直肠癌术后肠造口并发症的观察与护理

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０　１　５　Ｖｏ１．１　３　Ｎｏ．６　直肠癌术后肠造口并发症的观察与护理　王洁　摘要：［目的］研讨直肠癌术后肠造口并发症的有效护理措施。［方法］回顾性分析肿瘤外科收治的１８例直肠癌术后行结肠造口病人　的临床资料，总结有效的护理措施。［结果］经过细心护理，１８例直肠癌术后肠造口病人在其住院期间无一例发生严重不良反应和　并发症。［结论］从心理、生理及生活各方面综合护理，并针对潜在并发症采取预防性护理，是保证直肠癌术后肠造口病人临床治疗　效果的关键措施。　关键词：直肠癌；肠造口；并发症；护理　中图分类号：Ｒ４　７３．７３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓ　１６７４—４７４８．２０１５．０６．０４０　文章编号：１６７４—４７４８（２０　１５）０６　０５５６—０２　直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，目前我国大肠　出现红肿、半透明及便秘等现象。轻度水肿病人尚无　癌病人中５Ｏ　～６０　需做永久性肠造口，直肠癌术后　５年生存率为８Ｏ　～９Ｏ　】。手术可有效延长病人生　命，但是因为肠造口改变了原有的排便途经，排便由会　阴部移至腹部，且不受意识控制，给病人带来严重的心　理负担，而且肠造口处理不当会导致并发症的发生率　升高比］。国内文献报道　并发症发生率为１６．３　～　５３．８　，平均为２０．８　。本文研究直肠癌术后肠造口　并发症的有效护理。现报告如下。　１　临床资料　本研究选择２０１２年７月一２０１４年５月我院肿瘤　外科收治的１８例直肠癌术后行结肠造口病人，其中男　１２例，女６例；年龄４０岁～６７岁（４８．３岁±６．１岁）；　Ｄｕｋｅｓ　Ａ期２例，Ｂ期９例，Ｃ期６例，Ｄ期１例；Ｍｉｌｅ’　ｓ手术１４例，Ｈａｒｔｍａｎｎ手术４例。　２　护理　２．１　一般护理①术前常规准备：指导病人练习床上　大小便及有效咳嗽，锻炼深呼吸。术前保证病人充分　的营养供给，纠正贫血、不同程度营养不良及低蛋白血　症；对糖尿病病人需控制血糖浓度，高血压病人控制血　压。②心理护理：多数直肠癌病人均存在不同程度的　心理负性情绪，这不但进一步加重病人心理负担，而且　影响医疗效果。因此，术前根据病人具体心理状况，向　病人及家属详细讲解手术原理、大致过程及预期效果，　还可列举成功案例，使他们对直肠癌有正确的认识，取　得病人的配合。③术前肠道准备：手术前１　ｄ及当天　口服导泻药进行清洁灌肠。④术后引流管护理：病人　术后常规放置双管引流．妥善固定引流管，确保引流管　在位、通畅，避免出现引流管堵塞、扭曲、受压造成引流　不通畅引起感染。注意每日引流液的量和性状。如果　引流管中出现暗红色液体，应怀疑发生感染和吻合口　瘘；如果引流管出现气体或粪便样物，表示病人已经发　生吻合口瘘，立即进行引流管冲洗。　２．２并发症的原因分析与护理　２．２．１　肠造口出血水肿　原因：局部发生黏膜感染。　护理措施：护理人员应密切观察病人术后造口处是否　作者简介：王洁，主管护师，本科。单位：２１　５０００，南京医科大学附属苏州　医院。　明显的临床表现，此时无需特殊治疗，休息即可。病情　严重病人予以高渗溶液湿敷，如５０　硫酸镁。每天３　次，注意黏膜颜色变化，腹带适当加压，积极治疗炎症，　消除水肿。　２．２．２　肠造口坏死　原因：造口肠管张力过大；肠系　膜扭曲；在缝合固定肠管过程中误伤系膜血管；腹壁切　口过小，压迫肠系膜血管口　。护理措施：术后密切观察　造口处的血运状况，一旦发现肠黏膜表现为苍白或灰　白色等血运异常情况需立即上报医生，及时处理，避免　肠造口坏死继发其他数种并发症，例如皮肤黏膜分离、　造口回缩、造口狭窄、感染、造口周围皮肤炎等等，给病　人带来严重的生理和心理压力，降低生活质量　。