冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险因素研究

岭南心血管病杂志２０１２年１月第ｌ８卷第１期　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７—９６８８．２０１２．０１．００７　・论著・　冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险因素研究　郑志伟　一，陈翠仪。，康彦红１Ｉ２，钟诗龙　，杨３．广州市妇女儿童医疗中心，广州５１０６２３）　摘要：目的　研究冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｍｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗后发生造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）的相关因素。方法选取广东省人　民医院２００８年１１月至２００９年１２月患有冠心病并行ＰＣＩ治疗的患者３７０例为研究对象。根据术后血清肌酐　浓度变化情况分为两组，即造影剂肾病组（ＣＩＮ组）５８例，非造影剂肾病组（非ＣＩＮ组）３１２例，回顾性调查分析　两组患者的临床资料，分析发生造影剂肾病的相关因素。结果术后５８例发生ＣＩＮ，发生率为１５．６７％：相关分　析发现年龄（ｒ＝０．１９３，Ｐ＜０．００１）、Ⅱ型糖尿病（ｒ＝Ｏ．１０４，Ｐ＝０．０４５）、肾功能不全（ｒ＝０．３３１，Ｐ＜０．００１）、糖尿病肾病　（ｒ＝０．１５０，Ｐ＝０．００４）、原发性高血压（高血压）（ｒ＝０．１６４，Ｐ＝０．００２）、贫血（ｒ＝０．１２７，Ｐ＝０．０１５）、利尿药（ｒ＝Ｏ．３００，尸＜　敏　，劳海燕　（１．广东省医学科学院广东省人民医院药学部，广州５１００８０；２．南方医科大学药学院，广州５１０５１５；　０．００１）的使用与ＣＩＮ发生相关。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现，肾功能不全，高血压，手术前后使用利尿药为造影剂肾　病的危险因素。结论肾功能不全，高血压和手术前后使用利尿药是ＰＣＩ治疗后造影剂肾病的危险因素。在进　行ＰＣＩ治疗前应进做好预防措施　关键词：冠状动脉疾病；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；造影剂肾病；危险因素；水化　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标志码：Ａ　文章编号：１００７—９６８８（２０１２）０１—００１７—０３　Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ＺＨＥＮＧ　Ｚｈｉ・ｗｅｉ　＇　，ＣＨＥＮ　Ｃｕｉ—ｙｉ　，ＫＡＮＧ　Ｙａｎ—ｈｏｎｇ　ｔ　，ＺＨＯＮＧ　Ｓｈｉ—ｌｏｎｇ　，ＹＡＮＧ　Ｍｉｎ　，ＬＡＯ　Ｈａｉ—ｙａｎ　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００８０，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０５１５，Ｃｈｉｎａ；３．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０６２３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＣＩＮ）ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｒｅｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｎｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ＰＣＩ　ａｎｄ　ｈａｄ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｆｒｏｍ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００８　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００９　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ＣＩＮ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５８）ａｎｄ　ｎｏｎ—　ＣＩＮ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３１２）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｗｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｔｏ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｔｅｓｔ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ＣＩＮ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ＣＩＮ　ａｎｄ　ＣＩＮ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１５．６７％ｉｎ　３７０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ＰＣＩ．Ｗｅ　ｆｏｕｎｄ　ａｇｅ（ｒ＝０．１９３，Ｐ＜Ｏ．００１），　ｄｉａｂｅｔｅｓ（ｒ＝Ｏ．１０４，Ｐ＝Ｏ．０４５），ｒｅｎａｌ　ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ（ｒ＝０．３３１，Ｐ＜Ｏ．００１），ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ｒ＝０．１５０，Ｐ＝０．００４），　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｒ＝０．１６４，Ｐ＝０．００２），ａｎｅｍｉａ（ｒ＝０．１２７，Ｐ＝０．０１５）ａｎｄ　ｄｉｕｒｅｔｉｃ　ｒ＝０．３００，Ｐ＜０．