4突发有机溶剂中毒事故应急处理

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突发有机溶剂中毒事故应急处理

夏丽华 广东省职业病防治院

一、 临床表现

有机溶剂种类多，靶器官不同，作用机制及毒性也各有不同。有机溶剂中毒的临床表现主要是靶器官、靶组织损害的表现。

1.中毒性中枢神经损害

引起急性中毒性脑病的有机溶剂有：1,2-二氯乙烷、汽油、苯、甲苯、二硫化碳、三氯乙烯（TCE）、甲醇、乙醇、氯乙醇、甲硫醇、氯甲烷、碘甲烷、四氯乙烷、环氧乙烷、四氯化碳、乙酸丁酯等。

主要表现：头痛、头昏、失眠、恶心、呕吐、乏力、精神萎靡、步态蹦珊，甚至抽搐，可有不同程度的意识障碍、精神症状等。

2. 中毒性周围神经损害

主要致病有机溶剂：正己烷、磷酸三邻甲苯酯、二硫化碳、1-溴丙烷等。

主要表现：肢体远端麻木、蚁爬感、电击感、烧灼感，四肢远端对称性感觉障碍，同时可

有腱反射减弱或消失，神经-肌电图显示神经源性损害。

3．中毒性肝损害

主要致病有机溶剂：四氯化碳、三氯甲烷（氯仿）、1，2-二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、氯乙烯、TCE、四氯乙烯等 。

在较短期内吸收较高浓度肝脏毒物后，可出现急性中毒性肝病。表现为乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等症状，肝功能异常，黄疸，严重者出现肝性脑病

在长期低剂量接触某些有机溶剂可引起慢性中毒性肝病，主要表现为肝硬化。

4.中毒性呼吸系统损害

主要致病有机溶剂：汽油、煤油、润滑油、柴油等。

表现有眼及上呼吸道刺激症状，如羞明、流泪、咽痛、呛咳、胸闷、咯黏液性痰等，偶有痰中带血。严重病例出现肺水肿、窒息、气胸等。

5.中毒性血液系统损害

长期慢性接触苯可致白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症，甚至白血病。

6.中毒性肾损害

主要致病有机溶剂：氯仿、四氯化碳、TCE、乙苯、萘、汽油等。

主要表现：蛋白尿、血尿，严重者出现肾衰竭。

7.中毒性心脏病

主要致病有机溶剂：苯、甲苯、汽油、四氯化碳、二硫化碳等。

主要表现：心律失常、心肌酶升高，胸片示心脏大小异常。严重者可出现心源性休克、充血性心力衰竭或心源性猝死。

8.皮肤黏膜的损害

皮肤干燥、皲裂，引起接触性皮炎或皮肤灼伤。三氯乙烯药疹样皮炎患者还可出现口腔黏膜、泪腺黏膜的损害。

二、 诊断原则

有明确的有机溶剂接触史；临床表现和实验室检查结果符合相应靶器官损害特征；综合分析，排除其他致病因素，方可诊断。

三、 现场救援和处置原则

（一）急性中毒现场救护、处置人员的个体防护

参与救援或现场处理的人员要确保个人安全。如现场有机溶剂浓度很高，须佩戴正压式呼吸器才能进入；若存在有皮肤损害的有机溶剂，有关人员应穿相应的防酸防碱防护服。

（二）现场调查

现场调查内容包括所使用的有机溶剂种类、毒性、使用量、开始使用时间，生产工艺、流程情况、卫生防护设施、劳动时间，职业危害因素监测情况，特别要关注近期变化情况；周围环境变化和自然因素情况等。

患者访视重点是首发和早期发病病例，了解病人的症状、体征、实验室检查结果、临床诊断等，同工种或接触同一职业因素工人的情况。

（三）现场控制措施

切断火源、气源，停止导致危害事故的作业；控制事故现场，撤离现场无关人员，设置隔离区；强力通风；禁止缺乏有效防护的人员进入现场；保留导致危害事故的生产原材料、设备和工具等；对中毒样本（如中毒者血液、尿液等生物样本、生产原料和现场空气）进行采集和检测。

（四）现场救援

迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸通畅，并注意保暖。必要时迅速给患者戴上防毒面具，防止毒气继续吸入。对呼吸停止者尽量采取人工呼吸器。若必须施行口对口人工呼吸时，应注意避免因吸入患者呼出或衣服内逸出的有害气体而发生中毒。

