肩周炎患者应用臂丛神经阻滞手法松解术的治疗观察

２０１３年３月第１　１卷第８期　ＣＨＢ患者随访至９６周时ＨＢｓＡｇ消失率为２２％。治疗４８周时ＨＢｓＡｇ血清　学转换率为４％，延长疗程至９６周时ＨＢｓＡｇ血清学转换率达２４％，均优　于单药治疗。　３讨论　・Ｉ临床研究・１１９　涂布剂、免疫核糖核酸、ＨＢＶ特异性转移因子等。直观地说，是两种　或更多的抗病毒药物或一种抗病毒药物伍用免疫调节剂。从理论讲，　用诸如拉咪呋啶等强有力的抗病毒药物随后以干扰素之类的免疫调节　疗法来减少病毒负荷可以达到较高的病毒清除率，但是，即使ＨＢＶ复　制得到足够的抑制，病毒特异性Ｔ淋巴细胞反应没有恢复。联合疗法　最终选择哪些药物还有待于正在进行的三期临床试验结果：长疗程的　单一拉咪呋啶和泛昔洛韦疗法，长疗程的拉咪呋啶和ａ一干扰素联合疗　法。在拉咪呋啶和泛昔洛韦联合疗法的延长期间会产生毒性作用和耐　药变异株发生率，需要进一步的研究来解决这些问题。　目前，慢性乙型肝炎的治疗主要采用抗病毒、免疫调节、改善肝　功能和抗肝纤维化等综合治疗，其中抗病毒治疗是最主要和关键的治　疗措施。抗ＨＢＶ药物有干扰素、核苷类似物（ｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅａｎａｌｏｇｕｅｓ）　和免疫调节剂。免疫调节剂免疫调节剂可以提高人体的免疫功能，尤　其是对ＨＢＶ的特异性免疫。免疫调节剂可以识￣］ＩＪＨＢＶ和破坏感染的　靶细胞，清除ＨＢＶ。免疫治疗在慢性肝炎治疗中显示出良好的前景。　在《慢性乙型肝炎防治指南》中也明确指出“免疫调节治疗是慢性乙　最后还要为不同类型的患者设计出不同的联合治疗方案：围产期　感染相对于成人获得性ＨＢＶ感染，慢性乙型病毒性肝炎相对于失代偿　型肝炎治疗的重要手段之一大量研究证明，慢性乙肝存在免疫功能低　性肝硬变，有免疫活性的相对于免疫抑制的患者。经对照治疗显示联　下，尤其是对ＨＢＶ的特异性免疫功能降低和免疫耐受以及免疫调节功　合应用免疫调节剂提高了病毒学应答率。减少了无应答及病毒耐药情　能异常，使人体内不能清除ＨＢＶ口】。因此，在慢性乙型肝炎的抗病毒　况的出现，提升了抗病毒的成功率。　治疗中，应用有效的免疫调节剂，对提高人体的免疫功能十分重要。　参考文献　因此，在缺乏有效抗病毒药物联合应用的情况下，应该慎用有限的免　［１１　］中华医学会肝病学分会与感染病学分会．慢性乙型肝防治指南　疫调节剂治疗。同时，加强对ＨＢＶ感染免疫耐受机制的研究，明确　［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００５，１３（１２）：８８１－８９１．　ＨＢＶ感染后病毒滴度相对平衡的关键免疫环节。　【２】马红，尤红，尹珊珊．拉米夫定治疗慢性乙型肝炎２年临床疗效［Ｊ］．　用于治疗慢性乙肝的免疫调节剂有胸腺肽、胸腺索ｏ【　、左旋咪唑　‘　中华实验和临床病毒学杂志，２００１，１５（２）：１４７—１４９．　肩周炎患者应用臂丛神经阻滞手法松解术的治疗观察　杨林平　（河南省洛阳正骨医院上肢科，河南洛阳４７１０００）　【摘要】目的研究臂丛神经阻滞手法松解术治疗肩周炎的方法及其临床疗效。方法回顾性分析我院近年行臂丛神经阻滞手法松解术治疗　的肩周炎患者１０８例，比较治疗前后患肢疼痛程度及关节活动度。结果与治疗前相比，治疗后疼痛程度上，０～ＩＩ度程度例数明显增加，ＩＩｌ、　ＩＶ度例数显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。惠肢关节活动度上，惠肢上举、外旋、内旋时活动度较治疗前均明显增加（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论臂丛神经　阻滞下手法松解术治疗肩周炎具有操作简单、安全、高效等优点，能有效减轻患者术后肩部疼痛程度，改善关节活动度，应当在临床上加　以重视。　