医教协同下临床医学硕士专业学位研究生培养的若干思考

医学教育管理

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DOI: 10.3969/j.issn.2096-045X.2016.05.004

专题研究•医教协同下临床医学硕士专业学位研究生培养的若干思考

王金德杨兵兵何永文皮江媛杨黎黎解保生

(昆明医科大学研究生部，昆明650500)

【摘要】住院医师规范化培训制度的实施是中国医学教育史上具有里程碑意义的一件大事。临床医学硕士专业学位 研究生培养与住院医师规范化培训有机衔接是遵循医学教育规律、借鉴国际经验、结合中国国情，经过多年探索的 结果，是临床医学人才培养机制改革的重大创新，也是提高医疗服务质量和水平的治本之策。但是由于相关配套政 策尚不完善，医教双方协同不够，实际工作中还存在诸多问题。笔者结合工作实际谈一些思考和建议。【关键词】医教协同；临床医学硕士专业学位；研究生培养；住院医师规范化培训

Reflection on cultivation of postgraduates of professional degree in clinical medicine under synergy principle of medical education

Wang Jinde, Yang Bingbing, He Yongwen, Pi Jiangyuan, Yang Lili, Xie Baosheng(Graduate School, Kunming Medical University, Kunming 650500, China)

【Abstract】 To implement the standardized training system for residency is a landmark in the history of Chinese medical education. The orderly connecting cultivation of postgraduates of professional degree in clinical medicine and standardized training system for residency are the results of years scientific research, abiding by the law of medical education, drawing on international experience, and combing with China's national conditions. It is not only a major innovation in the reform of the talent training mechanism, but also the only way to improve the quality and level of medical service. However, the relevant supporting policies are not perfect and there still exist many problems. Therefore, the article intends to probe them and give some suggestions.【 Key words】 medicine-education cooperation; professional degree of clinical medicine; cultivation of graduate students; standardized training system for residency

2013年国家启动了研究生培养模式改革试 点，批准首批64所高校开展临床医学硕士专 业学位研究生（以下简称专硕）培养与住院医 师规范化培训（以下简称规培）的有效衔接。 2014年6月，教育部、国家卫生计生委等六部 门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人 才培养改革的意见》，明确提出“2015年起， 所有新招收的临床医学专硕研究生，同时也是 参加规培的住院医师，其临床培养按照国家统 一制定的规培要求进行”，在医教协同的背景 下全面启动了专硕培养与规培的有效衔接。同

年11月，教育部、国家卫生计生委等部门在北 京联合召开医教协同深化临床医学人才培养改 革工作推进会，全面部署医教协同深化临床医

学人才培养改革工作。2015年5月，国务院学 位委员会印发《临床医学硕士专业学位研究生 指导性培养方案》，使专硕培养与规培衔接有 了较为明确的指导意见。

规培制度的实施是中国医学教育史上具有 里程碑意义的一件大事。临床专硕培养与规培 是临床医学本科生毕业后教育的两条有效途径， 也是我国培养高素质临床医学人才的有效方式。

基金项目1.云南省高等学校教学改革研究项目（2012观7);2.昆明医科大学校级教研教改重点课题（2015-

JY-Z-02);3.昆明医科大学研究生管理创新基金资助重点课题(2015G05,2016G02)

作者简介王金德，硕士，教授，昆明医科大学研究生部副主任，研究方向：医学教育管理。

Email: 757309980@qq.com

通讯作者解保生，博士，教授，昆明医科大学副校长，研究方向：医学教育管理。

Email: bobxie2003@163.com

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专硕培养与规培有机衔接是遵循医学教育规律、 借鉴国际经验、结合中国国情，经过多年探索 的结果，是临床医学人才培养机制改革的重大 创新，也是提高医疗服务质量和水平的治本之 策。

目前，医科院校正在扎实有序的推进此项 工作，但由于此项工作起步晚、要求高，相关 数目过少、容量有限，加之还要承担其它研究 生、本科生、进修生、留学生等教学任务，病 源、病种、病床、师资、配套服务等资源有限。 有鉴于此，部分省份只能采用“协同”、“挂 靠”国家基地等变通手段，勉强完成培训任务。 但实际操作中又带来各医院间管理协调的问题。 部分专硕研究生一天内临床训练在国家规培基 政策尚不完全配套，实践中还存在一些具体问 题。本文结合笔者工作实际，就遇到的困难和 问题，谈一些粗浅思考和看法。

1

临床医学硕士专业学位研究生培养中

的困难与问题

专硕培养要与规培衔接，其相关政策既要

体现专硕研究生自身培养特点，又必须符合规 培的要求。在专硕招生、培养、学位授予以及 学生日常管理的过程中，笔者认为，目前还存 在如下困难和问题：

1.1研究生招生专业目录与规培基地专业目

录不一致

科学设置规培专业目录是做好规培的基 础。研究生招生专业目录按照国家《学位授予 和人才培养学科目录（2011版）》进行设置， 而规培基地专业的设置更多与医院科室设置接 轨，同时为未来专科医师培训留有余地。目前

