第二十七章~二十九章 神经外科疾病病人的护理
一 填空题
1. 成人颅腔容积固定不变，约 ( 1400_1500ml )。 2. 颅内容物包括：( 脑组织 ）（ 脑脊液 ）（ 血液 ） 。 3、 颅内压可通过（ 侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺 ） 测定。 5、 脑脊液总量占颅腔容积的( 10% ) 。
6、 颅内压增高的病因分( 颅腔内容物体积或量增加 ）（ 颅内空间或颅腔容积缩小 ）两大类 。
7、 正常成人每分钟约有（ 1200ml ) 血液进入颅内。
8、 正常脑灌注压为(70-90mmHg ) ，脑血管阻力为(1.2-2.5mmHg ) 。 9、 颅内压急剧增高，使脑灌注压低于( 40mmHG ) 时，脑血流量急剧下降。 10、 颅内压增高的后果是 ( 脑血流量减少 ）（ 脑疝 ）
11、 颅内压增高的三大主征为 （ 头疼 ）（ 呕吐 ）（ 视神经乳头水肿 ） 。
12、 颅脑疾病病人应采取头高(10-15cm )卧位。 13、 颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过 （ 2000ml )。
14、 冬眠低温疗法时，体温每下降1°，脑血流量平均减少( 6.7% ) ，脑脊液压力平均下降( 5.5% )。
15、 冬眠低温疗法当体温降至30 C 时，脑代谢率仅为正常体温时的( 50% ) 左右，脑脊液压力较降温前低 ( 56% )。
16、 冬眠低温疗法的常见并发症 ( 肺部并发症 )( 低血压 ）（ 冻伤 ）（ 压疮 ）。 17、 颅前窝骨折常累及（ 嗅神经 ）（ 视神经 ） 。 18、 “熊猫眼”征常提示（ 颅前窝骨折 ）。 19 脑脊液漏病人应取 （ 患侧卧位 ）。
20、 常见的脑疝有 （小脑幕切迹疝 ）和（ 枕骨大孔疝 ）。
21、 意识障碍的传统分级方法可为（ 清醒 ）（ 模糊 ）（ 浅昏迷 ）（ 昏迷 )和（ 深昏迷 ） 五级。
22、 Glasgow昏迷评分法是评定 （ 睁眼 ）、（ 语言 ）及 （ 运动反应 ），三者得分相加表示意识障碍程度，最高 （ 15 ）分，最低 （ 3 ）分，（ 8 ） 分以下为昏迷。 23、 自然光线下，瞳孔的直径一般为 （2—5mm）,调节反射两侧相等。
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24、 颅内血肿根据血肿的来源和部位分为 （硬膜外血肿 ）（硬膜下血肿） 和（颅内血肿 ） 25、 硬脑膜外血肿指出血集聚于（颅骨和硬脑膜之间 ） ，硬脑膜下血肿是指出血集聚在 （ 硬脑膜下腔 ）。
26、 颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示（脑疝 ）。 27、 病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为（原发性脑干损伤 ） 或（ 临终状态 ）。
28、 病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为 ( 中脑损伤 ）
29、 缺血性脑卒中分三种类型：缺血性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能障碍，完全性脑卒中
30、 缺血性脑卒中常在睡眠时发作，而出血性脑卒中常因情绪激动，剧烈运动而引发。 31、 出血性脑卒中是因粟粒状微动脉瘤破裂所至，多位于基底节壳部 。 32、 颅内动脉瘤80%发生在 { 大脑动脉环 }。
33 （头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。 其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。
34 如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温），再停用（冬眠药物）。
35 为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸），次测（脉搏），再测（血压），最后测（意识），以免病人躁动影响准确性。
36 脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性） 37 颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。
38 对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。
39 正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为(0.5～1kpa）（50～100mmH2O） 40 冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）
41 头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下层）和（颅骨骨膜）５层。 出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。
42 颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。
