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乡镇卫生院后勤保障管理

2021-11-25 来源:欧得旅游网
乡镇卫生院后勤保障管理 评 审 标 准 评 审 要 点 支撑材料和创评办法 1.9.1有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责,后勤相关技术人员持证上岗,按技术操作规程开展后勤保障服务工作。 【C】 【责任科室】办公室、总1.后勤保障管理组织机构健全,规务科 章制度完善,岗位职责明确,满足【支撑材料】 1.9.1.1 后勤保障管理组织机构健全,规章制度完善,人员岗位职责明确。 【A】符合“B”,并 医疗服务流程需要。 1.后勤管理组织架构、2.后勤人员知晓岗位职责和相关规章制度、岗位职责; 制度,有定期教育培训活动。 【B】符合“C”,并 2.后勤人员定期教育培训活动资料; 后勤保障部门有为患者、员工服务【创评方法】 的具体措施并得到落实。 1.查阅支撑材料并复核材料质量; 2.现场查看后勤保障部门为服务对象、员工提供服务的具体措施; 患者、员工对服务工作满意度高。 3.抽查不同岗位后勤工作人员对岗位职责、制度的知晓度。 1.9.1.2 遵守国家法律、法规要求,相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证,且操作人员【C】 【责任科室】总务科 1.遵守国家法律、法规要求,相关【支撑材料】 岗位操作人员应具有上岗证、操作1.后勤人员工种花名册; 证,法律、法规无特别要求的其他2.操作人员的资质与证非专业特殊工种,经相关省级行业件; 协会培训合格。 3.职能部门的监管、考2.操作人员均掌握技术操作规程。 核记录。 【B】符合“C”,并 【创评方法】 定期参加或举办相关教育培训活1.查阅支撑材料并复核动。 材料质量; 2.核对操作人员的上岗应掌握技【A】符合“B”,并 证、操作证; 术操作规有对相关人员进行监管考核机制,3.考核在岗人员岗位技程。 有监管和考核记录。 术操作规程掌握情况。 1.9.2水、电、气、物资供应等后勤保障乡镇卫生院运行需要,有具体可行的节能降耗措施与控制指标。 1.9.2.1 【C】 【责任科室】总务科 水、电、1.有水、电、气等后勤保障操作规【支撑材料】 气等后勤范,合理配备人员,职责明确,按1.水、电、气等后勤保保障满足规定持证上岗。 障操作规范、岗位职责、乡镇卫生2.水、电、气供应的关键部位和机流程、应急预案、演练记院运行需房有规范的警示标识,张贴和悬挂录; 要。严格相关操作规范和设备设施的原理2.后勤人员上岗资质证控制与降图,作业人员 24 小时值班制。 件、排班表; 低能源消3.有日常运行检查、定期定级维护3.日常检查、维护保养耗,有具 保养,台账清晰。 记录、故障处理流程; 排查、处理流程,4.节能降耗计划、措施体可行的4.明确故障报修、节假日出现故障时维修联及落实记录。 措施与控有夜间、制指标。系方式方法。 (★) 【创评方法 5.有水、电、气等后勤保障应急预1.查阅支撑材料并复核案,并组织演练。 【B】符合“C”,并 材料质量; 2.现场场查看重点部门有节能降耗、控制成本的计划、措安全警示标识张贴情况,施与目标并落实到相关科室与班制度、操作规范、原理图组。 【A】符合“B”,并 1.有根据演练效果评价和定期检查情况的改进措施并落实。 2.后勤保障安全、有序、到位,无安全事故。 1.9.2.2 【C】 【责任科室】办公室、总上墙情况,值班记录。 有完善的1.物流系统完善,有专职部门负务科 物流供应责。 【支撑材料】 采购、验收、1.完善物流系统、专职系统,物2.有明确的物资申购、资供应满入库、保管、出库、供应、使用等部门负责; 足乡镇卫相关制度与流程,记录完整。 2.物资采购流程明确、生院需3.有适宜的存量管理及应急物资记录详实; 要。 采购预案。 3.各类物资的存量管理4.依据使用部门业务需求和意见,及应急物资采购的预案。制定物资采购计划。 合理制定物资采购计划。 【创评方法】 1.查阅支撑材料并复核材料质量。 1.9.3为员工提供餐饮服务,为患者提供营养膳食指导、营养配餐和治疗饮食,满足患者治疗需要,保障饮食卫生安全。 1.9.3.1 有专职部门或专人负责乡镇卫生院膳食服务,并建立健全各项食品卫生安【C】 【责任科室】办公室、总1.