家庭医生团队实施计划方案

为顺利开展我中心家庭医生制模式，加强我辖区内居民的

基本医疗服务力度，更好的为广大居民服务，特拟定我中心家庭医生制实施计划方案：

一、成立家庭责任医生工作领导小组：

组

长：

副组长：成

员：

二、工作组职责分工：

1、督导组：

负责家庭医生责任制工作总体设计，生团队日常管理工作

2、专业组：

负责家庭医生工作室日常工作，问题解答，家庭健康档案的发放、登记、回收、质量把关以及后续有关资料的准备与整理。

3、后勤保障，

负责建档物质供应，宣传报道，照相等。三、确定服务对象

具体负责。

安排和方案的执行。家庭医

XX街社区卫生服务中心辖区共有居民10000户，总人口

28897人，0-6岁儿童2314人，65岁以上的老人3214人。针对社区居民文化程度高，对社区卫生服务要求高，我中心在医务工作人员数量有限的情况下，逐步开展家庭医生责任制。四、建立服务团队

家庭医生制是实施家庭健康管理服务的制度，

科团队的全科医生为主体，

以依托全

在签约服务的基础上，采取各种服务

相结合的形式，为家庭成员提供综合、连续、有效的基本卫生服务。中心建立家庭医生服务团队。

完善家庭医生团队服务时所必须的硬件设备，

及护士出诊时使用的交通工具及出诊箱。

方便医生

出诊箱中包括基本的听

、手电筒、

诊器、血压计、软尺（长度可兼顾到测身高时使用）体温计等设备。

在组建家庭医生团队的基础上，

进一步加强团队人员素

质及综合能力的培训，以便更好的为广大辖区居民提供服务。五、确定团队制度及职责

1.家庭医生团队组成，根据中心实际情况，家庭医生团

队由家庭责任医生和社区护士组成。

家庭医生团队在中心主任的

健康教育和

领导下，负责领导团队成员认真完成责任区的保健、

健康档案袋建立等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作；制定团队年度工作目标，工作计划，组织实施，经常督促检

查，按时总结汇报。中心每季度对团队工作做好考核，并对存在的问题分析整改，及时协调团队内部工作程序，科团队工作。

家庭医生是责任区居民家庭健康的主要服务者，

是居民

有序高效开展全

健康信息的管理者、健康知识的传播者、健康生活与行为的干预者，要积极完善和应用居民健康档案，

做好辖区居民基本医疗服

务。对社区常见病、多发病如：高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾病做到明确诊断及合理治疗；

对诊断不明确的疑难病例能够

作好中间协

做到合理鉴别，明确指导患者就诊方向并协助转诊；

调工作，对重点管理对象家庭，开展家庭医生预约服务。

2.健康管理流程

家庭医生通过健康监测建立居民健康档案，

据进行分析及健康风险进行评估预测。

对其健康数

对于患有疾病的居民，确

进行跟踪随

定治疗方案，并依据病情决定是否住院或门诊治疗，

访。对于处在亚健康状态的人群，如：肥胖，血脂异常，生活方式不合理的人群进行营养、心理、生活方式、运动等多种方式的干预，预防疾病的发生。而对于健康人群，进行合理的生活指导。家庭医生严格遵守各项技术操作规程，

不得使用易致敏药物，不

得提供注射、输液等医疗卫生服务，并认真做好详实记录，作为绩效考核的依据。六、大力宣传

广泛开展义诊，健康教育等各种活动形式，向居民介绍家

促

庭医生，让居民认识到家庭医生的意义及为大家服务的目的，进家庭医生制度的开展。七、实施步骤

1、2013年5月开始以社区居委会为依托，建立家庭医

生工作室，为社区居民提供良好的健康宣教环境，保证每天能进社区。

2、2013年5月开始加强家庭医生责任制的宣传，坚持

做到社区有家庭医生宣传栏、

合理安排时间，

楼栋有家庭医生告示牌、居民有家

“四有”服务规范。

庭医生联系卡、患者有服务意见反馈表的

3、2013年12月底进行绩效考核。按照卫生局的社区卫

生绩效考核要求，根据中心实际情况，对各个家庭医生团队工作进行绩效考核，依据考核结果进行工作量的换算。

家庭责任医生工作团队分组情况

组别1 2 3

家庭责任医生XX

社区护士XX

工作人数2人