑检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表9.8.2 里程桩号 工程名称 规定值或允许偏差 检查方法和频率 按附录D检查 尺量：检查3个断面 尺量：检查3~5处 尺量：检查3~5处 2m直尺：每10m检查2处×3尺 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 值 3 1 1 2 1 得分 1△ 2 3 4△ 5 混凝土强度（MPa） 高度（mm） 宽度（mm） 顶板厚（mm） 明涵 暗涵 在合格标准内 +5，-10 ±30 +10，-0 不小于设计值 不小于设计值 侧墙和底板厚（mm） 6 平整度（mm） 合 计 5 外观实际： 监理工程师检查意见： 1 外观鉴定：1、混凝土表面应平整，棱线顺直，无严重啃边.掉角。不符合要求时减1～2分。2、蜂窝、麻面面积不得超过该面面积的0.5%。不符合要求时, 每超过0.5%减3分; 深度超过10㎜的必须处理。3、混凝土表面出现非受力裂缝，减1～3分,裂缝宽度超过设计规定或设计未规定时超过0.15mm必须处理。 承包人自检意见：
检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
拱涵浇（砌）筑检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表9.9.2 里程桩号 项次 检查项目 混凝土或砂浆强度（MPa） 拱圈厚度（mm） 砌体 混凝土 工程名称 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±20 尺量：检查拱顶、拱脚3处 ±15 ±20 样板：检查拱顶、1/4跨3处 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 2 权 得值 分 3 1△ 按附录D或F检查 2△ 3 内弧线偏离设计弧线（mm） 合 计 1 外观鉴定：1、线形圆滑，表面平整。。不符合要求时减1～3分。2、混凝土蜂窝、麻面面积外观实际： 不得超过该面面积的0.5%。不符合要求时, 每超过0.5%减3分; 深度超过10㎜的必须处理。 3、砌缝均匀，勾缝平顺，无开裂和脱落现象。不符合要求时减1～3分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
倒虹吸竖井砌筑检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号： 表9.10.2 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±15 ±20 ±20 +20，-5 尺量：2~3个断面 尺量：井壁4~8点，井底3点 外观实际： 监理工程师检查意见： 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 3 2 1 1 1 1△ 2△ 3 4 5△ 砂浆强度（MPa） 井底高程（mm） 井口高程（mm） 圆井直径或方井边长（mm） 井壁、井底厚（mm） 合 计 按附录F检查 水准仪：测4点 外观鉴定：井壁平整、圆滑，抹面无麻面、裂缝。不符合要求时，减1～3分。 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
一字墙和八字墙检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表9.11.2 里程桩号 项次 检查项目 混凝土或砂浆强度（MPa） 平面位置（mm） 顶面高程（mm） 底面高程（mm） 竖直度或坡度（%） 断面尺寸（mm） 合 计 工程名称 规定值或允许偏差 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 水准仪：检查墙两端 4 5 6△ ±50 0.5 不小于设计 吊垂线：每墙检查2处 尺量：各墙两端断面 1 1 2 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 4 1 1 1△ 2 3 在合格标准内 50 ±20 按附录D或F检查 经纬仪：检查墙两端 外观鉴定：1、墙体直顺、表面应平整。不符合要求时减1～3分。2、砌缝无裂隙；勾缝平顺，外观实际： 无脱落、开裂现象。不符合要求时减1～4分. 3、混凝土墙蜂窝、麻面面积不得超过该面总面 积的0.5%。不符合要求时, 每超过0.5%减3分; 深度超过10㎜的必须处理。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