本　研究中无一例病人并发肠造口坏死。　２．２．３　肠造口狭窄　肠造口狭窄可发生在手术结束　后的早期及晚期，严重者可造成排便障碍或完全梗阻，　需要进行二次手术，严重影响病人生活质量。发生原　因：造口处瘢痕愈合并出现瘢痕收缩；腹壁切口过小；　肠造口周围发生坏死感染形成瘢痕环。护理措施：护　理人员需使家属认识到扩肛对预防造口狭窄的重要　性。指导病人及家属剪短指甲，食指戴指套涂上石蜡　后缓慢进行扩肛，每周１次～２次。已发生造口狭窄　病人，每天进行２次～３次扩肛。梁葵等　报道进食　富含纤维素的食物是最方便的扩张方法之一，每天定　时灌肠１次，可使病人定时排出成形大便，提高病人的　生活质量，又可积极地防止人工肛门狭窄发生。１８例　病人均未发生造口狭窄。　２．２．４肠造口周围感染　该症是肠造口最常见也是　最易被人们忽视的一种并发症，主要表现为皮肤红肿、　糜烂。发生原因：继发细菌或者真菌感染；造口袋选择　不当致使更换频繁引起皮肤机械性损伤；肠液或者粪　便的刺激。护理措施：护理人员应及时清洁溢出的肠　液，选择防漏皮肤用品，嘱咐病人尽可能卧于造口一　侧，防止出现造口周围感染。对于已经发生的感染，除　了保持局部皮肤清洁、干燥外，还应在生理盐水冲洗后　选择银离子敷料，以保护受损皮肤，起到抗菌作用　｝。　选择合理的造口袋，使其在正常体温状况下与皮肤紧　密结合，本组无一例发生肠造口周围感染。　３　讨论　肠造口术是直肠癌手术中较为常用的手术，但其　全科护理２０１５年２月第ｌ３卷第６期（总第３５１期）　术后并发症发生率较高且给病人带来巨大的伤害，排　便正常生理途径的改变，特别是在围术期，容易使病人　产生负性心理，影响生活质量，因此，防治肠造口并发　症意义重大。有报道分析一组肠造口并发症的发生，　多是由于术后护理不当而引起，因此，正确的护理方法　合治疗。注重观察肠管的血运情况，保持造口及周围　皮肤的清洁干燥，针对性进行潜在并发症的护理，对预　防肠造口病人发生并发症具有重要意义。　参考文献：　Ｅ１］高友福，沈浩．直肠癌术后生活质量研究现状和进展ＥＪ］．中国肛肠　杂志，２００１，２１（４）：４０．　在肠造口并发症的预防和处理中具有重要的作用ｌ＿３］。　本研究ｌ８例病人未发生明显并发症，造瘘口的常　规处理包括生理盐水冲洗，保持周围皮肤清洁干燥，使　用皮肤保护膜避免粪便污染造瘘口周围皮肤。回顾总　结我科近５年该类病人临床治疗发现，急诊手术中肠　造口坏死、造口狭窄、感染等并发症的发生率明显高于　择期手术，主要因为急诊手术的术前准备尚不充分易　造成操作不确切或者失误，致使肠造口并发症的发生。　Ｅ２］高辉，朱华，孙宣．直肠癌根治术后肠造口并发症对病人生活质量　的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０ｌｌ，１７（８）：２７—２８．　Ｅ３］韩庆增，王克俭，潘青芳．循证护理在预防肠造口并发症中的应用　ＥＪ３．护理实践与研究，２０１０，７（１２）：２１—２２．　Ｅ４３朱志兵，文剑锋，何丽，等．大肠癌病人结肠造口并发症的治疗及　预防口］．实用肿瘤学杂志，２０１ｏ，２４（３）：２１７—２１９．　［５］　粱葵，林春惠．老年直肠癌行Ｍｉｌｅｓ手术４８例术后人工肛门并发　症观察及护理ＥＪ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（１２）：１１７．　［６］苏怡芳，章左艳，萧素文，等．直肠癌病人结肠造口不同期开放的　并发症观察及护理［Ｊ］．上海护理，２ＯｌＯ，ｌＯ（４）：６４—６６．　Ｅ７］　章丽丽，张雅丽，胡丽．中西医结合护理干预对直肠癌肠造口病人　生存质量的影响ＥＪ］．