胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良恶性诊断的价值分析

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期　胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良恶性诊断的价　值分析　吕承曼　（广西贵港市第二人民医院检验科，广西贵港５３７１３２）　摘要：目的探讨胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良、恶性诊断的价值。方法对２７３例胸腹水患者标本的常规细　胞形态学检查结果进行分析。标本首先进行颜色、透明度、Ｒｉｖａｌｔａ试验及细胞计数常规检查，对于计数时见到的体积较　大细胞的６７例胸腹水，离心涂片后，瑞氏染色进行细胞形态学检查。结果６７例胸腹水中，４６例检出恶性细胞，后经病理、　临床和其他方法证实５０例胸腹水为恶性肿瘤性积液，诊断符合率为９２％。结论胸腹水常规细胞形态学检查对良、恶性　积液的鉴别诊断有很高的特异性和良好的灵敏度，适合普遍推广应用。　关键词：胸腹水；细胞形态学；恶性肿瘤　中图分类号：Ｒ３２９．２　４　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０１．１８１　一／　Ｏ引言　胸腹水检查是临床检验的一项常规检查，对判断胸腹水的　３讨论　７　正常情况下，胸腹腔内仅有少量液体，如腹腔液＜５０ｍｌ、胸　性质有重要的辅助作用。传统的胸腹水常规细胞学检查为直　接进行显微镜细胞计数并分类，主要用于渗出液和漏出液的鉴　别，对于恶性细胞的检查阳性率极低，甚至易漏检『】。】。取沉渣　推片染色进行细胞学分析，可提高阳性检出率，为临床诊断提　供重要依据。本文对６７例胸腹水患者标本进行离心，取沉淀　物涂片染色镜检，现将检验结果报告如下：　腔液＜２００ｍｌ，这些液体起润滑作用，用以维持心肺功能正常运　动。当胸腹腔有炎症或恶性肿瘤细胞浸润时可导致胸腹腔积　液，其性质也随之发生改变。当肿瘤穿破器官浆膜，直接暴露　于浆膜腔且广泛种植时，积液内就会出现大量癌细胞。胸腹水　中９８％以上的恶性细胞都来自于转移癌，由于恶性肿瘤胸腹腔　转移使淋巴回流受阻引起。恶性胸腔积液多见于原发性周围型　肺癌，其次为乳腺癌和原发性恶性间皮瘤等。恶性腹腔积液以　卵巢癌、胃癌及大肠癌多见，其次为胆囊癌、胆管癌和肝癌。胸　腹水中找到恶性肿瘤细胞是确诊恶性胸腹水的一种最常用的、　１资料与方法　１．１一般资料　２００９年１月至２０１０年６月我院不明原因的胸腹水住院患　最好的方法。一般的胸腹水常规细胞学检查阳性率低，难以准　确地反映积液的性质，将胸腹水离心后取沉渣涂片染色镜检，　阳性检出率可明显提高。尤其是恶性积液，找到恶性肿瘤细胞　是诊断恶性胸腹水的关键。　本研究２７３例胸腹水推片行细胞学检查，其中６７例在有　核细胞计数时可见大小为白细胞的２—４倍、大小不等、散在　或成堆分布的细胞；这６７例标本经瑞氏染色后在显微镜下观　察，有４６例可见到恶性细胞，恶性细胞胞体大，形态不规则，胞　浆丰富，染色偏蓝，着色深浅不一，胞核多不规则，有的呈双核　或多核，染色质粗细不均且分布异常。后经临床最后诊断证实　恶性积液共５０例，胸腹水涂片阳性检出与病理学阳性检出总　者２７３例，其中男性１５１例，女１２２例，年龄３７—８４岁，胸水　１１３例，腹水１６０例。　１．２方法　・　采集标本后取约１００～２００ｍｌ立即送检，首先进行标本的　颜色、透明度、Ｒｉｖａｌｔａ试验、细胞计数和有核细胞计数检验。对　有核细胞计数时见到体积较大细胞（体积为白细胞的２～４　倍）的标本，取５～１０ｍｌ置于普通试管中，以１５００ｒ／ｍｉｎ离心　５ｍｉｎ，弃去上清液，留取约０．１ｍｌ沉渣，用推片法制作３张涂片，　置常温下自然干燥。凝固标本用竹签插入凝块中顺时针旋转，　挤出细胞、剔去凝块再离心，取沉渣制片。之后采用瑞氏染色，　显微镜下进行细胞分类和形态学观察，并对结果进行分析。　１．３结果　符合率为９２．０％。提示胸腹水细胞学检查对于鉴别恶性积液　２７３例不明原因胸腹水标本中，有核细胞计数时见到体积　较大细胞的有６７例标本，经细胞学检查，检出恶性细胞４６例　（６８．７％），阴性２１例（３１．３％）。６７例可疑标本经临床最后诊断　为恶性积液５Ｏ例，细胞学检查阳性检出与病理学阳性检出符　与良性积液具有重要价值。但由于种种因素的影响，仍会存在　定的假阴性和假阳性。通过总结分析，标本取材欠佳，未取　一到病变部位或具有诊断意义的材料是出现假阴性的首要原因，　仅对有核细胞计数时发现可疑细胞的胸腹水进行细胞形态学　检查可能是出现假阴性的另一个因素，另外也可能与送检时间　合率达９２％（４６／５０）。其中，消化系统肿瘤３Ｏ例（６０．０％），呼　吸系统肿瘤ｌ３例（２６．０％），血液系统肿瘤３例（６．０％），泌尿系　统肿瘤３例（６．０％），其他系统肿瘤１例（２．０％）。另外，细胞形　和送检次数等有关，因为离体的脱落细胞会随离体时间延长而　逐渐自溶、退变，细胞结构破坏，从而影响分析判断；３０ｍｉｎ内送　检，６０ｒａｉｎ内完成标本处理和固定为胸腹水细胞形态学检查的　态学查出的４６例恶性积液中，真阳性４５例（９０．