手术室应急预案

一、手术中突然停电的应急预案及程序

二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 三、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 四、围手术期质量关键过程流程 五、手术及各种创伤准备流程

六、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序 七、急性喉阻塞的应急预案及程序 八、失窃的应急预案及程序

九、消防紧急疏散患者应急预案及程序

十、患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 十一、患者手术期间出现摔伤的应急预案及程序 十二、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 十四、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 十五、产后出血患者的应急预案及程序

十六、新生儿缺氧缺血性脑病HIE的应急预案及程序 十七、甲亢危象患者的应急预案及程序 十八、

一、手术中突然停电的应急预案及程序 应急预案

一在手术过程中,如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时,医务人员应采取补救措施,以保证手术的顺利进行;

二如果是一个手术间停电,立即检查是否跳闸或保险丝有问题,针对相应问题进行解决;

三如果是全科停电,立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能,同时通知电工班、总务科、医务科等,若无蓄电池装置的仪器,可行手工操作;

四停电期间,本手术间护士不得离开手术间,并密切观察患者的病情变化,以便随时处理紧急情况;

五将各用电仪器关闭,以免突然来电时损坏仪器; 六来电后,打开手术所用仪器,并重新调整参数;

七护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况,准确的记录于巡回记录单上,或书写报告交有关科室;

八每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况;

九仪器蓄电池应保持长期备用状态,专人负责, 定期检查,以保持应急使用; 程序

查找原因 → 启用蓄电池维持 → 观察病情 → 关闭各仪器参数→ 来电后重新调整各参数 → 记录停电过程及患者情况并上报 →蓄电池充电备用 二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 应急预案

一手术患者进入手术室,在手术开始前发生呼吸心跳骤停时,应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插,快速建立静脉通道,根据医嘱应用抢救药物;同时呼叫其他医务人员帮助抢救;必要时准备开胸器械,行胸内心脏按压术,在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏,必要时开放两条静脉通道;

二术中患者出现呼吸心跳骤停时,先行胸外心脏按压术,未行气管插管的患者,应立即行气管插管辅助呼吸,必要时再开放一条静脉通道;

三参加抢救人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好记录,并保留各种药物安培及药瓶,做到据实准确的记录抢救过程;

四护理值班人员严格遵守科室各项规章制度,坚守岗位,术中密切观察病情,以便及时发生病情变化,尽快采取抢救措施;

五急救物品做到“四固定”,班班清点,完好率达 100% ,保证应急使用; 六护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项; 程序

立即抢救 → 胸外按压 → 气管插管 → 快速输液 → 遵医嘱用药 → 密切配合 → 对症处理 → 及时记录

三、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 应急预案

1,立即用血管钳撑开气管切口处,同时通知医师,根据患者情况进行处理; 2,当患者气管切开时间超过一周窦道形成时,更换套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调节至100%,然后,根据病情再调整;

3,如切开时间在一周以内,立即进行气管插管,连接呼吸机,通知专业医师进行重新置管;

4,其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压;

5,查动脉血气,根据结果调整呼吸机参数;

6,严密观察生命体征及神志,瞳孔,血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理; 7,病情稳定后,专人护理,应补记抢救记录; 8,患者意外脱管,重在预防,护理人员应注意：

1对于颈部短粗的患者,应使用加长型气管套管,并牢固固定;

2对于烦躁不安的患者,给予必要的肢体约束,或根据医嘱给予镇静药物;

3为患者实施各种治疗如翻身,拍背,吸痰等时应专人固定套管,在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道,以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管; 4更换固定系带时,应两人操作,一人固定套管,一人更换; 程序

立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过; 四、围手术期质量关键过程流程 一、手术前：

1、协助医生准确、及时地做好患者的全面检查,如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查;

2、心理护理：评估患者的身心状况,减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加患者参与治疗和护理的意识,建立而对现实、乐观稳定的心理状态,利于机体的恢复;

3、皮肤准备：彻底清洁皮肤,防止切口感染;患者应剪指趾甲、洗澡,术前一日,手术区域按常规范围剃去毛发,清洁皮肤;

4、胃肠道准备：术前一日服用泻药或灌肠,以排出粪便；术前12h禁食,4～6h禁水;

5、配血及药物过敏试验;

6、保证休息：术前保证良好的睡眠;

7、病情观察：监测生命体征,注意观察病情变化;

