分项工程名称：土方路基 所属分部工程名称：路基土石方 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1） 在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基底进行压实； 2）路基填料应符合规范和设计的规定，经认真调查、试验后合理选用； 3）填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好； 4）施工临时排水系统应与设计排水系统结合，避免冲刷边坡，勿使路基附近积水； 5）在设定取土区内合理取土，不得滥开滥挖。完工后应按要求对取土坑和弃土场进行修整，保持合理的几何外形。 检查项目 压实度（%） 规定值或 允许偏差 不大于设计要求值 ＋10，－15 50 符合设计要求 15 ±0.3 符合设计要求 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 减分 减分 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 3 2 2 2 2 1 1 得分 基本要求 项次 1△ 实 测 项 目 2△ 弯沉（0.01mm） 3 4 5 6 7 8 纵断高程（mm） 中线偏位（mm） 宽度（mm） 平整度（mm） 横坡（%） 边坡 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：石方路基 所属分部工程名称：路基土石方 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）石方路堑的开挖宜采用光面爆破法。爆破后应及时清理险石、松石，确保边坡安全、稳定； 2）修筑填石路堤时，应进行地表清理，逐层水平填筑石块，摆放平稳，码砌边部。填筑层厚及石块尺寸应符合规范规定。填石空隙用石渣、石屑嵌压稳定。上、下路床填料和石料最大尺寸应符合规范规定。采用振动压路机分层碾压，压至填筑层顶面石块稳定，20t以上压路机振压两遍无明显标高差异； 3）路基表面应整修平整。 检查项目 规定值或 允许偏差 层厚和碾压遍数符合要求 ＋10，－20 50 符合设计要求 20 ±0.3 符合设计要求 符合设计要求 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 减分 减分 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 2 2 2 2 1 1 得分 基本要求 项次 实 测 项 目 1 2 3 4 5 6 7 压实 纵断高程（mm） 中线偏位（mm） 宽度（mm） 平整度（mm） 横坡（mm） 边坡 坡度 平顺度 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：砂垫层 所属分部工程名称：路基土石方 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要求 砂的质量和规格必须符合设计要求和规范规定；适当洒水，分层压实；砂垫层宽度应宽出路基边脚0.5～1.0m，两侧端以片石护砌；砂垫层厚度及其上铺设的反滤层应符合要求。 检查项目 砂垫层厚度 砂垫层宽度 反滤层设置 压实度（%0 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 不小于设计 不小于设计 符合设计要求 90 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 1 1 2 得分 项次 实 测 项 目 1 2 3 4 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：袋装砂井、塑料排水板 所属分部工程名称：路基土石方 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要求 砂的质量、规格、砂袋织物质量和塑料排水板质量必须符合设计要求；砂袋和塑料排水板下沉时不得出现扭结、断裂等现象；井（板）底标高必须符合设计要求，其顶端必须按规范要求伸入砂垫层。 检查项目 井（板）间距（mm） 规定值或 允许偏差 ±150 不小于设计 1.5 +10，-0 -5 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 3 2 1 2 得分 项次 实 测 项 目 1 2△ 井（板）长度 3 4 5 竖直度（%） 砂井直径（mm） 灌砂量（%） 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：碎石桩（砂桩） 所属分部工程名称：路基土石方 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要求 碎石桩：碎石材料应符合设计要求；应严格按试桩结果控制电流和振冲器的留振时间；分批加入碎石，注意振密挤实效果，防止发生“断桩”或“颈缩桩”。 砂桩：砂料应符合规定要求；砂的含水量应根据成桩方法合理确定；应确保桩体连续、密实。 检查项目 规定值或 允许偏差 ±150 不小于设计 不小于设计 1.5 不小于设计 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 2 3 2 2 得分 项次 实 测 项 目 1 2 3△ 4 5 桩距（mm） 桩径（mm） 桩长（m） 竖直度（%） 灌石（砂）量 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：粉喷桩 所属分部工程名称：路基土石方 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要求 粉喷桩：水泥应符合设计要求；根据成桩试验确定的技术参数进行施工；严格控制喷粉时间、停喷时间和水泥喷入量，不得中断喷粉，确保粉喷桩长度；桩身上部范围内必须进行二次搅拌，确保桩身质量；发现喷粉量不足时，应整桩复打；粉喷中断时，复打重叠段大于1m。 检查项目 规定值或 允许偏差 ±100 不小于设计 不小于设计 1.5 符合设计要求 不小于设计 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 2 3 1 3 3 得分 项次 实 测 项 目 1 2 3△ 4 5 6 桩距（mm） 桩径（mm） 桩长（m） 竖直度（%） 单桩喷粉量 强度（kPa） 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：钢筋安装及安装 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： （桩号 、墩台号、孔号） 施工单位：中铁十八局集团有限公司 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要1）钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能应符合国家现行标志规范和设计要求；2）冷拉钢筋的机械性能必须符合规范要求，钢筋平直，表面不应裂皮和油污；3）受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接、和机械接头质量应符合施工技术规范要求；4）钢筋安装时，求 必须保证设计要求的钢筋根数；5）受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其他损伤。 