根据乡镇卫生院规模,有专职部务科、防疫 门和人员负责膳食服务。 【支撑材料】 2.有各项食品卫生安全管理制度1.制定负责膳食服务部和岗位责任。 门及岗位职责和人员配3.若实施膳食“服务外包”的,乡备相关的文件; 镇卫生院需确认供应商生产、运输2.食品卫生安全管理制及院内分送场所设施与卫生条件度、岗位职责、质量监管符合国家食品卫生法规要求并有制度与程序; 政府监管部门的证明文件。 4.食品卫生安全管理制全管理制4. 乡镇卫生院相关监管人员应知度和岗位职责等相关培度和岗位晓食品安全相关法律法规和食品训资料; 责任。 卫生知识。 5.职能部门的监管记录。 【创评方法】 1.查阅支撑材料并复核材料质量 【B】符合“C”,并 1.建立以食品卫生为核心的餐饮服务质量监管制度与程序,保障食品安全。 2.有下送餐饮为医疗工作服务的措施并落实,满足供应,有监管评价。 【A】符合“B”,并定期征求就餐人员意见,开展膳食服务追踪与评价,并持续改进。 1.9.3.2 食品原料采购、仓储和食品加工规【C】 【责任科室室】总务科、2.查看食品加工现场的卫生、设备设施管理情况,从业人员的个人卫生与作业流程是否符合卫生要求; 3.现场访谈在岗从业人员对食品卫生安全管理制度和岗位职责知晓情况。 1.有食品原料采购、仓储、加工的防疫科 卫生管理制度和规范,符合《食品【支撑材料】 卫生法》要求。 2.有食品留样相关制度。 1.食品卫生管理制度、规范和保障措施,食品留3.相关人员知晓本部门、本岗位的样制度; 范,符合履职要求。 《食品卫生法》要【B】符合“C”,并 求。 1.有措施保障食品卫生管理相关制度和规范的落实。 2.有监管评价、改进措施及相关记录。 【C】 2.职能部门的监管评价和记录。 【创评方法】 1.查阅支撑材料并复核材料质量; 2.现场访谈2名员工对食品卫生管理制度和岗位职责知晓情况。 【责任科室】总务科、防1.有根据相关法律法规制定的突疫科 发食品安全事件应急预案。 【支撑材料】 2.相关人员知晓本部门、本岗位的1.突发食品安全事件应1.9.3.3 应急职责与应急流程。 有突发食品安全事件应急预案。 【B】符合“C”,并 有根据预案开展的应急演练,有记录、有总结和改进措施。 急预案、流程和相关岗位、人员职责; 2.应急预案培训、演练记录及改进措施。 【创评方法】 1.查阅支撑材料并复核材料质量; 2.访谈2名员工发食品安全事件的处置措施。 1.9.4按照《医疗废物管理条例》要求建立健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范,采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品,废物处理、污水管理和处置符合规定。 【C】 【责任科室】院感办、总1.医疗废物和污水处理管理规章务科 1.9.4.1 建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职【B】符合“C”,并 责。 职能部门对制度与岗位职责落实情况有监管评价和记录,根据监管情况制定改进措施并得到落实。 1.9.4.2 【C】 工作人员1.有安全防护规定。 制度和岗位职责。 【支撑材料】 2.污水处理系统符合相关法律法1.医疗废物和污水处理规的要求。 专职人员,管理制度和岗3.有专人负责医疗废物和污水处位职责,检测合格证明; 理工作,上岗前经过相关知识培训2.人员岗前培训记录及合格。 培训资料; 3.职能部门定期监管记录和改进措施 【创评方法】 1.查阅支撑材料并复核材料质量。 【责任科室】院感办、总务科 的安全防2.工作人员经过相关培训合格。 【支撑材料】 护符合规3.有安全防护的监管和完整的监1.职业安全防护规定、定。 管资料。 规范与管理办法及职能部门的定期监管记录。 【创评方法】 1.看查阅支撑材料并复核材料质量。 【责任科室】感染办、总务科 【支撑材料】 1.污水处理设施设备运【C】 1.医疗废物处置设施设备运转正1.9.4.3 常,有运行日志。 医疗废物2.污水处理系统设施设备运转正处置和污常,有运行日志与监测的原始记水处理符录。 污合规定。 3.医疗废物处理符合环保要求,水处理系统通过环保部门评价。 4.无环保安全事故。 行日志、检测原始记录、医疗废物处理处置流程及记录; 2.环保部门检测验收合格证。 【创评方法】 1.查阅支撑材料并复核材料质量; 2.现场场查看医疗废物分类、周转及暂时存放点等,并查看有关登记记录; 3.