精神科暴力行为及其护理的研究进展

２００９年４月・２４・护理管理杂志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＡｐｒ，２００９Ｖ０１．９ＮＯ．４第９卷４期精神科暴力行为及其护理的研究进展陆叶，卫勤芜湖２４１０００）（芜湖市第四人民医院精神科，安徽摘要：综述了对精神科暴力行为的发生率、临床表现形式、相关因素、常见疾病、常见原因及护理对策，建议采取有效的护理措施及时预测和应对暴力行为，以提高精神科患者的护理和生活质量。关键词：精神科；暴力行为；护理中图分类号：Ｒ４７Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｖｉｏｌｅｎｃｅ文献标识码：Ａａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２００９）０４—００２４—０２ｉｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ／ＬＵＹｅ，ＷＥＩＱｉｎ／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２００９，９（４）：２４．ｃａｕｓｅｓＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｐｏｓｅｄｓｏｍｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ，ｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｓ，ｃｏｍｍｏｎｔｏｏｆｖｉｏｌｅｎｃｅａｓｉｎａｓｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ａｎｄｆｉ）ｒｅｃａｓｔａｎｄｒｅｓｐｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’Ｓｖｉｏｌｅｎｃｅｔｉｍｅｌｙ，ｔｈｅｒｅｂｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈｕｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇｗｅｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ａｕｔｈｏｒ’Ｓａｄｄｒｅｓｓ：ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，Ｆｏｕｒｔｈｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；ｖｉｏｌｅｎｃｅ；ｎｕｒｓｉｎｇＣｉｔｙ，Ｗｕｈｕ２４１０００，ＣｈｉｎａＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ暴力行为是指精神病患者在各种心理、社会因素或精神症状的影响下，突发的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，其中以攻击行为最常见…。精神病患者在精神症状和个性特征等多种因素的影响下，暴力行为具有突发、多变、凶狠、残暴、后果严重等特点“，时有发生且难以预测，严重威胁着精神科工作人员、患者自身和其他患者的人身安全。因此，分析暴力行为发生的相关因素，探讨对暴力行为的防范与护理干预策略，对加强病房管理、提易发生暴力行为＂１。③年龄、性别、婚姻、文化程度：青年、未婚、男性、文化程度低者易发生暴力行为”’“Ｊ。潘康平的研究表明。１“，精神病患者发生暴力行为的年龄主要集中在３０～４０岁。１．４发生暴力行为的常见疾病暴力行为最多见于精神分裂症，其次是情感性精神病、癫痫所致精神障碍、偏执型精神病、嗜酒所致精神障碍等。４—１。付凤珍等的研究表明¨…，精神分裂症冲动组患者不耐烦、容易生气、不如意、心情烦躁、发牢骚及容易发怒５个项目评分高于非冲动组。金枝等的研究表明…１，有暴力行为的精神分裂症患者较多应用不成熟的防御机制，从而导致暴力行为的发生。２高护理质量、促进患者康复、消除不良影响至关重要¨。。１精神科暴力行为现状１．１精神科暴力行为的发生发生暴力行为的患者占同期住院患者总数的４．４５％～５．３４％¨１，男性精神病患者发生暴力行为的危险明显高于女性，入院初期暴力行为发生率高”Ｊ。