8、术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿,患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物;术前半小时给予麻醉前用药;

9、手术后用品准备：备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋、监护仪等; 二、手术后 1、搬运患者;

2、保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧,头偏向一侧；麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30～40°；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头15～30°；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢; 3、病情观察：

⑴监测生命体征：每30min测量一次血压、呼吸、脉搏,直至平稳; ⑵保持呼吸道通畅,防止误吸; ⑶观察伤口渗血、渗液情况; ⑷准确记录出入量;

⑸各种引流管的护理：妥善固定引流管,防止脱落、扭曲；保证引流通畅；观察引流液的颜色、性质和量; 4、术后并发症护理：

⑴出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况,及早发现出血征象; ⑵切口感染：注意保持床铺及衣物整洁,如有污染及时更换,如术后3～5日,患者仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象;

⑶吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛,发热,腹膜刺激征+,应保持引流管通畅,保护好引流管周围皮肤,遵医嘱用药,争取最佳疗效;

⑷肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练,促其排痰,定时翻身叩背,可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道;

⑸营养支持：术后应维持患者的营养需求,促进伤口愈合;禁食期间应及时给予患者静脉营养支持,保证水及电解质平衡,护士应正确配制营养液,遵守配伍禁忌原则,严格无菌损伤,维持正常输液速度,做好出入量记录;

⑹疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间,做好心理护理,必要时遵医嘱适当给予止痛剂,并观察止痛效果; 五、手术及各种创伤准备流程

1. 协助医生准确及时地做好患者的全面检查：如手术前需要做血、尿、便常规检查,出、凝血时间、血型、肝、肾、心、肺功能等检查

2. 心理护理：评估患者的身心状况,减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加患者参与治疗和护理的意识,建立面对现实、稳定乐观的心理状态,利于机体的恢复;

3. 做好手术及各种检查的准备,包括皮肤准备、胃肠道准备、备血及要药物过敏实验

4. 保证休息：术前保证良好的睡眠

5. 病情观察：检测生命体征,注意观察病情变化

6. 术晨准备：按要求为患者防止胃管、导尿、患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物;术前半小时给予麻醉前用药;

7. 手术后用药准备：备好麻醉床,术后用物如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引力路代、监护仪等

六、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序 应急预案

一手术室平时应备有足量的手术器械和敷料,每日清点补充,以保证应急使用; 二对特殊器械如开胸器、骨特包等常规准备,同时备有足量的一次性消耗材料,以保突发抢救的应用o;

三各类抢救药品,仪器固定房间放置性良好,严格交接,以备应急使用;

四全体医护人员熟练掌握各种抢救技术,熟悉抢救药品的药物作用和使用方法; 五工作人员要有高度的责任心和应急能力,如遇有意外事件发生后,及时通知相关人员,立即到达手术室进行抢救;

六按通知根据伤员的伤情,合理安排手术房间和人员,由护士长和科主任统一指挥;

七敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药,并送至手术间;

八巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、吸氧装置等,同时准备好一切抢救用品,保证手术顺利进行;

九洗手护士密切配合手术医师进行手术;

十根据情况随时与护理部、急诊科联系,做好一切记录;

十一同时安排1～2名人员负责专门取血,送标本等外出工作,保证病人在最短时间内得到最有效的抢救;

十二各班分工负责,忙而不乱,若遇有大量伤员要启动第二梯队应急;及时报告协调; 程序

平时做好准备 → 熟悉抢救技术 → 按伤情合理安排 → 尽快手术抢救 → 密切配合 → 做好记录及时报告 七、急性喉阻塞的应急预案及程序 应急预案

一明确诊断后,立即使患者半坐卧位,持续吸氧,如出现呼吸性碱中毒时,要间歇性小量给氧;密切观察患者面色、呼吸、神志情况,并请旁边的人员帮助呼叫医生; 二建立静脉通道,立即给予雾化吸入,尽早使用糖皮质激素,减轻局部水肿; 三患者出现烦躁不安,情绪不稳;应立即遵医嘱使用镇静剂,但禁用吗啡,立即使用抗生素,以控制感染;

四明确病因,根据不同病因,做不同处理,如因异物引起,立即行手术取出异物,护理人员应准备好抢救物品及用品,如气管切开包、吸引器等;

五患者在手术期间,病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施;准备病房单元,迎接手术患者;

