五子衍宗丸用药思路辨析

４２　云南中医中药杂志　２０１８年第３９卷第３期　五子衍宗丸用药思路辨析　重　晋　。　谭坤　，张永利　，吴坤　，俞旭君　，常德贵　四川　（１．成都中医药大学，　成都６１００７２；２．成都中医药大学第二附属医院，四川成都６１００４１）　摘要：五子衍宗丸为种子名方，对肾精亏损型不育有显著的疗效，传颂极广，疗效极佳。其方制虽小而寓意颇丰，其中蕴含了　补肾添精的理法要旨，可为ｔ临床处方用药提供思路。笔者结合中医基础理论、古今医家对五子衍宗丸方意的论述和方中药物性　味功效特点，阐述本方中所蕴含的填肾精、补涩同施、以通益补、兼顾兼证四方面法则。最后结合笔者导师的一则临床验案进行分　析，力图为临床中肾精亏损型不育的治疗处方提供思路。　关键词：五子衍宗丸；肾精亏损；方义分析　中图分类号：Ｒ２４９　文献标志码：Ａ　文章编号：１００７—２３４９（２０１８）０３—００４２—０２　五子衍宗丸功能填精补髓，疏利肾气，兼能涩精止遗，对　肾精亏损所致的不育、遗精、腰膝酸软、虚发早白有良好的治　疗效果，古今对之推崇备至。其方组成为：甘州枸杞子八两、　菟丝子（酒蒸，捣成饼）八两、辽五味子二两、覆盆子（酒洗去　基础物质　。狭义的精又可分为生殖之精和脏腑之精。生殖　之精主要封藏于肾，是生殖繁衍的必要基础。如若肾精不足，　则精气清冷，最终导致令人无子。　在五子衍宗丸中，枸杞子味甘，性平，功能补肝肾、益精　血，明目，且能壮筋骨、除腰痛；五味子味酸，性温，功能滋肾补　目）四两、车前子（酒蒸）二两。《妙一斋医学正印种子编》中　记载其用法为：“每早空心服九十丸，温开水或淡盐水送下，冬　日用温酒送下，，　。－　虚，兼能补肺生津；菟丝子味甘辛，性平，功能补肾添精益髓，　强腰膝止遗，对肾虚引起的腰膝酸软、疼痛，以及遗精，滑精、　有很好的治疗作用；覆盆子味酸，性平，功能补肾益精、固精涩　遗；由此可见，上述四味药均有补肾益精之功，能填注肾精，为　孕育提供物质基础。再者，“虚则补其母”，补母生子，事半而　五子衍宗丸源流深远，流传极广。其方起源于唐代，最早　见载于道教的《悬解录》，原名“五子守仙方”，后更名为五子　衍宗丸，其中“衍”为广布长流之意，极言本方所具有的繁衍宗　嗣的神效。王肯堂于《证治准绳》中有提到：“嘉靖丁亥得于　功倍，《医宗金鉴》中论述补肾之法时有云：“然肾虚不补其　母，不导其上源，亦无以同封蛰之用”　，故方中用五味子补肺　广信郑中函宅，药只五味，为繁衍宗嗣种子第一方也”【　。　《摄生众妙方》中云：“男服此药填精补髓，疏利肾气，不问下　焦虚实寒热，服之自能平秘。有人世世服此药，子孙繁衍遂成　阴，敛肺气，兼具培补上焦，补金生水之用，如在天布雨，使下　元得养而源泉不竭。　１．２补涩同施，固未定之阴肾精亏损日久，肾气不固，易致　村落。”　另外，《下金药方》、《医学入门》、《妙一斋医学正印　种子编》、《傅青主男科》中均收录有本方。《清太医院配方》　中在原方基础上加入熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻，仍用原　名，更加强了原方的作用。　１　五子衍宗丸用药思路辨析　阴液不能收敛安定，即所谓“肾之阴虚精不藏”　，而多兼精　液量多清冷、遗精滑精等症，使得虚者愈虚。故而方中所用的　覆盆子、五味子、菟丝子均兼酸收之性，具有良好的敛涩固精　功效，使肾中精液不致再继续耗失。　精属阴，为有形之体，具有易失而难补的特点，《叶天士临　１．１　填肾精，助养生殖之精　肾精对生殖有着决定性作用，　而这一作用的发挥与肾为封藏之本、主藏精的功能密切相关。　“肾主蜇，封藏之本，精之处也”。精的定义分为广义与狭义两　证指南医案》有云：“有形精血难复，急培无形之气”＿６ｊ，这巾　间蕴含的一个核心思想，就是面对精、血的不足，补充不是最　种，广义的精包括血液、津液和狭义的精。而狭义的精指储存　于五脏内部的精微物质，是促进机体发育和正常生理活动的　迫切的，而紧要者在于阻止有形物质的进一步的遗失，而补气　是完成这一目的的一种手段。这好比装满钱币的口袋上出现　基金项目：四川省教育厅创新团队“中医药在辅助生殖中的应用研究”（ＮＯ：１７ＴＤＯ０１４）　作者简介：覃晋（１９９２一），女，在读硕士研究生，研究方向：泌尿与生殖系统。　△通信作者：俞旭君，Ｅ—ｍａｉｌ：２６４６９８３０＠ｑｑ．ｃｏｍ　２０１８年第３９卷第３期　云南中医中药杂志　４３　了一个缺口，钱币不断溜走，致使袋中之物越来越少，这时的　首要任务不是填充，而是补上缺口，防止进一步的遗失。具体　而言，缺口的产生原因可有很多，比如气虚致固涩不能，阴液　亏耗致相火妄动，灼伤耗损，淫欲不节致损耗过多固涩失权　等，相应的，补上缺口的办法也就富于变化，可根据患者的具　体情况和程度轻重进行药物上的加减，这就是“固未定之阴”　的具体体现。　