精神分裂症患者的攻暴力行为发生的常见原因及相应对策２．１常见原因２．１．１疾病因素精神症状导致暴力行为的比率最高Ｈ４，包括击和暴力行为发生率最高，约占患者总数的１０％。６。暴力行为的对象主要是医生、护士、病友¨“。，还有少数的患者家属、患者妄想、幻觉、扩大性自杀、钟情妄想、意识模糊或错乱。２．１．２自知力因素自知力是指患者对自己精神病状态的认自身”１及病房设施‘１。。任何医院工作人员都可能成为暴力的受害者，与患者有着最直接接触的护士风险较高。９１，诱发因素包括药物的不良反应、工作人员的粗暴态度、文化缺乏、缺少个体学习、交流娱乐及住院环境的单一，以及无助、烦躁、焦虑等¨０１。１．２暴力行为的临床表现形式根据对人身和财物的毁坏程度，将暴力或潜在性暴力行为知能力，暴力行为与自知力水平呈明显负相关。１…。由于自知力缺乏患者不能正确认识自身疾病，被动住院而产生恐惧，对工作人员存在敌对情绪而易发生暴力行为。２．１．３环境因素吵闹、喧哗、燥热、空气不流通等都会引起Ｊ。患者烦躁不安，产生不良情绪甚至暴力行为‘‘ｏ２．１．４人为因素患者与患者、患者与工作人员之间接触不分为攻击性行为、辱骂性行为、破坏性行为、自伤、易激惹和敌意６种方式¨ｏ。精神病患者暴力行为表现形式有攻击、怀疑、操纵、过度活动、反社会等行为¨Ｉ。常见的暴力攻击形式有口头攻击和肢体攻击，口头攻击有谩骂、威胁、讥讽、嘲笑等；肢体攻击有打人、踢人、咬人、吐口水、破坏物品等…１。牙咬、徒手攻击为暴力行为的主要手段。８１，男性患者攻击方式多为拳击，女性患者则以抓伤为主。１…。１．３暴力行为发生的相关因素①入院方式及住院时间：强行住院患者易发生暴力行为，暴力行为通常发生在住院后１周内。４’…，患者在住院第１季度期间发生暴力行为的比例较其他季度发生暴力行为高¨“。②家族史、既往暴力史：有精神病家族史、既往暴力行为的患者收稿日期：２００８—１２—３０；修回日期：２００９—０２—２２当或工作人员的粗暴态度¨…、简单的工作方式等均可导致暴力行为的发生。２．２对策２．２．１疾病因素的应对措施２．２．１．１加强对暴力防控能力培训教会护士识别暴力行为的相关因素和信号，学会自身防护方法，做好分级管理，对有暴力倾向和暴力行为的患者应提供较大的活动空间并备有防范预案。２．２．１．２全面掌握病情对新人院患者进行详细评估，认真阅渎病历，向家属了解患者在家中的表现，既往有无暴力行为等，对重点患者严格进行防范；密切观察病情变化及用药反应，及时发现先兆，采取有效的防范措施。１４Ｊ。２．２．１．３加强巡视，提高预见性加强责任心，严密巡视观察，作者简介：陆叶（１９６９一），女，安徽芜湖人，护士长，主管护师，本科，主要从事精神科护理及护理管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｈｊｍｙ＠１６３．ｅｏｍ善于捕捉患者的语言和非语言性暗示信息，警惕可能发生意外的迹象……。密切观察暴力行为的早期表现，绝大多数发生毁万方数据第４期陆叶，等．精神科暴力行为及其护理的研究进展・２５・物、伤人暴力行为的患者在发生暴力行为前，表情、情绪、行为都有异常反映。２．２．１．４加强病房人力配备护士长应根据工作需要合理配备人力，维护病房秩序．对入院初期精神症状丰富及幻觉妄想明显的患者进行重点看护。与存在被害妄想、关系妄想及钟情妄想等患者接触时要注意自己的言语、表情及行为举止，与患者保持治疗性人际关系＂’。对患者的过激言行采取不辩论、不注意的方式，但不轻易迁就；对发生药物不良反应的患者及时给予处理，以缓解其不适。２．２．２暴力行为的护理处理意外事件时，首先要注意保护好患者的安伞；其次是其他患者和工作人员的安全，对突然袭击的暴力行为，护士应有思想准备，沉着冷静、勇敢大胆地处理现场，语调温和，但要峰定果断旧…。用简单、清楚、直接的语言提醒患者发生暴力行为的后果，对冲动严重或意识不清的患者，尤其是青年、未婚、文化程度较低的患者可适当给予保护性约束，严密观察或定时巡视，根据病情及时解除约束；对冲动后的患者做好心理护理，让患者讲述冲动的原因和经过，以便进一步制订防范措施。２．２．３自知力缺乏的应对措施满足自知力缺乏、不安心住院患者的合理要求，使其尽快熟悉并适应环境。针对不同文化层次的患者进行个体化健康教育，提高其对自身疾病的认识能力，以达到主动配合医疗护理的目的。同时做好心理护理及工娱治疗护理，鼓励患者参加各种工娱活动，分散患者对病态症状的注意力，以减少或避免暴力行为的发生¨“。