交通标志检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表11.2.2 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 施工日期 检查方法和频率 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或合格权 得代表值 率% 值 分 1 2 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 1 标志板外形尺寸（mm） 标志底板厚度（mm） 标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm） 标志面反光膜等级及逆反射系数（cd.1x-1.m-2） 标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（mm） 立柱竖直度（mm/m） 标志金属构件镀层厚度（μm） 标志基础尺寸（mm） 基础混凝土强度 合 计 2 3△ ±5。当边长尺寸大于1.2m时允许偏差为边长的±0.5%；三角形内钢卷尺、万能角尺、卡尺：检查100% 角应为60°±5° 不小于设计 应符合规定字体，基本字体与标准字体对照，字高字高不小于设计 用钢卷尺：检查10% 反光膜等级符合设计。逆反射系数值不低于反光膜等级用目测初定。便《公路交通标志板技术携式测定仪：检查100% 条件》（JT/T279）规定 +100，0 ±3 标志柱、横梁≥78，紧固件≥50 -50，+100 在合格标准内 用直尺、水平尺或经纬仪：检查100% 垂线、直尺：检查100% 测厚仪：检查100% 钢尺、直尺：检查100% 基础施工同时做试件每处1组（3件）：检查100% 外观实际： 1 4 5 6△ 7 8 1 1 2 1 1 外观鉴定： 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
路面标线检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表11.3.2 里程桩号 项次 检查项目 6000 4000 3000 1000-2000 400~450 150~200 100 工程名称 施工日期 年 月 日 检查日期 实测值或实测偏差值 钢卷尺：抽检10% 钢尺：抽检10% 湿膜厚度计：干膜用水平尺、塞尺或用卡尺，抽检10% 钢卷尺：抽检10% 钢卷尺：抽检10% 4倍放大镜，目测检查 反光标线逆反射系数测量仪：抽检10% 外观实际： 监理工程师检查意见： 年 月 日 质量评定 规定值或允许偏差 ±50 ±40 ±30 ±20 +15，0 +8，0 +5，0 -0.03,+0.10 -0.05, +0.15 -0.10, +0.50 ±30 ±45 ±30 ±20 ±15 检查总面积的0~3% 白色标线≥150黄色标线≥100 合 计 外观鉴定： 承包人自检意见：
检查方法和频率 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 1 标线线段长度（mm） 标线宽度（mm） 1 2 1 3△ 4 （0.12-0.2） 标线厚常温型度加热型（0.20-0.4） （mm） 热熔型（1.0-4.50） 标线横向偏位（mm） 标线纵向间距（mm） 9000 6000 4000 3000 2 1 5 1 6 7△ 标线剥落面积 反光标线逆反射系数 1 2 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
混凝土护栏检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表11.5.2 里程桩号 项次 1△ 2 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 检查方法和频率 按附录D检查 现场检查 直尺、钢卷尺：抽检10% 水平尺：检查100% 直尺、钢卷尺：抽检10% 过程检查，直尺：检查100% 外观实际： 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 1 2 1 1 权 得值 分 2 1 护栏混凝土强度（MPa） 在合格标准内 地基压实度（%） 护栏断面尺寸寸（mm） 高度 顶宽 底宽 符合设计要求 ±10 ±5 ±5 10 ±20或符合设计要求 ±10%H 3 4 5△ 6 基础平整度（mm） 轴向横向偏位（mm） 基础厚度（mm） 合 计 外观鉴定： 1.混凝土护栏块件之间的错位不大于5mm。不符合要求时，每处减2分。2.混凝土护栏外观、色泽均匀一致，表面的蜂窝、麻面、裂缝、脱皮等缺陷面积不超过该面面积的0.5%，不符合要求时每超过0.5%减2分；深度不超过10mm，不符合要求时，每处减2分。 3.护栏线形适顺，直线段不允许有明显的凹凸现象，曲线段护栏应圆滑顺畅，与线形协调一致。中央分隔带开口端头护栏尺寸应与设计图相符。不符合要求时，每处减2分。 承包人自检意见： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
突起路标检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号： 表11.7.2 里程桩号 工程名称 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 得分 值 1 1 2 2 1 2 1 2 3△ 4△ 5 6△ 安装角度（°） 纵向间距（mm） 损坏及脱落个数 横向偏位（mm） 承受压力（kN） 光度性能 合 计 ±5 ±50 ＜0.5% ±50 ＞160 在规定范围内 角尺：抽检10% 钢卷尺：抽检10% 检查损坏及脱落个数：抽检30% 钢卷尺：抽检10% 检查测试记录 检查测试报告 外观鉴定： 承包人自检意见： 外观实际： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
