肠造口技术治疗直肠癌的护理

肠造口技术治疗直肠癌的护理

作者：薛春华

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0137－01 【摘要】目的:指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。 方法 :通过对89例直肠癌术后结肠造口的观察，针对性的实施心理护理、结肠造口及其并发症的护理、人工肛门袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导。 结果:有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛门袋的方法。 结论:术后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常的生活、工作，提高生活质量的关键。

【关键词】肠造口技术 治疗直肠癌 护理

肠造口术是指利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造口术是外科最常见手术之一，在中国每年有近10万人行肠造口术，累计共有100万肠造口者。低位直肠癌病人行Miles术后改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门，不仅给病人的生理造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。有研究表明，造口术后病人的生活质量受到很大影响。因而结肠造口的护理显得尤为重要。

一 术前一般护理

患者入院后应尽早行常规的检查如血常规、凝血酶原时间、血型等的检测，根据具体情况必要时还应备血；择期手术除上述检查外还应行肝功能、胸片、生化全套等检查。各种药物的过敏试验。腹胀的病人在手术前还应留置胃管，择期手术应常规肠道准备如清洁灌肠和肠道使用抗生素等。充分的术前准备为手术创造一个良好的条件。 二 心理护理

疾病对人来说是一种痛苦，尤其是手术常常会给病人或家属带来恐惧感。对直肠癌的患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，难以被患者接受。对患者的手术效果、经济负担、生活质量等的担忧都会给患者家长带来紧张的情绪，如手术中、手术后患者均有可能死亡，家属就会产生放弃治疗的念头。所以，在手术之前心理护理显得很重要，良好的心理状态为手术的顺利进行和手术后的恢复都奠定了良好的基础。术前与病人或家属交谈时应以和蔼的态度进行，尽最大努力赢得他们的信任和合作。术前应向患者及其家属解释手术后只要注意饮食的调节和造口的护理，手术对肠道功能没有很大的影响，并且告诉家属或患者现在的技术能使手术后的不便降

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到最低的限度。对小儿患者的家长还应详细解释手术是为了小儿以后的治疗打基础的，造口最终是要闭合的，给家长以继续治疗的信心。本组病人中均给以术前的心理护理，本组病人中均以愉快的心情接受了手术治疗。 三 术后护理 造口的评估与观察。

1)形状：一般为圆形、椭圆形或不规则形；早期水肿是正常现象，一般6～8周逐渐消退。

2)大小：圆形造口的直径一般为30～60mm；椭圆形造口按长和宽描述；不规则形这习按时钟点描述径长：理想造口的高度为20mm左右。

3)颜色：正常为红润：贫血时颜色苍白：缺血则呈暗红或淡紫色；坏死时则发黑。 4)皮肤黏膜缝线及支架管：皮呋黏膜缝线一般于10d拆除；支架管一般7～14d拆除。 5)造口功能：①泌尿道造口：术后即有尿液排出；②回肠造口：术后24～48h开始排泻，早期量多，可达500～l800ml；进食后排稀薄粪便；③结肠造口：术后48～72h开始排泻，排泄物由稀糊状逐渐成形。 四 健康教育 (1)造口袋的更换

1)目的：掌握自我护理技巧，减少并发症，恢复正常生活。

2)方法：护士进行示范操作，要求家属及患者观看；在护士指导下患者或家属进行参与性操作；由护士对患者或家属的独立操作进行反馈考核。

3)操作步骤：①洗手备物，温水、柔软纸巾、剪刀、测量用具及笔、造口袋、垃圾袋，必要时备防漏膏及皮肤保护粉；②剥离造口袋，注意保护皮肤；③用湿纸巾涂圈式清洁皮肤，避免沾污手；④观察有无造口并发症的发生；⑤抹干皮肤，注意动作轻柔，必要时涂抹皮肤保护粉；⑥测量并剪裁底板大于造口底圈2～3mm；⑦撕去底板粘纸，必要时沿底板口周围涂一圈防漏膏；⑧贴袋，反复按压抹乎使粘贴牢固；⑨夹闭造口袋；⑩处理用物，洗手。 (2)日常生活指导

1)衣：宽松避免压迫造口；避免腰带勒牢造口。

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2)食：①多样化均衡饮食，进行饮食自控和自限；②易胀气的食品：番薯、洋葱、汽水、啤酒；③难消化的食品：糯米、油炸食品；④引起异味的食品：大蒜、韭菜、葱；⑤易引起腹泻的食品：油腻、不洁食物；⑥易引起造口阻塞的食品：高纤维性食物、种子类食物：⑦回肠造口者：多喝水、果汁，1500～2500ml/d；⑧泌尿道造口者：多增加水分摄入，2500ml/d。 3)住：①家中备齐造口护理用品；②沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴；③睡眠时避免压迫造口：④避免经常提举重物：⑤避免剧烈运动。 4)行：①如常工作：②如常社交③旅行时备足造口用品。 5)性生活：术后3个月可适当行旁事。 (3)造口并发症的预防和处理

1)刺激性皮炎：避免粪便长时间沾污皮肤，底板如有渗漏及时更换。 2)过敏性皮炎：选择合适的产品，进行皮肤敏感试验。 3)机械性皮炎：注意剥离底板的手法，避免频繁更换。

4)造口狭窄：带手套手指蘸润滑剂轻轻探人，从细小手指开始，每次5～15min，1～2次/日。

5)造口旁疝：避免拎举重物，使用腹带。 6)造口回缩：避免体重急剧增加，使用凸面底板。

7)造口脱垂：避免腹压增高，试行还纳固定，必要时手术治疗。 8)缺血坏死：避免压迫造口。

作者单位：124000 辽宁省盘锦市第二人民医院普外科