浅谈CRRT的常见并发症及其护理体会

医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３　浅谈ＣＲＲＴ的常见并发症及其护理体会　单慧斌　．赵媛　（１．云南大理州人民医院：云南大理６７１０００；２．大理学院护理学院人文护理教研室，云南大理６７１０００）　摘要：本文主要总结了本院ＩＣＵ室使用ＣＲ．ＩＬＴ技术治疗危重患者过程中出现的各种常见并发症，并提出了相应的护理对策。只有加强护理　管理和综合治疗，及早治疗原发病及预防并发症的发生，才能提高抢救及ＣＲＲＴ的成功率。　关键词：ＣＲＲＴ：并发症；护理　连续性肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｒｅｎａｌ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ，　ＣＲＲＴ），是１９９５年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将连续性血　液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ＣＢＰ）更名而来，是指所有能够　连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。ＣＲＲＴ　技术由于采用了持续（时间＞／２４　ｈ）的操作方法；加大体外循环中的　ｍ流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，　脉端缓慢滴注６～８ｈ以上，连续３～５ｄ。仍无法缓解予以拔管［２１。防止　凝血的措施同前。　４感染　ＣＲＲＴ治疗用置换液被污染；未加强深静脉留置导管的护理；环　境因素；危重患者本身抵抗力下降等因素导致容易发生感染，甚至　败血症。护理对策：液体的使用需要现用现配，并且要求在配液及换　设置精确的液体平衡系统，具有一系列优点，包括使患者有①稳定　的血流动力学；②持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢；　③能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；④按需要提供营　养补充等一系列优点。我院ＩＣＵ室也引进此技术，主要用于多器官　功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、脓毒症合并急性肾损伤等危重患者，　获得了较好的疗效，但治疗过程中存在较多的并发症。现将常见的　并发症及相应的护理对策总结如下：　１出血　建立血管通路对危重患者的抢救具有至关重要的作用，但在血　管通路建立和拔除时容易发生ｍ血；深静脉留置导管脱落；还有使　用抗凝剂过量也可能导致　血，引起患者低血压、低血容量，甚至死　。护理对策：在建立血管通路时操作动作应轻柔，争取一次穿刺成　功；对于无需留置导管的患者，治疗结束后应在无菌操作下拔出治　疗导管，局部加压按压１￣２　ｈ，确定无出』ｆ『【方可停止；留置导管期间首　先应卧床休息，留置导管需用无菌纱布包扎、宽胶布牢固固定，必要　时缝合以免导管脱落引起大出血；合理使用抗凝剂，无出血风险患　者可采用普通肝素全身抗凝，有出血风险患者采用柠檬酸钠局部抗　凝较为安全ｌｌＩ，使用抗凝剂过程中加强巡视，密切观察有无出血情　况，定期检查凝血功能。　２凝血　当抗凝剂量使用不足，且患者处于血流量小、高凝状态时们；还　有长时间持续ＣＲＲＴ，ＣＲＲＴ机技术故障；血泵中断过久，没有及时　更换置换液等易导致凝血。护理对策：①采用５　０００～１０　０００　ＩＵ／Ｌ肝　素生理盐水对血液管路、滤器、置换液（透析液）管路和超滤液管路进　行预冲洗；②保持血泵不间断Ｔ作，有故障及时排除；③置换液用　完及时更换；④疑有凝血时立即阻断血液，利用置换液或生理盐水　冲洗管路，并及时调整肝素用量。　３血栓　深静脉留置导管内残存血液如果没有正确处理会形成血栓，可　能堵塞导管，也可能进入患者体内引起严重后果；出现凝血时也可　导致血栓。护理对策：①正确封管：透析结束后用无菌生理盐水以”脉　冲式”冲洗方式冲洗颈内动脉导管的动、静脉端，将导管残余血液冲　净后，取无菌生理盐水２　ｍＬ加肝素钠射液１．２５万单位（２ｍ１），充分　混合后，以”模拟弹丸发射”的推注方式，注入动２ｍＬ，快速夹闭，避免　血液逆流，防止血栓形成；②导管维护：每月１次，无菌生理盐水　２ｍＬ加尿激醇ｌ０万单位，肝素１．