轮廓标检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表11.8.2 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 权 得 值 分 1 三角形断面：底边允许偏差为±5，三角形高允许偏柱式轮廓标尺寸（mm） 差为±5；柱式轮廓标总长允许偏差为±10 安装角度（°） 反射器中心高度（mm） 反射器外形尺寸（mm） 光度性能 合 计 0~5 ±20 ±5 在合格标准内 钢尺：抽检10% 1 2 3 4△ 5△ 花杆、十字架、卷尺、万能角尺：抽检10% 直尺：抽检10% 卡尺、直尺：抽检10% 检查检测报告 1 1 2 2 外观鉴定： 承包人自检意见： 外观实际： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
防眩设施检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表11.9.2 里程桩号 工程名称 规定值或允许偏差 ±10 符合设计 ±5 ±10 ±5 ±8 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 2 1 1 1 1 2 1△ 2 3 4 5 6△ 安装高度（mm） 镀（涂）层厚度 防眩板宽度（mm） 防眩板设置间距（mm） 竖直度（mm/m） 顺直度（mm/m） 合 计 钢卷尺：抽检5% 涂层测厚仪：抽检5% 直尺：抽检5% 钢卷尺：抽检10% 垂线、直尺：抽检10% 拉线、直尺：抽检10% 外观鉴定： 外观实际： 监理工程师检查意见： 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
路侧绿化检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表12.5.2 里程桩号 工程名称 规定值或允许偏差 符合设计 符合CJJ/T82的规定 符合CJJ/T82的规定 ≥85 ≥95 ≥85 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 质量评定 项次 检查项目 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 1 1 1 2 3 2 1 2 3 4 5△ 6 苗木规格与数量 种植穴规格 土层厚度 苗木成活率（%） 草坪覆盖率（%） 其他地被植物发芽率（%） 合 计 尺量：每1km测50m 钢尺量：每1km测50m 钢尺量：每1km测50m 目测：每1km测200 m 目测：每1km测200 m 目测：每1km测200 m 外观鉴定： 承包人自检意见： 外观实际： 监理工程师检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
养护管理区、服务区绿化检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表12.7.2 里程桩号 项次 检查项目 工程名称 规定值或允许偏差 检查方法和频率 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 1 1 1 1 1 3 3 1 1 2 3 4 5 6 7 8 放样定位 苗木规格与数量 种植穴规格 土层厚度 地形标高（mm） 苗木成活率（%） 草坪覆盖率（%） 绿化附属设施 合 计 ±5%的设计间距 符合设计 符合CJJ/T82的规定 符合CJJ/T82的规定 ±30 ≥95 ≥95 符合设计 尺量：抽测5% 尺量：检查全部 钢尺量：抽测5% 钢尺量：检查5%种植穴，且不少于3穴 水准仪：每3000m2测6点，且不少于6点 目测：检查全部 目测：检查全部 GB50300：检查全部 外观实际： 监理工程师检查意见： 外观鉴定： 承包人自检意见：
检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
取、弃土场绿化检查工程质量检查表
承包单位： 起止桩号： 编号：
监理单位： 合同段号： 表号：表12.8.2 里程桩号 工程名称 规定值或允许偏差 符合设计 ≥85 ≥80 施工日期 年 月 日 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 检查方法和频率 外观实际： 监理工程师检查意见： 检查日期 年 月 日 质量评定 平均值或代表值 合格率% 权 得值 分 1 1 1 1 2 3 苗木规格与数量 苗木成活率（%） 草坪覆盖率（%） 合计 尺量：抽测10% 目测：检查全部 目测：检查全部 外观鉴定： 承包人自检意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核：
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