血清β-HCG和孕酮血清水平在宫外孕早期诊断中的意义

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血清茁-HCG和孕酮血清水平在宫外孕早期诊断中的意义

牟

[摘

燕*袁唐波袁吴金虹

渊遂宁市中心医院妇产科袁四川629000冤

值确定，增加临床可操作性。方法院抽取2016年1月—2017年12月我院诊治的128例孕妇作为研究对象，根据是否患有宫外孕将孕妇分为两个组，对照组64例为正常孕妇，观察组64例为宫外孕患者。比较两组患者血清茁-HCG和孕酮水平，利用ROC曲线分析血清茁-HCG和孕酮对宫外孕诊断准确性和临界值。结果院（1）两组间血清茁-HCG和孕酮水平存在显著性差异（P<0.05），对照组茁-HCG和孕酮水平明显高于观察组（P<0.05）。（2）茁-HCG曲线下面积为（P<0.05）而孕酮曲线下面积为0.835，两个指标曲线下面积均有意义，敏感率为0.914，茁-HCG临界值为762IU/L，两个指标对宫外孕鉴别有良好诊断准确性。HCG和孕酮水平明显低于正常孕妇，

[中图分类号]R714.22

孕酮；宫外孕；诊断准确性[关键词]茁-人绒毛膜促性腺激素；

[文献标志码]A

特异率为80.00%。孕酮临界值为8.15ng/mL，敏感率为60.00%，特异率为92.30%。结论院宫外孕患者血清茁-85.00%，

要]目的院通过ROC曲线分析茁-人绒毛膜促性腺激素（茁-HCG）和孕酮对宫外孕的诊断价值及相关临界

Significanceofserum茁-HCGandprogesteroneserumlevelsinearlydiagnosisofectopicpregnancyMOUYan,TANGBo,WUJinhong

[Abstract]Objective:Toanalyzethediagnosticvalueandrelatedcriticalvalueof茁-humanchorionicgonadotropin(茁-HCG)andprogesteroneforectopicpregnancybyROCcurve,andtoincreaseclinicaloperability.Methods:Atotalof128pregnantwomenwhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2016toDecember2017wereenrolled.Accordingtowhetherornottheyhadectopicpregnancy,thepregnantwomenweredividedintotwogroups,64normalpregnantwomen

(DepartmentofObstetricsandGynecology,SuiningCentralHospital,Sichuan629000)

inthecontrolgroupand64ectopicpregnancypatientsintheobservationgroup.The茁-HCGandprogesteronelevelswere

comparedbetweenthetwogroups.TheROCcurvewasusedtoanalyzethediagnosticaccuracyandcriticalvalueof茁-HCGandprogesteroneforectopicpregnancy.Results:(1)Thereweresignificantdifferencesin茁-HCGandprogesteronelevelsbetweenthetwogroups(P<0.05).Thelevelsof茁-HCGandprogesteroneinthecontrolgroupweresignificantlyhigh鄄erthanthoseintheobservationgroup(P<0.05).(2)Theareaunderthe茁-HCGcurvewas0.914,whiletheareaundertheprogesteronecurvewas0.835.Theareaunderthetwoindexcurveswassignificant(P<0.05),the茁-HCGthresholdwas762

withectopicpregnancyaresignificantlylowerthanthoseinnormalpregnantwomen.Atthesametime,thetwoindicatorshavegooddiagnosticaccuracyfortheidentificationofectopicpregnancy.

[Keywords]茁-humanchorionicgonadotropin(茁-HCG);progesterone;ectopicpregnancy;diagnosticaccuracy

sitivityratewas60.00%,andthespecificratewas92.30%.Conclusion:Thelevelsof茁-HCGandprogesteroneinpatients

IU/L,andthesensitivitywas85.00.%,thespecificrateis80.00%.(3)Theprogesteronethresholdwas8.15ng/mL,thesen鄄

宫外孕是临床工作中常见急腹症，病理学基础为受精卵于子宫体外着床和生长，可引发孕妇流产或者子宫破裂、腹腔出血等。常见临床表现为阴道不规律流血或者呕吐等，情况严重者可导致孕妇死亡[1]。流行病学调查显示，宫外孕发病率为2%，死亡率改6%耀13%[2]。早发现早治疗可降低宫外孕死亡率，

善患者预后，但宫外孕早期体征与正常妊娠体征差别并不明显，诊断有一定难度，所以探寻一种简单有效诊断早期宫外孕的方法一直是临床上研究热点之一。近年研究结果显示，宫外孕患者血清茁-HCG和孕酮水平明显降低[3]。本研究选择2016年1月—根据是否患有2017年12月我院诊治的128例孕妇，

四川资中人，生于1988年5月，妇科肿瘤。女，汉族，硕士，主治医师。研究方向：*[作者简介]牟燕，

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交通医学2018年第32卷第4期MedJofCommunications,2018,Vol.32.No.4宫外孕将孕妇分为两个组，将两组患者茁-HCG和孕酮水平进行对比，同时利用ROC曲线分析茁-

HCG床可操和作性，孕酮对报宫告外如孕下诊断。准确性和临界值，增加临1资料与方法1.1

分为两一般个组资料

，

对照孕妇组64128例为例正根据常孕妇是否，观察患有组宫64外孕

例为宫外孕患者。纳入标准：（1）无妊娠高血压等心脑血管系统疾病；（2）无肝功能异常；（3）无妊娠期糖尿病等内分泌系统疾病；

（4）经检查无子宫和附件感染等情况；（5）18岁<年龄<45岁；（6）孕周在4~8周；（7）宫外孕患者均经手术证实为输卵管妊娠；（8）均无药流及人流史；

（9）在30天内未服用影响茁-HCG无统计和学孕酮意义的（药P>0.05物。）两，见组表孕妇1。

基本情况比较，

差异表1两组孕妇基本情况比较孕周（周）

年龄（岁）体重（kg）孕次（次）观察组5.46依1.1524.53依3.4254.14依9.141.42依0.81对照组5.64依1.2325.32依4.0153.15依8.451.45依0.72t值0.8551.1990.6360.221P值