０％），假阴性５　例（１０．０％）。　必要条件；而增加送检次数可提高肿瘤细胞检出率。制片不佳，　染色过深或过浅，导致细胞结构不清楚，镜检粗心大意，是造成　２７２　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期　检查，可以提高恶性细胞的检出率，明确诊断。从事一线工作　的检验人员应深入学习细胞形态学的知识，加强细胞形态的识　假阳性的重要因素；再者，细胞形态学检查是手工操作，结果受　人为因素的影响比较大，要求检验者要有丰富的细胞形态学知　识及阅片经验，而随着医学检验所用的先进仪器与设备日益增　别能力，更好的增强为临床服务的能力。　多，年轻的检验工作人员对细胞形态认识不足，容易导致恶性　细胞的漏检。　参考文献　［１］武湘云，曾婉怡，孙桂兰，等．胸腹水的细胞学检查对诊断恶性肿　瘤的价值［ＪＩ．临床荟萃，２０１０，２５（２２）．　［２］薛成军，韩绪娥，崔丽娟．常规细胞形态学检查对浆膜腔积液的鉴　别诊断价值　．实用医药杂志　２００７，２４（９）．　总之，胸腹水常规细胞形态学检查具有快速、简便、费用　低、结果可靠等优点，对于良、恶性胸腹水的鉴别诊断有良好的　灵敏度和较高的特异性。设病理科的医院，建议临床医师对不　明原因引起的胸腹水，在进行常规检查的同时增加细胞形态学　检验科对血液生化检验的临床调查分析　黄晓燕　（云南省保山市隆阳区妇幼保健院检验科，云南保山６０７８００）　摘要：目的对血液生化检验结果进行调查分析，初步探讨引起血液生化检验结果误差的因素。方法将我院８０例体检者　血液标本分为两组，实验组为溶血血清，对照组为正常血清，对照组血清的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌酐、尿　素氮、血尿酸指标进行比较。结果实验组中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌酐、尿素氮、血尿酸测定值与对照　组比较，尸＜０．０１，差异具有显著性统计学意义。结论血液标本的溶血严重影响了血液生化检验结果的准确性和参考性，　在采集标本时应该尽量避免溶血。　关键词：血液生化检验；随机数字表法；谷丙转氨酶　中图分类号：Ｒ４４６．１１　２　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０１．１８２　０引言　血液生化检验是医院中比较常见的检验项目之一，它为诊　２结果　２．１谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱－眭磷酸酶指标的比较　两组血液生化检验中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷　酸酶指标的比较，结果见表１：　表１两组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶指标比较　（　±ｓ）　断、治疗、预防疾病提供重要的参考信息，特别是对一些神经疾　病有特异的确诊依据　所以生化检验结果应结合临床实际表现　做出准确合理的分析，避免结果不准确导致误诊情况的出现。　笔者探讨溶血对血液生化检验结果的影响。　１资料与方法　１．１一般资料　采用随机数字表法抽取我院８０例体检者血液标本，年龄　２１—６０岁，平均（３５．５±１２３）岁。分为两组，实验组为溶血血　注：实验组（溶血）的谷丙转氨酶、谷草转氨酶测定值对比正常血清　清，取标本２．５ｍＬ装入一支试管中，采取人工方法进行溶血即　得。对照组为正常血清，来自于同一血液标本，采用温室离心　得正常血清。组间一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。　１．２方法　高　＜０．０５）、碱磷酸酶的活性比正常血清低　Ｐ＜０．０ｌ，差异有显著　统计学意义。　２．２肌酐、尿素氦、血尿酸指标比较　两组血液生化检验中的肌酐、尿素氮、血尿酸指标比较，结　果见表２：　表２两组的肌酐、尿素氮、血尿酸指标比较（ｊ±　）　使用Ｄ一３６０全自动生化仪（南京神州英诺华医疗科技有限　公司生产）对两组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌　酐、尿素氮、血尿酸指标进行检测，所有的操作方法和步骤都有　专业人员完成，最后使用Ｓ－２０００电解质分析仪测定，每组测定　５次，取平均值，对这８Ｏ例血液标本进行数据整理分析。　ｌ－３统计学方法　注：实验组（溶血）的肌酐、尿素氮、血尿酸测定值比正常血清低　＞０．０５。差异没有显著的统计学意义。　应用ＳＰＳＳ　１５．０软件分析，计量数据采用均数±标准差　（　±Ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；Ｐ＞０．０５，差异无统计学意　义，Ｐ＜０．０１，差异具有显著性统计学意义　。　３讨论　临床血液生化检验是对离体血液进行生物化学物质的测