慢性支气管炎的诊断与治疗

摘要】 目的 探讨慢性支气管炎的诊断与治疗。方法 通过对慢性支气管炎患者的临床观察与辅助检查结果进行药物治疗。结果 本组30例患者基本痊愈。结论 戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。控制职业性或环境污染。加强锻炼，提高免疫力，预防感冒和呼吸道感染。 【关键词】 慢性支气管炎 诊断 治疗

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作为特征，每年持续3个月以上，且连续2年以上。我院自2006年12月～2009年12月收治慢性支气管炎患者共30例，下面将临床诊断与治疗报告如下。 1 临床资料

1.1一般资料 本组患者30例，其中男性22例女性8例，年龄58～72岁，均符合下列条件：慢性支气管炎诊断、分期符合中华医学会呼吸分会制定的标准，稳定期包括慢性迁延期和缓解期；胸片不慢性支气管炎以外的肺疾病；无哮喘病史及糖皮质激素禁忌症。 1.2临床表现

1.2.1 症状 病人常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起显著。白天多于夜间。病毒感染痰液为白色黏液泡沫状，继发细菌感染，痰液转为黄色或黄绿色黏液脓性，偶可带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管黏膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。

1.2.2 体征 早期多无体征。急性发作期可有肺底部闻及干、湿性啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛哮鸣音。 1.3辅助检查

1.3.1 血常规 白细胞总数及中性粒细胞数可升高。

1.3.2 胸部X线 单纯型慢性支气管炎，X线片检查阴性，或仅见双下肺纹理增多、增粗、模糊、呈条索状或网状。继发感染时为支气管周围炎症改变，表现为不规则斑点状阴影，重叠于肺纹理之上。

1.3.3 肺功能检查 早期病变多在小气道，常规肺功能检查多无异常。 1.4诊断

凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或2年以上者，并排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心脏病、心功能不全等)、慢性鼻咽疾患后，即可诊断。如每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据(如胸部X线片、肺功能等)亦可诊断。 2 治疗

2.1 急性发作期及慢性迁延期的治疗 以控制感染、祛痰、镇咳为主，同时解痉平喘。

2.1.1抗感染药物：及时、有效、足量，感染控制后及时停用，以免产生细菌耐药或二重感染。一般病人可按常见致病菌用药。可选用青霉素G 80万U肌内注射，复方磺胺甲噁唑(SMZ)，每次2片，2／d；阿莫西林2～4g／d，3～4次口服；氨苄西林2～4g／d，分4次口服；头孢氨苄2～4g／d或头孢拉定1～2g／d，分4次口服；头孢呋辛2g／d或头孢克洛0.5～1g／d，分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素，如罗红霉素，0.3g／d，2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10d，反复感染病例可适当延长。严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、

氧氟沙星、阿米卡星、奈替米星或头孢菌素类联合静脉滴注给药。

2.1.2祛痰镇咳药：刺激性干咳者不宜单用镇咳药物，否则痰液不易咳出。可给盐酸溴环己胺醇30mg，或羧甲基半胱氨酸500mg，3／d口服。乙酰半胱氨酸(富露施)及氯化铵甘草合剂均有一定的疗效。α-糜蛋白酶雾化吸入亦有消炎祛痰作用。 2.1.3解痉平喘：主要为解除支气管痉挛，利于痰液排出。常用药物为氨茶碱 0.1～0.2g，8／h口服；丙卡特罗50μg，2／d；特布他林2.5mg，2～3／d。慢性支气管炎有可逆性气道阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如异丙托溴铵(异丙阿托品)气雾剂、特布他林等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴不同程度的支气管痉挛，应用支气管扩张药后可改善症状，并有利于痰液的排出。

2.2 缓解期的治疗 应以增强体质，提高机体抗病能力和预防发作为主。 2.3 并发症

阻塞性肺气肿：为慢性支气管炎最常见的并发症，参阅“慢性阻塞性肺气肿”章节。

支气管肺炎：慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，病人表现寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增多且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线胸片显示双下肺野有斑点状或小片阴影。

2.4 结果 本组患者30例经过治疗基本痊愈。 3 讨论

慢性支气管炎的发病机理均为多因素共同作用，都与炎症有关。慢性支气管炎急性发作期因感染、气道炎症加重黏膜上皮损伤，气道反应性增高导致支气管痉挛。

3.1 感染 病毒、支原体和细菌感染是本病急性发作的主要原因。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒常见。细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌及葡萄球菌常见。

3.2 大气污染 化学气体如氯气、二氧化氮、二氧化硫等刺激性烟雾，空气中的粉尘等均可刺激支气管黏膜，使呼吸道清除功能受损，为细菌入侵创造条件。

3.3 吸烟 为本病发病的主要因素。吸烟时间的长短与吸烟量决定发病率的高低，吸烟者的患病率较不吸烟者高2～8倍。

3.4 过敏因素 喘息型支气管病人，多有过敏史。病人痰中嗜酸粒细胞和组胺的含量和血中IgE明显高于正常。此类病人实际上应属慢性支气管炎合并哮喘。 3.5 其他因素 气候变化，特别是寒冷空气对慢支的病情加重有密切关系。自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，老年人肾上腺皮质功能减退，慢性支气管炎的发病率增加。维生素C缺乏，维生素A缺乏，易患慢性支气管炎。 4 预防与病人教育

戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。控制职业性或环境污染。加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗等。定期监测肺功能。

参 考 文 献

[1]中华医学会呼吸病学会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1979年修订). 中华结核和呼吸杂志,1980,3:61-62.

[2]王山泽,叶曜芩,罗文侗，主编.支气管发病机理和防治进展.第1版.山东:山东科学技术出版社,1991.28-31.