项次 检查项目 两排以上间距 1受力钢实 筋间距△ （mm） 测 项 目 2 3 4 5△ 梁、板、拱肋 同排 基础、锚碇、墩台、柱 灌注桩 钢筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm） 钢筋骨架尺寸（mm） 长 宽、高或直径 柱、梁、拱肋 基础、锚碇、拱肋 板 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 监理意见 9 10 质量评定 平均值、代表值 权 合格率（%） 得分 值 3 2 1 2 3 弯起钢筋位置 （mm） 保护层厚度（mm） 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 监理工程师: 年 月 日
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分项工程名称：隔离工程土工合成材料 所属分部工程名称：路基土石方 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染； 基本要求 2）土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定； 3）土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接接缝应交错开。 项次 检查项目 下承层平整度、拱度 搭接宽度 （mm） 搭接缝错开距离（mm） 搭接处透水点 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 符合设计、施工要求 +50，-0 符合设计、施工要求 不多于1个 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 2 2 3 得分 1 实 测 项 目 2 3 4 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：过滤排水工程土工合成材料 所属分部工程名称：路基土石方 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染； 基本要求 2）土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定； 3）土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接接缝应交错开。 项次 检查项目 下承层平整度、拱度 搭接宽度 （mm） 搭接缝错开距离（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 符合设计、施工要求 +50，-0 符合设计、施工要求 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 3 3 得分 1 实 测 项 目 2 3 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：防裂工程土工合成材料 所属分部工程名称：路基土石方 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染； 基本要求 2）土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定； 3）土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接接缝应交错开。 项次 检查项目 下承层平整度、拱度 搭接宽度 （mm） 粘结力（N） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 符合设计、施工要求 ≥50（横向） ≥150（纵向） ≥20 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 3 3 得分 1 实 测 项 目 2 3 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：管节预制 所属分部工程名称：排水工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）所用的水泥、砂、石、水、外加剂和掺和料的质量和规格应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 基本要求 2）混凝土应符合耐久性（抗冻、抗渗、抗侵蚀）等设计要求； 3）不得出现露筋和空洞现象。 项次 检查项目 混凝土强度（MPa） 内径（mm） 壁厚（mm） 顺直度 长度（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 不小于设计壁厚-3 矢度不大于0.2%管节长 +5，-0 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 2 2 1 1 得分 1△ 实 测 项 目 2 3 4 5 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：管道基础及管节安装 所属分部工程名称：排水工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 1）管材必须逐节检查，不得有裂缝、破损； 2）基础混凝土强度达到5Mpa以上时，方可进行管节铺设； 3）管节铺设应平顺、稳固，管底坡度不得出现反坡，管节接头处流水面高差不得大于5mm。管内不得有泥土、砖石、砂浆等杂物； 基本要求 4）管道内的管口缝，当管径大于750mm时，应在管内作整圈勾缝。 5）管口内缝砂浆平整密实，不得有裂缝、空洞现象； 6）抹带前，管口必须洗刷干净，管口表面应平整密实，无裂缝现象。抹带后应及时覆盖养生； 7）设计中要求防渗漏的排水管须做渗漏试验，渗漏量应符合要求。 实测值或实测偏差 质量评定 规定值或 项次 检查项目 平均值、 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率（%） 权值 得分 代表值 混凝土抗压强1△ 度或砂浆强度在合格标准内 3 （Mpa） 实 管轴线偏位2 15 2 （mm） 测 项 目 3 4 5 管内底高程（mm） 基础厚度 （mm） 肩宽（mm） 管座 肩高（mm） 宽度 抹带 厚度 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 ±10 不小于设计 +10，-5 ±10 不小于设计 不小于设计 监理意见 1 2 2 1 6 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：检查（雨水）井砌筑 所属分部工程名称：排水工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）井基础混凝土强度达到5Mpa以上时，方可砌筑井体； 基本要求 2）砌筑砂浆配合比准确，井壁砂浆饱满，灰缝平整。