43 颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活动是否对称）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。
44 深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽）。
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45 颅内体积较大的肿瘤切除术后，应取（ 手术区高位 ），以免发生脑移位。 46、 颅脑手术常用的引流有 （脑室引流管 ）（脓腔引流管 )（创腔引流管 ）（ 硬膜下引流管 ) 。
47、 脑室引流管的位置开口高于侧脑室平面{10-15cn )。 48、 脑室引流管的拔出时间 （5-7 ）日。
49、 脑手术后最危险的并发症是（ 颅内出血 ），多发生于术后 (6-24)h。 50、 脑脊液分流术后常见并发症( 分流管堵塞 ）和（ 感染）。 二、单选择题
1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥： D
A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．应用缓泻剂 C．戴手套掏出干硬粪快 D．高压灌肠 E．开塞露塞肛 2、 脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥： D
A 每日两次清洁消毒鼻腔.外耳道 B 避免用力咳嗽打喷嚏 擤鼻腔 ．C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 E．禁忌腰穿
3、 颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位： C
A．平卧位 B．头高30cm C．半卧位 D坐位 E 去枕平卧 B 4、 颅内压增高的容积代偿有赖于： D
A．脑组织的压缩 B．颅脑的扩大 C．脑组织移位 D．脑脊液和/或血液向颅外转移 E．血压的下降 5、 颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因为 D
A．颅腔本身容积有限 B．颅骨弹性很小 C．脑组织不易压缩 D．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10% E．颅腔内物质仅能少量压缩 6、 正常脑血流量维持主要决定于：A
A．保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3Kpa B．颅内压不超过4Kpa C．血压在正常水平 D．动脉血中二氧化碳分压维持在5.3Kpa E．保持颅内静脉回流畅通
7、 判断成人颅内压增高较可靠的依据是：D A．头痛 B．呕吐 C．昏迷 D．视神经乳头水肿 E．脑中线移位
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8、 慢性颅内压增高引起的头痛形式常见 D
A．头痛持续数月至1年以上 B．间歇性头痛 C．头痛10 年左右 D．持续性头痛阵发性加剧 E．头痛与体位变动有关 9、 颅内压增高引起视乳头水肿常见：B
A．早期出现视力障碍 B．晚期出现视力障碍 C．不出现视力障碍 D．出现双颞偏盲 E．出现同侧偏盲 10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是： C
A．头痛、呕吐 B．头痛，视力早期减退 C．头痛，伴有进行性视力减退 D．意识障碍与头痛 E．意识障碍与呕吐 11、诊断急性颅内压增高的常见依据是 E
A．头痛、呕吐、视乳头水肿 B．头痛及视乳头水肿 C．头痛、呕吐 D．意识障碍与呕吐 E．意识障碍与剧烈头痛 12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是 E
A．躁动不安与呕吐 B．意识障碍与躁动 C．头痛、呕吐、视乳头水肿 D．嗜睡与惊撅 E．前囱门张力增高或和头围增大 13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是 E
A．小脑蚓部 B． 颞极部分 C．小脑扁桃体 D．大脑的扣带回 E．颞叶的沟回
14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是 D
A．小脑幕下占位性病变 B．阻塞性脑积水 C．顶叶占位性病变 D．颞叶占位性病变 E．弥漫性颅内压增高 15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 C
A．严重脑缺氧 B．严重脑水肿 C．中脑受压与脑脊液循环通路受阻 D．呼吸循环衰竭 E．延脑受压
16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是 D
A．用力咳嗽或大便 B．频繁的呕吐 C．体位不当，颈静脉回流受阻 D．颅内高压接近代偿期，腰穿放液后 E．病变周围的水肿 17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是 C
A．脑缺氧 B．脑缺血 C．脑干受压 D．呼吸循环障碍 E．脑脊液循环受阻.
