中国农村医疗保险制度的现状和建议

回墨瑾　圃　￣Ｃｍｎａ　　Ｎ　ｅｗ们Ｔｅｃ…ｈｎｏｌ　…　ａ　Ｐｒｏ　社会科学　中国农村医疗保险制度的现状和建议　李二曼　（河南省南阳市中心医院，河南省南阳市４７３００９）　摘　要：建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分，中国医疗保障服务在城市和农村人口之间分配严重不公平，　约占中国总人口１５％的城市人口享用着２／３的医疗保障服务，而约占８５％的农村人口却只享用不到１／３的医疗保障服务．为此应做到：加　大政府政策倾斜力度；建立新型合作医疗制度；建立农村医疗保险基金筹集机制；注意防范医方和患方的道德风险；建立解决农村ｌ￣６．ｚ，．Ａ－　缺乏的长效机制等。因此，中国政府在２００２年下半年试点实施新型农村合作医疗保险制度，以改变中国医疗保障制度公平性低的现状。　关键词：农村医疗保险；合作医疗　１新型合作医疗保险制度现状　新型农村合作医疗制度开始在全国各地试　点实施以来，推行的速度较快。据国家卫生部　２００４年６月３０日统计，全国已有３０个省、直辖　市、自治区在３１０个县（市）开展了新型农村合　作医疗试点，覆盖农业人口９５０４万人，实际参　合农村居民６８９９万人，参合率为７２．６０％。全国　共筹集资金３０．２ｌ亿元，其中，各级财政补助为　ｌ５．０ｌ亿元，农村居民个人缴费ｌ０．８８亿元，集体　和社会赞助４．３２亿元。已有４１９４万人次的医药　２．２－３新型农村合作医疗保险管理与监督　机制不健全。在市场经济的冲击下，由于医院的　补偿机制不健全，依靠增加医疗需求和提高药　品售价赢得经济效益成了医院的通常做法。医　疗费用的提高，加重了患者的负担，也阻碍了新　卫生部门是新型农村合作医疗保险机构和农村　医疗服务机构的管理者。它既要代表需求方购　买卫生服务，又一定程度上代表医疗服务提供　者，而卫生服务的提供者和医疗保障部门之间　存在着利益冲突，卫生行政部门要调节和平衡　卫生服务供给者和合作医疗基金管理者的利　益，实现适度保障难度很大。同时，中西部地区　新型农村合作医疗保险机构的管理手段落后，　加之农民处于分散状态，缺乏监督意识和能力，　使得合作医疗保险的监督机构难以发挥作用，　严重制约了新型农村合作医疗保险制度的正常　实施。　毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技　术人员到农村服务。国家可以安排专项资金委　托高等医学院校定向为农村培养全科医生，或　由学校与地方政府签订协议或合同书，学生全　部定向分配到县、乡、村医疗卫生机构工作。二　员业务知识和技能培训。目前我国各地农村医　生的年龄结构、文化程度、医学知识素质、操作　技能、服务态度等与全科医生的标准还相差较　远。要加强对在职的乡村医生采取多种途径的　全科医学教育和培训，鼓励有条件的乡村医生　接受医学学历教育。　３．３对广大农村干部、群众进行宣传教育和　引导。政府部门应当深人基层进行调查研究、并　型农村合作医疗保险的顺利开展。现行制度中，　是耍强化继续教育制度，加强农村卫生技术人　费用得到报销，报销金额为１３．９４亿元，占筹资　总额的４６．１４％，其中住院医药费用平均有　２７．２５％得到报销。　政策目标是正确的，政策实施阶段是明确　的，制度试点初始阶段的情况也是较好的。那　么，这是不是意味着新型农村合作医疗制度以　后的发展也会走上正轨，而不会出现春办秋黄、　大起大落的现象呢？　２新型农村合作医疗保险制度发展中的主　要问题　２．１资金困难。按照规定，从２００３年起中央　财政每年通过转移支付对中西部地区参加新型　合作医疗的农民按人均ｌ０元补助，地方财政每　年对参加农民的资助标准人均不低于１０元，农　民群众以家庭为单位自愿参加合作医疗，个人　缴费额人均不得低于１Ｏ元。其问题是，中央财　政的资金到位后能否持久。　２．２农村医疗服务资源匮乏　２．２．１卫生费用分配存在较为严重的城乡　差距。我国卫生资源配置严重不合理，根据统　计，２００４年全国卫生总费用为３７７６．