0.197

0.116

0.263

0.412

静脉1.2血研5究mL方法，2500所有r/min孕妇离心在空腹3min8分小离时血清后，

抽，将标取肘本放置在4益耀6益下保存待检。利用罗氏Cobas自

动生化分析仪检验血清茁-HCG和孕酮水平。1.3

进行分统析计，学计处理

量资料采数据用应x軃依用s表SPSS示，差19.0异性统计比学较软件

采用独立t检验，P约0.05表示有统计学意义。在SPSS软件中建立茁-HCG和孕酮ROC曲线，当曲线下面积大于0.70、P<0.05时，说明茁-HCG和孕酮具备诊断准确性，同时根据软件给出敏感性和特异性结果，约登指数为（敏感率+特意率-1）结果最大值为临界点。2结

果

2.1HCG和两孕酮组孕妇水平茁-HCG明显和孕酮水平对比

对照组茁-学意义（P<0.05），见表高2于。

观察组，差异均有统计2.2

茁两组孕妇茁-HCG和孕酮诊断准确性比较

对

HCG-HCG曲线和下面孕酮积ROC为0.914曲线

（，图而1孕酮）分析曲，线结下面果为积茁为

-表2两组孕妇茁-HCG和孕酮水平对比

例数

茁-HCG（IU/L）孕酮（ng/mL）观察组64581.66依209.476.02依1.20对照组64

1053.39依273.62

8.16依1.76t值1.6758.067P值

0.000

0.000

0.835HCG，

曲两线个指标曲线下面积均有下面意义积（，

P<0.05）。茁-对宫外孕诊断下面准确积高性于高孕酮于孕酮曲线。见表3。

说明茁-HCG通过约登指数分析，茁-HCG临界值为762IU/L，敏感率为85.00%，特异率为80.00%。孕酮临界值为表8.154。

ng/mL，

敏感率为60.00%，特异率为92.30%。见表3茁-HCG和孕酮曲线下面积对比曲线下面积

精确值P95%置信区间茁-HCG孕酮

0.9140.835

0.0270.037

0.0000.000

0.865~0.9670.762~0.908

表4茁-HCG和孕酮临界值对比

临界值

敏感率特意率茁孕酮-HCG（ng/mL（IU/L）

）8.15

76285.00%60.00%

80.00%92.30%

1.0

ROC曲线

曲线源

血清孕酮

绒毛膜促进性腺激素

0.8

敏

0.6

感度

0.4

0.2

0.0

0.00.20.4

1-特异性

0.60.81.0

结生成的对角段毅

图1茁-HCG和孕酮ROC曲线分析

3

讨论

胚胎生茁-HCG长发育中。主要来源茁-HCG于孕妇分泌胎最盘滋养层早于胚胎细胞，

着床前参与，随着孕期延长孕妇体内茁-HCG水平递增，妊娠10周时其水平达到巅峰[4]。影响茁-HCG水平的因素是多方面的，其中相关学者发现，茁-HCG水平与胚胎着床部位和孕妇滋养层细胞质和量有关[5]。宫外孕患者胚胎着床于输卵管，输卵管较子宫体而言肌层薄、血流供应低等特点[6]，一方面影响到绒毛生长发育，

交通医学2018年第32卷第4期MedJofCommunications,2018,Vol.32.No.4另一方面导致滋养层细胞坏死，从而使得茁-HCG分泌降低[7]。本研究观察组茁-HCG水平为581.66依早期孕酮的来源之一也是滋养层细胞,同样存在绒毛发育不良和致滋养层细胞坏死，导致孕酮分泌下降[8]。本研究观察组孕酮水平为6.02依1.20ng/mL显著低于对照组为8.16依1.76ng/mL。与安丽娟等[9]研究结果相似，但与本研究茁-HCG和孕酮水平存在可能与孕妇基本情况有一定差异，出现这样的情况，年龄上不同。关，本研究孕周、

（1）主要HCG和孕酮的诊断准确性。具有两个优点：

本研究采用ROC曲线分析的方式，分析茁-209.47IU/L显著低于对照组为1053.39依273.62IU/L。

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更加有利于宫外孕外孕中的特点，选取相应的指标，鉴别。

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作用为宫外孕鉴别，同时使得茁-HCG和孕酮的诊断准确性可视化，并且排除宫外孕发生率对本研究影响。当曲线下面积约0.7时说明两个指标对宫外孕无诊断准确性[10]，但是本研究显示孕酮的曲线下面积为0.835，说明其对宫外孕具备一定的诊断准确性。可相较于茁-HCG而言其诊断准确性较低。茁-（2）通过ROC曲线计算出茁-HCG和孕酮诊断的敏具备较高的诊断准确性。HCG曲线下面积为0.914，

感率和特异率，再通过计算约登指数确定宫外孕鉴当茁-HCG约762IU/L，HCG最佳临界点为762IU/L，

异性为80.00%，说明其茁-HCG对宫外孕漏诊率和误诊率均低。而孕酮的临界点为8.15ng/mL，当孕酮小于8.15ng/mL，此孕妇则为宫外孕高危人群，其敏感性60.00%，特异性为92.30%，说明孕酮对宫外孕漏诊率较高。

在临床实际工作中应茁-HCG和孕酮在诊断宫别的最佳临界点，增加临床可操作性。本研究茁-

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[收稿日期]2018-06-20

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