结肠造口患者的康复指导

中国医药指南２００９年２月第７卷第３期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３　残根残冠的临床治疗及桩核冠修复　付兴军　【关键词】残根残冠；修复　中图分类号：Ｒ７８１．０５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０３—０１１１—０１　收集２００２年至２００６年９５例残根残冠患者，进行根管治疗后，行　ｌｍｍ以内。排龈、取模、灌硬石膏、戴临时冠、比色。　桩核加铸造冠或烤瓷冠修复，随访２年，疗效满意现总结如下：　２．５全冠返回后，试戴、颜色形态满意，边缘密合，与Ｉ临牙接触紧　１临床资料　密、调磨咬合、合适后、黏固。　残根残冠牙根无松动，ｘ片显示根尖阴影直径＜０．５ｃｍ，牙槽骨无　３结果　吸收或吸收不超过１／３，共１０５颗患牙，其中前牙７Ｏ颗，双尖牙２５颗，　治疗修复的９５例患者１０５颗患牙，随访２年，其中１０ｌ颗完全恢复　磨牙２０颗，前牙及双尖牙铸造桩核烤瓷冠修复，磨牙采用铸造桩核铸　美观及功能、修复体稳固、边缘密合、无继发龋、牙龈无炎症，成功　造冠修复。　率９４．２％。失败４例，其中牙龈发炎２例，嵌塞食物２例。　２治疗方法　４讨论　２．１根管治疗　首先，病例的选择很关键，要求牙根无松动且有足够的长度，　去除残根残冠上的腐质及薄壁弱尖、拔髓、测根管长度、预备根　ｘ片显示根尖阴影直径＜０．５ｃｍ，牙槽骨无吸收或吸收不超过１／３，　管，封ＦＣ或ｃＰ碘仿５￣７ｄ，患者无症状、无渗出、行根管充填、拍ｘ片　根分叉无病变，残根缺损面在龈缘下２ｍｍ以内为宜。其次，根管　适充，观察１周，无不适。　治疗是基础，如果根尖周发炎，也就意味修复体的失败，所以，在　２．２牙体预备　根管治疗过程中，一定要测根管长度且不能遗漏根管，根充后一定　去除残根残冠上的腐质及薄壁弱尖，去除倒凹，尽可能保留健康　要拍ｘ片保证质量。最后，铸造桩核能有效恢复不足的牙体组织，　牙体组织，以增加固位力及抗力。根据ｘ片，用Ｐ型钻备根管至根长　充分利用根管的长度，桩与根管壁之间的摩擦力黏固材料产生的黏　２／３，直径约为牙根直径ｌ／３，修整根管，避免倒凹形成。　合力最大限度为烤瓷铸造冠提供固位力，烤瓷铸造冠能很好的恢复　２－３取模　牙齿的外形及功能，良好的冠边缘及位置能保护牙体并且不损伤牙　于根管内及根面残冠上涂液体石腊，用注射器把加热溶化的寒天　龈。所以在临床备牙时，肩台应位于龈下ｌｍｍ以内，取模前一定　印模材沿根管壁注入根管，直至溢满根管口，同时，将盛有调好的藻　要排龈，印模精确，才能保正修复体的质量，临床上才能达到理想　酸盐印模材托盘置人牙列，取模后灌硬石膏，送技工中心制作桩核，　的效果。　多根管可做分体桩。　２．４桩核返回后，试戴合适后，消毒、粘桩、备牙、肩台于龈下　辽宁省鞍山市钵西医院（１１４０１　５）　结肠造口患者的康复指导　梁葵　徐雪芳　【关键词】结肠造口；康复；指导　中图分类号：Ｒ７３５．３７　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０３—０１１１—０２　直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，占大肠癌的６０％～　度：初中及以下５２例，高中（中专）ｌ２例，大专及以上５例。