1例直肠癌术后患者肠造口的护理

1例直肠癌术后患者肠造口的护理

作者：杨丽 冯静 刘燕 来源：《医学信息》2016年第02期

摘要：总结1例直肠癌回肠袢式造口术后肠造口相关并发症的护理，针对该患者术后出现的造口粘膜与皮肤分离、造口周围皮肤粪水性皮炎、焦虑等并发症采取了一系列护理措施。经精心护理，患者病情好转。

关键词：直肠癌；肠造口；粪水性皮炎

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其中50%～60%的患者需要做肠造口[1]，虽然造口手术挽救了患者的生命，但术后易出现造口坏死、回缩、出血以及造口周围皮肤溃疡等多种并发症，增加患者痛苦[2]。我科于2015年5月收治1例直肠癌患者，入院后11d行回肠造口术，术后10d出现造口肠黏膜与皮肤分离、粪水性皮炎等并发症，经过腹腔双套管冲洗、肠造周围皮肤护理、营养支持治疗后，取得了良好效果，现将护理体会报道如下。 1 临床资料

患者，男，65岁，于2013年9月26日因直肠癌于当地医院行直肠癌前切除+末端回肠造口术，术后多次给予化疗、放疗，行造口还纳术后半年出现肠梗阻症状，于当地医院行肠粘连松解+横结肠造口术，术后肠梗阻症状仍无缓解，于2015年5月19日收住我院，诊断为：放射性肠损伤、肠梗阻。入院评估：BMI：21.6，NRS2002：2分；Braden评分：20分，DVT评分：3分，血红蛋白99g/L。入院后在全麻下行腹腔镜末端回肠+回盲部切除、回肠升结肠吻合、降结肠造口术，术后1w双套管引流出黄绿色液体，切口处可见较多肠液样液体渗出，可触及压痛、反跳痛，肌紧张，考虑腹腔感染、吻合口瘘，行腹腔冲洗引流，回肠造口术，留置结肠袢式双腔造口，术后10d更换造口袋时发现造口8～10点方向皮肤有一1cm×0.5cm破溃造口粘膜与皮肤分离，引起造口液渗漏，因肠造口紧邻手术切口，肠液渗入左侧切口及双套管周围皮肤，导致粪水性皮炎约5cm×7cm，造口周围直径10cm范围皮肤出现红、热、痒，影响造口袋粘贴，给予患者造口开放，银离子敷料等，2w后造口周围皮肤恢复正常。 2 护理

2.1腹腔双套管的护理 患者右侧盆腔及右下腹分别放置一根黎氏双套管：①维持有效负压，保持负压在135mmHg（18Kpa）左右，冲洗水速度为60滴/min，冲洗量为5000ml/d；②标识明显，冲洗管上下端均给予相同颜色标识标注，便于观察冲洗水的颜色变化，在应用期间未出现与静脉输液混淆导致的护理差错；③保持导管在位通畅，给予抗过敏胶布以蝶形固定；给予出瓶口处使用较硬材质的硅塑管，防止引流管打折导致引流不畅，该导管为中危导管，每8h评估1次，防止导管滑脱；巡视1次/h，听有无\"呼呼呼\"声，当发出细而尖\"鸣笛声\"时可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉牙组织，适当转动导管，保持导管通畅。

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2.2造口的观察 换药时观察造口部黏膜颜色为粉红色，造口8～10点方向皮肤有一1cm×0.5cm破溃，轻微出血、造口周围10cm范围皮肤出现红、热、痒。患者主诉无其他不适，造口有黄色稀便排出。

2.2.1造口黏膜与皮肤分离的护理 用无菌纱布轻轻擦洗造口及周围皮肤，去除肉眼可见的粪便，再用注射器抽吸生理盐水冲洗造口周围皮肤炎症区，用无菌纱布擦干，根据分离处创面大小，填塞银离子敷料，使创面与周围皮肤尽量保持相平，上面贴透明贴，透明贴大小根据需要剪用，与造口连接处剪成圆形，透明贴大于分离伤口四周2～3cm，利于固定在皮肤上，透明贴有高弹性、易贴住不易脱落等优点，可在创面上形成一个相对密闭的环境，既可避免大便污染，又可提供湿性愈合环境，促进肉芽组织生长，指导患者家属及时处理排出的粪液，2d换药1次，创面污染时随时换药，4d后换药时，患者造口黏膜皮肤分离处无渗液，可见有粉色新生肉芽组织，12d后愈合。