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18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是 A
A．头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大 B．瞳孔早期扩大后，出现意识障碍 C．头痛、呕吐，强迫体位 D．意识障碍，呼吸失常 E．神志清醒，一侧瞳孔散大
19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是 B A．病变对侧瞳孔散大 B．病变同侧瞳孔散大 C．双侧瞳孔散大 D．对侧瞳孔缩小 E．同侧瞳孔缩小、 20、右侧小脑扁桃体疝常见于 C
A．阻塞性脑积水 B．.幕上占位性病变 C．左侧小脑半球占位性病变 D．右侧小脑半球占位性病变 E．弥漫性颅内压增高 21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是 C
A．头痛、昏迷、瞳孔散大 B．头痛、血压下降、昏迷 C．头痛、项强、呼吸不规则或骤停 D．头痛、血压上升、昏迷 E．去大脑强直，呼吸不规则
22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是 D
A．静脉快速滴注甘露醇 B．行枕下减压术 C．尽快切除后颅凹占位性病变 D．行脑室穿刺及脑脊液外引流术 E．脑室膀胱内引流术 23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况 C A．脑震荡 B．球麻痹 C．脑肿瘤 D．弛缓性瘫痪 E．蛛网膜下腔出血 24、颅内压增高的主要临床表现是 D
A．剧烈头痛，眩晕 B．神志改变，血压升高 C．视力减退，外展神经麻痹 D．头痛，呕吐，视乳头水肿 E．头痛，头晕，精神障碍 25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是 E
A．血压上升，脉缓，呼吸不规则 B．癫痫大发作 C．腰部压力增高 D．呼吸突然停止，血压下降，很快死亡
E．头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性 26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是 B
A．通过鼻腔，口腔吸痰 B．气管切开 C．鼻腔置管，氧气吸人 D．从口腔行气管插管 E．用开口器侧外位引流
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27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是 E
A．视神经受损伤 B．脑干受压迫 C．动眼神经核损伤 D．交感神经受刺激 E．动眼神经受压迫 28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是 B
A．昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B．昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 C．昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 D．昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E．昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪 29、枕骨大孔疝最后导致 D
A．颅内压增高 B．硬脑膜下血肿 C．小脑挫裂伤 D．呼吸、循环中枢损害 E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。 30、小脑幕切迹疝形成后 病情恶化的主要原因是 B
A．急性脑水肿 B．脑脊液循环通路受阻 C．颞叶钩回受压出血坏死 D．动眼神经麻痹 E．枕叶皮层的梗死
31、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 D
A．快速静推 B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C．l-2小时内静滴完250mI D．15-30 分钟内静滴完250mI E．输液速度控制在60--80 滴/分 32、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 B
A．25%的山梨醇 B．20%甘露醇 C．50%的葡萄糖 D．50%的甘油 E．激素
33、下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳 E
A．20%甘露醇 B．激素 C．50%甘油 D．速尿 E．50%葡萄糖 34、颅内压增高的\"三主征\"是 D
A．偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损 B．头痛，抽搐，偏瘫 C．头痛，呕吐，偏瘫 D．头痛，呕吐，视乳头水肿
E．头痛，呕吐，血压增高
36、降低颅内高压最有效而易行的方法是 D
A．腰椎穿刺大量引流脑脊液 B．施行人工冬眠低温 C．进行控制性过度换气 D．使用脱水剂或利尿剂 E．将病员置于高压氧仓内
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37、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了 A A．小脑扁桃体疝 B．颞叶海马钩回疝 C．脑室系统出血 D．脑肿瘤继发出血 E．脑血管意外
38、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是 D
A．先散大后缩小，再散大 B．先散大继续散大，再缩小 C．先缩小后散大，再缩小 D．先缩小后散大，再继续散大 E．时大时小，最后散大固定 39、枕骨大孔疝病人的诊断要点是 D
A．昏迷，患侧瞳孔散大 B．四肢共济障碍 C．大脑强直发作 D．呼吸功能障碍早于意识障碍 E．四肢瘫痪，并感觉障碍 40、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 E