圆形检查井内壁应圆顺，抹面密实光洁，踏步安装牢固； 3）井框、井盖安装必须平稳，井口周围不得有积水。 项次 检查项目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位 （mm） 圆井直径或方井长、宽（mm） 井底高程 （mm） 井盖与相邻路面高差（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 在合格标准内 50 ±20 ±15 雨水井 +0，-4 检查井 +4，-0 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 3 1 1 1 得分 1 实 测 项 目 2 3 4 5 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：土沟 所属分部工程名称：排水工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要求 1）土沟边坡必须平整、坚实、稳定，严禁贴坡； 2）沟底应平顺整齐，不得有松散土和其他杂物，排水畅通。 检查项目 沟底高程 （mm） 断面尺寸 （mm） 边坡坡度 边棱直顺度（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 +0，-30 不小于设计 不陡于设计 50 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 2 1 1 得分 项次 1 实 测 项 目 2 3 4 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：浆砌排水沟 所属分部工程名称：排水工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）砌体砂浆配合比准确，砌缝内砂浆均匀饱满，勾缝密实； 2）浆砌片（块）石、混凝土预制块的质量和规格应符合设计要求； 基本要求 3）基础中缩缝应与墙身缩缝对齐； 4）砌体抹面应平整、压光、直顺，不得有裂缝、空鼓现象。 项次 1△ 实 测 项 目 2 3 4 5 6 7 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 减分 减分 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 1 2 1 2 1 1 得分 砂浆强度在合格标准内 （MPa） 轴线偏位 50 （mm） 沟底高程 ±15 （mm） 墙面直顺度30或符合设计（mm）或坡度 要求 断面厚度 ±30 （mm） 铺砌厚度 不小于设计 （mm） 基础垫层宽、不小于设计 厚（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：盲沟 所属分部工程名称：排水工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要求 1）盲沟的设置及材料的质量和规格应符合设计要求和施工规范规定； 2）反滤层应用筛选过的中砂、粗砂、砾石等渗水性材料分层填筑； 3）排水层应采用石质坚硬的较大粒料填筑，以保证排水孔隙率。 检查项目 沟底高程 （mm） 断面尺寸 （mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 ±15 不小于设计 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 1 得分 项次 1 实 测 项 目 2 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：排水泵站（沉井） 所属分部工程名称：排水工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）地基应具有足够的承载力，不应扰动基底土壤； 2）井壁混凝土应密实，混凝土强度达到合格标准后方可进行下沉； 基本要求 3）沉井封底应密实不漏水； 4）水泵、管及管件应安装牢固，位置正确。 项次 检查项目 混凝土强度（MPa） 轴线平面偏位（mm） 垂直度（mm） 底板高程 （mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 在合格标准内 1%井深 1%井深 ±50 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 1 1 2 得分 1△ 实 测 项 目 2 3 4 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：砌体挡土墙 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 1）石料或混凝土预制块的质量和规格应符合有关规范和设计要求； 2）砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 基本要求 3）地基承载力必须满足设计要求； 4）砌筑应分层错缝。浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞；干砌时不得松动、叠砌和浮塞； 5）沉降缝、泄水孔、反滤层的设置位置、质量和数量应符合设计要求。 实测值或实测偏差 质量评定 规定值或 项次 检查项目 平均值、 允许偏差 5 6 7 8 9 10 合格率（%） 权值 得分 1 2 3 4 代表值 1△ 实 测 项 目 2 3 4 5△ 6 砂浆强度（MPa） 平面位置 （mm） 顶面高程 （mm） 竖直度或坡度（%） 断面尺寸 （mm） 底面高程 （mm） 块石 表面 平整片石 度混凝土（mm） 块、料石 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 在合格标准内 50 ±20 0.5 不小于设计 ±50 20 30 10 监理意见 1 3 1 1 1 3 1 7 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：干砌挡土墙 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）石料或混凝土预制块的质量和规格应符合有关规范和设计要求； 2）砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 基本要求 3）地基承载力必须满足设计要求； 4）砌筑应分层错缝。浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞；干砌时不得松动、叠砌和浮塞； 5）沉降缝、泄水孔、反滤层的设置位置、质量和数量应符合设计要求。 