污水处理设备运行情况,并核对运行日志与监测原始记录。 1.9.5安全保卫组织机构健全,制度完善,人员、设备、设施要求符合规范。 【C】 1.9.5.1 安全保卫组织健全,制度完善;保卫科人员配备结构合理,岗位职责明确。 【A】符合“B”,并 1.安全保卫组织健全。 2.有全院安全保卫部署方案和管理制度。 3.保卫人员配备结构合理,岗位职责明确。 4.保卫人员知晓相关制度和岗位职责。 【B】符合“C”,并 安全保卫人员经过相应的技能培训。 【责任科室】总务科、安全保卫科 【支撑材料】 1.安全保卫组织机构配置架构方案、管理制度、岗位职责; 2.安全保卫人员名册及技能培训、考核资料,监管记录、改进措施。 【创评方法】 1.查阅支撑材料并复核材料质量; 有职能部门对安全保卫工作进行2.抽查安保人员对制度、监管,并有持续改进成效。 【C】 1.有安全保卫应急预案。 职责的知晓情况。 【责任科室】总务科、安全保卫科 2.相关人员知晓安全保卫应急预【支撑材料】 1.9.5.2 案的相关内容和要求。 有应急预【B】符合“C”,并 1.安全保卫应急预案,应急演练资料,相关总结和整改效果评估。 案,定期定期(至少每年一次)组织演练。组织演练。 【A】符合“B”,并 【创评方法】 1.查阅支撑材料并复核有根据演练评价提出的整改措施材料质量; 并得到落实。 2.现场模拟演练,检验安保人员处置能力。 1.9.6重点环境、重点部位安装视频监控设施,监控室符合相关标准。 1.9.6.1 安全保卫设备设施完好,重点环境、重点部位安装视频【C】 【责任科室】总务科、安1.有全院安全网络信息库和设备全保卫科 设施清单,各种安全保卫设备设施【支撑材料】 配置完好。 1.安全保卫设备设施清2.有视频监控系统应用解决方案,单; 在重点环境、重点部位(如财务、2.视频监控系统应用解仓库、档案室、计算机中心)安装决方案; 视频监控设施,有完善的防盗监控3.安保设备设施、视频监控设系统,满足管理要求。 施,监控室符合相关标准。 【B】符合“C”,并 监控系统监管、维护记录。 【创评方法】 1.查阅支撑材料并复核材料质量; 2.查看安全设施、监控1.视频监控系统应采用数字硬盘设备配比例是否合理。 录像机等作为图像记录设备。 2.有一定维护能力或外包服务,做到在出现故障时,能在 1 小时内现场响应,2 小时内现场解决故障,有完整的监管记录和维护记录。 【A】符合“B”,并 监控设备设施完好率 100%,监控安全有效。 【C】 【责任科室】总务科、安1.9.6.2 1.有视频监控资源使用有制度与全保卫科 合理使用程序,有明确的隐私保护规定。 【支撑材料】 保存时1.视频监控室管理工作视频监控2.进行 24 小时图像记录,资源。 间至少不少于 30 天。 制度,使用管理制度、程3.系统应具有时间、日期的显示、序及视频监控资源调用记录和调整功能,时间误差应在 登记; 30 秒以内。 2.保护隐私的具体措施。监管记录及措施 【创评方法】 1.查看查阅支撑材料并【B】符合“C”,并 复核材料质量; 1.严格执行视频监控资源使用权2.询问视频监控员,测限管理规定。 测试对相关规定和保护2.保护隐私具体措施落实到位,有隐私的具体措施的知晓严格的资源使用审批和完整的资度。 源使用记录。 【A】符合“B”,并 1.视频监控资源保存真实、完好、有效,在规定时限内无信息丢失。 2.有监管记录及根据存在问题采取相应的管理措施并得到落实。 1.9.7消防系统管理符合国家标准,有定期演练;灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 1.9.1.1 消防安全管理。【C】 【责任科室】消防安全管1.有消防安全管理部门,管理制理科、总务科及全院各科度、管理措施和应急预案,管理人室 员岗位职责明确。 【支撑材料】 (★) 2.有消防安全教育制度,纳入新员1.消防安全管理部门设工培训考核内容,全员消防安全教置、制度、措施、教育制育≥1次/年。 度和应急预案、监管记3.消防安全检查≥1次/月;有年录,知识培训及演练记度、季度和专项检查,有完整的检录; 查记录。 2.新员工培训考核和每4.消防通道通畅,防火器材(灭火年对全院职工进行消防器、消防栓)完好,防火区域隔离安全教育培训记录; 符合规范要求。 3.科室消防安全职责管5.加强消防安全重点部门、重要部理落实及应急分工; 位防范与监管,有监管记录。 