DRG与DIP支付方式改革

在DRG/DIP支付方式改革已经陆陆续续实行，先行试点地区已经卓有成效。在改革过程中，一部分医疗机构掌握了DRG/DIP支付方式改革要点，不断提高自身能力，以适应DRG/DIP支付方式改革；但也存在部分医疗机构对于DRG/DIP支付方式改革在“改”什么理解不足的情况，发生无所适从的现象。

一、为什么要开展DRG/DIP支付方式改革？

1、按项目付费时代，医疗费用上涨快速，“医疗”成为国家与人民关注重点。

2、伴随着人口老龄化、医疗技术水平提高，医疗费用增长加速。

3、经济发展降速带来的医保基金筹资增长压力增大。 总而言之，“医保基金是有限的，医疗需求是无限的”。要将有限的医保基金用于无限的医疗需求，那么只能在减少医保基金浪费的基础上将其用于“刀刃”上。所以，DRG/DIP支付方式改革既是必然，也是必要。

二、DRG/DIP支付方式改革有什么作用？

1、DRG/DIP支付方式改革不在于“控费”，而是在于合理“控费”。

支付方式改革是为了控制医疗费用的不合理上涨，实现“医保患”三方共赢的目标。医疗费用支出上涨是必然，而如何让必然上涨的医疗费用合理上涨才是关键。

2、优化医疗资源配置，促进分级诊疗

以往按项目付费时代，由于一部分医疗机构“浪费”医疗资源，造成本地医保基金“穿底”，最终本地所有的医疗机构都会分摊这笔“穿底”的医保基金。而DRG/DIP付费以

后，谁浪费了最终会由自己承担。在大家都减少浪费的情况下，便也实现医疗资源配置优化，花在“刀刃”上的预期。

DRG/DIP付费以后，地方往往会涉及“基层”病种/病组等相关支付政策，以保证简单病、基础病能就近就诊。

3、促进医疗机构管理更新迭代

DRG/DIP付费以后，按项目付费时代“粗放式”的医院管理已不再适应。医院管理将趋向规范化、协同化、精细化。

4、促进医疗技术能力提高

笔者在这里先卖一个“关子”。不是说DRG/DIP付费以后，会限制医疗技术能力发展，你为什么会说促进医疗技术能力提高呢？且看下文。

5、减少患者负担

当医疗总费用下降以后，也就降低了患者经济负担。同时，由于分级诊疗与医疗技术能力提高，也能降低了患者就医负担。

三、DRG/DIP支付方式改革后医疗机构在比拼什么？ 1、医疗规范

DRG/DIP支付方式改革一开始，比拼的是医疗机构间的规范性。a.一个是谁的病历、医保基金结算清单填报的更为规范，能为分组提供准确的数据源；b.一个是谁能把既往的医疗“水分”先挤出来，规范诊疗行为就显得格外重要，最终实现按项目付费思维到按DRG/DIP打包付费思维的快速转变。

2、能力效率

效率与能力本身是密不可分的，能力提高了，效率一般也随之提高。随着所有的医疗机构都规范了，那么接下来比拼的就是能力与效率。谁能在更短的时间内做到规范？谁能

花费更短的时间、更少的费用缓解患者病痛？谁能将医院管理迈上一个新台阶？谁能把医院病种结构优化？谁能把学科建设完善？......这些都是医院能力与效率比拼的重点。所以，医疗机构要想占有先机，那一定会提高自身医疗技术能力效率、医院管理能力效率等。

3、发展规划

当能力效率都提高了，那么接下来就是比拼医院之前的发展规划。通过支付方式改革能实现区域医疗资源配置与分级诊疗，三级医院干什么？二级医院干什么？一级医院干什么？谁的发展规划是符合医院实际需求、国家政策导向、人民群众需要？那么，他也将占有一定先机。换句话说，跑得再快不一定能得第一，方向对不对还是一个重要因素。

DRG/DIP支付方式改革是改善医疗，而非改变医疗！ DRG/DIP支付方式改革只是在医疗安全与医疗质量的基础上，强调医疗能力与效率，关注医院管理与医院发展!