项次 1 检查项目 规定值或 允许偏差 50 ±30 0.5 不小于设计 ±50 50 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 2 1 2 2 1 得分 实 测 项 目 平面位置 （mm） 顶面高程 2 （mm） 竖直度或坡度3 （%） 断面尺寸 4△ （mm） 底面高程 5 （mm） 表面平整度6 （mm） 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：悬臂式和扶臂式挡土墙 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）混凝土所用的水泥、石、砂、水和外掺剂的质量和规格应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 2）地基强度必须满足设计要求； 基本要求 3）不得有露筋和空洞现象； 4）沉降缝、泄水孔的设置位置、质量和数量应符合设计要求。 项次 1 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 30 ±20 0.3 不小于设计 ±30 5 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 减分 减分 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 1 1 1 2 1 1 得分 实 测 项 目 混凝土强度（MPa） 平面位置 2 （mm） 顶面高程 3 （mm） 竖直度或坡度4 （%） 断面尺寸 5△ （mm） 底面高程 6 （mm） 表面平整度7 （mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：筋带 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）混凝土所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 2）地基强度应符合设计要求； 基本要求 3）锚杆、拉杆或筋带的质量和规格，必须满足设计和有关规范的要求，根数不得少于设计数量； 4）筋带须理顺，放平拉直，筋带与面板、筋带与筋带连接牢固； 5）混凝土不得出现露筋和空洞现象。 项次 1 实 测 项 目 2 3 4 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 检查项目 筋带长度 筋带与面板连接 筋带与筋带连接 筋带铺设 合计 减分 减分 规定值或 允许偏差 不小于设计 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 2 2 1 得分 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：锚杆、拉杆 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司： （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）混凝土所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 2）地基强度应符合设计要求； 基本要求 3）锚杆、拉杆或筋带的质量和规格，必须满足设计和有关规范的要求，根数不得少于设计数量； 4）筋带须理顺，放平拉直，筋带与面板、筋带与筋带连接牢固； 5）混凝土不得出现露筋和空洞现象。 项次 1 实 测 项 目 2 3 4 5△ 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 检查项目 锚杆、拉杆长度 锚杆、拉杆间距（mm） 锚杆、拉杆与面板连接 锚杆、拉杆防护 锚杆抗拔力 合计 减分 减分 规定值或 允许偏差 符合设计要求 ±20 符合设计要求 符合设计要求 抗拔力平均值≥设计值，最小抗拔力≥0.9设计值 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 1 2 2 3 得分 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：面板预制 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）混凝土所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 2）地基强度应符合设计要求； 基本要求 3）锚杆、拉杆或筋带的质量和规格，必须满足设计和有关规范的要求，根数不得少于设计数量； 4）筋带须理顺，放平拉直，筋带与面板、筋带与筋带连接牢固； 5）混凝土不得出现露筋和空洞现象。 项次 1△ 实 测 项 目 2 3 4△ 5 6 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 检查项目 混凝土强度（MPa） 边长（mm） 两对角线差（mm） 厚度（mm） 表面平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合计 减分 减分 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±5或0.5%边长 10或0.7%最大对角线长 +5，-3 4或0.3%边长 5 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 2 1 2 1 1 得分 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：面板安装 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）混凝土所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 2）地基强度应符合设计要求； 基本要求 3）锚杆、拉杆或筋带的质量和规格，必须满足设计和有关规范的要求，根数不得少于设计数量； 4）筋带须理顺，放平拉直，筋带与面板、筋带与筋带连接牢固； 5）混凝土不得出现露筋和空洞现象。 项次 1 实 测 项 目 2 3 4 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 检查项目 每层面板顶面高程（mm） 轴线偏位 （mm） 面板竖直度或坡度 相邻面板错台（mm） 合计 减分 减分 规定值或 允许偏差 ±10 10 +0，-0.5% 5 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 2 1 1 得分 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称： 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）混凝土所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 2）地基强度应符合设计要求； 基本要求 3）锚杆、拉杆或筋带的质量和规格，必须满足设计和有关规范的要求，根数不得少于设计数量； 4）筋带须理顺，放平拉直，筋带与面板、筋带与筋带连接牢固； 5）混凝土不得出现露筋和空洞现象。 