急性肺栓塞心电图特点(43例分析)

４４　．Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊａｎ　２０ｌ０　急性肺栓塞心电图特点（４３例分析）　刘春霞　（哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨１５００２６）　摘要　目的：分析和总结急性肺栓塞心电图特征。方法：回顾性分析近年收治的例急性肺栓塞患者４３例入　院时、溶栓后及治疗２～４周后心电图的变化。结果：４３例肺栓塞患者中心电图异常者３９例占（９０．７％），正常４　例占（９．３％）。结论：心电图变化特征及在急性肺栓塞诊断有一定的价值。　关键词急性肺栓塞；心电图；特点　中图分类号：Ｒ４４４，Ｒ５６３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０ｌ一００４４一Ｏ１　急性肺栓塞（ＡＰＥ）在临床上并不少见，具有发病率　有特征性诊断价值的应为Ｓ　Ｉ　ＱⅢＴ　１１Ｉ，本组有１６例　高、误诊率高、病死率高的特点。有症状的急性ＡＰＥ多有　ＡＰＥ心电图表现为Ｓ　Ｉ　ＱⅢＴⅢ特征，占３７．２％，且与同　心电图的相应改变，应仔细观察，结合临床病情对诊断颇　位素通气／灌注有良好的相关性。而右胸前导联的ｓＴ段、　有帮助。本研究旨在分析ＡＰＥ病例心电图，探讨其心电图　Ｔ波改变最容易出现，本组有２１例，占４８．８％。这种ｓＴ—　变化特征及在ＡＰＥ诊断中的价值。　Ｔ改变是由于ＡＰＥ导致肺动脉阻力急性增高产生急性肺　１资料与方法　动脉高压，从而使右心室及心包的后负荷快速增加，心肌　１．１一般资料回顾性分析我院２００４—０６～２００８—１０经　及心包张力急剧升高，机械挤压冠状动脉，对冠状动脉血　同位素肺通气／灌注扫描明确诊断为ＡＰＥ的患者４３例，男　流产生严重影响，加之缺氧等神经体液因素使部分心肌缺　２５例，女１８例，年龄３６～７９岁，平均（６０．３±１１．０）岁。病　血缺氧所致，其冠状动脉多无异常。在本研究误诊为心绞　程４　ｈ一４６　ｄ，入院首诊确诊２７例，误诊１６例（外院１０例，　痛、心肌梗死的１Ｏ例ＡＰＥ中行冠脉造影检查其结果显示９　本院６例），其中误诊为心绞痛６例，非Ｑ波心梗３例，Ｑ波　例正常与上述理论一致。　心梗１例，肥厚型心肌病１例，扩张型心肌病２例，肺心病　ＡＰＥ的心电图这种右胸导联ＳＴ段、Ｔ波改变及易被诊　２例，慢性支气管炎１例，有１０例误诊病例行选择性冠脉　断为心绞痛、心肌梗死，在本研究中有６例第一诊断误诊　造影术。　为心绞痛，３例误诊为非Ｑ波心肌梗死，１例误诊为Ｑ波心　１．２方法诊断标准符合下列２项可诊断为ＡＰＥ：①相关　肌梗死。究其原因是对ＡＰＥ缺乏警惕，没有注意到ＡＰＥ　临床表现；②放射性核素显像示肺叶或肺段有放射性灌注　的ＥＣＧ改变的程度与严重的临床症状不一致，改变轻微的　缺损、肺通气显像正常和／或选择性肺动脉造影示肺动脉　心电图难以解释ＡＰＥ明显的劳力性呼吸困难，ＡＰＥ表现的　阻塞或肺动脉内充盈缺损。放射性核素显像超过７个肺段　胸痛多为持续性的胸膜痛，而非与劳力有关的发作性心绞　以上为大面积ＡＰＥ，３～７个肺段为次大面积ＡＰＥ…。　痛。仔细分析ＥＣＧ会发现ＡＰＥ的胸前导联Ｔ波倒置多出　２结果　现在Ｖｌ～Ｖ３导联，Ｖ４导联较少出现，较少伴ＳＴ段上抬，　４３例ＡＰＥ患者中心电图异常者３９例占（９０．７％），正　其Ｔ波倒置程度多由右向左变浅，而冠心病的ＥＣＧ表现则　常４例占（９．３％）。其中窦性心律３８例次（８８．４％），心房　相反　。ＡＰＥ的ＥＣＧ异常改变多持续数小时或数天，除　颤动５例次（１１．