A．剧烈头痛 B．频繁呕吐 C．烦躁不安 D．血压升高 E．早期发生呼吸骤停 41、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于 B
A．皮下血肿 B．帽状腱膜下血肿 C．骨衣下血肿 D．皮下积液 E．皮下积脓
42、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到 B
A．将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合 B．去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植 C．在颅骨上作游离植皮 D．在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮 E 清创包扎等待后期处理
43、开放性颅脑外伤的急救处理首先是 D
A．立即转院 B．输血输液 C．清创缝合 D．止血包扎 E．镇静止痛 44、诊断颅底骨折最可靠的依据是 D
A．脑电图检查 B．头颅X光照片 C．临床表现 D．头部外伤史 E．头部超声波的中线波偏移 45、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是 B
A．视神经 B．嗅神经 C．面神经 D．三叉神经 E．吞咽、迷走神经
46、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确 D A．不一定有脑震荡 B．颅骨X 光片能确诊 C．应立即手术修补漏道 D．属于开放性颅脑损伤 E．不可能有急性脑受压
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47、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 D
A．均不必手术 B．定期腰穿引流带血的脑脊液 C．用脱水剂比床头抬高更有利 D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E．3 个月如不愈合，考虑手术 48、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是 A A．头痛呕吐，进行性意识障碍 B．定位体征 C．癫痫发作 D．血压脉搏及呼吸的异常变化 E．瞳孔不等大 49、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是 C
A．颅底骨折 B．脑挫裂伤 C．颅内血肿 D．蛛网膜下腔出血 E．肺部并发症 50、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是 B
A．控制入水量，纠正水电解质平衡失调 B．及时防治脑水肿和颅内血肿 C．防治癫痫 D．防治休克 E．及时行气管切开 51、外伤性颅内血肿的致命影响是 C
A．脑脊液循环受阻 B．弥漫性脑水肿 C．急性脑受压→脑疝→脑危象 D．蛛网膜下腔出血 E.呼吸道感染 52、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是 E
A．急性脑水肿 B．脑内血肿 C．急性硬脑膜下血肿 D．复合性血肿 E．急性硬脑膜外血肿 53、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是
A．持续性昏迷加深 B．迟发性昏迷 C．昏迷→清醒→昏迷 D．早期清醒→昏迷 E．清醒与朦胧状态交替出现 54、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到 D
A．检查神志、瞳孔 B．应用脱水剂 C．测量呼吸、脉搏、血压 D．保证呼吸道通畅 E．给予止血剂和抗感染药物 55、脑震荡诊断的重要依据是E
A．头皮擦挫伤痕 B．颅骨骨折 C．头痛、头晕、恶心呕吐 D．生命体征变化 E．短暂昏迷和逆行性遗忘 56、关于GlaSgow昏迷评分法，下列哪项说法是错误的 D
A．最高分为15 分 B．最低分为3分 C．计分在8 分以下为昏迷 D．每个伤员的计分是恒定不变的
E．此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示
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57、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑 C
A．颅盖骨骨折 B．脑水肿 C．脑挫裂 D．脑震荡 E．硬脑膜下血肿 58、颅脑对冲伤最常见的部位是 D
A．顶叶 B．枕叶 C．顶枕部 D．额颞部 E．小脑 59、中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是 B
A．褥疮 B．肺炎 C．尿路感染 D．消化道出血 E．角膜溃疡
60、急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当 D
A．注射安定镇静 B．加以约束保护 C．寻找躁动原因
D．注射吗啡止痛 E．输人脱水剂减压
61、脑干损伤的特征性表现是 E
A．深度昏迷 B．瞳孔不等大 C．中枢性高热
D．生命功能紊乱 E．去大脑僵直
三 多选题
1、颅内压增高的三大主征是： A B D A．头痛 B．呕吐 C．意识障碍 D．视神经乳头水肿 E．生命体征改变
2、颅内压增高病人可采取的对症治疗为： A B C D E A．脱水 B．激素 C．过渡换气 D．冬眠低温疗法 E．脑室穿刺外引流
3、颅内压增高病人为防止便秘发生，应采取： A B C D
A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．给予缓泻剂 C．开塞露塞肛
D．低压灌肠 E．高压灌肠
4、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到： A B C D E
A．及时清除呼吸道分泌物及呕吐物 B．舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道
C．防止颈部过曲过伸或扭曲 D．翻身拍背
E．意识不清者及早行气管切开术
5、易引起颅内压增高的不利因素有： A B C D E A．情绪激动、剧烈活动 B．痰液堵塞 C．舌根后坠
D．剧烈咳嗽 E．便秘
6、脑室引流管发生堵塞的常见原因有：A B C D
A．颅内压低 B．引流管堵塞 C．引流管放入脑室过深