项次 1 检查项目 墙顶和肋路堤式 柱平面位置（mm） 路肩式 墙顶和柱路堤式 顶高程 路肩式 （mm） 肋柱间距（mm） 墙面倾斜度（mm） 面板缝宽（mm） 墙面平整度（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 +50，-100 ±50 ±50 ±30 ±15 +0.5%H且不大于+50，-1%H且不小于-100 10 15 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 2 1 2 1 1 得分 实 测 项 目 2 3 4 5 6 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背回填 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）墙背填土应采用透水性材料或设计规定的填料，严禁采用膨胀土、高液限粘土、腐殖土、盐渍土、淤泥和冻土块等不良填料。填料中不含有机物、冰块、草皮、树根等杂物或生活垃圾； 基本要求 2）墙背填土必须和挖方路基、填方路基有效搭接，纵向接缝必须设台阶； 3）必须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适； 4）墙身强度达到设计强度75%以上时方可开始填土。 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 90 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 得分 实 测 项 目 距面板1m范1△ 围以内压实度（%） 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：抗滑桩 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）混凝土所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格，必须符合设计和有关规范的要求，按规定的配合比施工； 基本要求 2）施工中应核对滑动面位置，如图纸与实际位置有出入，应变更抗滑桩的深度； 3）做好桩区地面截、排水及防渗，孔口地面上应加筑适当高度的围埂。 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 减分 减分 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 1 3 2 2 1 得分 （MPa） 在合格标准内 1△ 混凝土强度实 测 项 目 2△ 3△ 4 5 桩长（m） 孔径或断面尺寸（mm） 桩位（mm） 钻孔桩 不小于设计 不小于设计 100 6 1%桩长，且不大于500 竖直度 0.5%桩长，且不挖孔桩 大于200 钢筋骨架地面高±50 程（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：锚喷防护 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 1）锚杆、钢筋和土工格栅的强度、数量、质量、和规格，必须符合设计和有关规范的要求； 2）混凝土及砂浆所用的水泥、砂、石、水和外掺剂，必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 3）边坡坡度、坡面应符合设计要求。岩面应无风化、无浮石，喷射前应用水冲洗干净；. 基本要求 4）钢筋应清除污锈，钢筋网与锚杆或其他锚固装置连接牢固，喷射时钢筋不得晃动； 5）锚杆插入锚孔深度不得小于设计长度的95%，孔内砂浆应密实、饱满； 6）喷射前应做好排水设施，对漏水的空洞、缝隙应采用堵水等措施，确保支护质量； 7）钢筋、土工格栅或锚杆不得外露，混凝土不得开裂脱落； 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 在合格标准内 不小于设计 ±100 拔力平均值≥设计值，最小拔力≥0.9设计值 平均厚度≥设计厚；60%检查点的厚度≥设计厚；最小厚度≥0.5设计厚，且不小于设计规定 符合设计要求 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质量评定 1平均值、 合格率 0 代表值 （%） 权值 3 3 1 1 3 2 3 得分 实 测 项 目 1△ 混凝土强度（MPa） 2△ 砂浆强度（MPa） 3 锚孔深度（mm） 4 锚杆（索）间距（mm） 5△ 6 锚杆拔力（Kn） 喷层厚度（mm） 7△ 锚索张拉应力（Mpa） 8 张拉伸长率（%） 符合设计规定；设计未规定时采 2 用±6 每束1根，且每断面不超过钢丝9 断丝、滑丝数 2 总数的1% 合计 外观鉴定 减分 监理意见 质量保证资料 减分 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日分项工程质量检验评定表
分项工程名称：锥、护坡 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）石料的质量和规格应符合有关规定。砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 2）锥、护坡基础埋置深度及地基承载力应符合设计要求； 基本要求 3）砌体应咬扣紧密，嵌缝饱满密实； 4）锥、护坡填土密实度应达到设计要求，对坡面刷坡整平后方可铺砌。 项次 1△ 实 测 项 目 2 3 4 5△ 6 检查项目 砂浆强度（MPa） 顶面高程（mm） 表面平整度（mm） 坡度 厚度（mm） 底面高程（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±50 30 不陡于设计 不小于设计 ±50 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 1 1 1 2 1 得分 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：浆砌砌体 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）石料的质量和规格及砂浆所用材料的质量和规格应符合设计要求，按规定的配合比施工； 基本要求 2）砌块应错缝砌筑、相互咬紧；浆砌时砌块应坐浆挤紧，嵌缝后砂浆饱满，无空洞现象。 项次 1△ 实 测 项 目 2 3 检查项目 砂浆强度（MPa） 顶面高料、块石 程（mm） 片石 竖直度料、块石 或坡度 片石 料石 4△ 断面尺寸（mm） 表面平整度（mm） 块石 片石 料石 块石 片石 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 5 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±15 ±20 0.3% 0.5% ±20 ±30 ±50 10 20 30 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率 代表值 （%） 2 2 权值 3 1 2 得分 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：干砌片石 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要求 1）石料的质量和规格应符合设计要求； 2）砌块应错缝砌筑、相互咬紧；干砌时不松动、无叠砌和浮塞。 