2.2.2粪水性皮炎的护理 由于肠造口黏膜与皮肤发生分离，紧邻手术切口，所以清洗时用生理盐水清洁造口周围皮肤，并用干纱布块擦干，银离子敷料填塞皮炎手术切口处，均匀撒上造口护肤粉造口护肤粉有较强的吸收能力，有效吸收排泄物，减轻皮肤造口周围皮肤所受的刺激，适用于发红、痒及丘疹等，指导患者家属处理排出的粪液，2d换药1次，创面污染时随时换药，6d后皮肤颜色好转，痒感明减轻，手术切口处皮肤转红润，给予粘贴造口袋。换药10d后愈合。 2.3营养支持

2.3.1肠外营养（PN） 患者肠功能尚未恢复时，根据医嘱选用中长链脂肪乳剂，6月2日检验结果示总蛋白：45.2g/L，遵医嘱补充白蛋白20g/d，6月4日检验结果示白蛋白：52.7/L，继续给予同前治疗，用输液泵将肠外营养液通过中心静脉导管24h匀速输入以补充机体所需营养，促进伤口愈合。

2.3.2肠内营养（EN） 术后2w后，患者肠功能恢复，经鼻肠管给予肠内营养液10ml/h，逐渐将速度调至20ml/h。在输注营养液期间抬高床头35℃，以防止误吸，治疗中未出现恶心、呕吐、腹胀情况。

2.4预防肺部感染 由于本患者卧床时间较长，给予雾化吸入2次/d，雾化后给予患者扣背5min，协助患者排痰；指导患者使用肺功能锻炼器15min/次，3次/d；指导患者缩唇呼吸3次/d，7～8min/次，治疗期间未发生肺部感染及肺不张。

2.5功能锻炼 由于该患者造口开放，不便下床活动，所以我们为该患者制定了床上功能锻炼方法：①指导患者做桥式运动：双手扶床护栏，双腿弯曲约45°，臀部离开床面，停留3s以上，再放下5min/次，3次/d。在院期间患者未发生压疮及压红；②足泵运动：（背屈运动）足背尽量向里勾；（过伸运动）足背尽量向下绷直5min/次，3次/d；使用加压治疗仪，在脚踝、

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小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg（1mmHg=0.133KPa ）的压力3次/d，促进血液回流，患者卧床期间未发生下肢静脉血栓。

2.6心理护理 患者经历数次手术，造口皮肤多处并发症，出现唉声叹气、沉默寡言的情况，给予抑郁焦虑量表（HAD）评分为10分，为可疑焦虑，在治疗过程中给予解释每项操作的目的及配合方法，告知每日治疗项目。听取和耐心回答患者及家属的疑问，得其信任，患者心情得到改善配合治疗，予抑郁焦虑量表评分为6分。

2.7出院指导 ①护士进行人工肛门周围皮肤护理操作时，指导患者或家属进行参与性操作，待患者或家属掌握基本操作要领后，让其亲自操作，护士在旁指导，及时给予纠正，直到能充分熟练掌握；②做到饮食均衡：多食蔬菜水果，可食用酸奶来调节肠道菌群。避免食用辛辣刺激、不易消化、易产气的食物；③注意劳逸结合，避免提重物，及时治疗慢性咳嗽，同时防止便秘，防止腹内压增高引起造口脱垂等并发症。出现可疑情况，应立即到医院检查处理[3]。 3 小结

本例患者肠造口术后出现了造口黏膜与皮肤分离、粪水性皮炎，给予无菌换药及银离子敷料填塞，联合营养支持功能锻炼后，造口皮肤粘膜分离处愈合，周围皮肤恢复正常。 参考文献：

[1]赵建.雪综合性心理护理对直肠癌造口患者心理状态及生活质量的影响[J].临床护理，2012，10（9）：590-591.

[2]章惠英，王子文.现代伤口与肠造口护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：334.

[3]刘秀娥.肠癌术后肠造口的患者的心理护理[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（21）：464. 编辑/金昊天