外生殖器、肛门和直肠检查

第九章 外生殖器、肛门和直肠检查

一、选择题

（一）A型题

1. 阴茎头呈菜花状，表面覆盖有腐臭味的灰白色坏死组织，最应考虑（）

A. 尖锐湿疣

B. 阴茎癌

C. 过敏反应

D. 梅毒

E. 包茎

2. 一侧阴囊肿大，不伴皮肤颜色改变常见于（）

A. 腹股沟斜疝

B. 局部炎症

C. 全身水肿

D. 静脉回流受阻

E. 过敏反应

3. 阴囊透光试验阳性常见于（）

A. 阴囊水肿

B. 睾丸炎

C. 睾丸肿瘤

D. 腹股沟斜疝

E. 鞘膜积液

4.患者一侧睾丸肿大，质坚硬，表面有结节。最应考虑（）

A. 流行性腮腺炎

B. 睾丸结核

C. 睾丸肿瘤

D. 睾丸炎

E. 淋病

5.沿附睾附近的精索可触及结节多见于（）

A.输精管结核

B.精索鞘膜积液

C.睾丸鞘膜积液

D.精索静脉曲张

E.丝虫病

6.睾丸过小常见于（）

A.流行性腮腺炎

B.结核

C.外伤

D.肥胖型生殖无能综合征

E.淋病

7.前列腺中间沟消失，并有轻度压痛可见于（）

A. 前列腺肥大

B. 前列腺结核

C. 急性前列腺炎

D. 慢性前列腺炎

E. 前列腺癌

8.检查直肠前部、前列腺和精索时，可采取哪种体位（）

A. 膝胸位

B. 仰卧位

C. 左侧卧位

D. 蹲位

E. 半卧位

9.患者肛门视诊发现肛门外口（齿状线以下）静脉曲张，有紫红色柔软包块，表面为皮肤覆盖，应考虑（）

A. 外痔

B. 内痔

C. 混和痔

D. 直肠脱垂

E. 肛门瘘

10.直肠指诊有剧烈触痛常见于（）

A. 直肠周围脓肿

B. 肛门感染

C. 内痔

D. 直肠息肉

E. 外痔

11.男，42岁。排便肛门剧烈疼痛4天。肛门、直肠检查：肛管下段粘膜有深达皮肤全层狭长梭形裂伤伴溃疡。该患者最应考虑（）

A. 直肠肛门瘘

B. 肛门感染

C. 肛裂

D. 直肠癌

E. 直肠脓肿

12.下列直肠检查常采取的体位中哪项最不恰当（）

A. 膝胸位

B. 右侧卧位

C. 截石位

D. 左侧卧位

E. 蹲位

13.直肠双合诊检查方法中叙述错误的一项是（）

A. 患者左侧卧位

B. 臀部抬高

C. 右手示指在直肠内

D. 左手在下腹部

E. 双手配合检查盆腔疾病

（二）B型题

A. 左侧卧位

B. 膝胸位

C. 仰卧位

D. 蹲位

E. 半卧位

1.检查膀胱直肠窝和重症体弱者采取（）

2.检查直肠脱垂采取（）

A. 输精管结核

B. 精索静脉曲张

C. 精索鞘膜积液

D. 睾丸鞘膜积液

E. 睾丸肿瘤

3.沿精索触及类似蚯蚓缠绕在一起的索条，能捏瘪，见于（）

4.精索管有硬结呈串珠状改变，见于（）

（三）C型题

A. 睾丸萎缩

B. 急性睾丸肿痛且明显压痛

C. 两者均有

D. 两者均无

1.精索静脉曲张（）

2.流行性腮腺炎（）

3.睾丸肿瘤（）

A. 直肠指诊有剧烈疼痛

B. 直肠指诊有触痛并伴波动感

C. 两者均有

D. 两者均无

4.肛门感染（）

5.直肠周围脓肿（）

6.直肠脱垂（）

（四）K型题

1.男性生殖器检查内容包括（）

A. 阴茎

B. 阴囊

C. 前列腺

D. 精囊

2.肛门瘘可见于下列哪些疾病（）

A. 肛管直肠周围脓肿

B. 直肠脱垂

C. 直肠结核

D. 肛裂

（五）多项选择题

1.阴囊水肿可见于下列哪些疾病（）

A. 局部炎症

B. 过敏反应

C. 全身水肿

