依那普利联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压临床观察

山西医药杂志２００９年３月第３８卷第３期下半月Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒｃｈ　２００９．Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．３　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　。２６１。　—２组病例治疗前血液流变学均存在异常改变，治疗后　表１两组治疗前后出血量和血肿吸收率的比较（－＿±ｓ）　全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率、红细胞压积均有明显　改善。本组脑出血患者，治疗后１４　ｄ血肿开始吸收，至２８　ｄ几乎全部吸收。各观测指标治疗前后比较见表１，２。　表２两组治疗前后血液流变学指标比较（　±ｓ）　３讨　论　压随血肿的吸收而降低。治疗组病例治疗前血液流变学存　脑出血后，由于血肿的压迫及人体的自凝机制，出血会　在异常改变，治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率、红　很快停止，况且出血时间非常短，其后的临床变化取决于脑　细胞压积均有明显改善，与对照组相比，两者差异具有统计　水肿而非出血，故控制脑水肿，降低颅内压成为脑出血急性　学意义（Ｐ＜０．０５）。因此，针刺降低了红细胞的聚集性，提　期治疗的关键。针刺的作用重在调节，即通过针刺激发人　高其变形能力，改善了血液黏度，尤其是对血脂的影响，这　体的自身康复功能，以调动全身的积极作用，来实现疾病的　样有利于脑部血液的供给，延缓脑血管动脉硬化的发展。　良性转归。针刺不同于外源性药物的导入，药物是以物质　这～切作用均使病灶区的细胞得以恢复，使处于水肿或将　的形式直接于扰人体的相关功能。因此，在产生良好作用　要变形的细胞发生转化，从而使其功能得以尽快恢复。　的同时，药物有可能对另一组织或机体功能产生不良影响。　（收稿日期：２００８一ｌ１—１７）　本实验通过ＣＴ动态观察发现，本组脑出血患者，治疗后１４　作者简介：吴有兰，女，１９７１年５月生，主治医师，北京延庆　ｄ血肿开始吸收，至２８　ｄ几乎全部吸收，提示针刺可以促进　中医医院。１０２１００　出血性脑卒中患者血肿的吸收，提高其液化吸收率，使颅内　依那普利联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压临床观察　霍州煤电集团总医院（０３１４００）　苏苗雪　有效地治疗高血压病，使患者的血压长期保持在正常　２次，氢氯噻嗪（江苏省丹阳制药厂）１２．５　ｒｎｇ每日１次，治　值范围内，是维护身心健康、延缓衰老的重要因素。依那普　疗期间剂量不做任何调整，疗程为６周。分别记录给药前、　利是一种长效血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，其降压作用是　服药后２、４及６周后的血压、心率；服药前及观察结束后检　通过减少外周血管阻力及舒张血管平滑肌来实现。本文观　查血、尿常规，肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图及超声　察了依那普利联合小剂量氢氯噻嗪治疗３７例老年原发性　心动图，同时观察临床表现及副作用。　高血压（ＥＨ）取得了良好疗效，现将观察结果总结如下。　１．３疗效判定：血压判断标准参照卫生部颁布的《药物临　１对象与方法　床研究指导原则》，分为显效：舒张压下降≥１０　ｒｎＹｎ　Ｈｇ，并　１．１对象：选择符合１９９９年世界卫生组织和国际高血压　降至正常或下降２０Ｈｎｌ＿Ｉｇ以上；有效：舒张压下降未达１Ｏ　学会（ＷＨＯ／ＩＳＨ）联合提出高血压诊断和分类标准Ｈ］的住ｍｍ　Ｈｇ，但已降至正常或下降１０～１９　ｍｍ　Ｈｇ，或收缩压下　院患者３７例，男性２３例，女性１４例；年龄６１～８２岁，平均　降≥３０　ｒｎｌｎ　Ｈｇ；无效：未达上述水平者。心功能改善判定　（７２±９）岁。高血压病１级８例，２级１９例，３级ｌ０例；２２　标准为：显效：心功能改善２级；有效：心功能改善１级；无　例合并冠心病，８例合并肾功能损害，１８例合并心功能不　效：未达上述标准。　全，其中ＮＹ１、ｍⅢ期９例，Ⅳ级３例，１５例合并糖尿病。　１．４统计学处理：数据以孟±Ｓ表示，采用配伍组设计的　１．２方法：所有患者２周内未用降压药物，口服依那普利　Ｆ检验，两两比较采用Ｄｕｎｎｅｔ　ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有　（马来酸依那普利，由中国扬子江药业集团生产）５　ｎａｇ每日　统计学意义。　