D．管口吸附于脑室壁 E．脑压过高
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7、颅脑术后常见并发症有：A B C D E
A．颅内出血 B．各种感染 C．尿崩症
D．胃出血 E．顽固性呃逆
8、脑手术后头痛的常见原因： A B D
A．切口疼痛 B．颅内压增高所致头痛
C．脑血管痉挛 D．血性脑脊液刺激脑膜 E．原发性头痛
9、颅底骨折伴脑脊液漏时，为预防颅内感染，以下那些措施是正确的 A B C D
A．嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 B．在鼻前庭、外耳道放无菌干棉球
C．禁忌做腰穿 D．严禁为鼻漏者从鼻腔吸痰或置胃管
E．为预防感染，可用抗生素滴耳、鼻
10、以下那些可支持脑震荡的诊断？ A B C D E
A．意识障碍不超过30分钟 B．逆行性遗忘 C．神经系统检查无阳性体征 D．脑脊液中无红细胞 E．CT检查无阳性体征
11. 小脑幕切迹疝的典型表现为 A B C
A 昏迷 B 患侧瞳孔先缩小后散大 C 病变对侧锥体束征
D 生命体征的改变 E 病变同侧的锥体束征
12 枕骨大孔疝的典型表现为 A B C
A 颈项强直 B 呼吸骤停 C 意识与瞳孔变化晚
D 双瞳不等大 E 意识与瞳孔变化早
13. 颅内占位性病变是否导致迅速的颅内压增高，取决于 A B
A 病变部位 B 病变增长速度 C 病变体积
D 病变内部结构 E 病变血液供情况
14. 按国际标准，脑水肿有以下几类 A B C D
A 细胞性脑水肿 B 脑积水性脑水肿 C 血管源性脑水肿
D 渗透压性脑水肿 E 其他类脑水肿
15. 神经系统疾病致脑水肿常见原因包括 A B C D
A 颅脑损伤 B 颅内占位性病变 C 颅内炎症
D 脑血管疾病 E 脑缺氧 16. 对于枕骨大孔疝患者，以下哪些治疗应视为禁忌 C D
A 后颅窝减压术 B 脑室穿刺，脑脊液外引流 C 颞肌下减压
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D 腰穿，脑脊液测压 E 颅内病变切除 17. 动脉瘤破裂出血后的继发病变有 A B C D E A 硬膜下血肿 B 脑动脉痉挛 C 脑梗死 D 脑积水 E 颅内压增高 18. 先天性脑积水的病因有 A B C D
A 严重颅内出血 B 先天畸形 C 肿瘤 D 婴儿期各种脑炎 E 原因不明 19. 慢性硬膜下血肿CT表现可为 A B C D E
A 高、低混合密度 B 双凸形低密度 C 新月形低密度 D 新月形高密度 E 等密度 20. 脑疝类型包括 A B C
A 小脑幕切迹疝 B 大脑镰下疝 C 枕骨大孔疝 D 小脑幕上疝 E 大脑镰上疝 21 脑血管痉挛的治疗措施有 A C E
A 扩容 B 给予止血药物 C 升高血压 D 降低血钙 E 血管内球囊扩张 22. 对外伤性颅内血肿的诊断有价值的检查是 A C E
A MRI B 腰穿 C CT D X线 E 脑血管造影 23. 脑水肿的治疗包括 A B C D E
A 去除病因 B 脱水治疗 C 神经营养治疗 D 维持呼吸道通畅 E 限制水、钠摄入
24 对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的 A C D E
A 立即腰穿，测量脑脊液压力 B 慎行腰穿 C 腰穿，脑脊液外引流 D 立即行脑室穿刺，脑脊液外引流 E 立即行脑室分流术 25. 以下哪些因素可加重颅内压增高 A B C D
A 剧烈咳嗽 B 高热 C 酸中毒 D 高血压 E 下肢静脉血栓 26. 下面哪些情况常需手术处理 A B C D E
A 儿童生长性颅骨骨折 B 儿童凹陷骨折，骨折下陷大于1．0cm C 成人凹陷骨折，深度大于1．0cm，伴有静脉窦损伤 D 洞型凹陷骨折 E 粉碎性凹陷骨折
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27. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为 A E
A 早期意识障碍且逐渐加重 B 去脑强直发作 C 病变对侧肢体瘫痪 D 生命体征的变化 E 一侧瞳孔散大 28. 震颤麻痹的临床特征包括 A B C D
A 肌张力增高 B 运动减少 C 慌张步态 D 震颤 E 写字过小症 29. 颅内压增高常见的原因为 A B C D
A 颅脑损伤 B 颅内肿瘤 C 感染 D 脑寄生虫病 E 脑萎缩 30. 以下哪种疾患可造成颅内压增高 A B D E
A 呼吸道梗阻 B 颅内静脉窦血栓形成 C 颈内动脉-海绵窦瘘
D 颅骨骨纤维异常增殖症 E 慢性结核性脑膜炎 31. 有关脑疝，以下哪些概念不正确 A D
A 脑疝患者均有意识障碍 B 脑疝多由颅内压增高引起 C 脑疝患者可以没有视盘水肿 D 颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直 E 枕骨大孔疝多由幕下病变引起 32. 以下哪些表现提示严重颅内压增高 C D E
A 一侧肢体瘫痪 B 共济失调 C 意识淡漠 D 躁动 E 颈项强直
33. 有关动脉瘤血管内介入治疗，以下哪些是错误的 B E
A 首选动脉瘤内弹簧圈栓塞 B 球囊栓塞动脉瘤腔仍应提倡 C 对宽基或梭形动脉瘤可采用动脉支架塑型技术进行栓塞
D 载瘤动脉闭塞只适用于部分病例 E 动脉瘤完全栓塞后不再复发 34. 高颅压患者出现颈项强直，枕颈疼痛，其可能原因为 A B A 颞叶钩回疝 B 枕骨大孔疝 C 小脑幕切迹上疝 D 大脑镰下疝 E 蝶骨翼疝 35. 以下哪些疾病可引起脑水肿 A B C D E
A 心功能衰竭 B 休克 C 肾功能衰竭 D 胸部挤压伤 E 癫痫持续状态 36. 一侧颞叶占位病变可导致 A B D E
A 颞叶钩回疝 B 枕骨大孔疝 C 小脑幕切迹上疝 D 大脑镰下疝 E 蝶骨翼疝
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37. 颅底骨折可引起哪些病变 A B C D E
A 颅神经损伤 B 脑脊液漏 C 张力性气颅 D 颈内动脉海绵窦瘘 E 外伤性低颅压
38、关于颅内压增高的临床表现，下列哪些条是正确的 A B C D A．喷射性呕吐多见 B．后期常伴有视力障碍
C．阵发性头痛是主要症状之一 D．某些病例可始终不出现\"三主征\" E．在婴幼儿头痛出现较早且较重
39、视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性疾病的意义中，下列哪些说法是不正确 的 A B C D