4.消防验收合格证明材【B】符合“C”,并 料。 1.特殊部门的消防演练≥1次/【创评方法】 年。 1.查看查阅支撑材料并2.全院职工熟悉消防安全常识,掌复核材料质量 握基本消防安全技能,知晓报警、2.现场查看消防通道是初起火灾的扑救方法,会使用灭火否畅通,防火器材(灭火器材,能自救、互救和逃生,按照器、消防栓)是否完好,预案疏散病人。 防火区域隔离是否符合3.科室消防安全职责管理落实到规范要求; 人,每班人员有火灾时的应急分3.抽查医院职工2名(不工。 分专业、岗位、职位),测试其对疏散预案、消防【A】符合“B”,并 安全常识、基本消防安全乡镇卫生院所有部门和建筑均符技能、报警、初起火灾扑合消防安全要求。 救方法、灭火器使用等的知晓度。 【C】 1.有管理制度和管理人员岗位职责。 2.有操作规程,专人负责,作业人员持证上岗,有相关操作记录。 1.9.1.2 3.有维护、维修、验收记录。 加强特种4.年检合格,并公示年检标签。 设备管【B】符合“C”,并 理。 1.定期进行培训教育,有三级安全教育卡。 2.主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料,有监管记录。 【A】符合“B”,并特种设备完好率 100%。 【C】 1.有危险品安全管理部门、制度和人员岗位职责。 2.作业人员熟悉岗位职责和管理要求,经过相应培训,取得相应资质。 3.有完整的危险品采购、使用、消1.9.1.3 耗等登记资料,帐物相符。 加强危险4.有相应的危险品安全事件处置 相关人员熟悉预案及处置程品管理。 预案,序。 【B】符合“C”,并 1.加强危险品监管,重点为易燃易爆、有毒有害物品和放射源等危险品和危险设施。 2.定期进行巡查,专人负责,有相关记录。 1.9.8环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求,美化、硬化、绿化好,为患者提供温馨、舒适的就医环境。 1.9.8.1 环境卫生符合《国家卫生乡【C】 【责任科室】总务科 1.有爱国卫生运动委员会,有指定【支撑材料】 的部门和人员负责乡镇卫生院环1.成立爱国卫生运动委境卫生工作,制订环境卫生工作计员会文件,环境卫生管理划并组织实施。 制度、岗位职责、工作计镇(县城)2.乡镇卫生院环境优美、整洁、舒划; 标准》和适,符合《国家卫生乡镇(县城)2.政府有关部门关于环《无烟医标准》和《无烟医疗卫生机构标准境卫生或绿化工作或无疗卫生机(试行)》相关要求。 烟医院称号或表彰; 构标准3.职能部门的监管记录【B】符合“C”,并 (试行)》有上述工作的监管,制订并落实改和改进工作记录。 的相关要进环境卫生工作的计划和措施。 【创评方法】 求,环境1.查看查阅支撑材料并美化、绿复核材料质量; 化,道路【A】符合“B”,并 2.现场查看禁烟标识和硬化,做乡镇卫生院获得政府有关部门关宣教图片; 到优美、于环境卫生或绿化工作或无烟医3.查看医院环境,评价整洁、舒院称号或表彰。 是否符合爱国卫生和无适。 烟医院要求。 1.9.9对后勤外包服务项目的质量与安全实施监督管理。 【C】 1.有主管职能部门与专人负责全院(含临床、公卫、医技、后勤)【责任科室】院办公室、外包业务管理,制订外包业务的遴总务科 选、管理等相关制度和办法。 【支撑材料】 2.所有外包业务都有明确、详细的1.专职人员名单,申请合同规定双方权利和义务及服务外包服务审批程序及相内容和标准。 1.9.9.1 制订乡镇卫生院外包业务管理制度。 关管理制度和办法。外包3.有外包业务的项目评估和审核业务合同及项目评估和制度与程序。 【B】符合“C”,并 费用支付审核流程 2.职能部门提供的管理1.有外包业务的监督考核机制。 考核记录 2.有考核记录,对违约事实根据合3.年度外包业务管理的同落实违约责任。 内部审计与质量安全评3.能根据实际情况(如政策法规、估报告及内部审计报告,功能任务变化等)定期与外包业务改进质量的机制、方案。 承包者进行沟通和协商,必要时修【创评方法】 订外包合同。 【A】符合“B”,并 1.查看查阅支撑材料并复核材料质量,复核材料1.有年度外包业务管理的质量安质量。 全评估报告。 2.有年度外包业务管理的内部审计报告。 3.有改进外包业务质量的机制与案例。

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