对６９例　７５％”　，其中距肛缘５ｃｍ以下的直肠癌，多采用经腹会阴联合直肠癌　患者进行出院随访，均已养成定时排便的良好习惯，积极适应社会活　切除左下腹结肠永久性造口手术（Ｍｉｌｅｓ）。此结肠造口即人工肛门，　动，心态良好，生活质量提高。　人造肛门最大的痛苦就是粪便完全失控，粪水从该处随意溢出，腹泻　２康复指导　时尤甚，给患者日常生活和社会活动带来不便。为此，对该类患者进　２．１心理适应指导　行人工肛门的康复指导尤为重要。２００５年至２００７年笔者对本院６９例　２．２．１提高认识　、　人工肛门患者实施有效的康复指导，效果满意，报道如下：　首先建立良好的护患关系，了解患者对疾病的认识程度，采取不　１临床资料　同方式讲解发病原因、手术治疗的目的及必要性，人工肛门的部位、　直肠癌患者２１Ｏ例，其中经腹会阴联合直肠癌根治术Ｍｉｌｅｓ术６９　例，男性４８例，女性２１例，年龄２７￣８０岁，平均年龄５３．５岁。文化程　广西玉林市红十字会医院（５５７０００）　ｌ１２　中国医药指南２００９年２月第７卷第３期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３　功能、伤１２１情况等相关知识，同时描述人工肛门的形状、功能等，使　患者在主观上接受人工肛门的事实。　２．１．２树立信念　重视心理护理，增强患者战胜疾病的信心，举实例现身说法，经　常安慰患者，告知人工肛门的护理不是很复杂，只要按要求做逐步形　成定时排便的习惯后，不会影响正常生活和工作。　２．２饮食适应指导　２．２．１饮食种类　告知患者术后暂禁食１－３ｄ，待肠功能恢复即可进流质饮食，逐渐　改为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，避免粗纤维太　多的食物，如空心菜、芹菜等。　２．２．２饮食定时、定量、定品种　定时指时间有恒定的规律，如早、中、晚三餐，平时勿吃零食；定　量即以营养价值计算，不应以吃饱为准，一般以八成饱为宜，尽量少　食产气食物，如玉米、豆类、产气饮料等，忌食生冷、辛辣刺激性食　物，脂肪不宜摄人过量，注意补充新鲜水果和蔬菜。　２－３定时排便训练　８Ｏ～１００ｍＬ，肛管摄人造Ｉ２１深度为１０－１　５ｃｍ，连续１０ｄ后，排便即可　控制在１￣２次／ｄ。使患者在尽可能短的时间内达到与正常人相似的排　便功能。　２．４人工肛门周围皮肤护理的指导　人工肛门周围皮肤可因肠内容物和分泌的肠液污染引起皮肤损　伤，应嘱患者注意保持其周围皮肤的清洁，每次清洁人工肛门袋时，　用温水清洁造口周围皮肤并擦干，外涂复方氧化锌软膏保护皮肤。　２．５扩张造口的指导　开放造口１周，即可开始扩张造口，戴上手套，用食指涂上石蜡　油，深深插人造口至第二指关节处，在造口内停留ｌ￣２ｍｉｎ，１次／ｄ，ｌ　周后改为隔日１次。扩张造口时，动作应轻柔，手指插入造口不宜过　深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜，如患者精神紧张应嘱其张口　呵气，防止增加腹压。教会患者自行扩肛，出院后１￣２周扩肛１次，持　续２～３个月，如发现造口狭窄或排便困难，应及时就诊。　２．６人工肛门袋使用的指导　人工肛门袋口大小合适、盖紧、袋囊向下而弹性腰带钩住固定好，　肛门袋要勤倒勤洗，可用Ｏ．