６％），Ｓ　Ｉ　Ｑ　１１Ｉ　Ｔ　ＢＩ　１６例次（３７．２％），Ｔ　非有肺栓塞导致的持续性肺动脉高压存在。随着血流动　。　倒置５例次（１１．６３％），Ｔ　。～　倒置３例次（６．９８％），　力学的改善上述ＥＣＧ改变会逐渐消失。当临床症状怀疑　Ｔｖ　～　倒置２例次（４．７％），ＴⅡ、Ⅲ、　ｖＦ倒置１例次（２．３％），　ＡＰＥ而ＥＣＧ有相应改变时，应进一步做相关检查，如ｘ线　ＴⅢ＇ａｖＦ倒置４例次（９．３％），ＳＴｖ１　压低９例次（２０．９％），　胸片、超声心动图、放射性核素肺显像、肺动脉和冠状动脉　ｓＴ　ｖ２上抬３例次（６．９８％），Ｖ１～２呈Ｑｓ型１例次　造影等检查。及时对ＡＰＥ做出诊断，我们不能拘泥于典型　（２．３％），右心室肥厚５例次（１１．６％），肺型Ｐ波４例次　的ＡＰＥ心电图表现Ｓ　Ｉ　ＱⅢＴⅢ，而忽略其它非特异性　（９．３％），完全性右束支传导阻滞５例次（１１．６％），室性早　ＥＣＧ表现，造成ＡＰＥ误诊，延误病情。　搏２例次（４．７％），短阵室性心动过速１例次（２．３％），短　参考文献　阵房性心动过速４例次（９．３％），窦性心动过速５例次　１　Ｇｙｏｓｓａｇｅ　ＪＲ．Ｅａｄｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍａｓｓｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍ－　（１１．６％）。１０例冠脉造影９例正常，１例阳性，为左前降　ｂｏｌｉｓｍ　Ａ　ｇｕｉｄｅ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｉｒａｇｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｆｉｒｓｔ　支中段狭窄约７０％，右冠状动脉狭窄约５０％。　ｈｏｕｒ［Ｊ］．Ｐｏｓｔｇｒａｄ　Ｍｅｄ，２００２，１１１：２７—４０．　３讨论　２　Ｆｅｒｒａｒｉ　Ｅ，Ｉｍｂｅｒｔ　Ａ，Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＥＣＧ　ｉｎ　ｐｕｌｍｏ—　本研究结果与一般文献所描述ＡＰＥ的共同特点相似，　ｎａｒｙ　ｅｍｂｌｏｓｉｍ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　Ｔ　ｗａｖｅｓ　ｉｎ　ｐｒｅｅｏｒ－　ＡＰＥ的心电图改变是明显的，９０．７％的ＡＰＥ患者出现不同　ｄｉｌａ　ｌｅａｄｓ一８０ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９７，１１１：５３７—　情况的心电图改变，因此，提高对ＡＰＥ心电图改变的认识，　５４３．　防止有意义的心电图改变被遗漏，对提高ＡＰＥ诊断的阳性　３　Ｙａｎ　ＧＸ，Ａｎｔｚｅｌｅｖｉｔｃｈ　Ｃ．Ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　Ｔ　率有帮助。ＡＰＥ最常见的心电图异常Ｓ　Ｉ　Ｑ　ＩＩ１　Ｔ　ＩＩＩ、完　ｗａｖｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ　全性右束支传导阻滞、肺型Ｐ波、右胸前导联ｓＴ段及Ｔ波　—ＱＴ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９８，９８：１　９２８—１　９３６．　改变，其发生比率为３７．２％、１１．６％、９．３％、４８．８％。最具　（收稿日期：２００９—１０—０９）