护理研究，２００９，２３（１１Ｂ）：３０５５—３０５６．　Ｅ８３　曾明秀．肠癌结肠造口病人生活质量的影响因素及护理进展［Ｊ］．　上海护理，２０１０，１０（１）：６６—６９．　因此，早发现、早诊断、早治疗，争取择期手术是预防直　肠癌术后肠造口发生并发症的重要措施［７　］。　综上所述，在直肠癌术后肠造口病人的护理中，采　取有效的心理护理调节病人心理情绪，使病人积极配　（收稿日期：２０１４—０８—２２）　（本文编辑郭海瑞）　ＰＩＣＣ置管术在肿瘤放疗化疗中的应用　何乾英，唐忠敏。韩忠秀，覃秀玉。覃学燕，周小梅　摘要：总结５００例经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）置管术的置管过程及并发症，提高ＰＩＣＣ置管成功率及其维护质量，预防和　减少并发症，减轻病人躯体的痛苦和经济损失，提高护士的工作效率。　关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；肿瘤；化疗　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１　５．０６．０４１　文章编号：１６７４—４７４８（２０１５）０６—０６５７—０２　经外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）术发明于　１９８６年，是由外周的前臂静脉插入，尖端到达上腔静　脉。特点是经外周静脉穿刺，相对于其他中心静脉输　液导管，有穿刺成功率较高、危险性较小，感染率低（＜　２　Ａ）、留置时间较长（数月至１年）、可减轻痛苦等优　ｏ点。其主要适用于长期静脉输液治疗（＞１个月）、肿　瘤化疗、刺激性药品或溶液进行持续或间歇滴注以及　人带来躯体的痛苦和经济损失，因此如何提高ＰＩＣＣ　置管成功率及其维护质量、预防和减少并发症，是　ＰＩＣＣ置管护士研究的重点。现将在临床应用体会报　告如下。　１　临床资料　１．１　一般资料　２００９年７月一２Ｏ１４年６月本科共　行ＰＩＣＣ置管５００例，男３５０例，女１５０例，年龄１８岁　～需要极端的渗透压或ｐＨ值药品的病人、婴幼儿病人　等。ＰＩＣＣ是一种新的输液技术，留置时间长，并发症　少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物外　渗所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。　我科收治的为肿瘤放疗病人，而且放疗期间大多辅以　化疗，治疗时间长达２个月～３个月，副反应大，需要　长期输液，加上化疗药刺激性强，因此适合行ＰＩＣＣ置　７５岁，均为肿瘤放疗和（或）化疗病人。　ＰＩＣＣ置管术５００例，置管过程均顺利，导　１．２结果管脱出５例，导管堵塞２例，机械性静脉炎６０例，静脉　血栓５例，感染５例。　２　ＰＩＣＣ置管护理　２．１　置管前　２．１．１　沟通　管术。２００９年７月一２０１４年６月我科行ＰＩＣＣ置管　术５００例，过程顺利，而且并发症较少。因为ＰＩＣＣ置　管成本高，如置管失败，或者置管后护理不当，会给病　２．１．１．１　与医生沟通　了解治疗方案，病人是否化　疗，计划在哪天进行，可以在化疗前１　ｄ做好ＰＩＣＣ置　管；或因病人外周静脉穿刺困难，需要长期输液的，也　可与医生沟通，取得医生同意，并让医生在ＰＩＣＣ置管　同意书上签名。　２．１．１．２　与病人、家属沟通　向病人、家属讲清置管　作者简介：何乾英，主管护师，大专，单位：５３００２１。广西医科大学附属肿　瘤医院；唐忠敏、韩忠秀、覃秀玉、覃学燕、周小梅单位：５３００２１，广西医　科大学附属肿瘤医院。　的目的、方法、可能发生的并发症及费用，使病人、家属　心中有数，消除疑虑、紧张、恐惧的心理，配合置管，并