无犯罪记录证明委托书

1. 委托人信息

姓名： [委托人姓名] 身份证号码：[委托人身份证号码] 联系地址： [委托人联系地址] 联系电话： [委托人联系电话]

2. 委托事项

根据我本人需求，我特此委托并授权[受托人姓名]代为办理无犯罪记录证明事宜，包括但不限于：

•提交相关材料•跟进办理进程•验收办理结果•其他属于该事项的操作

3. 委托授权期限

本委托授权期限为[授权期限]，从签署本委托书之日起算。4. 权限范围

在办理无犯罪记录证明过程中，受托人有权代表委托人提供与办理该事项相关的个人信息，包括但不限于：

•委托人的身份证明文件•委托人的个人联系信息•委托人的居民户口信息

5. 委托费用与支付方式

委托费用为[委托费用金额]，由委托人在委托事项完结后以[支付方式]支付给受托人。

6. 免责声明

•委托人保证所提供的信息真实有效，并承担由此所产生的法律责

任。

•受托人将尽力保护委托人的隐私，但在办理过程中可能会披露一

些委托人的个人信息，委托人需对此提前知晓并同意。

•如因委托人提供的信息不准确或不完整导致办理失败或延误，委

托人应负责相应的后果。

•如因不可抗力情况（包括但不限于自然灾害、政策调整等）导致

办理无法完成，受托人将无法承担责任。

7. 解除委托协议

任何一方如需解除委托协议，需提前[提前通知期限]书面通知对方，并办理相关手续，解除后双方不再享有委托与受托的权利与义务。

8. 争议解决

本委托协议发生争议时，双方应协商解决；协商不成的，应提交至受托人所在地的人民法院解决。

9. 签署日期与地点

委托人签名：___________________ 日期：___________________ 受托人签名：___________________ 日期：___________________