六手术后,返回病房,安置于准备好的病床上,给予持续吸氧,监护患者生命体征,及时吸出呼吸道内分泌物,并根据医嘱给予抗生素药物治疗;

七如患者行气管切开,床旁桌上备好抢救设备 气管切开包、无影灯、吸引器等; 八护理人员应严密观察患者生命体征、神志,特别注意气管切开后的呼吸情况,如有呼吸困难,立即拔除内套管后吸痰,观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善,四肢、口唇有无青紫;

九固定好外套管,并确定牢固,在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布,保持内管通畅,及时吸痰,如痰液粘稠,阻塞呼吸道不易吸出,可给予雾化吸入或气管内持续滴药;

十患者病情平稳,神志清楚,生命体征稳定后,护理人员还应：

1 .严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生;

2.安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务,并教会患者与护士及家人交流的各种方式;

3.根据医疗事故处理条例规定,在抢救结束后6 h内,据实准确地记录抢救过程; 十一待病情完全平稳后,向患者详细了解具体原因,制定有效的预防措施,并交待注意事项,常规做好气管切开术后的护理; 程序

立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 手术 → 观察生命体征 → 及时清理呼吸道分泌物 → 气管切开护理 → 记录救治过程

八、失窃的应急预案及程序 应急预案

一维持好病房秩序,对可疑人员进行询问;

二加强巡视,做好安全工作,随手带门,经常检查门窗;

三介绍住院须知时向患者介绍安全知识,保管好贵重物品及现金; 四一旦发生失窃,做好现场保护工作; 五通知保卫科,协助做好侦破工作; 程序

对可疑人员进行询问 → 做好安全工作 → 向患者介绍安全知识 → 保管好贵重物品及现金 → 发生失窃 → 做好现场保护工作 → 知保卫科→ 协助做好侦破工作

九、消防紧急疏散患者应急预案及程序

应急预案

一做好病房安全管理工作,经常检查仓库、电源及线路,发现隐患及时通知有关科室,消除隐患;

二住院患者不允许私用电器;

三当病区发生火灾时,所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则,“避开火源,就近疏散,统一组织,有条不紊”,紧急疏散患者;

四当班护士和主管医生要立即组织好患者,不得在楼道内拥挤、围观,并立即通知保卫科或总值班,紧急报警;

五集中现有的灭火器材和人员积极扑救,尽量消灭或控制火势扩大; 六所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻,防止窒息;

七在保证人员安全撤离的条件下,应尽快撤出易燃易爆物品,积极抢救贵重物品、设备和科技资料;

八发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品,要立即搬出,如已不可能搬出,要以最快速度疏散临近人员;

九如室内无人,也无易燃易爆物品,不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材,做好充分准备,打开房门,积极灭火;

十关闭邻近房间的门窗,断开燃火部位的电闸由消防中心或电工室人员操作; 十一发现火情无法扑救,要立即拨打“119”报警, 并告知准确方位; 程序

做好病房安全管理 → 消除隐患 → 紧急疏散患者 → 立即通知保卫科或总值班 → 极积极扑救 → 尽快撤出易燃易爆物品 → 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 → 火情无法扑救立即拨打“119” → 告知准确方位 十、患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 一发生输血反应时的应急预案及程序 应急预案

1.立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水; 2.报告医生并遵医嘱给药;

3.若为一般过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录; 4.必要时通知检验科,上报医务科、护理部;

5.怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送检验科; 6.患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存; 程序

立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时通知检验科→ 上报医务科、护理部→ 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送检验科 二发生输液反应时的应急预案及程序

应急预案

1.立即停止输液或者保留静脉通路,改换其他液体和输液器; 2.报告医生并遵医嘱给药;

3.情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏; 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程; 5.及时报告医院感染科、药剂科、护理部;

6.保留输液器和药液,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检; 7.患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存; 程序

立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检

十一、患者手术期间出现摔伤的应急预案及程序

应急预案

一检查病房设施,不断改进完善,杜绝不安全隐患;

二当患者突然摔倒时,护士立即到患者身边,检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位,伤情程度,全身状况等,并初步判断摔伤原因或病因;

三对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法,将患者抬至病床；请医生对患者进行检查,必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗;

四对于摔伤头部,出现意识障碍等危及生命的情况时,应立即将患者轻抬至病床,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况,通知医生,迅速采取相应的急救措施;