A．出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变 B．无视乳头水肿，可以排除颅内占位性病变的存在 C．视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值 D．无视乳头水肿可以排除颅内压增高
E．视乳头水肿是颅内压增高的重要体征
40、颅脑损伤病人病情观察的主要内容是： （A.B.C.D）
Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ.肢体活动情况
E.有无头痛、呕吐
41、颅脑损伤病人便秘可用： （A.C）
Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠
Ｄ.等渗盐水800ml灌肠 Ｅ.等渗盐水500ml灌肠 42、颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是： （A.B.C.D）
Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.抬高床头15～30cm Ｃ.脱水疗法
Ｄ.应用肾上腺皮质激素 Ｅ.应用能量合剂 43、颅脑损伤后采取头高卧位，其主要目的是：（C.D.E）
Ａ.预防头痛 Ｂ.防止呕吐物误吸 Ｃ.利于颅内静脉回流
Ｄ.减轻脑淤血、脑水肿 Ｅ.降低颅内压 45、冬眠低温疗法的护理应： （A.C）
Ａ.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施 Ｂ.治疗期间，如收缩压低于12kpa应停药终止治疗 Ｃ.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用
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Ｄ.降温过程中每小时测腋温１次，以每小时下降１℃为宜 Ｅ.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温 46、急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：（B.C.D.E）
Ａ.将引流瓶安放在低于头部10～15cm的高度 Ｂ.保持引流管引流通畅 Ｃ.掌握引流速度，切忌流速过快 Ｄ.注意观察脑脊液的性状 Ｅ.每日定时更换引流瓶，记录引流量 47、颅脑损伤主要的观察内容是： （A.B.C.D）
Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ. 头痛与呕吐情况 E．卧位
48、颅脑损伤病人便秘可用： （A.C）
Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠 Ｄ.NS 800ML灌肠 49、单纯性颅底骨折的临床表现是： （A.B.C）
Ａ.多呈线形骨折 Ｂ.多为内开放性骨折 Ｃ.常有脑脊液漏 Ｄ.多有意识障碍 Ｅ.Ｘ线摄片确诊 50、颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是： （A.C.D）
Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.应用止血剂 Ｃ.脱水疗法 Ｄ.应用糖皮质激素 Ｅ.使用改善细胞代谢药物 51、颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是： （A.D）
Ａ.昏迷 Ｂ.瘫痪 Ｃ.休克 Ｄ.高热 Ｅ.呕吐 52、颅内血肿的常见类型是： （A.B.C）
Ａ.硬脑膜下血肿 Ｂ.脑内血肿 Ｃ.硬脑膜外血肿 Ｄ.骨膜下血肿 E．头皮血肿
四、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。） ⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）
正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综 合征。 ⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋） ⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）
（正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。
⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）
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⒌急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。（－）
正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出 血后立即昏迷，并呈持续昏迷状态。
⒍脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神经功能缺损。（＋）
⒎瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义， 不同眼征提示颅内相应 部位的病变。（＋） ⒏病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接 上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶的最高处距侧脑室的距离）为10～15cm以维持正常的颅内压。（＋）
⒐脑室引流术后要注意控制脑脊液引流量，每日以不超过100ml为宜。 （－） 正确：脑室引流术后每日引****以不超过500ml为宜。
⒑冬眠低温治疗时，降温标准以腋温32～34℃为宜。过低（32℃以下）易发生心肺并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察，过高（35℃以上）则治疗效果不显著。（－） 正确：冬眠低温治疗时，降温标准以肛温32～34℃为宜。