【关键词】肩周炎；臂丛神经阻滞；手法松解　中图分类号：Ｒ６１４．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０８—０１１９—０２　肩周炎是指肩关节囊及周围肌腱、韧带和滑囊的慢性炎症，临床　１７例。　上主要表现为肩部渐进性疼痛和肩关节活动受限，该病具有复发率　１＿２治疗方法　高、治疗效果不明显等特点，且多发于４Ｏ～５Ｏ岁的中年群体，严重威　所有患者均行臂丛神经阻滞下手法松解术，具体为：　胁患者的身体健康。肩周炎的传统疗法为中医推拿、针灸、理疗等，　１－２．１臂丛神经阻滞　近年来臂丛神经阻滞下行手法松解术被广泛应用于肩周炎的临床治疗　患者仰卧头偏向健侧，采用患侧肌间沟入路法行臂丛阻滞术　】，药　中，众多研究结果表明，该种方法治疗效果较传统疗法更为明显…。　物配制为：取８ｍＬ盐酸利多卡因（２％）和７ｍＬ盐酸布比卡因（７５％）　我院自２０１０年开始采用臂丛神经阻滞手法松解术治疗肩周炎，取得了　注入到适量生理盐水中制成混合溶液（总量２５～３０ｍＬ）。期间严密观　显著效果，现结合实例进行如下报道。　察患者ＨＲ（心率）、ＳｐＯ　（血氧饱和度）、ＮＢＰ（无创血压）和心率　１资料与方法　变化。待患者肩部或上肢完全麻醉且痛感消失后，进行手法松解。　１．１基本资料　１．２．２手法松解　选取我院２００９年１月至２０１１年６月年收治的肩周炎患者１０８例，所　患者仰卧，医师立于患肢一侧，将患肢向上提起，沿纵轴方向缓　有患者均经ｘ线检查和临床症状诊断确诊疾病。入选标准为：①患侧　慢牵拉伸展，然后沿上举前屈方向牵拉，护士可立于患侧协助医师固　肩部长期疼痛，进行外展、后伸或上举时痛感加重；②无臂丛神经阻　定肩胛骨，牵拉过程中如遇阻力应缓慢用力，直至恢复到正常角度　滞手法松解术史；③ｘ线检查无骨性改变、骨破坏或肩部软组织急性　（约１８０。）为止，以充分松解黏连组织。其后，患者取侧卧位，患　损伤，患者无合并严重心肺、肝肾功能不全或严重全身性疾病者。具　肢在上，医师立于患者背后，一手抵住肩部，一手紧握肘部，将患肢　体资料为：男４５例，女６３例，年龄３８～５０岁，平均年龄（４５．１士３．８）　摆成曲肘位，缓慢向后上方搬动。当角度增加到一定程度时，患者肩　岁，病程２－１１年，平均病程（６．１士２．７）年。查体结果显示附着点位于　峰部或腋部会发出轻微撕裂声，此时动作要放缓、力道放松，缓慢增　肱二头肌３６例，岗下肌肩胛２９例，肱二头肌长头肌腱２６例、肱骨结节　加角度直至９０。且无撕裂声为止。最后，以上２步完成后可大幅度沿　１２０・临床研究・　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．８　表２治疗前后惠）￣ＬＲＯＭ分级比较　顺、逆时针方向曲肘、旋转患肢直至阻力全部消失松解结束。手法松　解每２周１次，为个１疗程，共连续治疗４个疗程。　１．３疗效判定　病理基础，并由此引发肩部疼痛和肩部关节活动受限等临床症状。肩　周炎与患者生活习惯等密切相关，临床上尚无彻底治愈方法，复发率　较高。　①采用ＷＴＯ疼痛分级标准进行患肢疼痛程度判定：０：无痛感，　活动不受限；Ｉ：轻度、间歇性痛，无需用药即可缓解；Ⅱ：中度、　持续性痛，需用药物止痛；Ⅲ：重度、持续痛，严重依赖药物止　痛；Ⅳ：严重、持续疼痛且伴随脉搏、血压等变化。②关节活动度　（ＲＯＭ）评定：比较治疗前后进行患肢上举、内旋、外旋时的ＲＯＭ　变化。　手法牵引是治疗肩周炎的主要临床方法，传统痛点封闭下行手法牵　引术会给患者带来极大的痛感和不适，患者配合度和依从度往往不佳，　从而影响手法松解的效果。与传统方法相比，臂丛神经阻滞麻醉能有效　切断痛觉传导通路，解除肩部血管及肌肉痉挛，改善局部血液循环　ｌ，　从而为手法松解术打下良好基础。