２．２．４环境因素的应对措施环境在精神疾病的治疗卜是促进或妨碍其他治疗模式效果的主要因素［２１Ｊ。病房环境心安全、舒适、安静、空气流通、光线柔和、温度适宜、物品陈设简化、整洁。严格执行危险物品管理制度，注意病房的安全检查，认真执行安全制度是减少危险行为发生的保证¨“。入院后将患者安置于安静环境中，对病房内随手町及的坚硬物品应严格控制１１６］。日常Ｔ作中，护十每班检查异物，同时护士长组织护理人员进行安伞检杏，每周２次，并做好记录。２．２．５人为因素的应对措施要正确认识暴力行为的表现，护上要注意与患者交谈的距离，与患者交流的目的是了解病情，了解和掌握患者的整体情况¨…。在护理患者时要以亲切、耐心的态度，镇静、温和的语言教育患者，使其对医护人员产生信任感和安全感，建立良好的护患关系。３建议３．１合理配备人力，及时有效地控制病情充足的人员配备、有效的医患沟通，积极地控制精神症状能有效地减少暴力行为的发生。加强药物管理，尽快控制病情是避免暴力行为发牛的根本原因¨ｏ。３．２严格掌握保护性约束的指征约束患者的目的是在保护自己的同时又不伤害患者，护士应该有足够的经验和技巧来判断患者需要保护约束的时机，避免盲目性和随意性““。精神科护理－［作难度大、风险高，在护理患者的过程中为及时、有效地控制患者的暴力行为，经常遭受患者的暴力攻击而致心身受伤Ⅲ】。应加强精神科护十暴力行为相关知识的学习，严密观察病情，准确辨认患者发生攻击行为的特征，掌握具有潜在万方数据攻击行为患者的特点，尽量减轻对自身及周围人的伤害。总之，精神病患者暴力行为的预测和护理在精神科安全护理中占有主要地位，医护人员必须具有高度的责任心，科学、合理地应用所学知识，全面了解暴力行为的相关因素，提高暴力行为的预见能力，准确辨认发生攻击行为患者的临床特征，掌握具有潜在攻击行为患者的特点，尽量减少对患者及周围人的伤害１２４１；随时警惕，将暴力行为的危害降到最低，保证患者和工作人员自身的安全，从而促进医疗护理工作的顺利进行。参考文献：［１］李璐，宋现彩．３０例精神病人暴力行为的安伞护理［Ｊ］．实用医技杂志，２００５，１２（１）：１１６．［２】杨颖．住院精神病人的暴力行为及护理［Ｊ］．中国民康医学，２００３，１５（６）：３７０．［３］李兆秀，王宗兰，张守菊，等．精神科暴力行为与护理ｆ预［Ｊ］．护理管理杂志，２００５，５（７）：４５～４６．［４］裴如青．住院精神病人暴力行为的特点及护理对策［Ｊ］．西南军医，２００８，１０（１）：７１．［５］黎艳鲜，陆清，梁晶莹．具有暴力行为男性精神分裂症病人开放式护理管理研究［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００６，３（５）１７７０～７７１．［６］董春玲，张风枝．具有暴力行为精神病人的护理［Ｊ］．家庭护士，２００７，５（１）：３９～４０．［７］张秋红，张玉国，苏静．精神病人暴力行为产乍的原囚及护理ｆ：预［Ｊ］．中国民康医学，２００８，２０（５）：４７９—４８０．［８］李振宇，李宏伟．住院精神病人暴力行为的相关因索［Ｊ］．山东精神医学，２００６，１９（３）：２０９～２１１．【９］李霜，暴力一医院中的职业危害【Ｊ］．国外医学・卫生学分册，２００３，３０（３）：１６３一１６６．［１０］李海英。毕海玲，阎淑君．精神病人暴力行为原因分析及防范［Ｊ］．青岛医药卫生．２００７．３９（５）：３８０．［１１］刘敏，邱堂威．从精神病人暴力攻击行为谈医护人员的自我防范［Ｊ］．中围比康医学，２００７，１９（９）：８０９～８１１．［１２］李菲菲，许冬梅。樊建民．不同性别住院精神病人对护理人员攻击行为的特点［Ｊ］．护理管理杂志，２００５，５（６）：８一１０．［１３］陈淑娟，张燕红，郑宪萍．精神分裂症病人暴力行为的临床特点分析与护理［Ｊ］．现代护理，２００７，３５（１３）：３４９９—３５００．［１４］王腑梅，林秋英，朱月娇．精神病人暴力行为的预测及护理Ｔ二预［Ｊ］．护上进修杂志，２００４，１９（１２）：１１４７．［１５］潘康平．住院精神病人暴力行为因索分析及安全护理［Ｊ］．现代医药一生，２００５，２１（２４）：３４９２～３４９３．［１６］付风珍，刘琳，詹来英．精神分裂症患者冲动行为的预测及护理ｆ预［Ｊ】．护理管理杂志，２００７，７（２）：ｌＯ—１１．［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