００１）ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＣＩＮ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｔｅｓｔ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｒｅｎａｌ　ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｉｕｒｅｔｉｃ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ＣＩＮ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｒｅｎａｌ　ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｉｕｒｅｔｉｃ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ＣＩＮ　ａｆｔｅｒ　ＰＣＩ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｕｓ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ＰＣＩ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ；　ｈｙｄｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，　２－－３　ｄ发生的急性肾功能损害Ｅ　。随着造影剂在现代　ＣＩＮ）是指排除了其他肾脏损害因素后使用造影剂　影像学的发展和介入诊治中的广泛应用．其所致的　急性肾损害已成为当前医院内发生肾功能衰竭的第　３位常见原因Ｅ２］。经皮冠状动脉介入（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗是冠状动脉粥样硬　作者简介：郑志伟（１９８５一），男，南方医科大学在读硕士研究生　研究方向为心血管药物基因组学。　通信作者：劳海燕，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌａ０ｈａｉｙａｎ１２Ｏ８＠ｖｉｐ＿ｓｉｎａ．ＣＯＩＴＩ　化性心脏病（冠心病）治疗的重要手段之一。随着　・　１８　・　Ｓｏｕｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２，￣ｏｌ　１８，Ｎｏ　１　技术的进步、经验的积累和介入治疗器械的发展，　４４．２　Ｉｘｍｏ１／Ｌ（０．５　ｍｇ／ｄＬ），或者上升达基础血清肌　酐浓度的２５％，并排除心力衰竭、严重心律失常、　ＰＣＩ治疗越来越复杂，与之相应的是术中造影剂　的使用量增大．因此，临床上ＣＩＮ的发生率也随之　增加。ＣＩＮ典型的临床表现为急性血清肌酐浓度　升高，轻者可无任何症状，但亦有２５％～３０％的患　者可能进入慢性肾功能衰竭，甚至需要维持性肾　脏替代治疗Ｅ３］。ＣＩＮ大大延长患者的住院周期，增　心肌梗死等其他影响因素则视为发生ＣＩＮ　Ｅ　。　１．４统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件处理数据，计量资料用　（　±ｓ）表示，两样本间比较采用独立ｔ检验；分类　变量各组间率的比较用　检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确概率　法：变量问的相关采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关或Ｓｐｅａｒｍａｎ　相关方法统计分析，危险因素采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分　加治疗费用．１年病死率亦明显升高Ｅ４］。本研究通　过回顾性调查分析广东省人民医院患有冠心病并　行ＰＣＩ治疗患者的临床资料．探讨发生ＣＩＮ的相　关危险因素，为临床早期预防ＣＩＮ的发生、发展提　供参考　１资料和方法　１．１一般资料　收集广东省人民医院２００８年１１月至２００９年　１２月患有冠心病并行ＰＣＩ治疗患者的病历资料　３７０例为研究对象。患者均接受冠状动脉造影或　介入治疗并使用造影剂，并排除碘过敏、急慢性感　染、恶性肿瘤的患者。其中男２６６例，女１０４例，年　龄（６６．５±１０．３）岁。Ⅱ型糖尿病２９６例（８０％），肾功　能不全５７例（１５．４０％）．糖尿病肾病２５例　（６．７６％），原发性高血压（高血压）２６９例　（７２．７０％），高血脂３４例（９．１９％），肝炎７例　（１．８９％），贫血３例（０．８１％），术前使用阿司匹林　３５２例（９５．１４％）、氯吡格雷３６４例（９８．３８％）、血管　紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）２４７例（６６．７６％）、他　汀类药物３５５例（９５．９５％）、利尿药９３例　（２５．１４％），应用低渗非离子型造影剂３４５例　（９３．２４％），使用非离子等渗造影剂２５例（６．７６％）。　１．２调查内容及方法　详细记录患者年龄、性别、肾功能情况，伴有　其他基础疾病的情况，造影剂使用情况，手术前用　药情况包括阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转化　酶抑制剂、他汀类药物，利尿药等。术前常规肾功　能检查无异常的患者使用低渗非离子型造影剂　（碘普罗胺和碘帕醇）；术前肾功能检查异常患者，　经本人同意后使用非离子等渗造影剂（碘克沙　醇）。按照术后血清肌酐浓度变化情况，将患者分　为ＣＩＮ组和非ＣＩＮ组。根据两组患者的临床资　料，分析ＣＩＮ发生的相关因素。　１．３造影剂肾病诊断标准　目前，造影剂肾病的诊断标准尚不统一，通常　认为使用造影剂后４８～７２　ｈ，如血清肌酐浓度上升　析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１造影剂肾病发生因素的相关分析结果　采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析发现年龄、Ⅱ型糖尿　病、肾功能不全、糖尿病肾病、高血压、贫血、利尿　药的使用与ＣＩＮ发生存在相关性（Ｐ＜０．０５），详见　表１。　表１　ＣＩＮ相关因素ｓｐｅａｒｍａｎ分析结果　２．