五受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将患者送回病床,嘱其卧床休息,安慰患者,并测量血压、脉搏,根据病情做进一步的检查和治疗;

六对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或%新洁尔灭清洗伤口后,以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合;创面较大,伤口较深者遵医嘱注射破伤风针;

七加强巡视,及时观察采取措施后的效果,直到病情稳定; 八准确、及时书写护理记录,认真交班;

九向患者了解当时摔倒的情景,帮助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指导,提高患者的自我防范意识,尽可能避免再次摔伤;

程序

患者突然摔倒 → 立即通知医生 → 检查患者摔伤情况| → 将患者抬至病床 → 进行必要检查 → 严密观察病情变化 → 对症处理 → 加强巡视 → 观察效果 → 写护理记录 → 认真交班 → 做健康教育 十二、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

应急预案

一医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破;如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访;

二被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比;同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗;

三被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24 h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月3个月、6个月复查,同时口服贺'普丁拉米呋定每日1片,并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等;

程序

立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访 应急预案

一患者发生癫痫持续状态时,应立即让病人平卧,防止摔伤,并通知医生; 二解开衣领、衣扣,头偏向一侧,及时吸痰和给氧,必要时行气管切开;

三取下假牙,尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧,上下臼齿之间,以防咬伤舌和颊部,对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等; 四放置床档,以防坠床、保持环境安静,避免强光刺激;

五在给氧、防护的同时,迅速建立静脉通道,遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等;

六在发作期,护士需守护在床旁,直至病人清醒;

七护士应严密观察患者的生命体征意识,瞳孔的变化,注意有无窒息、尿失禁等,如有异常应及时通知医师进行处理; 八高热时,采取物理降温;

九待病人意识恢复后,护士应给患者做好： 1 .清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣物;

2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施,解除病人恐惧心理,积极配合治疗;

3.指导患者按医嘱正规用药,避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情; 4.按医疗事故处理条例规定,在抢救结束后6 h 内,据实、准确地记录抢救过程; 程序

立即平卧 → 通知医生 → 加强防护 → 吸痰 → 用氧 → 静脉用药 → 观察病情变化 → 疾病指导 → 记录抢救过程 十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 风险预案

一输液前要排尽空气,输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察,及时更换液体,以免空气进入静脉形成栓塞;

二当发现空气进入体内时,立即夹住静脉管路,阻止空气进一步进入;

三让患者处于头低足高左侧卧位,使空气进入右心室,避开肺动脉人口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理;

四立刻给患者吸纯氧,有条件者可行高压氧治疗;

五如有脑性抽搐可应用安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环;

六患者病情稳定后,详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程; 七继续观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止; 程序

立即夹住静脉通路 → 头低左侧卧位 → 通知医生 → 吸氧或高压氧 → 药物治疗 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录原因及抢救过程 → 继续观察 十四、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 应急预案

一立即通知医生的同时,给予抗休克处理,置患者头部抬高15°,下肢抬高20°; 二迅速扩容,选择9～16号针头快速进行静脉穿刺,若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,配合医生立即行静脉切开术,保证液体的充分补充;

三氧气吸人,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果;氧流量调至2～4L/min;

四严密观察病情变化,每10 ～30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化;若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液;

五积极主动协助医师做好后穹隆穿刺,尿试验等辅助检查,以明确诊断,避免因误诊而延误病情;

六术前准备：抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间,备皮、配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室;

七严格查对制度,防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快,可在短时间内大量出血,抢救人员明确分工,默契配合,应紧张而有序地执行各项医嘱与操作;做好三查七对,所有抢救药品应经两人核对后方可执行,保留药瓶与安瓶,以备查对,从而杜绝差错事故的发生;

八心理护理：由于该病变化快,还需手术治疗,对手术有恐惧感,不知所措;因此护士应耐心开导患者,说明抢救、治疗与手术对阻止内出血,挽救生命的重要性,使患者坦然的接受手术治疗; 程序

立即通知医生 → 迅速扩容 → 氧气吸人 → 严密观察病情 →配合医师做好各项检查 → 术前准备 → 必要时及时手术 → 密切配合 → 好术后护理

十五、产后出血患者的应急预案及程序 应急预案

一立即通知医师,吸氧、补充血容量,使用静脉留置针或选用大针头,必要时建立两条静脉通道;

二遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆;如患者继续出血,出血量> 1 000ml,心率> 120/ min,血压< 80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者已出现失血性休克,应迅速开放静脉输液,作腔静脉插管;

