心理辅导个案记录模板

⼼理辅导个案记录⼀、⼼理辅导员姓名：起案⽇期：结案⽇期：⾯谈总次数：录⾳：

⼆、来访者个⼈情况性别：年龄：民族：院系：籍贯：⾝⾼：家庭状况：学业状况：总体外观形象：所在地基本情况：三、当事⼈评估（⼀）⽣命阶段1、学前期：2、学龄期：3、青年期和成年期：（⼆）⽣活风格1、应对风格：2、⼈际交往风格：（1）与家⼈的关系：（2）与同辈群体的关系：3、认知风格

（1）基本是场依存性的风格：（（三）需要——价值结构1、需要分析：2、价值分析：（四）⾃我结构（五）⽣活空间：1、社会⾓⾊：

2）归因风格：2、社会⽀持：（六）总述

四、接案前与接案会谈1、访谈背景介绍：2、接洽及会谈第⼀次（会谈）：时间：地点：访谈记录：第⼆次（会谈）：时间：访谈地点：访谈记录：第三次（会谈）：时间：地点：访谈记录：

五、来访者提出的问题

六、⼼理辅导过程前期（如：⾸⼀、⼆次）的重点：

七、问题分析，你所界定的真正问题与问题的症结（请在此总括你如何看来访者的问题？谁是核⼼⼈物？什么是核⼼的问题？例如：⼈际关系、⼯作、学业、⾃我形象…及种种问题的关系。⼜：你曾找出哪些主要问题？各主要问题之间有何联系？）⼋、⼼理辅导过程的⽬标：a：来访者的⽬标：

b：⼼理辅导员鉴定的⽬标：

九、治疗过程、过程中的重要事项，及过程的说明与注释：⼗、来访者是/否有改进？若有，什么是最⼤的和最重要的改变？⼗⼀、产⽣成效，令疗程发展顺利/令来访者改变成长的主要原因：

⼗⼆、请在下⾯⼀⾄⼗的量尺中，以“√”表⽰你个⼈对治疗过程与个⼈效能的整体评估：

劣优

0 1 2 3 4 5 6 7√ 8 9 10

⼗三、主要个⼈反思的问题（包括整个疗程，及个案结束后的反思）：⼼理辅导员的个⼈评估――对七次会谈的整体评估第⼀部分：第⼆部分：

1、⾯谈个案已结束，来访者刚刚离去，你现在有什么感受？

2、在开始⾯谈时，是否有任何思想或情绪在⼲扰你？若有，是些什么？⼜：为什么这样？3、在过程中，你可曾与来访者建⽴⼀种关系？若有，那是⼀个怎样的关系？4、你对来访者的印象如何？他/她的个性和⾯谈时的态度或⾏为，可有吸引或令你不安，或厌恶的地⽅？

5、你对来访者的遭遇和问题，或他/她的表达的内容，有什么特别的反应吗？若有，是什么？⼜：为什么会有这些反应？6、尝试界定A. ⾯谈早期 B. ⾯谈中期和C. ⾯谈结束。实话你的长处和限制。⾯谈早期：⾯谈中期：⾯谈结束：我的限制：我的长处：附录：咨询规则⼀、预约

为节省咨询员和求助者的时间、提⾼咨询的效率和效果，来访者在咨询前原则上要进⾏预约，并与咨询师共同商定咨询时间、地点和咨询⽅式等事宜。⼆、来访者的权利和义务1、来访者的义务

（1）来访者有遵守和执⾏咨询⽅案、咨询时间的义务；

（2）来访者应尊重咨询师，⾃觉遵守预约时间，不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询员。2、来访者的权利

（1）来访者对咨询进程不满意时可要求停⽌咨询

（2）来访者对咨询⽅案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。三、咨询员的权利和义务1、咨询员的义务

（1）咨询员应充分地尊重来访者；

（2）咨询员在咨询关系建⽴之前，必须让来访者了解⼼理咨询⼯作的性质、特点、这⼀⼯作可能的局限以及来访者⾃⾝的权利和义务；

（3）咨询员与来访者之间不得产⽣和建⽴咨询以外的任何关系；（4）咨询员始终严格遵守保密原则；2、咨询员的权利

（1）咨询员若有特殊情况不能按时准时赴约咨询，可提前和来访者协商更换时间；（2）咨询员有权拒绝来访者的某些不合理要求；（3）咨询员有权了解与咨询有关的来访者的个⼈情况；（4）咨询员有权根据咨询需要，选择恰当的咨询地点；来访者签字：

咨询员签字：年⽉