11、 Cushing综合症表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。（+） 12、 冬眠低温疗法的目的是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率， 减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力（ + ）。
13、颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。（+） 14、婴幼儿颅内压增高时可见皮静脉怒张，囱门饱满，张力增高和骨缝分离。（+） 15、治疗颅高压时，甘露醇250ml应在15-30分钟落实，每日2-4次，滴完后（10-20）分钟颅内压开始下降，维持6-8h。（一）（4-6h）
16、冬眠低温治疗时，药物降温和物理降温同时进行。（一） 17、颅高压时，为了减轻脑水肿，床头抬高15-30度。（+）
18、颅高压的病人在治疗过程中要进行脱水治疗，所以要补充足够的水份。（一）（限制入水量）
19、正常脑脊液每日分泌400-500ml。（+）
20、脑室引流管放置的时间为3-5天。（一）（5-7天）
21、病人呼唤睁眼，吐词不清，刺痛能定位，根据Glasgow评分为11分。（+） 22、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。（＋）
23、颅底骨折时，出现脑脊液鼻漏和耳漏，并可致面神经损伤。（+）
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24、脑脊液耳漏的病人为保持外耳道清洁，每日对外耳道进行2次的清洁消毒。（+） 25、颅内压过低时，病人可出现头痛，头痛在立位时加重，卧位时缓解。（+） 26、脑震荡的病人一般卧床休息1-2周后可完全恢复。（+） 27、颅内A、V脉畸形的病人以出血为首发症状。（+） 28、脑脓肿脓腔引流管（袋）的高度应低于脓腔30cm。（+） 29、脑脓肿脓腔引流管术后24h后方可冲洗。（+）
30、颅前窝损伤，出现脑脊液鼻漏，并可出现嗅神经和视神经损伤。（+） 五、简答题
1、简述颅内压增高的主要临床表现
1）头痛，呕吐，视神经乳头水肿，意识障碍，生命体征变化，外展神经麻痹，其他：婴幼儿可见头皮静脉努张，囟门爆满，张力增高，骨缝分离 2、颅 内压增高的对症处理原则？
（1）脱水治疗，激素治疗，过渡换气，冬眠低温，手术：脑室穿刺外引流、脑脊液分流术、颞肌下减压术
3、颅内压增高病人如何做好呼吸道护理？
（1）及时清除呼吸道分泌物和呕吐物（2）舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道 （3）保持舒适体位，防止颈部过曲、过伸或扭曲（4）对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医生及早行气管切开术（5）定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症 4、哪些因素可诱发颅内压的增高？
（1）情绪激动，烦躁不安，可使血压骤升而增加颅内压
（2）呼吸道梗阻时，因病人用力呼吸，致胸腔内压力增高及PaCO2增高致脑血管扩张、 脑血流量增多，均可使颅内压增高（3）剧烈咳嗽和用力排便。可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝（4）癫痫发作。可加重脑缺氧及脑水肿，进一步使颅内压升高 5、小脑幕切迹的临床表现？
是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂 孔下方，故又称颞叶钩回疝。主要表现：
（1）颅内压增高：剧烈头痛，频繁呕吐（2）进行性意识障碍（3）瞳孔改变：患侧瞳孔缩小，逐渐散大，直接和间接对光反应消失（4）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（5）生命体征变化：血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止而死亡 6、枕骨大孔疝的临床表现？
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是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅 内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现较早， 意识障碍出现较晚，病人早期可突发呼吸心跳骤停而死亡 7、脑疝的急救处理
（1）快速静脉输入强力脱水剂，甘露醇、山犁醇，呋噻米等，并观察脱水效果
（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸（4）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化（5）紧急作好术前特殊检查及术前准备 8、颅底骨折并脑脊液漏时，如何预防颅内感染？
（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁消毒。注意棉球不可过湿，以免液体 逆流入颅（2）在鼻前庭或外耳道口松松放置干棉球，随湿随换。记录24 小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量（3）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流（4）严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗的堵塞，禁忌做腰穿（5）密切观察有无颅内感染迹象（6）根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素
9、颅脑术后常见并发症：
（1）颅内出血（2）感染：切口感染、脑膜炎、肺部感染（3）中枢性高热（4）尿崩症 （5）胃出血（6）顽固性呃逆（7）癫痫发作 10、脑室引流的目的？
（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压紧急状态病人，如枕骨大孔疝 （2）自引流管注入造影剂行脑室系统检查，已明确诊断及定位。注入抗生素控制感染 （3）引流脑室内血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状（4）术后可起到控制颅内压的作用 11、脑室引流管的护理？
答：（1）引流管位置：开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压