２造影剂肾病危险因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果　对可能导致ＰＣＩ治疗后发生造影剂肾病的相　关因素进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果表明　ＰＣＩ治疗后发生ＣＩＮ的危险因素为肾功能不全，　高血压。手术前后使用利尿药．且肾功能不全为发　生ＣＩＮ最主要的危险因素，详见表２。　表２　ＰＣＩ治疗后发生ＣＩＮ的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果　３讨论　大量临床研究证实ＣＩＮ的发生具有多样性和　复杂性　，发病机制未明，体外研究及动物实验提　示，同时存在由活性氧族介导的肾小管毒性损伤　岭南心血管病杂志２０１２年１月第１８卷第１期　和缺血性损伤，降低肾髓质血管扩张的因素（如非　类固醇类抗炎药）可能加重造影剂诱发的肾病。为　减小ＣＩＮ的发生，专家们提出许多措施，但目前支　持这些干预措施的数据有限。目前尚无有效措施　逆转ＣＩＮ病程进展，因此，认识ＣＩＮ危险因素，识　别高危患者尤为重要。　多数研究认为除肾功能不全外，接受造影剂　前且存在糖尿病、心力衰竭、大剂量的造影剂使用、　脱水及肾毒性物质都是发生ＣＩＮ的危险因素ｌ７．　在本研究当中，纳入研究分析的３７０例患者中，术　后发生ＣＩＮ的有５８例，发生率为１５．６７％。与相关　文献报道基本一致［９］。我们的研究发现，发生ＣＩＮ　的患者年龄较大，Ⅱ型糖尿病患者较多，肾功能不　全的患者也较容易发生ＣＩＮ。相关分析发现年龄、　Ⅱ型糖尿病、肾功能不全、糖尿病肾病、高血压、贫　血、利尿药的使用与ＣＩＮ发生相关。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归　分析显示，ＰＣＩ治疗后发生ＣＩＮ的危险因素为肾　功能不全及手术前后使用利尿药．与目前的文献　报道研究结果相一致。已有研究报道表明，袢利尿　药不仅对ＣＩＮ无预防作用，还有可能导致患者低　血容量状态，加重ＣＩＮ的发生［　］。因此，临床上应　该在使用造影剂后的患者中慎用大量的利尿药　另外．高血压在本研究中为ＣＩＮ发生的危险因素。　而心力衰竭，高龄等因素在本研究结果中不是　ＣＩＮ发生的危险因素，可能与本研究对象合并疾　病不同及病例数较少有关，还需要进一步研究。　综上所述，临床ＰＣＩ治疗后患者ＣＩＮ的发生　不容忽视．提高医护人员对ＣＩＮ的认识及准确的　处理可减少其发生率。术前准确评估患者发生　ＣＩＮ的风险，术后细致的病情观察、准确的记录是　早期发现ＣＩＮ的关键。临床上要高度重视ＣＩＮ的　发生，早期给予积极、有效的预防措施是十分必要　的　・　１９・　参考文献：　ｌ　１　Ｊ　ＢＡＲＴＯＲＥＬＬＩ　Ａ　Ｉ　，ＭＡＲＥＮＺＩ　Ｇ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏ—　ｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，２１（１）：７４—８５．　［２］　ＢＲＩＧＵＯＲＩ　Ｃ，　ＡＩＲＯＬＤＩ　Ｆ，　ＭＯＲＩＣＩ　Ｎ，　ｅｔ　ａ１．　Ｎｅｗ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｏｒ　ｒｅｄｕｃｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉａ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ　Ｃａｒｄｉｏａｎｇｉｏｌ，２００５，５３（１）：４９－５８．　［３］　ＧＲＵＢＥＲＧ　Ｌ，ＭＥＨＲＡＮ　Ｒ，ＤＡＮＧＡＳ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ，２００１，５２（４）：　４０９—４１６．　［４］　ＳＯＬＯＭＯＮ　Ｒ　Ｊ，　ＭＥＨＲＡＮ　Ｒ，　ＮＡＴＡＲＡＪＡＮ　Ｍ　Ｋ，　ｅｔ　ａ１．　Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ：　ｃａｕｓｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ？［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００９，４（７）：　１１６２一Ｉ１６９．　［５］ＰＵＣＥＬＩＫＯＶＡ　Ｔ，ＤＡＮＧＡＳ　Ｇ，ＭＥＨＲＡＮ　Ｒ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ，２００８，７　１（１）：　６２－７２．　［６］　ＣＨＯＮＧ　Ｅ，ＰＯＨ　Ｋ　Ｋ，ＬＩＡＮＧ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｆｏｒ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｓｅｌ３／ｍ　ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ａｃａｄ　Ｍｅｄ　Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ，２０１０，３９（５）：　３７４－３８０．　［７］　李勇，郭志刚，李鹏，等．冠状动脉介入治疗诱发造影剂肾　病的危险因素及预后［Ｊ］．广东医学，２００８，２９（５）：８２４－　８２６．　［８］　张翩，倪兆慧，王玲，等．冠状动脉介入术患者造影剂肾病　的危险因素多中心调查［Ｊｊ．中国中西医结合肾病杂志，２０１０，　１ｌ（３）：２１４－２１８．　［９］　ＢＡＲＴＨＯＬＯＭＥＷ　Ｂ　Ａ，ＨＡＲＪＡＩ　Ｋ　Ｊ，ＤＵＫＫＩＰＡＴＩ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．　Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｒｉｓｋ　ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，　９３（１２）：１５１５－１５１９．　［１Ｏ］马兴杰，董岸莺．造影剂肾病的研究进展［Ｊ］．重庆医学，　２０１１，４０（１３）：１３２６－１３２９．　［１１］丁尧海，陈海英，张爱平，等．造影剂肾病的危险因素和　预防［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（１６）：３０８７－３０８８．　［１２］陈文慧，段贵生．大剂量静脉补液对造影剂肾损害的保护　作用观察［Ｊ］．华中医学杂志，２００２，２６（６）：３０３－３０４．　（收稿日期：２０１１—０７—０３）