检查项目 规定值或 允许偏差 ±30 ±100 ±50 50 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 2 3 2 得分 项次 1 实 测 项 目 2 3△ 4 顶面高程（mm） 外形尺寸（mm） 厚度（mm） 表面平整度（mm） 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：导流工程 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要求 1）所用材料的质量和规格应符合有关规定； 2）勾缝堤（坝）的基础埋置深度及地基承载力应符合设计要求。 检查项目 砂浆强度（MPa） 平面位置（mm） 长度（mm） 规定值或 允许偏差 在合格标准内 30 不小于设计长度-100 不小于设计 不大于设计 ±30 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 2 1 2 2 得分 项次 1△ 实 测 项 目 2 3 4△ 断面尺寸（mm） 5 基底 高程（mm） 顶面 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：石笼防护 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要求 1）所用材料的质量和规格应符合有关要求； 2）铁丝笼的网眼尺寸应符合设计要求； 3）石笼的左码或平铺应符合设计要求。 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 减分 减分 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 1 1 1 1 得分 项次 1 实 测 项 目 2 3 4 5 平面位置（mm） 符合设计要求 长度（mm） 宽度（mm） 高度（mm） 底面高程（mm） 合计 不小于设计长度-300 不小于设计长度-200 不小于设计 不高于设计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：涵洞总体 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程要求进行； 基本要求 2）各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；若有预制构件，其接缝应与沉降缝吻合； 3）涵洞内不得遗留建筑垃圾、杂物等。 项次 1 实 测 项 目 2△ 3 4 5△ 6 检查项目 轴线偏位（mm） 流水面高程（mm） 涵底铺砌厚度（mm） 长度（mm） 孔径（mm） 净高（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 明涵20，暗涵50 ±20 +40，-10 +100，-50 ±20 明涵±20，暗涵±50 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 3 1 1 3 1 得分 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：涵台 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位：中铁十八局集团有限公司 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）所用的水泥、砂、石、外掺剂、混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工； 2）地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求； 基本要求 3）混凝土不得出现露筋和空洞现象； 4）砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。 项次 1△ 实 测 项 目 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 减分 减分 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 1 1 2 3 得分 2 3 混凝土或砂浆在合格标准内 强度（Mpa） 片石±20 涵台断砌体 面尺寸混凝（mm） ±15 土 竖直度或高度0.3%台高 （mm） ±10 合计 4△ 顶面高程（mm） 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 监理工程师: 年 月 日
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分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）涵管必须检验合格方可安装； 2）地基承载力须满足设计要求，涵管与管座、垫层或地基紧密贴合，垫稳坐实； 3）接缝填料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象； 基本要求 4）每节管底坡度不得出现反坡； 5）管座沉降缝应与涵管接头平齐，无错位现象； 6）要求防渗漏的倒虹吸涵管须做渗漏试验，渗漏量应满足要求。 项次 实 测 项 目 1△ 2 检查项目 管座或垫层混凝土强度 管座或垫层宽度、厚度 相邻管管径≤1m 节底面错台管径＞1m （mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 3 5 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 3 2 得分 3 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：盖板制作 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位：中铁十八局集团有限公司 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量和规格必须符合有关技术规范要求，按规定的配合比施工； 基本要求 2）分块施工时接缝应与沉降缝吻合； 3）板体不得出现露筋和空洞现象。 项次 1△ 实 测 项 目 检查项目 混凝土强度（MPa） 规定值或 允许偏差 在合格标准内 +10，-0 不小于设计值 ±20 ±10 +20，-10 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 2 得分 明涵 高度2△ （mm） 暗涵 3 4 现浇 宽度（mm） 预制 长度（mm） 1 1 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 监理工程师: 年 月 日