除原来的内、外、妇、儿等18个规培专业维持 不变外，专业设置又新增设了骨科、预防医学 等16个专业，形成了 34个专业设置[1]。总体 设置虽然合理，但部分学科如肿瘤学、老年医学、 运动医学以及烧伤等，在国家规培基地专业目 录中至今还没有与之对应的基地专业，也无国 家统一制定的轮转计划和考核实施细则，也就 很难保证有关高校培养过程的规范和培训结果 的同质。

1.2国家级规培基地数量不充足

培训基地是培养合格临床医师的孵化器[2]， 在保证规培质量中发挥着决定性作用。对于内 地发达地区，国家级规培基地数量可能不是问 题，但对于西部欠发达地区，国家级规培基地

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地（医院）、上课在学校、住宿在招生医院（非 国家基地），疲于奔波。这也给学生管理带来 不少的困难和安全隐患；非国家基地的招生医 院因学生分散、难以集中，不便开展相应的党、 团、班级活动，学生管理难度增加。

1.3规培管理时间设置与研究生培养时间安

排不同步

研究生招生复试通常在4月，6月发放录 取通知书，新生入学一般在8月底或9月初。 而规培学员招录网上报名和现场确认时间定在 7〜8月。此时恰逢暑假，新录取专硕研究生尚 在生源地，仅为规培现场确认而提前“赶”到 专硕培养所依托的规培基地，提交相关材料； 这无形中增加了研究生的时间成本、经济负担， 也增加了学校管理的安全隐患。

每年5〜6月为研究生“毕业季”。通常 研究生在5月须完成毕业答辩、6月份学校召 开校学位评定委员会会议，之后举行毕业典礼、 办理毕业离校相关手续。目前为确保临床轮转 时间，规培结业考核时间多安排在5月份，公 布考核成绩得在5月底或6月初，甚至个别省 份6月考试，8月才公布结果[3]。而按照《临 床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》 要求，专硕研究生取得《规培合格证》是申请 学位的必备条件，即规培结业考核结果揭晓后 才能明确专硕研究生是否具备学位申请资格。 此外，规范化培训结业考核结果也是专硕研究 生分流淘汰的重要依据；如此“医教”脱节的 规培考核时间设置，严重影响了研究生的培养 流程。

1.4对“在培学员报考全日制专硕研究生”的

规定不明确

在国家卫生计生委公布的《规培招收实施

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办法》（试行）中要求：“对录取后无故不报 到或报到后无故自行退出等情节严重者，3年 内不得报名参加规培。”各地对此政策的理解 和执行有差异。有的省份对在培学员报考全曰 制专硕研究生持较宽容的态度，不予处罚，考 上后可继续规培，并连续计算规培时间；有的 遇与规培的学员差别较大，学生反响强烈！ 一 定程度上挫伤了他们的规培积极性；许多带教 教师也反映，专硕研究生经过严格的初试、 复试选拔，总体素质较好，在科室与社招规 培学员“同吃同住同劳动”，理应得到同等经 济待遇。

省份对这部分学员则严加处罚，明确规定： “需办理终止培训手续，承担相应违约责任， 且该违约事实将被记入个人诚信档案；录取 后其已经培训时间不予认可，并自终止培训 起3年内不得参加规培。“不可否认，卫生 行政部门出台这样严厉的处罚措施，对学员 的规范管理具有一定积极意义，但却将高校 置于两难境地：不录取，则违反教育部招生 管理规定（有关规定中并未明确指出不得录 取在培学员）；录取，主管规培工作的省卫 计部门又不接纳其规培，而按照《临床医学 硕士专业学位研究生指导性培养方案》，专 硕研究生又必须规培，否则无法完成学业。 高校陷入十分尴尬的境地。故有必要“医教” 协同后，做出明确规定。

1.5 “群育”机制落实不到位

专硕研究生在二级学科范围内进行临床轮 转，加之部分非国家基地还要“协同”、“挂靠” 于国家基地安排学生轮转训练，使得研究生与 招生导师（一导）接触机会减少。尽管为适应 专业学位培养特点，许多高校都推行导师组“群 育”机制（轮转科室也有责任带教老师团组）， 但由于带教老师对专业学位的内涵把握不够， 重视程度不一，责任心不强，群育机制较难落实， 个别带教老师对研究生疏于指导和管理；加之 个别研究生缺乏学习自觉性、主动性，就可能 出现“放羊”式的失控状态，轮转的效果和质 量很难保证。

1.6专硕研究生与社招规培学员经济待遇不

相同

社招规培学员有中央财政的专项经费支 持，待遇相对较好。而同时兼具规培学员身份 的专硕研究生却不在此专项支持之列，仅有覆 盖面和金额均有限的“奖助贷”体系资助，待

2完善临床医学硕士专业学位研究生培 养的建议

针对问题，笔者提出如下意见和建议，供

上级主管部门和同道参考。

2.1逐步完善相关政策制度

专硕研究生教育与规培衔接是一项庞大的 系统工程，涉及到教育、卫生、财政等多个主 管部门以及高等医学院校、规陪基地（医院） 和广大师生。主管部门要集专家之智，纳务实 之策，加强顶层设计，尽快研究完善专业设置、 临床轮转、考核方案、相关标准等涉及全局的 政策制度，使各培养单位（基地）有规可循， 便于操作，利于质控。