２５万单位（２ｍ１）封管，预防血栓形　成；③当导管回抽无血，血栓形成时溶栓方法：５～１５位尿激酶加生理　盐水３～５ｍＬ分别注入动静脉端，保留１５～２０　ｍｉｎ，然后回抽出被溶　解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可重复进行２～３次，反复血流　不畅，可遵医嘱，使用尿激酶２５万单位加生理盐水２５０ｍｌ，由动、静　作者简介：单慧斌，女，副主任护师，主要从事内科护理］　作　通讯作者：赵媛（１９７５一），女，云南宣威，研究生，副教授，研究方向：内科护理　学、护理心理、社区护理，单位：大理学院护理学院　收稿日期：２０１３－３—１２　瓣　液时严格无菌技术操作，所有接口用０．５％碘伏严格消毒，尽量避免　从导管处留取血标本和输注其它液体；深静脉留置导管时严格按照　无菌技术操作进行，每次透析前严格清洁消毒穿刺部位（插管处的皮　肤及导管的接口），使用无菌贴膜严密覆盖管周，每１３更换留置导管　处的敷料和肝素帽，并且股静脉置管穿刺方便、技术要求低Ｉ　，且其　导管相关感染的发生率并不比颈内静脉高Ｉ　，故ＩＣＵ危重患者应首　选股静脉置管　；患者尽量置于单间，持续空气净化，进行保护性隔　离，医护人员应减少走动；严格检测体温，遵医嘱预防性使用足量抗　生素。　５营养丢失　血液净化过程中，不但患者的有害物质被清除体外，而且机体　原有的电解质、蛋白质或氨基酸等也可被清除体外。ＣＲＲＴ时可增　加除脂肪以外的营养素如氨基酸、糖及微量元素的丢失。护理对　策：注意补充蛋白质、氨基酸、糖及微量元素等营养物质，营养途径　可首选肠道，若达不到营养目标或肠道不能启用，可给与静脉营　养。　６护理操作并发症　如血管通路不畅、管路连接不良、气栓等。护理对策：治疗过程中　防止管路挤压、扭曲、脱落、断开；检查各管路的接头，防止管路脱落　或连接不紧，及时更换从体外循环动脉管路输入的碳酸氢钠，防止　空气进入管路，一月　发生，立即停泵并夹住静脉管路，将患者置于头　低脚高，左侧卧位，以防腩栓塞，吸氧，重者可试用经皮穿刺抽ｆ¨心　室的空气，如条件许可，可行高压氧舱治疗Ｉ　。应专人护理，并且提高　护理人员的专业素质和心理素质，严格按照无菌观念技术进行操　作，加强巡视，一旦发现异常及时给予处理。　综上所述，ＣＲＲＴ治疗能给危重患者的救治赢得机会和时　，有　助于提高患者的生存机会，但也容易发生各种并发症影响抢救效　果。只有加强护理管理和综合治疗，及早治疗原发病及预防并发症　的发生，才能提高抢救及ＣＲＲＴ的成功率。　参考文献：　［１ｌＰａｌｓｓｏｎ　Ｒ，Ｌａｌｉｂｅｒｔｅ　ＫＡ，Ｎｉｌｅｓ　ＪＬ　Ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ　ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｊａｎ　２００６，６５（１）：３４－４２　［２１郎爽颈内静脉导管在血液透析中常见问题与护理对策Ｕ］中国医学工程，　２０１２，２０（７）：１５８—１５９　［３］Ｋｌｏｕｃｈｅ　Ｋ，Ａｍｉｇｕｅｓ　Ｌ，Ｄｅｌｅｕｚｅ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅ￣ｃｔｓ　ｏ１３　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｄｏｓｅ，　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　ｔｕｎｎｅｌｅｄ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ　Ｊａｎ　２００７，４９（１）：９９—１０８　［４］Ｐａｒｉｅｎｔｉ　ＪＪ，Ｔｈｉｒｉｏｎ　Ｍ，Ｍｅｇａｒｂａｎｅ　Ｂ，ｅｔ　ａｌ　Ｆｅｍｏｒａｌ　ｖｓ　ｊｕｇｕｌａｒ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｎａｌ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａ１．Ｊａｍａ　Ｍａｙ　２８　２００８，２９９（２Ｏ）：　２４１３－２４２２．　［５］Ｃａｎａｕｄ　Ｂ，Ｄｅｓｍｅｕｌｅｓ　Ｓ，Ｋｌｏｕｃｈｅ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｃｃｅｓｓ　ｆｏｒ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ　Ｂｅｓｔ　Ｐｒａｃｔ　Ｋｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ａｉｒａｅｓｔｈｅｓｉｏ１．Ｍａｒ　２００４，１８（１）：１５９—１７４　【６］李霞血液透析患者护理体会［Ｉ］．河南职工医学院学报，２０１０，２２（１）：７２—７４　编辑／康洁