１．３以通益补，补而不滞中医认为，阴阳是普适于万物的　自然规律，人体各脏器的功能均有阴阳两个方面，肾脏也不例　外。具体而言，肾主水，广义上讲，肾脏所主之水，包含动静两　个方面，一为蜇藏于内，性质重浊的阴精物质，亦名之日“癸　水”，一为不断流动，排泄于外，质地轻清的小便，亦名之日“壬　水”。“癸水”不固密静藏则肾精不充，“壬水”不能流动疏泄　则水液泛滥为肿，只有封藏与流动达到相对的平衡，肾脏方能　行使正常的功能。故而，方中除补肾益精之药外，佐车前子一　味，利阳水，除湿滞，顾护肾主水道的功能，使得流动，达到补　而不滞之功。　１．４兼顾兼证，提升疗效肾主骨生髓，其府在腰，其华在　发，故而，腰膝酸软、须发早白为肾精亏损证的常见兼症。而　五子衍宗丸中，菟丝子兼有强筋骨之能，乌须黑发之用。于治　疗本证的基础上兼顾次要症状，提升临床疗效。另外，肾属　水，为肝之母，精血同源，《张氏医通》：“气不耗，归精于肾而　为精；精不泄，归精于肝而化清血”　，目受血而能视，故肾精　亏耗证亦多见视物昏花，而方中枸杞子、车前子二子兼有养肝　明目之功。　综上所述，五子衍宗丸组成虽只有５味，但其中包含的理　法思路十分丰富，一药兼有多种用途与寓意，足可谓不育症组　方之典范。拓展开来，更可为临床中治疗肾精亏损型不育的　组方用药提供思路。　２典型病例　刘某，男，２９岁，四川成都人，２０１６年０１月２９日初诊。患　者因“婚后未避孕未育２　年”于门诊就诊。女方曾做妇科检　查未发现明显异常，且月经周期及经量均正常。初诊时症见　患者，夜眠稍差，眠后易醒，腰部略感酸疼不适，纳食可，二便　调，舌质瘦小略红，苔薄白，脉沉细。精液常规：精子计数：　１０９．２×１０　；前向活动率：２４．８％；精子正常形态率：１％。中医　诊断：不育（肾精不充），治则：滋阴补肾，填精补髓，方药：五子　衍宗丸加减。处方：五味子１０　ｇ，菟丝子１５　ｇ，枸杞子１５　ｇ，覆　盆子１０　ｇ，车前子１５　ｇ，泽兰１０　ｇ，仙茅２０　ｇ，淫羊藿３０　ｇ，熟地　黄２０　ｇ，山茱萸１０　ｇ，桑葚１５　ｇ，败酱草１５　ｇ，上药水煎，早、晚　分服，一剂药服２天。二诊（２０１６年２月０７日）服上方７剂后　诉睡眠较前改善，腰部略感酸疼不适好转，大便略偏软。效不　更方，继用五子衍宗丸，加强补肾培元之力，处方：五味子１０　ｇ，　菟丝子２５　ｇ，枸杞子１５　ｇ，覆盆子１０　ｇ，车前子１５　ｇ，仙茅２０　ｇ，　淫羊藿３０　ｇ，熟地黄２５　ｇ，山茱萸１０　ｇ，山药１５　ｇ，红藤１５　ｇ。　三诊（２０１６年２月２８日）服前方１１剂后复查精液常规示：精　子计数：４２２．８×１０　；前向活动率：３１．０％；精子正常形态：　２．９％。患者诉前述症状均已不明显，纳食可，二便调，舌淡　红，苔薄白，脉缓，因患者长期出差熬药不便，仅与中成药五子　衍宗丸和麒麟丸服用巩固疗效。随访１月后患者复诊诉女方　怀孕，嘱停药。　按：本病属于典型的肾精不足之不育症。肾为元阴、元阳　之根，肾精不充，生殖之精无以化生，致使精气清冷而无子。　肾为腰之府，肾精不充故而患者兼见腰部酸疼不适之症，肾精　亏耗，阴不能涵养于阳，阴阳不得交泰，故而夜眠差，眠后易　醒。故而主以五子衍宗丸补肾填精以治其本，熟地黄、山茱　萸、培补精血增强补。肾培元之力，淫羊藿温。肾阳而不伤阴，亦　有少火生气之意，泽兰、仙茅利水固肾，缓和诸补药拥滞之弊，　而兼能治疗腰部疼痛。常老师强调肾精的充盛与否和生育密　切相关，故固肾密精为大法要法，另外，道路的通畅十分关键，　不通无由得补。所以，利水药的应用十分关键，作为补肾之法　的辅助，以通为用，补而不滞往往能达到事半功倍的效果。另　外，常老师指出：泽兰不仅能利水除湿，且有很好的治疗腰痛　的作用。　参考文献：　［１］岳甫嘉原著，郭瑞华点校．妙一斋医学正印种子编［Ｍ］．天津：天　津科学技术出版社，２０００：９．　［２］王肯堂．证治准绳［Ｍ］．北京：中医古籍出版社，１９９３：１２１９．　［３］张时彻辑，张树生点校．摄生众妙方［Ｍ］．北京：中医古籍出版社，　１９９４：２１．　［４］郭霞珍．中医基础理论［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　２００６：３８．　［５］吴谦．医宗金鉴［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９４：６０４—１４．　［６］叶天士．叶天士医学全书［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，　１９９９：２９．　［７］张璐．张璐医学全书［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９９：１２１．　（收稿日期：２０１７—１１—２０）