５亿元。其　中政府投入为５８７．２亿元，而用于农村的卫生费　用为９２．５亿元，仅占政府投入的１５．９％。当年，　城镇人口约为３．９７亿，平均每人享受相当于　１３０元的政府医疗卫生服务；农村人口为８．６６　亿，平均每人享受相当于１Ｏ．７元的政府医疗卫　生服务，前者是后者的１３倍。　２＿２＿２农村卫生人员技术水平低。卫生技术　人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一　个国家和地区卫生服务水平的重要标志。根据　卫生部（２００４年中国卫生统计提要》表明，我国　乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技　术人员为零，大学本科学历人员１．６％，大专学历　人员１７．１％，中专学历人员５９．５％，高中以下学　历人员２１．８％，以上数据反映出中国农村卫生技　术人员的现状是：高学历人才奇缺，卫生人员素　质低。　城乡卫生资源分布的不均衡性，农村卫生　人员技术水平低，增加了农民参加合作医疗保　险的顾虑和成本，进而影响农民参加新型农村　合作医疗保险的积极性。　制订出合理的宣传方案，然后，通过各种宣传媒　体，加强对维护农村居民健康权益和开展新型　农村合作医疗的宣传教育。宣传教育要以教会　农村居民如何正确地分析评价新型农村合作医　疗制度的利弊为出发点，根据不同健康状况下　农村居民的心理开展工作；要实事求是，避免夸　大或是只介绍新型农村合作医疗的优点；要提　供准确可靠的信息，而不要简单地灌输事实，把　新型农村合作医疗的“优越性“强加给农民。　３．４加强对新型农村合作医疗保险制度的　监督和管理．卫生行政部门作为一个职能机构，　应该对各级医院用药物的比例统筹疾病在各级　医院花费的的总费用应有一个严格的控制．规范　药品售价降低医疗费用控制医疗成本。　搞好合作医疗，有利于保障农民获得基本　医疗服务，不断完善社会保障体系；有利于减轻　农民负担，缓解农村因病致贫，因病返贫现象；　有利于促进农村卫生事业的全面发展，是实现　小康和现代化目标的重要组成部分。在实施的　初级阶段，虽然我们遇到了许多困难，但我们只　要提高对合作医疗的认识，正确对待存在的问　题，不断完善和发展新型农村合作医疗制度，朋　事实来打消农民心中的疑惑与困惑，相信这项　为农民服务的政策必将深人民心，从而推动社　会主义事业全面向前发展。　２．２．４宣传措施不到位。新型农村合作医疗　是一件新鲜事，起报点、最高补偿限额、报销比　例、转诊程序等对于农民来说都是新鲜词，农民　难以在较短的时间内理解农村合作医疗保险的　目的、意义和相关规定。因此，好多农民都不愿　意参加新型农村合作医疗保险，就是因为他们　不了解该政策。　３新型农村合作医疗保险制度进一步发展　几点建议　３．１加强政府支持。在建立新型农村合作医　疗保险制度的过程中，，政府起着主导作用。可　以说，政府的重视和大力支持是建立新型农村　合作医疗保险制度的根本和前提。　３．１．１确定合理的筹资水平。筹资水平的确　定是政府和广大农村居民双方经过考虑与估　计，政府应当充分考虑当地财政能力和人民生　活水平，并由政府和广大农民群众共同提出较　为适当的筹资标准。在政府补贴和自付积累金　的确定上，两者之和要足以支付保险补偿金；在　农村居民支付能力强的地区，政府少补贴一点，　在农村居民支付能力弱的地区，政府多补贴一　点。　３．１．２选择合理的筹资方式。筹资方式选择　得合理与否关系到筹资效率和筹资成本的大　小。如果政府对不同参保人群的收费标准不一　样的话，不妨采用分工征缴方式，如政府对个　人，教委对学生，等等。如果各类人群的筹资方　式是一样的，邯么，各类人群都可以由一个征缴　主体来管理。　３．２改革农村卫生人员培养模式，强化继续　教育制度。农村卫生事业的发展，关键还是人　才。根据我国农村卫生人员素质低，人才匮乏的　现状，一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校　一１８６一　中国新技术新产品