使得进行后续手法松解时痛感大幅度　下降甚至消失，肌肉松弛度良好，进行手法松解时不管是在患者配合程　１．４统计学方法　数据统计采用ＳＰＳＳ　１　６．０进行分析，计量资料采用卡方检验，　ｏ【＝０．０５为检验水准。　２结果　度上还是操作的顺利性上均较传统方法大幅度改善，进而有效减轻术后　患者的疼痛程度，改善关节活动度。本文研究中治疗前后１０８例患者疼　痛程度的大幅减轻和肢体Ｒ（）Ｍ分级的提高正证明了这一点。此外值得注　意的时，进行臂丛神经阻滞时要进行精细的麻醉管理，通过对患者生命　体征的严密监护来保证治疗的顺利进行和患者的生命安全。　综合以上研究，笔者认为臂丛神经阻滞下手法松解术治疗肩周炎具　有操作简单、安全、高效的优点，有利于术后患者肩部痛感的减轻和关　节活动度的改善，进而促进肩周炎的康复，应当在临床上加以重视。　参考文献　［１】田家林．臂丛神经阻滞下手法松解术治疗肩周炎［Ｊ】＿中国康复，　２０１１，１０（３）：５９—６１．　治疗４个疗程后，患肢疼痛程度明显减轻，与治疗前相比，０一Ⅱ度　程度例数明显增加，Ⅲ、Ⅳ度例数显著下降（Ｐ＜０．０５），见表１。治　疗前后患肢关节活动度上，患肢上举、外旋、内旋时活动度较治疗前　均明显增加，活动受限状况显著减轻（Ｐ＜０．０５），见表２。　表１治疗前后惠肢疼痛度变化　注：　与治疗前相比，Ｐ＜Ｏ．０５　【２］李金义．臂丛神经阻滞手法松解术治疗肩周炎疗效观察［Ｊ］．中国　中医骨伤科杂志，２０１１，１０（２）：１４６—１４８．　３讨论　肩周炎的诱因多样且复杂，多与肩部急、慢性损伤、炎症、感　【３］马慧萍．臂丛神经阻滞结合手法牵引松解治疗肩周炎５０例［Ｊ］．局　解手术学杂志，２０１２，５（６）：２１１－２１２．　染、活动量过低等因素密切相关。增生、关节内外粘连等是肩周炎的　硫酸镁湿敷加微波照射治疗产后会阴水肿的效果　唐艳　黄辉　单斌　（株洲市妇幼保健院，湖南株洲４１２０００）　【摘要】目的研究探讨产后产妇会阴处水肿的治疗方法，对硫酸镁湿敷加微波照射的治疗效果进行分析。方法将８８例会阴水肿的产妇随　机分为对照组和观察组，各４４例，对照组采用５Ｏ％硫酸镁纱布湿敷，观察组采用５Ｏ％硫酸镁纱布湿敷，同时辅以微波照射，第３天观　察会阴水肿和伤口情况。结果产后第３天２组惠者的治疗效果有明显差异　＜０．０２５），治疗组明显优于对照组。结论对于产后会阴水　肿的治疗，采用硫酸镁湿敷加微波照射方法效果较为明显，值得临床上推广使用。　【关键词】会阴水肿；硫酸镁；湿敷；微波治疗　中图分类号：Ｒ７１４．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０８－０１２０－０２　会阴血液循环丰富，妊娠期局部充血，分娩时经过长时间的产程　例，其中会阴侧切术后６３例，会阴撕裂缝合术后ｌ７例，长时间胎头压　迫所致８例。　调查对象主要为２０１１年１月至２０１２年１月，８８例在我院进行生产后　发生会阴部水肿的患者，随机将产妇随机分为治疗组和对照组，各４４　例。２组患者年龄、产程、新生儿体质量、产程时间及会阴水肿情况　及胎头压迫，局部缺血、缺氧、水肿。分娩时因会阴侧切或裂伤缝合　术后，产后３ｄ内出现局部的水肿、疼痛［１］，影响伤口的愈合，增加产　妇的痛苦。为寻求最佳的治疗方法本科自２０１１年１月至２０１２年２ｆｌ应用　５０％硫酸镁纱布湿敷配合微波照射对８８例会阴水肿产妇进行治疗，取　得很好的疗效。现将结果报道如下。　等一般资料比较，两组患者身体状况相对较好，两组相比，差异性较　小，具有可比性　＞０．０５）。　１．２方法　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１１年１月至２０１２年２ｇ期间在本科产妇发生会阴水肿者８８　１．２．１操作前做好解释和沟通工作，取得产妇的配合，并与臀下垫一