三备好各种抢救药物及器械,如为子宫收缩乏力,及时应用宫缩剂,如为软产道裂伤,及时配合缝合止血;

四若发生子宫破裂,配合医生迅速做好术前准备工作;

五当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况, 严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化,及时报告医生,采取有效措施;

六病情稳定后,遵医嘱送回病房,与当班护士病情交接并做记录; 程序

立即通知医生 → 吸氧 → 建立静脉通道 → 配合抢救 → 保持呼吸道通畅 → 做好术前准备 → 观察病情变化 → 严格交班 → 记录抢救过程 应急预案

一值班护士应按要求巡视病房,注意观察患者的病情变化特别是高烧患者 ,及时采取抢救措施;

二发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时,应立即将患者平卧、头偏向一侧,解开衣领扣带,同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员,及时通知医生;

三将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间,以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物;

四给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等,配合医生实施抢救措施;因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、 百会、内关穴等;

五保持呼吸道通畅,及时吸出呕吐物及分泌物, 以防发生窒息;

六保持静脉通道通畅,以便迅速给药,抽风不止,,可给予安定每次～ mg/kg,一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注注射后1～3 min发挥作用 ,必要时 20 min重复一次； 10%水合氯醛每次50～ 60mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲;

七注意安全,防止坠床及碰伤；保持安静,减少一切不必要的操作及刺激; 八伴有高热者,应采取药物降温及物理降温;

九参加抢救的各方人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作;

十按医疗事故处理条例规定,在抢救结束后6h,据实准确地记录抢救过程; 程序

立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征采取相应措施 → 告知家属 → 记录抢救过程

十六、新生儿缺氧缺血性脑病HIE的应急预案及程序 应急预案

一及时通知医生的同时,迅速为患儿建立静脉通道,持续吸氧,保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔内分泌物,注意保暖;

二遵医嘱静脉给予镇静止咳药,如惊厥频发或持续状态时,可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10～15 mg/kg;有脑水肿,颅内压增高时,应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂,严格限制入量;

三准备好各种抢救用品及药品,监测血气、电解质、血糖、心肌酶等;

四维持良好的通气,换气功能;使血气和pH值保持在正常范围,窒息复苏后低流量吸氧,纠正酸中毒;重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气;

五诊断为缺氧性心肌损害者,应用多巴胺及果糖时,应注意液体滴速勿外渗; 六病情好转后继续监护各项生命体征：

1 .每15～30 min测生命体征一次,必要时应用心电监护,经皮测血氧饱和度,并注意体温及尿量变化;

2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间,是否存在易激惹,对剌激反应程度,有无肌张力改变、惊厥,原始反射的减弱或消失;

3.注意神态的变化,如面色、前囟饱满,脑性尖叫,双侧瞳孔大小及肢体活动等; 七病情完全平稳后,护理人员应给患者：

1 .保持患儿安静,专人护理,尽量减少不必要的医护干扰,出生后前3天禁止沐浴; 2.保持呼吸道通畅,取侧卧位,及时清除口、鼻内分物,喂奶后注意面色变化,防止呛奶;给予氧气吸入,必要时吸痰;

3.镇静、注意保暖,视病情采用暖水袋或暖箱保温; 4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜,保持床铺清干燥; 5.及时抽血化验及留取标本,并及时送检; 程序

立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 及时清理分泌物 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程

十七、甲亢危象患者的应急预案及程序 应急预案

一、患者因甲状腺手术等而发生病情变化后,护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理;当患者体温升高至39C时,应立即通知医生并即刻给予物理降温,药物降温、密切观察其变化,每15-30分钟测T、P、R、BP一次,病情稳定后可改为1-2h一次,必要时心电监护;

二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品,如丙硫氧嘧啶,复方碘溶液,呼吸急促时给予氧气吸入;

三、患者出现烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、等应警惕休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体,准备抗休克治疗;

四、病情好转,神志清楚、生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者做好： 1、清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣服,避免受凉; 2、安慰患者和家属,给患者提供心理服务;

3、按<<医疗事故处理条例>>规定,在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程;

五、待患者病情安全平稳后,向患者详细了解诱发因素,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题; 程序：

进行抢救→立即通知医生→继续抢救→抗休克治疗→观察生命体征→做好患者的基础护理及心理护理→记录抢救过程