（2）引流速度及量：早期应控制引流速度不可过快，防止颅内压骤然降低。每日引流量 以不超过500ml 为宜。
（3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，病人活动及翻身时避免牵拉 引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管无脑脊液流出，应查明原因，及时对症处理。 （4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常脑脊液无色、透明，无沉淀。术后1~2 日脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液颜色逐渐加深， 常提示脑室内出血。
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（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流 入脑室，注意保持整个装置无菌
（6）拔管：脑室引流时间一般不宜超过5~7日，拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引 流管24 小时，无颅内压增高症状方可拔出。 12、颅底骨折的病人注意观察什么内容？
答：（1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液及脑脊液与鼻腔分泌物，可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏；或行红细胞计数并与周围血的红细胞比较，以明确诊断。（2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球，以估计脑脊液外漏量。（3）注意有无颅内继发性损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发性水肿、颅内压增高等。（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使用颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。 13、脑震荡病人的护理措施
答：（1）缓解病人焦虑情绪：给病人讲解疾病的相关知识，缓解其紧张情绪。对少数症状迁延者，应加强心理护理，帮助其正确认识疾病。（2）镇痛、镇静：遵医嘱适当给予止痛药物。嘱其休息。（3）注意观察：少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症，故应密切观察其意识状、生命体征及神经系统病症。 14、什么是废用综合征？
答：废用综合征是脑损伤病人因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。
15、硬脑膜外血肿的临床表现？
答：硬脑膜外血肿的症状取决于血肿的部位及扩展的速度。
（1）意识障碍：可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者常发生于伤后数小时至1-2日。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，迸渐次加重。如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间清醒期。少数病人可无原发性昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。
（2）颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、呕吐剧烈。一般成人幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高症状。
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16、冬眠低温治疗的饮食护理？
答：随着体温的降低，机体代谢率也降低，对能量及水分的需求量也相应减少。每日液体入量不宜超过1500ml，可根据病人意识状态、胃肠功能确定饮食种类。鼻饲者，流汁或肠内营养液温度应与当时体温相同。低温时病人肠蠕动减弱，应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。 17、冬眠治疗的并发症
答：（1）肺部并发症：保持呼吸道通畅，加强肺部护理，定时为病人翻身、拍背、予以雾化吸入，以防肺部并发症。
（2）低血压：冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生直立性低血压。
（3）冻伤：冰袋外加用布套并定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，如手指、脚趾、耳廓等处的血循环情况，定时局部按摩，以防冻伤。
（4）其他：由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。冬眠低温时，角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。 18、头皮撕脱伤的护理措施？
答：急救过程中应注意保护撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料或干净布包裹、隔水放置于有冰块的容器内，随伤员一同送往医院，争取清创后再植。对出现休克的病人，在送往医院途中应保持平卧。病人植皮术后应保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活。遵医嘱应用镇痛剂缓解疼痛，应用抗菌药预防感染。 19、意识状态分几级？
答：意识状态分五级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。 20、颅底骨折的处理原则？
答：主要针对骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗菌药预防感染，大部分脑脊液漏在伤后1-2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜，若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。
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