循证护理在高龄胆道手术患者围手术期的应用

吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３６期　７７６５　循证护理在高龄胆道手术患者围手术期的应用　菅秀梅　，菅伟。，赵莹　（１．吉林省吉林市中心医院口腔科，吉林吉林１３２０１　ｌ；３．吉林省吉林市中心医院普四科，吉林吉林１３２０００）　１３２０００；２．吉林省吉林市脑康医院，吉林吉林　【摘要】目的：探讨循证护理在高龄胆道手术患者围手术期的应用。方法：将８２例高龄胆道手术患者随机分为两组，４Ｏ例患者在　周手术期循证护理；另４２例患者在围手术期元循证护理。通过观察研究，证明循证护理在围手术期的护理质量。结果：在８２例高龄胆　道手术患者治疗中，循证护理组的优良率为８０％，而不使用循证护理组的优良率为７６．２％。结论：在高龄胆道手术患者围手术期的护理　中，循证护理有效的提高了医护人员的护理质量，使患者得到了优质的服务，值得临床推广。　［关键词】循证护理；高龄胆道手术患者；围手术期；应用　在高龄胆道疾病治疗中，高龄患者能否顺利的度过围手术　期，其核心取决于医护人员能否有效的控制并发症及做好术前　准备，而这些也是提高手术成功率的关键。２０１０年１１月　２０１１年　２Ｙ］，收治６０岁以上的老年胆道疾患手术患者８２例，在围手术期　中，通过循证护理，取得喜人的成绩。现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选择８２例老年胆道疾患手术患者，男３８例，女　４４例，年龄６Ｏ一７９岁，平均６９．２岁，病程３～２２年。在这８２例患　者中，患胆囊或胆管结石性疾病６５例，胆囊癌４例，合并症类　型：高血压１８例，糖尿病３５例，冠心病ｌ３例；隐性糖尿病２１例。　８２例患者治疗的过程中，在配合治疗的前提下，随机分为两组，　使用循证护理组４Ｏ例与不使用循证护理组４２例Ⅲ。两组一般资料　比较差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法：在对循证组的４０例患者进行护理时，以护士长为核　心，组成一支循证护理小队，成员除具备一定的学历外，还要通　过相应的循证护理培　ｌＩ，能够灵活有效的使用循证方法。制定相　关规定，即在队长的带领下，小队成员能够及时的对临床中的护　理问题进行总结，有针对性的提出与患者健康有重大关系的问题　作为循证题目；由责任护士组织其他组员通过书籍、网络等资　源，查找与循证题目相关的医学文献。在分析证据的真实性、可　靠性及临床实用性之后，及时制定出护理决策，并对实践后的效　果与效率进行评价与统计。　１．２．１术前护理【　：①问题提出。在这８２例患者治疗中，所有的　患者在手术前都进行了术前检查，其内容包括常规性生化全套、　凝血功能、心电图、肺功能等。对一些不适合手术的患者需要及　时组织专家进行会诊，对于一些饮食不规律、营养状况差的患者　应及时纠正、调理。②循证。通过收集、查阅相关文献不难发　现，在术前护理时间安排为２一ａＭ，且术前患者的饮食、身体机　能以及身体各项功能都会对手术的成功率造成影响。循证组的４０　例患者在手术之前，由循证组的专业人员结合着高龄患者的实　际检查结果，从患者的饮食结构出发，对患者的各个方面进行调　理。③临床护理措施。依据循证结果，制定出与之相符的护理方　案，并牦落实到整个护理活动中。　１．２．２术后护理：①问题提出。在８２例患者中，循证组的４０例　患者在术后有８例患者出现术后感染。②循证。通过查询相关文　献，在手术结束后，对所有患者均给予心电监护、呼吸支持，严　重的患者在术后应送入ＩＣＵ密切监护。在术后感染的治疗中，应　使用抗Ｇ杆菌和厌氧菌抗菌素抗感染治疗。③临床护理措施。通　过对患者术后肝肾功能、血糖、电解质及血常规等各项检测发　现，医护人员在对营养状况差的患者进行护理时，应使用ＴＰＮ技　术，严格控制患者的血糖，以纠正水电解质絮乱　。　１．３统计学方法：使用ＳＰＳＳ　１３．０对各项资料进行统计、分析，　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　通过１个疗程的观察比较发现，８２例高龄胆道手术患者治疗　中，循证护理组的成功率为８０％，而不使用循证护理组的成功率　为７６．２％。两组比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。详见表１。　表１高龄患者胆道手术围手术期护理状况（例）　注：与非循证护理组比较，①Ｐ＜０．０５　３小结　高龄胆道手术患者在围手术期治疗中，自身抗感染能力薄　弱，尤其是患有慢性肺疾病、糖尿病的患者，会加大术后的感染　几率，直接影响着高龄患者的术后治疗及今后的生活。而循证护　理的使用，则能有效的结合患者的实际状况提出问题，由专业人　员进行相关资料收集后制定与之相符的护理措施。在确保护理质　量的同时，还能避免术后并发症的发生。　４参考文献　［Ｉ】刘合年，黄晓欣．夕　科手术准备与术后处理实用技术［Ｍ】．北京：人　民军医出版社，２００８：１９８．　［２吴文溪．２】重视老年外科患者围手术期处理［Ｊ］．实用老年医学，　２００９，１４（１）：３．　【３】卫锦霞．老年胆道手术１０３例的观察与护理冲国误诊学杂志，　２００９，９（１７）￣．４１８９．　【４］刘会春．肝内胆管结石１２５例的外科治疗临床医学【Ｊ］．蚌埠医院　学报，２００７，３２（１）：２２．　【收稿日期：２０１３—０９．１０编校：郑英善】