当医疗救援资源相对不足时，应对病人开展现场检伤分类，按 “红标”、“黄标”、“绿标”、“黑标”顺序优先处理红标（危重）病人。

四、 院内治疗原则

维持生命体征稳定，加快毒物排泄，保护心、脑、肝、肾、肺等重要脏器，对症治疗。同时根据不同的有机溶剂损害特点确定治疗重点。

（1）中毒性神经系统损害的治疗

中毒性脑病治疗：合理氧疗，有条件者给予高压氧治疗；积极防治脑水肿；控制抽搐；应用促进脑细胞功能恢复的药物；

中毒性周围神经病治疗：可用B族维生素、神经生长因子、能量合剂或具有活血通络作用的中医中药治疗，辅以理疗与对症、支持治疗

（2）中毒性肝病治疗

卧床休息；给予富含维生素的食物；葡萄糖、维生素C、肝泰乐、谷胱甘肽等；重症肝损害可适当应用糖皮质激素；人工肝治疗；积极防治肝衰竭

（3）中毒性呼吸系统损害治疗

保持呼吸道通畅；合理氧疗；及时适当应用糖皮质激素；维持水及电解质平衡；积极防治肺水肿和继发性感染

（4）中毒性血液系统损害治疗

预防和控制感染；促进造血功能；纠正出血倾向；避免使用血液毒性药物和放射线；严重病例可给予输全血或成分输血；合理使用糖皮质激素；雄性激素和免疫制剂等；顽固性再障病人和白血病患者可考虑骨髓移植

（5）中毒性心脏病治疗

应绝对卧床休息；及时纠正缺氧；维持水；电解质及酸碱平衡；减轻心脏负担，限制输液量与输液速度，限制钠摄入量；给予改善心肌细胞营养及代谢的药物；及早足量使用糖皮质激素；其他治疗原则与内科相同

（6）中毒性肾损害治疗

早期利尿，应用足量糖皮质激素，积极采用血液净化疗法，积极防治感染及其它合并症，慎用肾毒性大的药物

（7）皮肤黏膜损害治疗

清除毒物，保护皮肤黏膜，对症治疗，防治感染

五、 小知识

【小知识1】 （亚）急性1,2-二氯乙烷中毒

1,2-二氯乙烷为无色；易挥发；具有氯仿气味的油状液体。以呼吸道和消化道吸收为主，也可经皮肤吸收。高毒，人口服15～20ml可致死。其配制的粘合剂（如ABS514胶；3435胶；快干胶等）具有黏性好；易干；防水等特性，广泛应用于玩具；电子；橡胶制品；制鞋等行业。

近年来国内报告的病例多属亚急性中毒，职业病临床一般把亚急性中毒归入急性中毒。亚急性中毒的临床表现与急性中毒不尽相同，它见于较长时间接触较高浓度经呼吸道吸入中毒的患者。其临床特点是：潜伏期较长；常散发，起病隐匿，病情可突然恶化；以中毒性脑病为主，肝肾损害及肺水肿较少见；颅内压增高表现可反复出现；部分患者可遗留小脑功能障碍；常因突发脑疝死亡。

【小知识2】三氯甲烷中毒

三氯甲烷又名氯仿，常温下为无色易挥发液体，稍有甜味。可经消化道；呼吸道和皮肤吸收。中等毒性，主要作用于中枢神经系统，具麻醉作用。急性中毒者可引起呼吸麻痹；心力衰竭，并可损伤肝；肾。长期接触者主要出现肝脏损害，消化系统症状及神经衰弱症状，少数可出现肾损害或者嗜氯仿癖。我省中毒主要发生在电话机厂；五金塑胶玩具厂；电子厂等。

【小知识3】 正己烷中毒

正己烷为无色透明；略带汽油异味的液体。易挥发，不溶于水，易溶于醚和醇等。低毒，但具高挥发性；高脂溶性；蓄积作用。可经呼吸道；消化道；皮肤吸收。工业上主要用作清洗去污剂；粘胶配制；溶剂；汽油添加剂；油漆稀释剂等。急性中毒以中枢神经系统抑制表现为主，慢性中毒则主要表现为对称性多发性周围神经病。我省中毒主要发生在五金电子厂；印刷厂；鞋厂；制箱厂；制球厂等。