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维普资讯 http://www.cqvip.com ・　２１２・　２ｏ０２年第ｌ６卷第３期总第６３期　是平坦的，易于佩戴造口器材，造口位置标准大致　为：①造口位置易看清楚，便于护理；②结肠造口在　左腹直肌处脐旁平面，回肠造口则在右腹直肌处脐　旁平面，优点是预防造口旁疝；③脐上：适于坐轮椅　者；④造口位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱折、浸润　区、腰带处及骨骼突起处，因不利于装载造口器材，　因此，主张病人应在平卧、站立及弯腰姿式下选择造　口部位，以便于对造口护理，然后在造口处用墨水作　二件式造口袋，让粪便自然流出，被动收集，此种为　传统方法，应用较普遍，本组８５例应用此法。　（２）结肠造口灌洗法：定时的结肠造口灌洗可以　训练肠道规律的蠕动，达到形成与正常人一样训练　肠道规律的目的，与自然排粪相比，灌洗法能明显减　少排便次数，预防或减轻人工肛门的气味，减少肠道　积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率，心理负　担也明显减轻，据观察连续灌洗１０次左右，排便习　惯基本上能人为控制，一般每天早上或晚上定时灌　洗１次（每次５００ｍｌ～１００Ｏｍ１），可以达到１～２天内　好标记，并记录在病历上。　（３）结肠造口手术应注意的事项：①从腹壁造口　拉出的结肠必须无张力，这是防止回缩的重要措施；　无粪便，但这种方法使用不当，会发生严重并发症一　结肠穿孔，本组１５例应用此法，效果尚好，无并发症　发生。　②造口段结肠必须有明显的动脉搏动，是防止造口　处肠管坏死的要点；③造口段结肠，在腹腔内的部份　轻度下垂，这样有一定的贮存、暂停粪便作用，腹壁　段要垂直拉出，防止梗阻及扭曲；④避免过分修剪结　肠造口边缘的脂肪、系膜组织及筋膜，也应避免浆肌　层的假性缝合，以防肠缺血及脱垂；⑤腹膜外结肠造　口，消除结肠旁沟间隙，避免发生内疝及由于粘连所　致的肠梗阻，由于相对固定了结肠，也能防止术后结　肠造口间隙的回缩或脱垂，对防止术后粘连、内疝和　（３）结肠造口栓：栓子包括两部分：一是粘附于　造口周围皮肤上的基板，用此保护皮肤，提供栓子的　附着处；另一部分是栓子，栓子由聚丙胺酯泡沫制　成，压缩成一个溶水性薄膜，栓子插人造口内薄膜很　快溶解，泡沫膨胀，封闭肠腔，发挥造口的节制功能，　且栓子上附有一碳过滤器，肠腔内气体经由过滤器　自由排出体外，减轻肠胀。但造口栓价格较贵，有时　应用后腹部不适，栓子脱落，造口处水肿、湿疹，本组　病人只有３例应用此法，效果有待进一步观察。　参考文献　１吴阶平、裘法祖主编＜皇家驷外科学＞第四版，北京人民出版社　ｌ９８８；１１７５～１ｌ８ｌ　造口旁疝有明显效果；⑥肠造口部的粘膜外翻与皮　肤或皮肤表层下一期缝合，可预防造口部浆膜炎及　皮肤瘢痕挛缩，术后一般不需扩造瘘口；⑦造口处肠　管最好高出周围皮肤平面２ｃｍ～３ｃｍ，利于装载造口　袋及卫生护理。　２．２术后结肠造口的康复治疗　（１）自然排粪法：造口端接的是一件式造口袋或　２华积德主编，酱外科手册，第１版，上海科学技术出版社，１９９２；　２５６～２６０　（收稿：２ｏ０２—０６一ｌＯ）　ＭＣＦＰ方案治疗中晚期胃癌３２例临床观察　卢摘要　目的义肖宏宇张越　观察ＭＣＦＰ方案治疗中晚期胃癌疗效及毒副作用。方法　１９９２年一２００１年我科３２例经病理证实为胃癌病人，　３２例病人中，ＰＲ＋ＣＲ１５例，总有效　其中男１９例、女１３例，年龄在３０—７０岁，全部患者应用ＭＣＦＰ方案化疗１—４疗程。结果率占４６．９％，主要毒副作用为：胃肠道反应和骨髓抑制。结论ＭＣＦＰ方案治疗晚期胃癌总有效率较高，值得临床推广。　关键词ＭＣＦＰ方案胃癌　胃癌是常见恶性肿瘤，是消化系统最多发肿瘤。　在我国，胃癌的发病率及死亡率均居恶性肿瘤之首，　我科应用ＭＣＦＰ方案对中晚期胃癌化疗取得一定疗　效。　作者单位：吉林省肿瘤医院（１３００１２）　１临床资料　本组能判定疗效患者共３２例，均有病理证实为　胃癌，其中男性１９例，女性１３例。３０～４０岁：５例，　４０～５ｏ岁：１０例，５０～６ｏ岁：６例，６ｏ～７０岁：８例，７０　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第ｌ６卷第３期总第６３期　・２１３・　岁以上３例，Ⅱ期３例，Ⅲ期８例，Ⅳ期２１例；病理　分类：中分化腺癌３例，低分化腺癌１９例，粘液腺癌　２例，未分化腺癌５例，印戒细胞癌３例。