单位工程名称 分部工程名称 数 量 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检查项目 天然砂中含泥量 △天然砂中泥团含量 △人工砂中的石料含量 坚固性 △云母含量 密度 轻物质含量 硫化物及硫酸盐含量，按重要＜1% 折算成S03 9 △有机质含量 浅于标准色 评定意见 质量等级 产 地 生产单位 检验日期 质量标准 小于3%，其中粘土含量小于1% 不允许 6%～12%（指颗粒小于0.15mm） ＜10% ＜2% ＞2.5t/m ＜1% 3 检验结果 施工单位 年 月 日
建设 （监理） 单位 年 月 日
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