・２６２・　果　山西医药杂志２００９　３月第—　卷第　塑下半旦　璺　笪』！　：　墨＝　：．三　篓巴型　２结　加。依那普利主要通过抑制周围和组织的ＡＣＥ使血管紧　张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，使醛　２．１降压疗效：由表１可见，血压自服药后１～２周开始下　降，至３－－４周达最大疗效，５～６周基本处于稳态。４周末　和６周末收缩压和舒张压较服药前明显下降，差异均有统　计学意义（Ｐ＜０．０１）。其中显效２４例（６５．０％），有效８例　（２１．６％），总有效率８６．５％。心率在治疗过程中基本无明　显变化，与治疗前比较差异无统计学意义（．Ｐ＞Ｏ．０５）。　表１治疗前后瓶压心率的比较（　±Ｓ）　固酮分泌减少和肾血流量增加，还有降低肾血管阻力和降　低肺动脉压、肺毛细血管楔压、左心房和左心室充盈压的作　用，故对肾病和心力衰竭也有保护和治疗作用＿２　Ｊ。噻嗪　类【。］作用方式为抑制钠和氯离子的共转运，竞争氯离子作　用部位，能影响电解质的重吸收，这将直接增加钠和氯的排　泄，并间接减少血浆容积，继而增加血浆肾素活性，醛固酮　分泌和钾排泄，使血清钾降低，因为。肾素醛固酮系统是血管　紧张素Ⅱ依赖性的，联合使用ＡＣＥ可减少与噻嗪类利尿剂　相关钾的丢失。　通过上述研究证实，临床上小剂量依那普利与氢氯噻　嗪联合应用具有疗效高、副作用少，疗效价格比高等优点，　并对心脏有保护作用，适合作为老年原发性高血压的初始　１）与０周比较｜Ｐ＜０．Ｏ１。　治疗方案而推广使用。　参考文献　１叶任高，陆再英．内科学．６版．北京：人民卫生出版社，２００４．　２．２心功能变化：显效５例，有效９例，无效４例，总有效　率７７．８％。　２．３副作用：出现乏力２例，头痛１例，眩晕１例，患者可　耐受，不影响治疗。另有１例出现咳嗽，不能坚持，停药。　３讨　论　２吴素芳．血管紧张素转换酶抑制剂的应用与评价．中国医刊，　２００７，４２（１）：６５—６７．　３杨宝峰．药理学．６版．北京：人民卫生出版社，２００５．　本研究显示依那普利联合小剂量氢氯噻嗪对老年原发　性高血压具有良好的降压效果，作用平稳而持久，能有效控　制２４　ｈ血压，对心率无明显影响。两药联用副作用无增　（收稿日期：２００８—１１—２０）　作者简介：苏苗雪，女，１９７０年６月生，主治医师，霍州煤电　集团总医院，０３１４００　国产阿托伐他汀联合非诺贝特调脂治疗疗效观察　中北大学医院（０３００５１）　全彩花吴振丽邢丽霞　他汀类降脂药物治疗高总胆固醇血症和高低密度脂蛋　白血症疗效显著，已得到临床公认。同时可使心血管事件　醇（ＴＣ）＞５．７２　ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）＞　３．６４　ｍｍｏｌ／Ｌ，且甘油三酯（ＴＧ）＞１．７０　ｎｍａｏｌ／Ｌ。　的发生率和病死率下降约３０％，但对于高甘油三酯血症疗　效较差。２００７年８月至２００８年８月我们联合应用国产阿　１．２治疗方法：对照组：每晚口服１０　ｍｇ国产阿托伐他汀　（北京嘉林药业生产，商品名：阿乐），治疗组：每日同时服用　托伐他汀和非诺贝特治疗混合性高脂血症３８例，疗效显　著，现报告如下。　１资料与方法　非诺贝特１００　ｍｇ，３次／ｄ。服药期间患者保持既往日常生　活和饮食习惯不变，伴有高血压或冠心病、糖尿病者继续服　用不影响脂质代谢的药物。　１．１一般资料：就诊于我院的混合性高脂血症患者３８例，　其中男性２５例，女性ｌ３例，年龄５０－－８０岁。均排除有肝、　胃、甲状腺等疾病，未经药物治疗或停用影响血脂药物４周　以上。将３８例患者随机分成两组，治疗组：联合用药，１９　１．３观察指标：主要测定患者在服药前、后１个月和３个　月素食３　ｄ后晨起空腹取静脉血ＴＣ，ＴＧ，高密度脂蛋白胆　固醇（Ｈ１］Ｌ—Ｃ），ＬＤＬ—Ｃ，同时测定肝、肾功能和肌酸激酶　的血清浓度。患者取血前２４　ｈ禁酒及高脂饮食，不做剧烈　例，其中男性１３例，女性６例，平均年龄（６３±１０）岁，体质　运动。空腹１２　ｈ后取静脉血。　量指数（ＢＭＩ）（２４．４±２．５）　／ｍｚ，伴有高血压１１例，冠心　病４例，糖尿病３例；对照组，单用国产阿托伐他汀，１９例，　其中男性１２例，女性７例，平均年龄（６２±１０）岁，ＢＭＩ　１．４统计学处理：计量资料以　±ｓ表示，采用ｔ检验。　２结　果　两组患者服药１个月后，降低ＴＧ幅度最大；无不良反　（２４．６±２．９）ｋｇ／ｍ　，伴高血压９例，冠心病２例，糖尿病２　例。两组治疗前血脂水平基本相似，有可比性。　诊断标准：参照我国血脂异常防治建议【１ｊ：血清总胆固　应发生。治疗３个月后，治疗组有１例丙氨酸转氨酶升高　（为正常值的１．４３倍），对照组无不良反应发生，两组间比　较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见第２６３页表１。