初治者２４　例，复治者８例。其中Ⅱ、Ⅲ期患者因年龄大，体质　弱未行手术治疗；ｉＶ期有１９例为术后复发患者。　治疗方法ＭＣＦＰ方案如下：氨甲喋呤：３０ｍｇ／ｍ２，　第１天静冲，四氢叶酸钙：５０ｍｇ，第２～９天静点，静　点后２小时，静点氟尿嘧啶２５０ｒｎｇ／ｍ２（持续６小时　以上），顺铂６０ｍｇ／￣，第２、９天静点，每３周重复１　次，４周期为１疗程。　２结果　大淋巴结。临床诊断：胃癌术后复发（Ⅳ期），左锁骨　上淋巴结转移，阻塞性黄疸，双肺转移，腹腔淋巴结　转移，并于２０００年１１月１６日、２０００年１２月１３日、　２００１年１月８日行ＭＣＦＰ方案化疗３周期，患者全　身皮肤及巩膜黄染消失，咳嗽缓解，查体：左锁骨上　肿大淋巴结消失。胸片示：双肺未见异常，Ｂ超示：　腹腔内未探及明显肿大淋巴结。临床疗效判定达　ＣＲ，复查血常规：白细胞最低达３．４　ｘ　ｌＯ９／Ｌ，余无异　常。　３讨论　胃癌化疗近年来临床应用方案较多，其中常用　的ＦＡＭ方案据报道有效率占３３％　Ｊ。　本方案治疗晚期胃癌总有效率较高，其中ＣＲ＋　ＰＲ１５例，占４６．９％，生物调节作用使５一Ｆｕ增效。５　一２．１　疗效评定按ＷＨＯ评定标准（１）完全缓解　（ｃａ），癌肿完全消失，且持续１个月以上，无复发及　转移。（２）部分缓解（ＰＲ），癌灶最大直径及其垂直　直径的乘积缩小５０％以上，其它病灶无增大，持续１　个月以上。（３）无变化（ＮＣ）病灶乘积缩小不足　５０％，增大不超过２５％，持续超过１个月。（４）进展　Ｆｕ为常用抗癌药，常规剂量５一Ｆｕ其近期疗效　２０％左右（缓解期３～６个月），增加５一Ｆｕ剂量也不　能增加疗效，反而增加毒性，外源输入还原型叶酸，　静点２小时后用５一Ｆｕ，持续６小时以上静点进体　内，使５一Ｆｕ活化氟脲嘧啶脱氧核苷酸，根据细胞代　谢途径，改变靶分子对胸苷酸合成酶的抑制，阻止　ＤＮＡ合成，抑制细胞分裂，使细胞死亡ｕ　Ｊ。ＭＩＸ为　叶酸拮抗剂，通过抑制叶酸还原酶，阻止四氢叶酸的　生成，从而抑制核苷与核酸的合成，细胞生成受抑　（ＰＤ）病灶两径乘积增大２５％以上，或有新病灶出现　者。　２．２疗效ＣＲ４例，占１２．５％，ＰＲ１１例，占３４．４％，　ＰＤ７例，占２１．８％，ＣＲ＋ＰＲ率４６．９％，ＮＣ１０例，占　３１．３％。　２．３副作用：Ｉ度骨髓抑制：５例占１５．６％，胃肠道　反应：Ｉ度７例，占２１．９％。１Ｉ度５例，占１５．６％。　未发现肝肾功能损害。　制，其毒性及作用可被甲酰四氢叶酸钙所拮抗，故　ｃＦ在本药之后２４小时用，企图使药物发挥更强作　用［２ｌ。　２．４典型病例介绍　李某某，女，５４岁，已婚，病历号：３７４９５　该患１９９６年５月因中腹痛，诊为胃癌，在当地　本方案毒副作用小，未见Ⅲ度以上骨髓抑制，年　高体弱患者易接受，值得临床应用。　参考文献　１孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册，第三版，北京：人民出版社，　１９９６；７：Ｐ４Ｏｌ一４０２　医院行胃切除术，术中情况不详，术后病理：胃未分　化癌，术后未行系统化疗。４年后，（２０００年５月）患　者全身皮肤及巩膜黄染，咳嗽６个月人院，查体：左　锁骨上触及２．３ｃｍ　ｘ　０．８ｃｍ肿大淋巴结，质硬，无触　痛，腹软，肝脾未触及。胸片示：双肺粟粒状病灶，肺　２任华益．临床实用肿瘤药物手册，第一版，湖南，科学技术出版　社．１９９８；５：Ｐ６７—６８　（收稿：２００２—０５—２２）　转移，Ｂ超示：腹腔内胰头旁可见４．６ｃｍ×２．３ｃｍ肿　（上接１７６页）为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断　及其预后判定都有很重要的临床价值。　参考文献　１曹兴建，谢晓谦，顾爱霞等．甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶检测技　性ＰＨＣ诊断价值的探讨，南通医学院学报，１９９９；１９（４）：３７８～３７９　３乔文涛，尹秀华，路秀文．血清ＧＰＤＡ测定及其在肿瘤检查中的　应用，中国肿瘤临床，１９９５；２（６）：３９４～３９６　４牛爱军，胡成进，闰先侠．血清甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶对原　发性ＰＨＣ的诊断价值探讨。山东医药２Ｏ００；４ｏ（１７）：ｌ１一ｌ２　（收稿：２００２—０６—１０）　术及临床应用研究，中国现代医学杂志，ｌ９９７；７（８）：ｌ５～ｌ８　２倪润洲．李梅。黄介飞等．联合检测ＧＰＤＡ同工酶和ＡＦＰ对原发