１％新洁而灭溶液浸泡３０ｒａｉｎ后洗涤备用，　２＿３．１逐步养成定时排便的习惯　利用条件反射的原理在相对固定的时间内完成排便行为，从每　日数次逐步固定到ｌ～２次／ｄ，在非排便时间如有排便先兆，可有意　识地收紧腹肌控制排便。平时注意减轻腹压，避免剧烈咳嗽和用力　排便。　当人工肛门排便有规律后，指导患者自制专用腹带固定在腹部，以防　造口旁疝　Ｊ。　参考文献　［１］吴长才，袁继堂，吴飞跃，等．夕　科常见病的治疗［Ｍ】．郑州：河南医　科大学出版社，１９９７：１—２１９．　２．３．２采用定时灌肠的方法形成定时排便　每日晚饭后用１％肥皂水灌肠１次，水温３９￣４０℃，灌人液量　［２］黄漫容，叶新梅．肠造口旁疝专用腹带的设计与应用［Ｊ】．中华护　理杂志，２００３，３８（９）：６７５．　超声引导经皮肾穿刺的临床体会　冯丽艳　张秋风　董君　中图分类号：Ｒ６９２．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０３—０１１　２一Ｏ２　穿刺成功，即可置入导丝，用扩张器沿导丝自６Ｆ扩张至１４Ｆ，置入１６Ｆ　肾结石是一种常见病、多发病，传统的开放性手术损伤大，术后　恢复慢。经皮肾穿刺取石术（ＰＣＮＬ）的出现极大地改善了肾结石的　治疗效果，具有安全、有效、损伤小的特点。对于有过一次或多次开　放性手术史的复发性结石或残石患者更具有优越性，在临床已广泛开　展　】。经皮肾穿刺是保证ＰＣＮＬ成功的前提条件　】。我院２００５年１月至　２００８年５月采用超声引导下经皮肾穿刺取石术２３５例，现报道如下：　鞘留置，置人输尿管镜，找到结石后用气压弹道碎石机将结石粉碎后　吸出或取石钳夹出。　２结果　本组２３５例，一次穿刺成功１９５例。因无明显肾积水或穿刺方向选　择不当，未能一次穿刺成功，经重新调整后二次穿刺成功３９例，失　败１例，行开放性手术后证实为肾盂畸形。４例穿刺后因引流出脓性尿　１临床资料与方法　１．１临床资料　本组２３５例，男性１５９例，女性７６例。年龄３２￣７３岁，平均５４　液，留置肾造瘘管引流，ｌ周后再次取石成功。　３讨论　岁。结石大小１．０￣３．２ｃｍ。术前经超声或ＣＴ等检查提示不同程度肾积　水１９３例，无明显肾积水４２例；多发结石２０１例，单发结石３４例；　ＰＣＮＬ是在人工建立皮肾通道的基础上进行的。准确定位，建立　理想的工作通道是顺利完成ＰＣＮＬ的关键【］Ｊ。工作通道应从肾背部进　入肾实质、肾盏和肾盂，处理肾盏结石较直接和方便。另外，从肾背　部进入可避免损伤肾脏的大血管　】。在穿刺前，首先用探头扫查，对　肾脏的位置、肾脏积水程度、结石的位置、结石的大小和数量进行了　曾行开放性手术１Ｏ例。　１．２方法　采用日本ＡＬＯＫＡ１０００Ｂ超机，３．５ＭＨｚ穿刺探头。连续硬膜外麻　醉后，先取截石位行输尿管逆行插管成功后改俯卧位。首先用探头在　肩胛下线至腋后线第１１肋间或第１２肋尖选择合适的穿刺点，然后根据　各引导线选择合适的穿刺方向，并根据深度标记选择合适的进针深　解，以便选择合适的穿刺点。穿刺探头的长轴尽量与肾脏长轴相平行　以扩大穿刺范围，增加探头稳定性。穿刺部位的选择既要兼顾结石的　度。超声直视下穿刺针到达肾盂后，拔出针芯，见有尿液流出，提示　辽宁省鞍山市铁西医院电诊科（１１４０１１）