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分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）安装前，盖板、涵台、墩及支撑面检验必须合格； 基本要求 2）盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装； 3）板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。 项次 1 实 测 项 目 2 检查项目 支承面中心偏位（mm） 相邻板最大高差（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 10 10 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 2 1 得分 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 监理工程师: 年 月 日
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分项工程名称：箱涵浇筑 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合料的质量和规格必须符合有关技术规范要求，按规定的配合比施工； 基本要求 2）地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求； 3）箱体不得出现露筋和空洞现象。 项次 1△ 实 测 项 目 2 3 检查项目 混凝土强度（MPa） 高度（mm） 宽度（mm） 规定值或 允许偏差 在合格标准内 +5，-10 ±30 +10，-0 不小于设计 不小于设计 5 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 1 1 2 1 1 得分 顶板厚明涵 4△ （mm） 暗涵 5 6 侧墙和底版厚（mm） 平整度（mm） 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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分项工程名称：拱涵浇（砌）筑 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）所用的水泥、砂、石、外掺剂、混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工； 2）地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求； 基本要求 3）混凝土不得出现露筋和空洞现象； 4）砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。 项次 1△ 实 测 项 目 检查项目 混凝土或砂浆强度（Mpa） 规定值或 允许偏差 在不合格标准内 ±20 ±15 ±20 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 得分 代表值 3 2 1 砌体 拱圈厚2△ 度（mm） 混凝土 3 内狐线偏离设计狐线（mm） 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：倒虹吸竖井砌筑 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）砌块的质量和规格应符合设计要求，砌筑砂浆所用材料应符合规范要求； 2）井基应符合设计要求； 3）应分层错缝砌筑，砌缝砂浆应饱满。抹面时应压光，不得有空鼓现象； 基本要求 4）接头填缝应平整密实、不漏水； 5）井内不得遗留建筑垃圾、杂物等； 6）按设计规定做灌水试验，试验结果应满足要求。 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 减分 减分 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 2 1 1 1 得分 （Mpa） 在合格标准内 1△ 砂浆强度实 测 项 目 2△ 井底高程（mm）3 4 5△ 井口高程（mm） 圆井直径或方井边长（mm） 井壁、井底厚（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±15 ±20 ±20 +20，-5 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：一字墙和八字墙 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 中铁十八局集团有限公司 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□
1）砌块、砂、水的质量和规格应符合有关规范的要求，混凝土或砂浆应按规定的配合比施工； 2）地基承载力及基础埋置深度必须满足设计要求； 基本要求 3）砌块应分层错缝砌筑，坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞； 4）抹面应压光、无空鼓现象。 项次 1△ 实 测 项 目 2 3 4 5 检查项目 混凝土或砂浆强度（mm） 平面位置（mm） 顶面高程（mm） 底面高程（mm） 竖直度或坡度（%） 规定值或 允许偏差 在合格标准内 50 ±20 ±50 0.5 不小于设计 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 监理意见 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 4 1 1 1 1 2 得分 6△ 断面尺寸（mm） 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 监理工程师: 年 月 日
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：顶入法施工的桥、涵 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路 工程部位： 施工单位： 监理单位：武汉交科工程咨询有限公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-201-□□□□-□□□□ 基本要求 项次 检查项目 涵（桥）长＜15m 轴线 涵（桥）偏位 长（mm） 15-30m 涵（桥）长＞30m 规定值或 允许偏差 箱100 管50 箱150 管100 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量评定 平均值、 合格率（%） 权值 代表值 3 2 得分 实 测 项 目 1 箱300 管200 涵（桥）箱+30，-100 长＜15m 管±20 涵（桥）箱+40，-150 高程2△ 长（mm） 管±40 15-30m 涵（桥）箱+50，-200 长＞30m 管+50，-100 箱30 相邻两节高差3 （mm） 管20 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 1 减分 监理意见 减分 评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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