2.2不断优化规培专业目录设置

要根据研究生学科招生目录、医学学科发 展趋势，结合实际，适时调整优化规培专业目录。 肿瘤学、老年医学、运动医学等都是临床医学 一级学科下有较大影响的二级学科，与广大人 民群众的健康息息相关。在当前部分地区专科 医师培训体系尚不健全的情况下，不设置肿瘤 学等相应规培专业，就很难培养这方面的医学 专门人才。

2.3适时增补国家级规培基地

按照《关于建立规培制度的指导意见》要 求：规培医院要依据培训需求和基地标准进行 认定，实行动态管理。卫生主管部门要充分考 虑国家级规培基地分布不均的现状，根据培训 需求，统筹考虑、科学谋划、严格标准、认真 遴选、适时增补高水平的三甲医院作为基地， 支撑和保障人才培养。

2.4适当优化专硕研究生临床轮转时间

按照学科专业目录的设置，除皮肤性病学、

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眼科学、麻醉学等二级学科没有所属的三级学 科以外，如内科、外科等大的二级学科不仅有 多个三级学科专业设置，而且招生人数众多。 临床专硕研究生导师通常有相应的三级学科专 业，研究生也是按三级学科或领域（全科医学、 临床病理学）招生，且要在三级学科领域范围 内完成学位论文，这是专硕研究生与社招规培 培养环节多，管理难度大。因此，各级管理人 员要增强责任感和使命感，加强对培养全过程 的管理与服务。学校研究生管理部门要结合实 际，制定、完善相关制度，规范专硕研究生的 培养。基地（医院）的科教部门要统筹协调， 妥善安排好研究生的规培轮转和考核。要通过 多种途径的导师培训，使导师成为这一医学人 学员的不同之处。所以，研究生有必要对三级 学科（方向）有一定程度的了解和把握，才能 对科研课题进行聚焦和研究。建议在保持总体 轮转方案设计不变的情况下，可否给医院(科室， 如内科、外科等）结合自身特点，适当微调的

空间和余地。有专家建议：设置4个月左右的 机动时间，根据学科情况，可用于主学科的轮 转[3]。这也为今后的专科医师培训、专博研究 生培养打下一定基础。

2.5理性对待在培学员报考全日制专硕研究生

规培人员在培期间报考全日制专硕研究 生，会对规培管理造成一定影响。但笔者认为： 在培学员有志报考全日制专硕研究生也是系统 学习、深造的需要，与国家培养应用型高级卫 生人才的目标并不相脖，不属于“无故退出”、“情 节严重”范畴。在培学员考上全日制专硕研究生， 若能主动说明情况，接受所承诺的相应违约处 罚，规培主管部门则应秉持宽容的态度，理性 对待，不应再限制其入学后参加规培。建议“医 教”相互协同，研究制定明确而具体的相关规定， 便于各地照章执行。

2.6进一步强化导（教）师责任意识

专硕研究生培养环节众多，需要依靠导 师和相关科室所有带教医师齐心协力来完 成。由于临床轮转任务繁重，研究生只能更 多地利用临床工作间隙和业余时间进行科研 和学位论文等工作。所以，导（教）师要强 化责任意识，各司其职，教师之间、师生 之间的定期联系，及时了解研究生的学习、 临床和科研工作，适时予以必要和有效的指 导。

2.7加强培养全过程的管理与服务

专硕研究生临床轮转分散、科室流动性大、

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才培养改革制度的拥护者和践行者；管理干部 要深入科室进行督促、检查和指导；要重视学 风建设、学术道德和职业素养的培塑，构建良 好的学术生态和学术氛围；要关心、关爱跨医 院培养的研究生，切实解决他们学习、工作和 生活中的困难和问题；要积极创新临床训练、 考核评价的内容和方式，开展岗位训练、临床 技能大赛，以赛促训，采取综合措施，全面提 高培养质量。

2.8努力提髙临床专硕研究生待遇

希望国家结合专硕研究生的培养特点，充 分考虑他们的合理诉求，适时制定出台相关政 策，让专硕研究生与社招学员同等待遇。地方 政府应根据经济发展状况，在财力允许的情况 下，逐步加大对专硕研究生的投入。学校、医院、 科室多渠道筹措经费，努力减轻研究生的经济 负担，改善其生活待遇，让同学们有尊严地学 习和生活。

全面实施专硕与规培有效衔接，是高等医 学人才培养划时代的改革举措，意义深远、责 任重大。希望上级有关部门继续关心、关注此 项工作，尽力研究、完善相关配套政策、制度； 培养单位要在国家政策、文件精神的指导下， 结合实际，深化改革、开拓创新、勇于实践、 不断完善，为医教协同下努力提高研究生培养 质量做出积极贡献！

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(本文编辑：高健）

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