D. 静脉回流受阻

E. 精索静脉曲张

2.下列哪些疾病可引起粪便带血（）

A. 肛裂

B. 肝硬化门静脉高压

C. 内痔

D. 直肠癌

E. 直肠脱垂

二、填空题

1.若包皮上翻后不能露出阴茎头或尿道口者，称＿＿。若包皮上翻后不能露出阴茎头者，称＿＿。

2.前列腺检查时患者可取＿＿位，或＿＿位。

3.若在肛门外看到椭圆形膨出物，表面有环形皱襞即为＿＿；如看到紫红色球状突出物即为＿＿。

4.直肠指诊时触及柔软，光滑而富有弹性包块见于＿＿；触及质地坚硬，表面凹凸不平的包括应考虑＿＿。

5.前列腺中间沟消失，表面平滑者见于＿＿；前列腺肿大并有明显压痛者见于＿＿。

三、名词解释

1.阴囊象皮肿

2.阴囊水肿

3.隐睾症

4.痔

四、问答题

1.简述直肠指诊的检查方法。

2.简述前列腺的检查方法。

3.简述肛门和直肠检查结果及其病变部位的记录方式。

五、分析题

男性，46岁。近3个月来发现排便由隔日一次到现在每日二次，消瘦。粪便呈细扁条状，经常带有粘液和血。直肠指诊时，可触及约1cm×1cm的肿块，表面凹凸不平，呈结节状，质硬，无移动性，无触痛。直肠指诊后，指套带有少量粘液和血。

请对以上病例提出初步诊断并说明理由。

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答案

一、选择题

（一） A型题

1.B 2.A 3.E 4.C 5.E 6.D 7.C 8.A 9.A 10.B 11.C 12.B 13.A

（二）B型题

1.C 2.D 3.B 4.A

(三) C型题

1.A 2.C 3.D 4.A 5.B 6.D

（四）K型题

1.E 2.B

（五）多项选择题

1.A. B. C. D 2.A. B. C. 二、填空题

1.包茎 包皮过长

D

2.膝胸 左侧卧

3.直肠全层脱垂 直肠粘膜脱垂

4.直肠息肉 直肠癌

5.前列腺肥大 急性前列腺炎

三、名词解释

1. 阴囊象皮肿：阴囊水肿，皮肤粗厚呈象皮状，称阴囊象皮肿。

2. 阴囊水肿：阴囊皮肤肿胀发亮，达到透明程度称阴囊水肿。

3. 隐睾症：如果睾丸未降入阴囊二在腹腔，腹股沟管或阴茎根部，会阴等处，称为隐睾症。

4. 痔：肛门和直肠下部静脉丛淤血扩张形成的包块称为痔。

四、问答题

1.直肠指诊的检查方法为： 触诊时，医师右手带手套或指套，涂适量润滑剂。触诊的示指先在肛门口轻轻按摩，待患者肛门括约肌放松后，在将示指指腹徐徐插入肛门。触摸肛门口及直肠的四壁，有指征时再作双和诊。

2.前列腺的检查方法为：检查时患者取肘膝位或左侧位，医师示指戴指套，图适量润滑剂，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。如需取前列腺液送检，可作前列腺按摩，用指诊的示指在前列腺做向前，向内的方向

左右按摩数次，再沿中间沟是损失尿道方向滑行挤压，即有前列腺液由尿道口流出。

3.肛门和直肠检查结果及病变部位的记录方式：一般按时钟法进行记录，并说名检查的体位。如仰卧时，肛门前正中点为12点钟位，后正中点位6点钟位，而膝胸位时的时钟位则与与此相反。

五、分析题

初步诊断：直肠癌。

诊断依据：

1. 症状： 患者中年男性。近3月来发现不明原因的排便次数增加，消瘦，粪便变形，呈细扁条状，常有粘液便。

2. 体征： 职场指诊：膝胸位于肛门6cm处，直肠腔8点钟位上可触一表面呈结节状，质硬，无移动性，无压痛的肿块。指诊后指套带有少量粘液和血。